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VAP: Neumonía asociada a ventilación mecánica para Ayudantes de Enfermería ¿Cuál es el papel de la enfermera perioperatoria en la prevención? Por Lorri A. Downs RN, BSN, MS, CIC La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) adquirida por atención de salud puede ser muy costosa. De acuerdo con la literatura disponible, el costo promedio asociado a esta complicación puede ser tan alto como $ 40.000 por paciente.1 Con todas las organizaciones buscando evitar complicaciones costosas y proporcionar medicina basada en evidencia, es fundamental que todas las enfermeras entiendan la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) y cómo prevenirla. El papel principal de las enfermeras perioperatorias es la conciencia. La conciencia es fundamental, pues el aspecto más preocupante de la NAVM es la alta tasa de mortalidad. Datos publicados en febrero de 2011 sugieren que la infección del torrente sanguíneo asociada al catéter (CABSI) y la NAVM causan más de dos tercios de las muertes derivadas de infecciones asociadas al cuidado de salud (IACS), y que son cinco veces más letales que las otras IACS.2 Ciertamente, en el ámbito operativo, el anestesiólogo administra las vías aéreas del paciente. Una vez que el paciente se está recuperando en la URPA el paquete de actividades NAVM puede implementarse con prontitud. La literatura actual sugiere que el 55 por ciento de los casos de NAVM son prevenibles con estrategias basadas en la evidencia actual.2 El Institute for Healthcare Improvement (IHI) publicó un "paquete de ventilador" en 2006 y actualizó este paquete en mayo de 2010. El paquete es un conjunto de estrategias que los trabajadores de la salud pueden implementar para ayudar a reducir el riesgo de NAVM. La reciente actualización ha colocado el cuidado oral con un enjuague bucal de clorhexidina (CHG) en la lista de actividades para ayudar a reducir el riesgo de desarrollar NAVM. El Paquete de Ventilador IHI a mayo de 2010 3 ➢ Elevación de la cabecera de la cama de 30 a 45 grados a menos que sea médicamente contraindicado ➢ "vacaciones de sedación" diarias y evaluación de la disposición para retirar la intubación ➢ Profilaxis de la enfermedad de úlcera péptica ➢ Profilaxis de trombosis venosa profunda ➢ Cuidado bucal diario con clorhexidina (CHG)
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Medline University Comisión Conjunta 2012 Objetivo Nacional de Seguridad del Paciente NPSG.07.06.01 Elementos de Desempeño 4 1. Durante el 2012, el plan para la plena aplicación de este NPSG 1 de enero de 2013. Nota: La planificación puede incluir una serie de actividades, tales como la asignación de responsabilidad de actividades de implementación, creación de líneas de tiempo, identificación de recursos, y pruebas piloto. 2. Lavarse las manos antes y después de proporcionar atención a pacientes ventilados. (Véase también PSG.07.01.01) 3. Posicionar y mantener a los pacientes ventilados (excepto aquellos con contraindicaciones médicas) en posiciones semisentadas. 4. Proporcionar cuidado bucal antiséptico regular a los pacientes de acuerdo con las directrices de los productos. 5. Realizar la evaluación diaria de los pacientes ventilados para determinar su disposición para dejar el ventilador o ser extubados. Nota: Este requisito no se aplica a pacientes que no tengan un plan médico para descontinuar la ventilación. 6. Realizar interrupción sedación diaria de acuerdo con el plan de atención médica del paciente. Nota: Este requisito no se aplica a pacientes que no tengan un plan médico para descontinuar la ventilación. 7. Medir y monitorear los procesos y resultados de la prevención de neumonía asociada al ventilador de la siguiente manera: • Seleccionar medidas utilizando directrices basadas en evidencia o mejores prácticas • Monitorear el cumplimiento de las directrices basadas en evidencia o mejores prácticas • Evaluar la eficacia de los esfuerzos de prevención
"55 por ciento de los casos de NAVM se pueden prevenir con las actuales estrategias basadas en evidencia." Enfoque adicional en NAVM Otras organizaciones de salud, incluyendo la Comisión Conjunta y los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid, también están tratando de enfocarse en la prevención de NAVM. La Comisión Conjunta estará agregando NAVM a los Objetivos Nacionales de Seguridad del Paciente 2012 bajo NPSG.07.06.01.
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Medline University "Medicare dejó de dar el reembolso para el tratamiento de ocho condiciones en gran medida prevenibles, tres de las cuales se consideraban "eventos nunca" y cinco "razonablemente evitables". Tres de las cinco condiciones "razonablemente evitables" son infecciones hospitalarias, es decir, CBSI, infecciones urinarias asociadas a catéter, y SSI. NAVM está siendo considerado para su inclusión en una lista ampliada prevista para publicación en 2011". 2
¿Qué hay de nuevo? ¡Higiene bucal! ¡Higiene bucal! ¡Higiene bucal! Se ha encontrado que la higiene bucal con enjuague bucal de gluconato de clorhexidina al 0,12% dos veces al día disminuye significativamente el riesgo de contraer neumonía asociada a ventilador. Un estudio de 2009 publicado en el Journal of Intensive Care Medicine encontró que "protocolos de cuidado bucal sencillos y de bajo costo implementados en la UCI pueden disminuir significativamente la tasa de infección y, subsecuentemente los costes asociados a estas infecciones. Los ahorro de costes fueron de $ 140.000 - $ 560.000 relacionados con la infección de la prevención de NAVM. El costo total del programa de higiene bucal fue $ 2,187.49."1 Así que, ¿cómo podemos integrar la importancia de la higiene bucal en todos los proveedores de atención a pacientes? Pruebas de educación y competencia son la clave para la sostenibilidad de las prácticas clínicas. Programas de educación clínica con estos componentes pueden ayudar a avanzar hacia el cumplimiento hospitalario en lugar hacia el cumplimiento basado en la unidad. Las actividades de higiene bucal y prevención de NAVM no se detienen una vez que el paciente sale de la URPA, la UCI o las unidades médicas/quirúrgicas para pacientes ventilados. Al final del día "puede no ser una meta alcanzable el prevenir el 100% de infecciones hospitalarias, pero la implementación integral de las estrategias de prevención podría evitar cientos de miles de infecciones hospitalarias y salvar decenas de miles de vidas y miles de millones de dólares."2 Sobre el autor Lorri Downs, RN, BSN, MS, CIC es una prevencionista de infecciones certificada y vicepresidente de prevención de infecciones para Medline Industries, Inc. Ella tiene un portafolio diverso de más de 25 años en la profesión de enfermería. Su experiencia se centra en la vigilancia de prevención de infecciones en grandes organizaciones de atención de agudos, además de centros ambulatorios y de salud pública. Lorri ha desarrollado programas de control de infecciones hospitalarias y planes de preparación para emergencias locales, y ha dado conferencias sobre diversos temas de prevención de infecciones. Referencias 1. Sona CS, Zack JE, Schallom ME, McSweeney M, McMullen K, Thomas J, et al. El impacto de un protocolo simple y de bajo costo para cuidado oral en las tasas de neumonía asociada a ventilador en una unidad de cuidados intensivos quirúrgicos. Journal of Intensive Care Medicine. 2009, 24 (1) :54-62. © 2013 Medline Industries, Inc
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Medline University 2. Umscheid CA, Mitchell MD, Doshi JA, Agarwal R, Williams, K, Brennan PJ. Estimación de la proporción de las infecciones asociadas a la atención de salud que son razonablemente evitables y la mortalidad y costos relacionados. Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalaria. 2011; 32(2):101-114. 3. Implementar el Paquete de Ventilador. Sitio web del Institute for Healthcare Improvement (IHI). Disponible en: http://www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/Changes/ImplementtheVentilatorBun dle.htm. Consultado el 28 de febrero de 2011. 4. La Comisión Conjunta 2012 Objetivos Nacionales de Seguridad del Paciente. Programa de Acreditación de Hospitales. NPSG.07.06.01.
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