MANUAL DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO ADULTOS
ELABORADO POR:
DR. CARLOS HERNANDO GÓMEZ QUINTERO MÉDICO INTERNISTA INFECTÓLOGO
2017
INTRODUCCIÓN El proceso de elección de las terapias antibióticas es complejo y está influenciado por factores como el perfil de susceptibilidad antimicrobiana, la frecuencia de las entidades infecciosas atendidas según el nivel de complejidad, la adherencia a las guías de manejo local así como las condiciones propias de cada paciente que amerita el seguimiento de pautas de uso adecuado de antibióticos, que involucran la participación de todo el equipo multidisciplinario involucrado. Una política de uso racional de antibióticos, genera beneficios en la seguridad del paciente al garantizar resultados clínicos favorables por adherencia a las guías de práctica clínica, enfoque de tratamiento certero y disminución de toxicidad secundaria a uso prolongado de antimicrobianos o terapias combinadas.
A nivel institucional, existen beneficios por optimización de recursos administrativos y minimización de costos. Y por último un efecto benéfico a nivel de salud pública al mantener los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana en el ámbito comunitario. El propósito de este manual es definir las estrategias diagnósticas y terapéuticas tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes adultos con procesos infeccioso que consulten a la Clínica de la Mujer. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional. Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma y refleja las políticas institucionales para garantizar la mejor atención al paciente y el uso adecuado y racional de los recursos del sistema.
ÁREA CORPORAL
CABEZA Y CUELLO
INFECCIÓN
RÉGIMEN
DÍAS
Meningitis adquirida en la comunidad
Ceftriaxona 2gr IV c/12h
N. meningitidis: 7días H. influenzae: 7 días S. pneumoniae: 10–14d S. agalactiae: 14–21d L. monocytogenes: 21d
Meningitis adquirida en el hospital
Cefepime*** 2gr IV c/8h + Vancomicina* 1gr IV c/12h
Bacilos gram negativos aerobios: 21días S. aureus: 30 días
Absceso cerebral
Ceftriaxona 2gr IV c/12h + Metronidazol 500mg IV ó VO c/8h. Si hay antecedente neuroquirúrgico adicionar Vancomicina 1gr IV cada 12 horas *
Mínimo 4 semanas. Prolongar hasta respuesta clínica 14-21 días.
COMENTARIO Añada Ampicilina 2gr IV c/4h si inmunosuprimidos ó > 50 años.
Mejoría clínica precede a mejoría en neuro-imágenes. Considerar drenaje quirúrgico con diámetro del absceso mayor a 2,5 cm.
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN
RÉGIMEN
Encefalitis
Aciclovir 10-12.5mg/kg/dosis IV c/8h
DÍAS 14 a 21 días
CABEZA Y CUELLO
COMENTARIO Infusión de Aciclovir previa hidratación con velocidad de infusión lenta mayor a 60 minutos evitar la administración en bolo para evitar cristaluria. Seguimiento de función renal.
Endoftalmitis
Antibióticos intraoculares +/vitrectomía. Se debe tomar un cultivo y solicitar estudio para gérmenes comunes y hongos en humor vítreo.
Consulta por retinólogo.
Solo si de origen endógeno, y si existe un foco extra ocular: Vancomicina 1gr IV c/12h + Ceftazidima 2gr IV c/8h por 14 días.
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN Celulitis peri orbitaria
CABEZA Y CUELLO
RÉGIMEN Preseptal
DÍAS Oxacilina 2gr IV cada 4 horas + Clindamicina 600mg IV cada 8 horas
COMENTARIO Según el mecanismo: 1.Trauma, infección de la piel o picadura de insectos: S. aureus, S pyogenes 2.Bacteremia en < 3 años + celulitis peri orbitaria: S. pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b 3.Absceso dental: anaerobios (fusobacterium, peptoestreptococcus)
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN Celulitis peri orbitaria
RÉGIMEN Postseptal
Ampicilina/Sulbactam 3 gr. IV cada 4 horas ** 10 días. ó Ceftriaxona 2gr IV cada día por 10 días (si hay osteomielitis por contigüidad se amplia la duración del tratamiento a 6 semanas). Si hay compromiso del sistema nervioso central o aislamientos de SAMR agregar Vancomicina 1gr IV cada 12 horas*
Ampicilina/Sulbactam** 3gr IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas previo bolo de 1,5 gr; ó Ceftriaxona 2gr IV /d
10 – 14 días
CABEZA Y CUELLO
Otomastoiditis aguda adquirida en comunidad
DÍAS
COMENTARIO
Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización.
ÁREA CORPORAL
CABEZA Y CUELLO
TÓRAX
INFECCIÓN
RÉGIMEN
DÍAS
COMENTARIO
Sinusitis severa en comunidad
Ampicilina/Sulbactam** 3 gr IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas Alternativa Ceftriaxona 2gr IV /d
10 - 14 días
Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización.
Sinusitis nosocomial
Cefepime*** 1g IV cada 8 horas
10 – 14 días
Adicione Vancomicina si sospecha SAMR
Abscesos de espacios cervicales
Ampicilina/Sulbactam**1.5 IV c/6h, o , 750 mg IV cada 4 horas
14-21 días
Requiere drenaje
Endocarditis válvula nativa
Oxacilina 2 gr IV c/4h + Gentamicina 5mg/kg IV c/24h+ Penicilina 4millones IV cada 4 horas
La duración va a depender del agente etiológico y de su susceptibilidad antimicrobiana
Cambie Penicilina 4mU c/4h + Gentamicina si estreptococo es sensible
ÁREA CORPORAL
TÓRAX
INFECCIÓN
RÉGIMEN
Endocarditis válvula protésica
Vancomicina* 1gr IV c/12h + Rifampicina 300 mg c / 8 h horas + Gentamicina 5 mg / kg día IV c/24h
La duración va a depender del agente etiológico y de su susceptibilidad antimicrobiana
Alternativa: Ampicilina/Sulbactam 3gr IV c/6h ,ó, 750 mg IV cada 4 horas** + Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas (si tolera vía oral)
Neumonía adquirida en la comunidad NAC IIA, IIB,IIIA (no requiere UCI)
Riesgo de neumococo resistente a penicilina: Ceftriaxona 2gr IV día.
7 días
En alérgicos a betalactámicos usar Moxifloxacina 400mg IV/VO día
Edad mayor de 65 años. Uso de betalactámicos en los últimos tres meses. Alcoholismo. Supresión inmune. Comorbilidades múltiple. Antecedente de trabajo en guarderías.
DÍAS
COMENTARIO
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN
RÉGIMEN Riesgo para microorganismo entéricos gram negativos: Ampicilina /Sulbactam 3gr IV c/ 6h ,ó , 750 mg IV cada 4 horas**
TÓRAX
Residencia en hogar geriátrico Enfermedad cardiopulmonar Comorbilidades múltiples Antibioticoterapia reciente Alcoholismo para Klebsiella pneumoniae.
DÍAS 7 – 10 días
COMENTARIO Alternativa: Ertapenem 1g día
ÁREA CORPORAL
TÓRAX
INFECCIÓN
RÉGIMEN Riesgo para Pseudomonas aeruginosa: Cefepime 2gr IV cada 8h*** Enfermedad pulmonar estructural. (Bronquiectasias, fibrosis quística, secuelas de TB) Terapia con corticoide mayor de 10mg diarios de prednisona (o su equivalente). Antibioticoterapia de amplio espectro por más de 7 días en el último mes.
DÍAS 21 días
COMENTARIO En alérgicos a betalactámicos usar Levofloxacina 750mg IV día
ÁREA CORPORAL
TÓRAX
INFECCIÓN
RÉGIMEN
DÍAS
Riesgo para anaerobios: Ampicilina/Sulbactam 3gr IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas** Alto riesgo de broncoaspiración y mala higiene dental. Trastorno o pérdida de la conciencia. Trastorno de la deglución. Episodio de embriaguez. Anestesia general.
7 – 10 días
Riesgo de Staphylococcus aureus meticilino resistente en Enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Linezolid 600mg IV cada 12 horas, mas Cefepime 2gr IV cada 8h***.
21 días
COMENTARIO En alérgicos a betalactámicos usar Moxifloxacina 400mg IV/VO día
ÁREA CORPORAL
TÓRAX
INFECCIÓN
RÉGIMEN
DÍAS
Neumonía adquirida en la comunidad – NAC IIIB (requiere UCI)
Ampicilina/Sulbactam 3gr IV c/6h ** , ó, 750 mg IV cada 4 horas + Claritromicina 500mg IV cada 12 horas
7 – 10 días
Neumonía nosocomial Temprana
Ampicilina/Sulbactam** 3g IV cada 6 horas , ó, 750 mg IV cada 4 horas Alternativa Levofloxacina 750mg IV día (Alergia a PNC), ó, Moxifloxacino 400mg IV día.
7 días
COMENTARIO
ÁREA CORPORAL
TÓRAX
INFECCIÓN
RÉGIMEN
DÍAS
COMENTARIO
Neumonía nosocomial Tardía o con riesgo de bacterias multiresistentes
Cefepime*** 2 g IV c/ 8h Si factores de riesgo para SAMR (IRC en hemodiálisis, uso de dispositivos intravasculares o antecedente de portador nasal de SAMR conocido) Vancomicina 1g IV c/12h. Si falla renal Linezolid 600mg IV cada 12h
7 días
Empiema adquirido en la comunidad
Ampicilina/Sulbactam** 3 gr IV c/6h,ó , 750 mg IV cada 4 horas
21 días
Requiere drenaje Alternativo: Ceftriaxona 2gr-Vd + (Clindamicina 600mgc8h si se sospecha broncoaspiración)
Empiema adquirido en el hospital
Cefepime*** 2 gr c/ 8 h + Vancomicina* 1gr IV c/12h
21 días
Requiere drenaje
ÁREA CORPORAL
TÓRAX
INFECCIÓN
RÉGIMEN
DÍAS
Exacerbaciones de EPOC leves. Grupo I µ
Claritromicina 500mg VO cada 12 horas Alternativa: Amoxacilina/ Clavulanato 875/125mg cada 8 horas
5 días
Exacerbaciones de EPOC moderada-severa simple∞, Grupo II
Amoxacilina/Clavulanato 875/125mg cada 8 horas Alternativa: Moxifloxacina 400mg IV cada día
7 días
Exacerbaciones de EPOC moderada-severa simple∞, Grupo II
Moxifloxacina 400mg IV cada día
7 días
COMENTARIO Verificar etiología infecciosa, descartar TB pulmonar, estudio de esputo.
Si va para UCI: Cefepime*** 2 g IV c/ 8h
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN
RÉGIMEN
Infección intraabdominal adquirida en la comunidad
No complicada: Ampicilina/Sulbactam 3 gr IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas** ó Clindamicina 600mg IV c/8h+ Gentamicina 240 mg IV/día. Complicada: Ertapenem 1g IV día
7 días
Cirugía (o drenaje con aguja opción en el caso de abscesos)
Infección intraabdominal adquirida en el hospital
Piperacilina/ Tazobactam 4.5 gr IV c/6h Con factores de riesgo de gérmenes multiresistentes ¥ Consulta a infectología
Hasta 5 días después del control del foco intraabdominal
Cirugía (o drenaje por radiología intervencionista como opción en el caso de abscesos).
ABDOMEN E INTESTINO
DÍAS
COMENTARIO
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN Pancreatitis necrosante
RÉGIMEN Meropenem 2gr IV c/8h
ABDOMEN E INTESTINO Diarrea severa adquirida en la comunidad
Rifaximina 200mg VO cada 12 horas por 3 días + Metronidazol 500mg VO cada 8 horas por 5 días
DÍAS 14 días
COMENTARIO NO UTILIZAR ANTIBIÓTICOS PROFILACTICOS. Requiere aspiración de área de necrosis para evaluar si hay necrosis infectada y definir inicio de antibioticoterapia. Ordene coproscópicos seriados Nº 3 y coprocultivo
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN
ABDOMEN E INTESTINO
Diarrea severa adquirida en el hospital (sospecha de C. difficile)
VÍAS URINARIAS
Infección urinaria baja no complicada
RÉGIMEN Vancomicina VO capsulas 125mg cada 6 horas
Nitrofurantoína 100mg VO c/6h por 5 días ó, Nitrofurantoina de liberación prolongada XR 100mg VO cada 12 horas por 5 días.
DÍAS 14 días
COMENTARIO Solicitar toxina A y B para Clostridium difficile en materia fecal
Ajuste según antibiograma. Alternativa Fosfomicina Trometamol 3gr VO dosis única
ÁREA CORPORAL
VÍAS URINARIAS
INFECCIÓN
RÉGIMEN
Infección urinaria alta complicada
Fosfomicina cálcica 500mg vía oral cada 8 horas por 10 días ó Cefuroxime 500mg vía oral cada 8 horas por 10 días
DÍAS 10 días
COMENTARIO Considerar en caso de uso previo de betalactámicos o antecedente de IVU a repetición o remisión extrainstitucional el inicio de Ertapenem 1 gr IV día hasta conocer reportes de cultivos y ajuste según antibiograma. Realizar en todos los casos score de Duke para evaluar riesgo de enterobacterias con expresión de BLEE, si valor >8 inicio de ertapenem. Bibliografía . doi: 10.1086/669858
ÁREA CORPORAL
VÍAS
INFECCIÓN
RÉGIMEN
Infección urinaria adquirida en el hospital
Amikacina 1gr IV/d si función renal normal (15 mg/Kg) Alternativa Cefepime 1 gr IV c/8h ***
10 días
Ajuste según antibiograma
Prostatitis aguda
Fosfomicina cálcica 1gr vía oral cada 8 horas por 4 semanas o Ciprofloxacina 500mg VO (400mg IV) c/12h
4 semanas
Ajuste según antibiograma
Pielonefritis en el embarazo
Cefazolina 2g IV c8h
10 días
URINARIAS
DÍAS
COMENTARIO
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN Bacteriuria asintomática
VÍAS
URINARIAS
RÉGIMEN Tratar en procedimiento urológico, en Cx mayor (CCV y ortopedía), y embarazada Esquema según cultivo
DÍAS
COMENTARIO
Duración: 72h previas a Llevar a procedimento urológico con Gram de orina negativo.
Suspender después del procedimiento o hasta retirar dispositivo urinario. En caso de cirugía de urgencia, parcial de orina patológico con gram de orina positivo: tratar empíricamente con fosfomicina trometamol 3gr vía oral antes del procedimiento.
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN
RÉGIMEN
DÍAS
Mastitis severa
Oxacilina 2 gr IV c/4h + Clindamicina 600 mg IV c/8h
7 días
Alternativa: Oxacilina infusión continua 12gr para 24 horas en SSN 0,9% y Clindamicina 600mg IV cada 8 horas
Clindamicina 600mgIVc8h + Gentamicina 240mgIV/d ( 5mg/kg/día) c/24h
Hasta 72 horas después de modulación de la respuesta inflamatoria ± 3días (72 horas IV y luego pasar a VO)
Alternativa: Ampicilina/ Sulbactam ** 1.5gr IV c/6h ,ó , 750 mg IV cada 4 horas
VÍAS
COMENTARIO
URINARIAS Infección puerperal
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN Corioamnionitis
VÍAS
URINARIAS
Criterios: -T > 38ªC -Sensibilidad uterina -Liquido amniótico purulento -FC >100x min -Taquicárdia fetal>160 x min -Leucocitos maternos >15.000. -Aumento de contractibilidad uterina -Dolor pélvico al movimiento.
RÉGIMEN Penicilina cristalina 5 millones de unidades cada 4 horas o infusión continua 1 millón de unidades /hora y Gentamicina 3 mg/kg día IV
DÍAS
COMENTARIO
Hasta 72 horas después de modulación de la respuesta inflamatoria ± 3días (72 horas IV y luego pasar a VO)
Alternativa: ( alergia a betalactámicos) -Clindamicina 600mg IV cada 8 horas + Gentamicina 3mg/kg /día. -Tomar muestras de liquido amniótico intraoperatorias (criterios diagnósticos) -Glucosa < 15mg/dl. -Leucocitos >50 x mm3 -Gram y/o cultivos positivos -LDH > 410 UI/L -Estearasa leucocitaria (+) -IL 6 en liquido amniótico > 2,6 ng/ml Hemocultivos positivos PCR elevada
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN Infección de cúpula vaginal
RÉGIMEN Función renal normal: Clindamicina 600mgIVc8h + Gentamicina 240mgIV/d Función renal alterada o potencial riesgo de falla renal por factores de riesgo: Ampicilina/Sulbactam ** 1.5grIVc6h,ô, 750 mg IV cada 4 horas
VÍAS
URINARIAS
Ruptura prolongada de membranas
Ampicilina 1grIVc6h,+/Azitromicina 1500mg dosis única
DÍAS
COMENTARIO Alternativa con función renal normal: Ampicilina/Sulbactam ** 1.5grIVc6h,ô, 750 mg IV cada 4 horas Alternativa: ( alergia a betalactámicos) Clindamicina 600mgIVc8h + Gentamicina 240mg IV/d
Hasta desembarazar, y replantear tratamiento si corioamnionitis prolongada por 72 horas.
ÁREA CORPORAL
VÍAS
INFECCIÓN
RÉGIMEN
Enfermedad pélvica inflamatoria
Clindamicina 600mg IV c/8h + Gentamicina 240mg IV/d + Doxiciclina 100mg VO c/12h
DÍAS 10 días. 72 horas IV y luego pasar a VO
URINARIAS
Artritis séptica paciente sexualmente activo
Ceftriaxona 2grIV/día
Artritis séptica paciente no activo sexualmente
Oxacilina 2gr IV c4h en infusión continua de 24 horas ó Cefazolina 2grIVc8h
COMENTARIO Valorar posibilidad de manejo ambulatorio con Ceftriaxona 250mg IM dosis unica + Doxiciclina 100mg vo cada 12 horas por 14 días
Obtenga cultivo de articulación. Si cultivo negativo, considere usar solamente Ceftriaxona.
OSTEO
ARTICULARES 6 semanas
Considere añadir Gentamicina +/- Vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN Infección de prótesis articular
RÉGIMEN Vancomicina 1gr IV c/12h + Amikacina 1gr IV c/24h ( 15mg/kg/día)
DÍAS 6 semanas
COMENTARIO Si es posible, posponer antibióticos hasta después de toma de cultivo. Ideal remover prótesis. Ajustar de acuerdo a cultivo. Adicionar Rifampicina 600 mg VO día si se aísla S. aureus
OSTEO
ARTICULARES
Oxacilina 2gr IV c/4h ó Osteomielitis Cefazolina 2gr IV c/8h aguda de columna o huesos largos
6 semanas
Idealmente cultivar hueso antes de antibiótico. Considere añadir Gentamicina +/Vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN
RÉGIMEN
Artritis séptica u osteomielitis aguda nosocomial
Vancomicina 1gr IV c/12h + Amikacina 1gr IV c/24h (15mg/kg/día) (Si función renal normal) ó Vancomicina 1gr IV cada 12 horas + Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 h(Si función renal anormal)
6 semanas
Ajustar según resultados de cultivo.
Osteomielitis crónica adquirida en la comunidad
Oxacilina 2 gr IV c/4h + Gentamicina 240mg IV c/24h Alternativa: Oxacilina 2 gr IV c/4h + Ciprofloxacina (Si función renal anormal)
6 semanas a 3 meses
Unicamente si paciente séptico de lo contrario cultivar hueso siempre antes de iniciar antibiótico.
OSTEO
DÍAS
COMENTARIO
ARTICULARES
ÁREA CORPORAL
OSTEO
INFECCIÓN
RÉGIMEN
Osteomielitis crónica adquirida en el hospital
Vancomicina 1gr IV c/12h *+ Amikacina 1gr IV c/24h ( 15mg/kg /día) ó Vancomicina 1gr IV cada 12 horas * + Ciprofloxacina (Si función renal anormal)
6 semanas a 3 meses
Unicamente si paciente séptico de lo contrario cultivar hueso siempre antes de iniciar antibiótico.
Infección herida quirúrgica cirugía limpia casos leves/ moderados
Trimetoprin-Sulfa 160/800mg VO/IV c/12h
5 días
Considere la opción de no usar antibióticos, como en ISO superficial
Infección herida quirúrgica cirugía limpia casos severos *
Vancomicina 1gr IV c/12h* + Amikacina 1gr IV día ( 15mg/ kg/día)
10 días
Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante, como en ISO profunda
ARTICULARES
TEJIDOS BLANDOS
DÍAS
COMENTARIO
ÁREA CORPORAL
TEJIDOS BLANDOS
INFECCIÓN
RÉGIMEN
DÍAS
COMENTARIO
Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos leves/moderados
Trimetoprin-Sulfa 160/800mg VO c/12h + Amikacina 1g IV/día (15mg/ kg/día)
7 días
Considere la opción de no usar antibióticos
Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos severos *
Vancomicina 1gr IV c/12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h
10 días
Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante. Si añade Clindamicina no use Metronidazol.
Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal)-casos no severos
Clindamicina 600mgIVc8h + Gentamicina 240mgIV/d
7 días
Drenaje
ÁREA CORPORAL
TEJIDOS BLANDOS
INFECCIÓN
RÉGIMEN
DÍAS
COMENTARIO
Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal) -casos severos *
• Piperacilina/ Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h*
10 días
Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante. Desbridamiento
Celulitis (incluye pié diabético sin úlcera)
Cefazolina 1gr IV c/8h u oxacilina 12 gr iv en infusion continua de 24 horas y Clindamicina 600mgIVc6h
7 días
Considere Vancomicina 1gr IV c/12h* + Clindamicina 600mgIVc8h
Piomiositis
Cefazolina 2grIVc8h u oxacilina 12 gr iv en infusión continua de 24 horas
2 semanas
Drenaje/ desbridamiento Añada Clindamicina si severamente enfermo. Use vancomicina si adquirida en el hospital.
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN
RÉGIMEN
Infecciones severas de tejidos blandos adquiridas en la comunidad (incluye fascitis necrotizante)
Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6h**, ó, 750 mg IV cada 4 horas + Clindamicina 600 mg IV c/8h.
Infecciones severas * de tejidos blandos adquiridas en el hospital
Vancomicina 1gr IV c/12h + Piperacilina/ Tazobactam 4.5gr IV c/6h + Clindamicina 600mg IV c/8h
DÍAS 7 días, después del control del foco
COMENTARIO Desbridamiento Considere añadir vancomicina si riesgo de SAMR adquirido en la comunidad Alternativa : Daptomicina ( 4- 6 mg/kg / día) IV + Ampicilina/ Sulbactam 4mg/kg IV día, 3gr IV cada 6 horas, o, 750 mg IV cada 4 horas
TEJIDOS BLANDOS
7 días, después del control del foco
Desbridamiento
ÁREA CORPORAL
TEJIDOS BLANDOS
INFECCIÓN
RÉGIMEN
DÍAS
COMENTARIO
Pié diabético con celulitis con o sin úlcera sin uso previo de AB, sin compromiso sistémico (PEDIS 2):
Cefazolina 2g IV c8h
10 días
Considerar Debridamiento Alternativa: Oxacilina 2g IV c4h O Clindamicina 600mg IV c6h
Pie diabético con celulitis con o sin ulcera sin uso previo de A/B con compromiso sistémico (PEDIS 4):
Ampicilina-Sulbactam 3g IV c/6h, ó, 750 mg IV cada 4 horas** + Clindamicina 600mg IV c/8h.
10 días
Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante. Considere Desbridamiento
ÁREA CORPORAL
TEJIDOS BLANDOS
INFECCIÓN
RÉGIMEN
DÍAS
COMENTARIO
Pie diabético infectado, con úlcera, previo A/B, sin sintomas sistémicos (PEDIS 3).
Amoxicilina/Clavulanato 1 gr vía oral cada 12 horas. Si presenta sintomas sistémicos: Ertapenem 1gr IV día, o, tigeciclina 100mg bolo continuar 50mg IV cada 12 horas.
10 días
Considere Debridamiento Descarte osteomielitis
Pie diabético infectado, con úlcera, previo A/B, con sintomas sistémicos (PEDIS 4).
Vancomicina 1 gr IV c/12h* + Piperacilina/ • Tazobactam 4.5 gr IV c/6h
14 días
Considere añadir Clindamicina si sospecha fascitis necrotizante. Considere Debridamiento Descarte osteomielitis
Mordedura de perro
Amoxicilina/ clavulanato 1g VO c12h
5 días Prolongar 10 días si signos de celulitis
Indicación de tratamiento: Heridas profundas, en manos o que requieren de cirugía.
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN
TEJIDOS BLANDOS
Mordedura de gato
Amoxicilina/ clavulanato 1g VO c12h
5 días Prolongar 10 días si signos de celulitis
Dar manejo antibiótico en todos los casos
Sepsis asociada a catéter
Vancomicina 1gr IV c/12h* + Gentamicina 240mgIV/día Si falla renal Vancomicina 1 gr IV c/12h + Cefepime 2 gr IV c8/h***
S. epidermidis: 7 días S. aureus 14 a 30 días Bacilos gram negativos: 14 días
Toda bacteremia asociada a cateter se trata. Ajuste a las 48-72 horas según cultivos. En S. aureus, tomar hemocultivos de control para estadificar como complicada o no a las 72hΘ y extender la terapia a 4 semanas si hemocultivos son nuevamente positivos, interconsultar en todos los casos a infectología.
MISCELÁNEOS
RÉGIMEN
DÍAS
COMENTARIO
ÁREA CORPORAL
MISCELÁNEOS
INFECCIÓN
RÉGIMEN
DÍAS
COMENTARIO
Neutropenia febril
Cefepime 2gr IV c/8h
Máximo 14 días
Alternativa: Piperacilina/ Tazobactam 4,5 gr IV cada 6 horas
Sepsis de origen desconocido adquirida en la comunidad
Ceftriaxona 2grIV/24h
Máximo 72 horas
Ajuste a las 72 horas según cultivos
Sepsis de origen desconocido nosocomial
Vancomicina 1 gr IV c/12h + Cefepime 2g c/ 8 horas*
Máximo 72 horas
Ajuste a las 72 horas según cultivos
ÁREA CORPORAL
INFECCIÓN
RÉGIMEN
Bacteremia, neumonías, peritonitis por enterobacterias Multidrogoresistentes
Polimixina B 15.000-25000 U/kg/día dividido en dos dosis + Meropenem 2 gr iv cada 8 horas
-Enterobacterias con expresión de carbapenemasas
Polimixina B 1mg=10.000UI (2,5 mg/kg día (dividir las dosis cada 12 horas) + meropenem 2gr IV cada 8 horas en infusión de 3 horas
MISCELÁNEOS
-Enterobacterias con expresión de metalobetalactamasas
DÍAS 14 días
Alternativa: Tigeciclina 100mg IV primera dosis luego 50mg IV cada 12 horas + Meropenem 2 gr iv cada 8 horas.
14 días
COMENTARIO
ÁREA CORPORAL
MISCELÁNEOS
INFECCIÓN IVU por enterobacterias con expresión de carbapenemasas
RÉGIMEN Colistina (30mg de colistina base =80 mg. colistimetato =1´000.000UI. ((2.5)x((1.5x CLcr)+30) dosis en mg. dividir en cada 8 horas
DÍAS 10 días
COMENTARIO
CASOS SEVEROS implican la presencia de hipotensión, oliguria, alteración del estado de conciencia, falla orgánica o la necesidad de UCI. INFUSIÓN CONTINUA para la preparación de las mezclas en infusión continua se debe preferir el uso de solución salina al 0,9%, el volumen de la mezcla se debe adecuar a las condiciones clínicas del paciente. Infectología determinará ajuste de dosis bajo esta modalidad según las características individuales que afecten los parámetros farmacocinéticas / farmacodinámicos. * Puede utilizarse infusión continua de vancomicina previa dosis de carga de 1 Gr. y posteriormente 1 Gr. IV cada 12 horas. VIGILAR FUNCIÓN RENAL.
** Puede implementarse la dosificación en infusión continua 3gr IV en dosis de carga seguido por 1,5 gr IV cada 6 horas en infusión continua (Ampicilina/Sulbactam). *** Puede implementarse la dosificación en infusión continua 2 gr IV en dosis de carga seguido por 1 gr IV cada 8 horas en infusión continua en 4 horas cada 8 horas (Cefepime). ♦ Paciente en estado crítico debe recibir dosis de antibiótico de carga al inicio del tratamiento antibiótico, PIP/TAZ 4.5 gr IV en infusión de 4 horas cada 8 horas. ♠ Puede implementarse la dosificación en infusión continua 1 gr IV en dosis de carga seguido por 1gr IV cada 8 horas en infusión de 3 horas.
Θ Pacientes con bacteremia por gram positivos, con clínica compatible de embolismos sépticos (pulmonar, renal, tromboflebitis séptica otros) o que persistan hemocultivos positivos después de 72 horas de manejo antibiótico. µ EPOC LEVE: Solamente uno de los tres síntomas cardinales de la exacerbación: incremento de disnea, incremento del volumen de esputo, incremento de la purulencia del esputo, no complicado. ∞ EPOC MODERADO A SEVERO: Por lo menos dos de los tres síntomas cardinales de la exacerbación: incremento de disnea, incremento del volumen de esputo, incremento de la purulencia del esputo. EPOC simple: No cumple con los criterios de EPOC complicado.
Ω EPOC complicado: Uno o más de los siguientes factores de riesgo para pobre resultado: FEV1