Definir inicio de bloqueo neuromuscular
Determinar nivel de relajación durante cirugía
Evaluar presencia de Bloqueo de Fase II
Evaluar la recuperación del bloqueo para disminuir la posibilidad de relajación residual
Afecta hasta 30% pacientes Disminución de la sensibilidad a la hipoxemia Disfunción de músculos esofágicos y faríngeos Imposibilidad para mantener patente la vía aérea Aumenta riesgo de aspiración Aumenta riesgo de complicaciones pulmonares Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH. Intraoperative acceleromyographic monitoring reduces the risk of neuromuscular blockade and adverse respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesthesiology 2008; 109: 389–98.
Respuesta individual variable a RNM
Múltiples situaciones pueden prolongar efecto
Ventana terapeútica estrecha ◦ Bloqueo detectable 75-85% receptores ocupados ◦ Parálisis completa 90-95%
Clínica ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
Levantar la cabeza Apretar la mano Abrir los ojos Morder un bajalenguas Sacar la lengua Capacidad vital 55ml/kg Fuerza inspiratoria negativa Flujo espiratorio máximo
Hasta 42% pacientes en UCPA relajación residual
Respuesta de fibra muscular • Patrón todo o nada
Respuesta Muscular Total • Depende del número de fibras musculares activadas
Respuesta del músculo disminuye paralela al número de fibras bloqueadas Fuchs-Buder T, Schreiber JU, Meistelman C. Monitoring neuromuscular block: an update. Anaesthesia. 2009 Mar;64 Suppl 1:82-9
Como indicador del grado de BNM ◦ 1941 Harvey y Masland
Primer equipo ◦ 1958 Christie y Churchill-Davidson
Fuchs-Buder T, Schreiber JU, Meistelman C. Monitoring neuromuscular block: an update. Anaesthesia. 2009 Mar;64 Suppl 1:82-9
Limpiar la piel con alcohol Localización adecuada Distancia entre electrodos 32°C
Fuchs-Buder T, Schreiber JU, Meistelman C. Monitoring neuromuscular block: an update. Anaesthesia. 2009 Mar;64 Suppl 1:82-9
Sitio accesible Monitoria cuantitativa Cubital adductor pollicis (Extubación) Tibial posterior flexor hallucis brevis Facial orbicularis occuli o corrugator supercilli (IOT)
Fuchs-Buder T, Schreiber JU, Meistelman C. Monitoring neuromuscular block: an update. Anaesthesia. 2009 Mar;64 Suppl 1:82-9
Contracción única (Single Twitch)
Estimulación tetánica
Conteo post tetánico (PTC)
Serie de dos (Double Burst DBS)
Tren de cuatro (TOF)
Fuchs-Buder T, Schreiber JU, Meistelman C. Monitoring neuromuscular block: an update. Anaesthesia. 2009 Mar;64 Suppl 1:82-9
Monofásico
Rectangular
Supramáximo (20-25%)
Estímulo supramáximo 1Hz (1c/s) a 0.1 Hz (1c/10s) Normal si 75% de Rc ocupados Desaparece si 90-95% Rc ocupados Poca aplicabilidad clínica
Patrón de alta frecuencia (50-200Hz) por 5 segundos Contracción sostenida dolorosa si no hay bloqueo Si relajación residual presencia de desvanecimiento
Estimulación tetánica por 5 s a 5Hz seguida de estímulos de 1Hz 3 segundos después Sirve en bloqueos intensos y profundos Permite saber en cuánto tiempo se tendrá la primera respuesta del TOF
El-Orbany MI, Joseph NJ, Salem MR. The relationship of posttetanic count and train-of-four responses during recovery from intense cisatracurium-induced neuromuscular blockade. Anesth Analg. 2003 Jul;97(1):80-4
1989 Engbaek Dos ráfagas de 50 Hz con intervalo de 750 ms Si hay desvanecimiento entre la primera y la segunda TOF
