Tiefe Venenthrombose (Phlebothrombose) Risiko:

Stand: 11.05.18

Positive Anamnese, Immobilisation, Adipositas, Alter > 60, Malignome, Antiphospholipid-Syndrom, Östrogentherapie (+ Rauchen↑), Schwangerschaft, Wochenbett, Herzinsuffizienz, Exsikkose, Nephrotisches Syndrom, COPD, Thrombophilien, Venenkatheter, i.v. Drogenabusus, Sepsis, HIT II, Apoplex, Myokardinfarkt

Virchowsches Trias → Endothelschaden, Stase, Hyperkoagulabilität Lokalisation: 90% Bein 10 % Arm Überwärmung, Schweregefühl, Spannungsgefühl, verstärkte Venenzeichnung, Trias (Schwellung, dumpfer Schmerz, Zyanose ) in 10% der Fälle Klassifikation: Wells-Score (max 9 Punkte): aktives Malignom, positive TVT-Anamnese, Immobilisation Beine(>3d), Bettruhe/große OP, Schwellung gesamtes Bein, Umfang > 3cm im Vergleich, eindrückbares Ödem, Kollateralvenen je +1 Differentialdiagnose ebenso wahrscheinlich → -2 Wahrscheinlichkeit: ≥2 → hoch 3cm niedrige Wahrscheinlichkeit → D-Dimere negativ → Ausschluss Tumorsuche unklarer Ätiologie > 50a evtl. Thrombophilietest junge Patienten

Therapie Akut: Kompressionsbehandlung Antikoagulation Rekanalisierung-Indikation

→ → →

Primärprophylaxe: Sekundärprophylaxe: Komplikationen:

elastischer Wickelverband, später Kompressionsstrumpf (3 Monate) NMH, UFH, direkte Antikoagulantien (therapeutisches Dosis) ausgeprägte Symptome, Phlegmasia coerulea dolens

NMH / UFH perioperativ/Immobilisation (Risikoreduktion 75%) orale Antikoagulation ohne Risiko → 3 Monate mit Risiko → evtl. > 6 Monate Dauerhaft → Antiphopoholipid, homozygote APC-Resistenz Lungenembolie, postthrombotisches Syndrom (Chronisch-venöse-Insuffizenz), Rezidiv