Örtliche Schulbehörde Elternmitteilung für die Berechnung des PA Gesundheitsdiensts für Bedürftige ( PA Medical Assistance) Lieber Erziehungsberechtigter: Diese Mitteilung wird Ihnen gegeben, sodass Sie umfassend über Ihre Rechte informiert sind, einschließlich Ihrer Zustimmung bevor eine öffentliche Behörde auf die Sozialleistungen oder Versicherung Ihres Kindes zugreifen kann, um für Dienstleistungen gemäß dem Gesetz für Bildung für Personen mit Behinderungen ( Individuals with Disabilities Education Act, IDEA) zu zahlen. Örtliche Schulbehörden (LEAs, nach dem englischen Akronym) sind berechtigt staatliche Kostenerstattungen durch schulische Zugriffsprogramme für bestimmte medizinisch notwendige Dienstleistungen für Schüler mit Behinderungen im Alter von 3 bis 21 Jahren zu erhalten, entsprechend dem individualisierten Bildungsprogramm (IEP, nach dem englischen Akronym) der Schüler. Diese Dienstleistungen umfassen, zum Beispiel, Sprachtherapie, Ergotherapie, Physiotherapie, und andere. Die Nutzung des Erstattungsprogramms von den LEAs hat KEINE Auswirkungen oder Einflüsse auf andere medizinisch notwendige, abgedeckte Dienstleistungen, die Ihrem Kind außerhalb der Schule bereitgestellt werden. Der Gesundheitsdienst für Bedürftige wird weiterhin für diese Dienstleistungen zahlen. Jegliche Kostenerstattungen, die die LEAs vom schulischen Zugriffsprogramm erhalten, werden zur Deckung der Dienstleistungskosten für Sonderschulbildung verwendet. Bevor die LEAs eine Kostenerstattung der Dienstleistungen beantragen können, ist eine einmalige schriftliche elterliche Zustimmung gemäß dem Gesetz für Bildungsverbesserung für Personen mit Behinderungen von 2004 (IDEA, Individuals with Disabilities Education Improvement Act), unter Teil 300 (Unterstützung der Staaten für Bildung von Kindern mit Behinderungen) und dem Gesetz für Familienbildungsrechte und Datenschutz (FERPA, Family Educational Rights and Privacy Act), erforderlich. Mit Unterzeichnung der elterlichen Zustimmungserklärung berechtigen Sie die LEA, Informationen über Ihr Kind wie Dokumente oder Informationen über Dienstleistungen, die Ihr Kind erhalten kann, mit dem PA Ministerium für Bildung, dem PA Gesundheitsministerium und einem Arzt oder Krankenpfleger zu teilen, um dem Gesundheitsdienst für Bedürftige die Dienstleistungen, die Ihr Kind als Teil seines/ihres individualisierten Bildungsprogramms erhält, zu berechnen. Der einzige Zweck dieser Mitteilung ist die erbrachten Dienstleistungen zu berechnen. Es gibt keine regulatorischen Anforderungen für eine schriftliche elterliche Unterschrift mit dieser Mitteilung. Sie haben das Recht Ihre Zustimmung jederzeit zu widerrufen. Der Widerruf Ihrer Zustimmung oder die Nichterteilung einer Zustimmung wird keine Auswirkungen auf die Dienstleistungen, die Ihr Kind in der Schule erhält, haben. Es ist immer noch die Verantwortung der LEA die nötigen Dienstleistungen für Ihr Kind zu erbringen, und zwar unentgeltlich für Sie.

Ihre Zustimmung für eine Kostenerstattung wird auch unentgeltlich für Sie sein. Wenn Sie Fragen über die Berechnung des Gesundheitsdiensts für Bedürftige haben, bitte kontaktieren Sie_______________________________________. Was Sie wissen müssen: • Ich kann entweder eine Zustimmung geben oder Verweigern eine Zustimmung zu geben, damit die LEA Informationen über mein Kind freigeben kann, um Kostenerstattung für Dienstleistungen zu erhalten. • Die Zustimmung wird nur einmal gegeben, aber ich kann sie jederzeit für zukünftige Dienstleistungen widerrufen. • Meine Verweigerung eine Zustimmung zu geben wird die Dienstleistungen, die mein Kind innerhalb seines/ihres IEPs erhält, nicht ändern. • Ich werde für diese Dienstleistungen nicht zahlen müssen, egal ob ich meine Zustimmung gebe oder eine Zustimmung verweigere. • Auf Antrag kann ich Kopien der Dokumente meines Kindes erhalten, die als Ergebnis dieser Berechtigung freigegeben sind.

Örtliche Schulbehörde

Vollständiger Name des Schülers _______________________________________________________________ Geburtsdatum________________________ Datum_____________________________ Name der Schule _______________________________________________________________