GENERALIDADES ANTIMICOTICOS/ANTIFUNGICOS

Sustancia capaz de producir una alteración de las estructuras de la célula fúngica. Inhibir su desarrollo. Alterando su viabilidad.

FUNGICIDAS FUNGIESTATICOS

LISIS/MUERTE INHIBEN CRECIMIENTO

Miconazol, Clotrimazol

Terbinafina, Butenafina, Amorolfina

Inhibe citocromos/disminuye reservas energía Bloquea respiración, Inhibe síntesis de proteínas

Dermatofitos Hongos Dimórficos Hongos Dematíaceos

Semisintetico. Aísla del hongo Glarea lozoyensis

Fungicida Candida spp Aspergillus spp

ANTIFUNGIGRAMA

Cuando solicitarlo?  En caso de micosis invasora  Candidiasis orofaringea y vaginal

recurrentes  Para conocer prevalencia de resistentes en instituciones de salud  En caso de patógenos emergentes.

cepas

Candida albicans sensible CIM FCZ – 0,13 mg/l

Candida krusei Resistente CIM FCZ 64 mg/l

Mecanismos de Resistencia  Incapacidad del fármaco para alcanzar la diana dentro

de la célula, que puede ser debida a la existencia de barreras de permeabilidad o a sistemas de bombeo activo del compuesto al exterior.  Cambios en la interacción fármaco-diana(Aumento del número de copias de la diana o modificaciones debido a mutaciones).  Modificaciones en las enzimas de las vías metabólicas.  Alteraciones en el proceso intracelular (degradación o modificación) del fármaco.

Resistencia intrínseca: cuando ningún miembro de una especie es sensible a un antifúngico. Ejemplo: C. krusei a fluconazol. Resistencia primaria: este término se aplica cuando una cepa perteneciente a una especie normalmente sensible al antifúngico, posee una resistencia natural al mismo sin necesidad de haber estado en contacto con el compuesto. Ejemplo: cepas de C. albicans a 5- fluorocitosina.

Resistencia secundaria: cuando una cepa previamente sensible adquiere resistencia al compuesto tras haber entrado en contacto con él. Ejemplos: C. albicans a fluconazol

 Profilaxis primaria: tratamiento que se indica al paciente

que presenta un alto riesgo de sufrir una micosis invasora, pero que aun no tiene manifestaciones clínicas ni exámenes positivos. Ej: Pcte VIH CD4 menos 200 c/ml  Tratamiento empírico : Tradicionalmente se aplica desde

1983 a pacientes neutropénicos, con fiebre, sin respuesta a antibióticos antibacterianos después del quinto día de tratamiento. Ej. Pcte UCI

Tratamiento adelantado: Es el tratamiento que se indica a pacientes que tienen factores de riesgo para padecer una infección fúngica invasora criterios clínicos de micosis, incluyendo imágenes sospechosas y algún marcador biológico, como prueba de glucanos, hallazgo de mananos o anticuerpos antimananos. Colonización por Candida spp. en más de un sitio no contiguo, pero que no tienen una prueba definitiva de su diagnóstico, por no presentar hemocultivos positivos o estudios de biopsias de lugares profundos que certifiquen la infección. Ej: Pcte Oncohematologico.

Tratamiento de infección documentado: Es el tratamiento que se da a pacientes en los que se ha podido comprobar la micosis invasora, por resultados de laboratorio positivo para muestras clínicas normalmente estériles. Profilaxis secundaria Es el tratamiento que se da a los pacientes que padecieron la micosis, hasta que recuperen su sistema inmune. Ej Pctes VIH