DOLOR EN CIRUGÍA CLINICA KINEFISIATRICA QUIRURGICA

DEFINICIÓN DE DOLOR 

"Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no, con daño real o potencial de los tejidos, o descripto en términos de ese daño"

ANATOFISIOPATOLOGÍA

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Transducción. Es el proceso por el cual los estímulos nóxicos son convertidos en una actividad eléctrica en las terminaciones nerviosas por medio de receptores específicos.

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Transmisión. Es la propagación de los impulsos a través del sistema sensorial. El proceso que produce la injuria genera una actividad eléctrica que se transforma en sensación, en la que están incluidas varias sustancias algésicas. Esta sensación periférica puede trasmitirse a la médula espinal a través de las fibras A delta o las fibras C.

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Modulación. Es el proceso por el cual la transmisión nociceptiva es modificada a través de diversas influencias neurales, en distintos niveles del neuroeje

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Percepción. Es el proceso final por el cual la transducción, la transmisión y la modulación interactúan con la psicología del individuo para crear la experiencia emocional y, como tal, subjetiva que percibe como experiencia dolorosa

DOLOR AGUDO Y DOLOR CRÓNICO AGUDO

CRÓNICO

EVOLUTIVO

TRANSITORIO

RECURRENTE

MECANISMO

MONOFACTORIAL

PLURIFACTORIAL

REACCIÓN VEGETATIVA

REACTIVA Taquicardia, polipnea, midriasis, sudor

CIRCULO VICIOSO DE MANTENIEMIENTO Pueden no existir síntomas

REPERCUSIÓN PSICOLOGICA

ANSIEDAD

DEPRESIÓN

OBJETIVO TERAPEUTICO

CURATIVO

PLURIDIMENCIONAL Somáticos, psíquicos, laborales, etc.

DOLOR SOMATICO Y DOLOR VISCERAL SOMATICO

VISCERAL

FIBRAS PREDOMINANTES

MIELINICAS A

AMIELINICAS o C

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

AGUDO Y PUNZANTE URENTE,VAGO Y TARDIO COMIENZO Y FINALIZACIÓN RÁPIDOS

LIMITES

PRECISOS, BIEN LOCALIZADOS

IMPRECISOS, MAL LOCALIZADOS, EN GRAL REFERIDOS A LA LINEA MEDIA

MECANISMO GENERADORES

TRAUMATISMO TEMPERATURA EXTREMA INFLAMACIÓN

DISTENSIÓN ISQUEMIA INFLAMACIÓN

EVALUACIÓN Y MEDICIÓN DEL DOLOR INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN Aparición, localización, Intensidad, Característica, Irradiación, Atenuantes o agravantes. 

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ESCALAS SUBJETIVAS

ESCALAS “OBJETIVAS” Observación del comportamiento o actitudes del paciente como puede ser la expresión facial, el grado de movilidad, tensión muscular, postura corporal, TA, FC, etc. 

DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO La importancia del dolor agudo postoperatorio radica en su alta frecuencia, en su inadecuado tratamiento y en las repercusiones que tiene en la evolución y en la recuperación del paciente. Los pacientes experimentan dolor tras la cirugía  5 a 20% dolor leve  25 a 40% dolor moderado  40 a 70% dolor severo.

FACTORES CONDICIONANTES DEL DOLOR 

Preparación pre quirúrgica

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Tratamiento anestésico

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Intervención quirúrgica

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Evaluación criteriosa del dolor (ALICIA)

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Incisión en piel

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Manipulación de órganos internos o hueso

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Distención de cavidades internas

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Hematomas

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Espasmos musculares

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Complicaciones postquirúrgicas

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Calidad de los cuidados postquirúrgicos

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Estado emocional del paciente

Cada paciente debe ser tratado con un criterio holístico en lo que a su situación psicofísico-socio-cultural se refiere, e individualista en cuanto a que ese paciente es parecido pero no es igual a ningún otro, por lo cual necesita la individualización en los

fármacos, en las dosis. la técnica, etcétera.

ABORDAJE TERAPÉUTICO 

Primera etapa, etiológica. Determinar el carácter agudo o crónico; confirmar el mecanismo fisiopatológico; interrogatorio del paciente; contexto familiar, psico-social, médico-legal; examen clínico detallado; utensilios específicos; exámenes complementarios.

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Segunda etapa, evaluativa. Evaluar la intensidad del dolor; estimar impacto sobre calidad de vida; confirmar tratamientos anteriores.

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Tercera etapa, farmacológica. Objetivos: Reducir la transmisión de mensajes dolorosos y reforzar o disminuir los controles inhibidores o excitadores. Fármacos: analgésicos y co-analgésicos o analgésicos adyuvantes.

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Cuarta etapa, abordaje global. Enfoque pluridisciplinario, plan de cuidados: terapéutica plurimodal, estrategia terapéutica jerarquizada, consideración de dimensiones psicoló- gica y comportamental.

CAUSAS DE ANALGESIA INADECUADAS 

MEDICACIÓN INSUFICIENTE

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FORMACION INADECUADA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ACERCA DEL DOLOR

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COMUNICACIÓN INADECUADA ENTRE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Y LOS PACIENTES

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AUSENCIA DE TRATAMIENTOS INDIVIDUALIZADOS

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RETRASO EN EL INICIO DE LA ANALGESIA

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MÉTODOS INADECUADOS EN LA ADMNISTRACIÓN DEL FARMACO

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FÁRMACOS INADECUADOS

Bibliografia  

Cirugía de Michans. Sección I, parte general - Dolor en la cirugía. http://es.slideshare.net/maiam/manejo-del-dolor-en-ciruga. Revisado: 15/03/2016

GRACIAS!!!   

CACERES, AUGUSTO DELGADO, SOFÍA SANCHEZ, LUCAS