Solicitud de Afiliación Servicio BNC Nómina Fecha
Cod. del Ejecutivo
Cod. Cliente
Cod. Oficina Segmento
PYMES
Empresas
Corporativo
Comercial
Institucional
Datos del Cliente
Razón Social
RIF
–
– Domicilio
Actividad Comercial
Datos de Registro
Dirección
Fax
Teléfono(s)
Correo Electrónico
Cuenta(s) Cliente 1)
2)
3) Datos del(os) Representante(s) legal(s)
Nombres y Apellidos
Cédula/Pasaporte
Teléfono(s) de Oficina
Cargo
1. Correo Electrónico
Documento que lo Faculta
Nombres y Apellidos
Cédula/Pasaporte
Teléfono(s) de Oficina
Cargo
2. Correo Electrónico
Documento que lo Faculta
Nombres y Apellidos
Cédula/Pasaporte
Teléfono(s) de Oficina
Cargo
3. Correo Electrónico
Documento que lo Faculta
Datos del(os) Representante(s) Autorizado(s) Nombres y Apellidos
Cédula/Pasaporte
Teléfonos de Contacto
Correo Electrónico
Nombres y Apellidos
Cédula/Pasaporte
Teléfonos de Contacto
Correo Electrónico
Nombres y Apellidos
Cédula/Pasaporte
Teléfonos de Contacto
Correo Electrónico
Nombres y Apellidos
Cédula/Pasaporte
Teléfonos de Contacto
Correo Electrónico
Nombres y Apellidos
Cédula/Pasaporte
Teléfonos de Contacto
Correo Electrónico
Nombres y Apellidos
Cédula/Pasaporte
Teléfonos de Contacto
Correo Electrónico
1. 2. 3. Datos del(os) Administrador(es)
1. 2. 3. Tipo de Nómina / Cantidad de Trabajadores - Inicial Ejecutiva
Frecuencia de Pago
Obreros
Empleados
Monto Promedio
Contratados
Tiempo para Habilitar el Servicio días
ADM-104 (06/2017)
Solicitud de Afiliación Servicio BNC Nómina
Observaciones
Declaración Jurada El Cliente declara que está en cuenta, conoce y acepta que: 1. Se adhiere en todos y cada uno de los términos, a las cláusulas del Contrato de Servicio BNC Nómina del cual ha recibido una copia y leído con anterioridad a la firma de este documento. 2. Autoriza suficientemente al Banco Nacional de Crédito, C.A. Banco Universal para que a través de su dirección de correo electrónico, le remita información, notificaciones o comunicaciones referidas a esta solicitud de servicio, en caso de ser aprobada.
Por el Cliente:
Firma Representante Legal
Firma Representante Legal
Firma Representante Legal
Solo para uso del Banco Nacional de Crédito C.A. ELABORADO POR:
Ejecutivo de Negocios
Nombre y Apellido
REVISADO POR:
Cargo
Cargo
Firma
Firma
APROBADO POR:
Gerente de Agencia
Nombre y Apellido
V.P.E. Banca Corporativa/Comercial
Nombre y Apellido
APROBADO POR: Nombre y Apellido
Cargo
Cargo
Firma
Firma
ADM-104 (06/2017)
V.P.E. Producto