38006812 C.E.I.P. EmeterioGutiérrez Albelo -AguaGarcía

Agua García, 15 abril de 2013 RENOVACIÓN DE MATRICULA CURSO 2.013/2.014 Solicito plaza escolar en el C.E.I.P. “Emeterio Gutiérrez Albelo - Agua García” Tacoronte. DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A: Apellidos y nombre: ______________________________________________________ Curso 2.012/13: _______________________ D.N.I. Nº: _________________________ Fecha de nacimiento: ___________________Lugar: ____________________________ País: ___________________________ Nacionalidad: ___________________________ Dirección: ________________________________________ Código Postal __________ Teléfono (casa o familiar cercano) __________________________________________ Minusvalía: SI

NO

Tipo: _______________________ Porcentaje: ___________

Nombre del padre: ______________________________________________________ Fecha nacimiento: _____________________ D.N.I. Nº: _________________________ Dirección (sólo en el caso de que sea diferente del domicilio familiar): _____________ ______________________________________________________________________ Patria Potestad (poner SI ó NO): ______ Guardia Custodia (poner SI ó NO): ________ Profesión:_______________________ Estudios: ______________________________ Em@il: ________________________________________________________________ Nombre de la madre: ____________________________________________________ Fecha nacimiento: ___________________ D.N.I. Nº: ___________________________ Dirección (sólo en el caso de que sea diferente del domicilio familiar): _____________ ______________________________________________________________________ Patria Potestad (poner SI ó NO): ______ Guardia Custodia (poner SI ó NO): ________ Profesión: ________________________ Estudios: _____________________________ Em@il: ________________________________________________________________ Situación Familiar (marcar con una X): Tipo unidad familiar: Ordinaria Vive con sus padres







Numerosa

Vive con su padre





Vive con su madre




Otras situaciones: (Continua por detrás) Avda. Cecilio Marrero, 8 Teléfono/Fax: 922584867 [email protected] – www.emeterioaguagarcia.com

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Familia: Número de hermanos: _______________ Lugar que ocupa entre ellos: ___________ El alumno/a tiene hermanos en el colegio (contestar SI o NO) ____________________ En el caso de contestar SI escriba en qué curso: _______________________________ Número de personan que viven en la casa ____________________________________

OTROS DATOS: El alumno/a es alérgico/a a alguna medicina o alimento (contestar SI o NO): ________ En caso de contestar SI escriba a qué: _______________________________________ Comedor escolar: _____ (poner SI ó NO). Transporte: ______ (poner SI ó NO) Nombre parada: ________________________________________________________

Números de teléfono donde poder localizar a la familia, en horario escolar, en caso de necesidad (nº de la casa, de los abuelos, del trabajo, de una vecina, etc.).

OBSERVACIONES: Escriba en este espacio todos aquellos datos de interés: datos médicos (alergias, etc.), situación familiar (separación, patria potestad, custodia, fotocopia de sentencia judicial, etc.)

 TIENEN QUE RELLENAR TODOS LOS DATOS SOLICITADOS. En el caso de que tengan D.N.I. traer una fotocopia, (SÓLO EN EL CASO DE QUE NO LA HAYAN ENTREGADO CON ANTERIORIDAD).

Avda. Cecilio Marrero, 8 Teléfono/Fax: 922584867 [email protected] – www.emeterioaguagarcia.com