BEVÖLKERUNGSBEFRAGUNG in Durchführung von Art. 60 der Gemeindesatzung Die/Der Unterfertigte

BEANTRAGT in Anwendung von Art. 2, Absatz 1, 2. Satz der Ordnung zur BürgerInnenbeteiligung, genehmigt mit Gemeinderatsbeschluss Nr. 46 des 21.3.1995 i.g.F., die Teilnahme an der Bevölkerungsbefragung, welche wie von Art. 60 der Gemeindesatzung vorgesehen über die von der Dienststellenkonferenz überarbeitete Rahmenvereinbarung zum “städtebaulichen Umstrukturierungsplan für das Areal Perathoner- , Südtiroler- , Garibaldistraße und Bahnhofsallee”, dessen Unterlagen im Zeitraum vom 14. Jänner bis zum 14. Februar 2016 auf den Internetseiten der Gemeinde veröffentlicht wurden und welche in den 5 Bürgerzentren im selben Zeitraum zur Einsichtnahme während der Öffnungszeiten der Ämter aufliegen, abgehalten wird. Besagte Bevölkerungsbefragung, welche mit Gemeinderatsbeschluss Nr. 5 vom 4.2.2016 einberufen worden ist, wird im Zeitraum vom 29. März bis einschließlich 4. April 2016 durchgeführt. Dieser Antrag auf Teilnahme wird gestellt, da der/die Unterfertigte mit Datum 10.3.2016 in Besitz der Voraussetzungen laut Art. 2, Absatz 1, 2. Satz der oben angeführten Verordnung ist. Zu diesem Zwecke erklärt sie/er in Anwendung der Art. 46 und 47 des D.P.R. 445/2000 und sich, im Falle unwahrhaftiger Erklärungen im Sinne von Art. 76 desselben D.P.R. der strafrechtlichen Haftung bewusst, dass nachstehend angeführte Daten richtig sind:

Zuname und Vorname:

Steuernummer: Staatsbürgerschaft:

Geburtsort:

Geschlecht:

Geburtsdatum:

M

F

Wohnsitzgemeinde: Anschrift: E-mail: Telefon: Außerdem erklärt er/sie Einschreibung in Oberschulen, Universitäts- oder Ausbildungskurse Angabe des Instituts, welches besucht wird* Ausübung jedweder Arbeits bzw. Diensttätigkeit auf dem Gemeindegebiet ausgeübter Beruf bzw. Diensttätigkeit* Bezeichnung der Körperschaft/des Unternehmens und Angabe der Adresse des Arbeitsplatzes * ev. Eintragung in die entsprechenden Berufsverzeichnisse, die Verzeichnisse der jeweiligen Kammern oder in ein öffentliches Register* Sie/er erklärt darüber in Kenntnis zu sein, dass die hinterlegten personenbezogenen Daten, im Sinne und für die Auswirkungen des E.T., genehmigt durch das geseztesvertr. Dekret 196/2003 auch mit informatischen Instrumenten, aber immer in Anwendung für das Verfahren, für welches die Erklärung abgegeben wurde, verarbeitet werden. * Keine Abkürzungen – Namen bitte ausschreiben (z.B. H.O.B. = Handelsoberschule)

Ort und Datum____________________

Unterschrift: ______________________________________

Der unterschriebene Antrag, versehen mit einer Ablichtung des gültigen Personalausweises, MUSS innerhalb 10. März 2016 bei der Gemeindeverwaltung hinterlegt werden. Anträge, die nach diesem Datum bei der Verwaltung eingehen, werden nicht berücksichtigt, dementsprechend ist man von der Teilnahme an der Bevölkerungsbefragung ausgeschlossen. Einreichung der Anträge: 

vor Ort:



E-mail Anschrift:

bei den 5 Bürgerzentren und beim Bürgerschalter in der Gumergasse Nr. 7 während der Öffnungszeiten für den Parteienverkehr [email protected]