Initiative

Villa Jauss e. V. Vereinsgeschäftsstelle Frau Angelika Blüml Dummelsmoos 41 87561 Oberstdorf

Telefon Fax Internet E-Mail Gläubiger-ID

08322 966620 08322 966639 www.villa-jauss.de [email protected] DE10ZZZ00000079135

Beitrittserklärung Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur Initiative Villa Jauss e. V. Einzelmitglied jährl. 30.- €

Familienmitglied jährl. 40.- €

Name, Vorname……………………………………………………… Straße…………………………………………………………………. PLZ/Ort……………………………………………………………….. Telefon………………………………………………………………… Email………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………. Ort, Datum Unterschrift

Erteilung SEPA-Lastschrift-Mandat für wiederkehrende Zahlungen Ich ermächtige die Initiative Villa Jauss e. V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift unter der oben genannten Gläubiger-Identifikationsnummer einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Initiative Villa Jauss e. V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Die Mandatsreferenznummer wird Ihnen separat mitgeteilt nach Beitrittsmeldung. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kontoinhaber…………………………………………………………... Kontonr.……………………………BLZ……………………………... IBAN……………………………….BIC……………………………... Kreditinstitut…………………………………………………………… …………………………………………………………………………. Ort, Datum Unterschrift Bankverbindung: Sparkasse Allgäu | BLZ 733 500 00 | Konto 276667 IBAN DE79 7335 0000 0000 2766 67 | BIC BYLADEM1ALG