Comité Olímpico de Puerto Rico

FORMULARIO PARA SOLICITAR LICENCIA DEPORTIVA Fecha de radicación:____________________

Nombre de la Competencia:

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Fecha:

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Lugar:

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Nombre del Solicitante:

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Seguro social:

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Número de Empleado:

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Posición en el Evento:

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Posición en el Empleo:

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Teléfono:

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Nombre de la Empresa:

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Nombre del Jefe:

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Posición del Jefe:

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Teléfono:

__________________________________ Aprobado por: __________________________________ Presidente o Delegado Federativo Apartado 902-0008, San Juan, Puerto Rico 00902-0008

Cómo prefiere que le hagamos llegar el documento: _____ fax ___________________________ _____correo postal ___________________________________________________ _____correo electrónico________________________________________________