LUXACIÓN DE HOMBRO CLÍNICA KINEFISIÁTRICA QUIRÚRGICA
LUXACIÓN DE HOMBRO • Consiste en la pérdida de contacto entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escápula.
¿Qué es?
ESTABILIZADORES DEL HOMBRO ESTÁTICOS: GEOMETRÍA ARTICULAR
LABRUM GLENOIDEO
CAPSULA Y LIGAMENTOS
PRESIÓN INTRAARTICULAR NEGATIVA
DINÁMICOS: MOVILIZADORES PRIMARIOS
Deltoides Dorsal ancho Pectoral mayor Redondo mayor ESTABILIZADORES PRIMARIOS
Subescapular Supraespinoso Infraespinoso Redondo Menor
TENDÓN DEL BICEPS
Hay una jerarquización en función de las fuerzas a las que se vea sometida: Fuerzas pequeñas → Factores de concavidad, presión y adhesividad Fuerzas intermedias → Musculatura rotadora Fuerzas grandes → Estructura capsular, ligamentosa y ósea
CLASIFICACIÓN GRADO
CRONOLOGÍA
• Luxación: requiere reducción
• Congénita
• Subluxación: Se sienten parestesias
• Crónica: + 72 hrs
• Aguda: - 72 hrs
• Inveterada: Sin diagnostico al menos por 3 semanas • Recidivante: Varios episodios de inestabilidad
ETIOLOGÍA
• Traumática: Se observa a los pacientes en una posición forzada y que tienen dolor agudo ante la manipulación • Atraumática: • Debido a hiperlaxitud • De comienzo insidioso. Con molestias leves y reducción espontanea
DIRECCIÓN • Unidireccional: • Anteriores • Subcoracoidea • Subglenoidea • Subclavicular • Intratoracica • Posteriores • Subacromial • Infraespinosa • Subglenoidea • Inferiores • Subglenoidea • Subtricipital • Erecta o en “mástil” • Superiores • Multidireccional
MECANISMO MECANISMO INDIRECTO • La mayoría de las veces suele producirse por mecanismo indirecto. Las luxaciones anteriores se producen por caídas hacia atrás al apoyarse sobre la mano con el brazo en extensión, abducción y rotación externa.
MECANISMO DIRECTO • Son excepcionales, siendo más frecuentes las luxaciones posteriores (debidas a un fuerte golpe en dirección antero-posterior)
CLÍNICA DE LA LUXACIÓN ANTERIOR Inspección
Palpación
• Gesto de dolor y con el brazo en ligera abducción y rotación externa; el codo está flexionado unos 100° y el antebrazo es sujetado por la mano contralateral. Hay pérdida de los relieves óseos normales y de la redondez del hombro, con el signo de la charretera.
• Se palpa la prominencia anterior de la cabeza humeral que está anterior e inferiormente a la clavícula. Hay desaparición del surco deltopectoral, así como una oquedad en la cara externa y posterior del hombro
Movilidad • Existe impotencia funcional con imposibilidad de mover el brazo. Al intentar realizar la movilización pasiva, encontraremos una fijación elástica.
Radiografía
• En la radiografía se confirma la existencia de la pérdida de contacto entre las superficies articulares, así como su localización exacta, que puede ser: subglenoidea (precisa menor intensidad traumática), subcoracoidea (la más frecuente) y subclavicular (necesita una acción más violenta).
CLÍNICA DE LA LUXACIÓN POSTERIOR Inspección
• Aumento del diámetro anteroposterior del hombro en una visión superior. Brazo bloqueado en rotación interna
Palpación • Palpación de la cabeza humeral en la parte posterior del hombro
Movilidad • Limitación rotación externa
Radiografía
• En el estudio radiográfico A-P, la cabeza simula estar en contacto con la cavidad glenoidea, pero se evidencia una alteración de su morfología.
COMPLICACIONES FRACTURAS
• Fracturas por compresión en la zona póstero-lateral de la cabeza humeral (lesión de Hill-Sachs), fracturas por tracción del troquíter o del reborde glenoideo anterior. LESIONES NERVIOSAS • La más frecuente es la del nervio circunflejo por lo que se debe explorar la sensibilidad de la cara externa del hombro y la contracción del deltoides. Suele producirse tras la reducción y se recupera tras uno o dos meses LESIONES VASCULARES • La afectación más frecuente es la de los vasos axilares. Es necesario tomar siempre el pulso radial.
LESIONES MUSCULARES • La asociación con rotura del manguito de los rotadores suele darse en pacientes mayores de 40 años. Ha de sospecharse cuando persiste la debilidad tras reducir la luxación del hombro. Precisará tratamiento quirúrgico
LUXACIÓN INVETERADA • se produce tras persistir la luxación tres semanas o más . Se debe a la ausencia de sospecha de la luxación o porque el paciente no consulta tras lesionarse.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
REDUCCIÓN Se realizan maniobras de reducción sin anestesia en las primeras horas pero con el paso de las horas se requerirá sedación debido a la contractura muscular. Si la luxación es de más tiempo (semanas) será necesaria anestesia general. Todas las maniobras se basan en el principio de la tracción y palanca. • Todavía se usa cuando sólo hay una persona disponible para la reducción. El talón del médico se sitúa en la axila y tira del brazo con una discreta rotación interna. Hay q tener cuidado con no lesionar el paquete vasculo-nervioso.
• La reducción se consigue en decúbito prono con un peso que pende de la extremidad lesionada
• Mediante la abducción y rotación externa, la cabeza vuelve a su posición inicial. Se necesita a un ayudante y esta técnica resulta más agresiva que las 2 anteriores.
MÉTODO DE HIPÓCRATES
MÉTODO DE STIMSON
MÉTODO DE MILCH
INMOVILIZACIÓN Tras la reducción se procede a la inmovilización durante 3 semanas.
• El brazo debe quedar pegado al tronco (rotación interna y ligera flexión del hombro) y con el codo flexionado. Hay que proteger escrupulosamente las zonas de contacto (cara interna del brazo, pliegue axilar y flexura del codo).
VENDAJE DE VELPEAU
TECNICAS QUIRURGICAS (LUXACIONES RECIDIVANTES) CIRUGÍA ABIERTA ARTROCOSPÍA ↄ ANATÓMICAS: reparaciones del complejo labrum capsuloligamentario ↄ NO ANATÓMICAS -Transferencias de Coracoides y Topes Óseos -Osteotomías -Otros procedimientos
Reparación de la lesión de Bankart Remplissage de la lesión de Hill-Sachs Artro-Latarjet Ligamentoplastia
REPARACIÓN DE LA LESIÓN DE BANKART
ARTRO-LATARJET
FASE I Semana 1 a 3
PROTOCOLO POSOPERATORIO - Mantener uso de cabestrillo - Movilización activa dedos, mano y codo - Aseo de axila - Crioterapia domiciliaria - Ejercicios de control y posicionamiento escapular - Elevación de muñón de hombro y anteposición/retroposición activas, así como antepulsión pasiva glenohumeral.
FASE II Semana 3 a 6
PROTOCOLO POSOPERATORIO - Retiro de banda del cabestrillo para realizar el ejercicio. - Fisioterapia: TENS, crioterapia, CHC - Comenzar antepulsión activaasistida -Abducción activa-asistida hasta 60° - Inicio de rotación externa pasiva y activa-asistida a tolerancia -Iniciar ejercicios isométricos de deltoides y de MR -Comenzar ejercicios propioceptivos -Retirar cabestrillo tras la sexta semana.
FASE III Semana 7 a 12
PROTOCOLO POSOPERATORIO -Reforzar control escapular y - glenohumeral - Aumentar ROM en forma gradual -Ejercicios isotónicos de deltoides - y de los músculos redondos - Elongar cápsula posterior -Ejercicios de control y -estabilización escapular - Ejercicios de propiocepción -Ejercicios en cadena cinética cerrada y abierta - Ejercicios de estabilización central
ARTICULO MOTIVACIÓN
CONCLUSIONE S DE LOS AUTORES
RESULTADOS PRINCIPALES
OBJETIVOS
TRATAMIENTO CONSERVADOR DESPUÉS DE UNA REDUCCIÓN CERRADA EN LA LUXACIÓN ANTERIOR TRAUMÁTICA DEL HOMBRO (REVISIÓN)
RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN
MÉTODO DE BÚSQUEDA
ARTICULO MOTIVACIÓN
CONCLUSIONE S DE LOS AUTORES
RESULTADOS PRINCIPALES
OBJETIVOS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VERSUS TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO PARA LA LUXACIÓN ANTERIOR DEL HOMBRO AGUDA (REVISIÓN)
RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN
MÉTODO DE BÚSQUEDA
BIBLIOGRAFÍA •
www.santonjatrauma.es/wp-content/uploads/2014/11/Luxaci%C3%B3n-del-hombro.pdf
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www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20-14%20Inestabilidad%20del%20hombro.pdf
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www.fisioterapia-online.com/articulos/cual-es-el-tratamiento-adecuado-para-unaluxacion-de-hombro
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http://www.cirugiaosteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2376_34.pdf
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