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primerapágina CUESTIÓN DE SEGUROS

De vuelta a lo básico Simplifique su sistema de designación periodontal no quirúrgico.

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Alguna vez se ha sentido como el actor de un espectáculo circense –haciendo malabarismos entre el tratamiento del paciente y las normas de los aseguradores– más P O R N A N C Y D U K E S que un profesional de la odontología? Tanto si su consulta acepta los seguros con franquicia como si no, usted debe dominar el arte de los seguros, no dejarse dominar por ellos. ¿Cómo puede conseguirlo, con tanta información contradictoria circulando por ahí? Para superar las dificultades de la designación periodontal debe conocer las claves para resolverla: diagnóstico, tratamiento individualizado basado en la evidencia, comunicación y educación del paciente, e implicación de todo el equipo en el proceso. El proceso de determinar el tratamiento del paciente debe Nancy Dukes comenzó su carrera en 1995 empezar con un diagnóstico en Jameson Management completo. El diagnóstico de la Inc. y es higienista dental enfermedad periodontal es simtitulada, además de licenciada ple cuando respondemos a un en Psicología. par de preguntas: Ha trabajado en el campo de la odontología • ¿Hay pérdida de masa ósea? durante casi tres • ¿Existe sangrado? décadas, tanto en el ámbito económico Si la respuesta a alguna de las como el clínico. dos es “sí”, el paciente se encuenHa recibido formación tra en algún estadio de enfermedad exhaustiva en temas de comunicación, periodontal. Se necesita tratamiengestión empresarial to y su paciente confía en que sus y periodoncia. Puede contactar con ella recomendaciones se basarán en la visitando la página web evidencia. Enseñe a sus pacientes www.jamesonmanagement. com. que las prestaciones del seguro no

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DENTAL PRACTICE REPORT

« OCTUBRE 2007

están asociadas al tratamiento que necesitan: las prestaciones no pueden ser la única consideración a la hora de decidir el tratamiento. Los planes de seguros reducen los gastos menores; son una ayuda, pero no cubren todo. Consideremos ahora uno de los dilemas más complicados en términos de codificación con respecto al tratamiento periodontal. ¿Cuándo resulta apropiada, por ej., la profilaxis para el adulto frente al mantenimiento periodontal? y ¿se pueden alternar? La necesitad de tratamiento periodontal no tiene nada que ver con la solvencia económica, sino con el diagnóstico y la pérdida de hueso. No conviene alternar entre ambos, ya que esto sugeriría que nuestro paciente alterna entre la salud y la enfermedad cada tres o cuatro meses. Debe aplicar un tratamiento basándose en lo que sea mejor para su paciente y debe cobrar por lo

del dentista, para preservar la dentición o los implantes”. Si una consulta dental está ofreciendo mantenimiento periodontal, y cobrando profilaxis para obtener beneficios, está manipulando para conseguir dinero, lo que se ajusta a la definición técnica de fraude. Si se cobra por profilaxis, para ahorrar dinero al paciente, se le está infratratando. Esto, en odontología, se denomina “negligencia en escala compartida”. Tras el tratamiento, si considera que el paciente está curado y que ya no necesita mantenimiento periodontal, se puede realizar un nuevo diagnóstico. Esta situación puede darse en casos como los molares distal y segundo cuando se ha retirado el tercer molar. Es importante que el historial recoja los motivos para el cambio de mantenimiento. Ahora que sabemos cómo decidir si el paciente requiere profilaxis o mantenimiento periodontal, ¿cómo comunicárselo? Básicamente, esto se hace implicando siste-

Enseñe a sus pacientes que las prestaciones del seguro no están asociadas al tratamiento que hace. El mantenimiento periodontal es el único aplicable cuando se observa enfermedad periodontal. Se estipula que “este procedimiento se inicia tras tratamiento periodontal y continúa a intervalos variables, determinados mediante evaluación clínica

máticamente a todo el equipo de la consulta en el tratamiento completo y en la educación del paciente. Una vez que el paciente conozca las evidencias en las que usted basa sus decisiones, verá desde otra perspectiva sus recomendaciones sobre lo que es mejor para él. I