Office Use Only: S1
S2
Bapt Cert
Inv. #_____________ Date Rec’d____________ W
1st Comm
Birth Cert
ToB
Igniter
RCIT
Release
PiF
OUR LADY OF THE VALLEY – LA PARROQUÍA DE NUESTRA SEÑORA DEL VALLE
Family Ministry Registration – Inscripción De La Ministeria Familia Youth Information / Información del Jóven Last Name of Youth __________________________________ First Name_______________________ MI _________ Apellido del/a Jóven Primer Nombre Segundo Nombre Date of Birth ____/____/____ Fecha de nacimiento
Grade in 2019/20 (circle one): 6 7 8 9 10 11 12 Grado en la escuela en 2019/20
Mailing Address: __________________________________________________________________________________ Dirección City__________________________ Ciudad
State___________ Estado
Zip Code____________ Código postal
Home Phone: (____) ____ - ______ Youth Cell: (____) ____ - _____ Youth Email:____________________________ Número de teléfono de su casa Número de teléfono de cellular Correo electrónico del/a Jóven Allergies / Alergias _______________________________________________________________________________
Parent Information / Información de los Padres Name of Mother: ___________________________________________________________________________________ Nombre de la Madre Mother’s Phone: (____) ____ - ______ Número de la Madre
Mother’s Email: _____________________________________________ Correo electrónico de la Madre
Name of Father: ___________________________________________________________________________________ Nombre del Padre Father’s Phone: (____) ____ - ______ Número del Padre
Father’s Email: _____________________________________________ Correo electrónico del Padre
Are parents married to each other? Están casados los padres del/a jóven? Yes/Sí
Sacraments you want your youth to receive this year? Circle: Baptism
No
First Communion
Confirmation
¿Qué sacramentos usted quiere que su hijo/a reciba para este año? Circulo: Baustimo Primera Comunión Confirmación _________________________________________________________________________________________________
If you marked any sacraments above, please complete the information below Si ha marcado alguno de los sacramentos, por favor complete la parte abajo de este forumulario Baptism / Bautismo: Has the youth been baptized?/ ¿él/a Jóven esta bautizado? Yes/Sí ____ No____ If yes, Church Name: ____________________________________________ Si el/a Jóven ya recibió la Primera Comunión, nombre de la Iglesia
Date/Fecha: ___/___/_____
Church Address / Dirección de la Iglesia:________________________________________________________________ City:___________________________________ State:_____ Ciudad Estado
Zip Code:_____________ Country:________________ Código postal País
First Communion / Primera Comunión: Has the youth rec’d First Communion? /¿Los Jóvenes han recibido la Primera Comunión? Yes/Sí No If yes, Church Name: ____________________________________________ Date/Fecha: ___/___/_____ Si el/a Jóven ya recibió la Primera Comunión, nombre de la Iglesia Church Address / Dirección de la Iglesia:________________________________________________________________ City:___________________________________ State:_____ Ciudad Estado
Zip Code:_____________ Country:________________ Código postal País
Registration Fees:
Office Use Only: Individual $40 or Family $80
$__________
Addition monies are required for retreats for Sacramental Preparation: No Sacrament Registration after 10/6/2019 First Communion (1st-5th) = $20 x ____ First Communion (6th-9th) = $60 x ____ First Comm &/or Confirmation (10th-12th) = $150 x ____ Total Amount Due
___________ ___________ ___________ $__________
check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________ Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________ Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________ Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________ Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________ Date:________ check#_______ cash_____ credit _____ Amt_____ Rec’d:______ #___________ Date:________ Names of other children in Family Ministry First Name/Nombre
Last Name/Apellido
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