Vollmacht Gilt für Jugendliche ab 16 Jahren und unter 18 Jahren, die länger als 24 Uhr bleiben wollen. Diese müssen dieses Blatt zu jedem Diskothekenbesuch neu ausfüllen. Der Jugendliche und die Begleitung müssen auch einen gültigen Personalausweis mit sich führen. Achtung doppelt ausfüllen! Hiermit übernehme ich, Herr/Frau ______________________________________________________________ wohnhaft in [PLZ / Ort] ______________________________________[Straße]__________________________ als volljährige/r Begleiter/in und als Erziehungsbeauftragte/r für den Diskothekenbesuch am [Datum]_______________________________________die Erziehungspflicht für [Name]__________________________________[geboren am]_______________ während des Aufenthalts im Club Mozo.

Ich willige hiermit ein, die Begleitung und Aufsicht für die oben genannte, noch nicht volljährige, Person für den Besuch der Diskothek über 24 Uhr hinaus zu übernehmen und für die Einhaltung des Jungendschutzgesetzes (Verzehr von alkoholischen Getränken) Sorge zu tragen. Die Personensorgeberechtigten (in der Regel die Eltern), sind über den Aufenthalt in der Diskothek über 24 Uhr hinaus informiert und damit einverstanden. [Unterschrift]___________________________[Geburtsdatum]______________der/des Erziehungsbeauftragten. Adresse der/des Personensorgeberechtigten (in der Regel die Eltern). [PLZ / Ort] ______________________________________[Straße]__________________________ Telefonnummer:____________________________________ (Damit der/die Personensorgeberechtigten im Notfall und bei Rückfragen informiert werden können) Datum___________________Unterschrift der/des Personensorgeberechtigten____________________________ [ ] Der Aufenthalt im Club Mozo ist bis ______Uhr begrenzt und erlaubt. [ ] Der Aufenthalt im Club Mozo ist bis unbegrenzt und erlaubt.

MAXIMAL 3 PERSONEN PRO ERZIEHUNGSBEAUFTRAGTEM! ACHTUNG: Personen unter 16 Jahren erhalten, auch in Begleitung der Eltern, KEINEN Zutritt zum Club.