Dr. Claudio Schulz Cirujano en formación 3º año USACH
Anatomía Abordaje quirúrgico Colectomía derecha Colectomía izquierda Operación de Miles Operación de Hartmann
Generalidades Divisiones Irrigación Venas Linfáticos
Longitud: 150cm Extensión: Íleon terminal al recto Carece de vellosidades mucosas Diámetro importante Muscular externa forma tres tenias Apéndices epiploicos Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003 El Dominio de la Cirugía. R. J. Baker 2004
Apéndices epiploicos ◦ Pueden sufrir infarto o torsión ◦ Pueden ocultar un divertículo ◦ Se ligan sin tracción
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
Ciego
◦ Ubicado en FID ◦ 60% en pelvis verdadera ◦ Fijo en el 20% de la población y libre en el 25% ◦ Encontramos el apéndice vermiforme y la válvula ileocecal ◦ Fosas ileocecales superior e inferior inconstantes
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
Colon ascendente ◦ Fijo y cubierto por peritoneo ◦ Movible en el 37% ◦ Velo de Jackson ◦ Gotera paracólica derecha
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
Velo de Jackson ◦ Bandas de tejido conjuntivo anormal ◦ Puede ser vascularizado
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
Gotera paracólica derecha ◦ Reflexión peritoneal ◦ Comunica receso hepatorrenal con pelvis ◦ Fascia de Toldt
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003 El Dominio de la Cirugía. R. J. Baker 2004
Colon transverso ◦ Angulo hepático Superficie inferior del lóbulo hepático derecho
◦ Angulo esplénico Superficie posteroexterna del bazo Ligamento frenocólico izquierdo
◦ Tiene mesenterio Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003 El Dominio de la Cirugía. R. J. Baker 2004
Colon descendente ◦ Es fijo ◦ En cresta iliaca se continua con colon sigmoides ◦ Gotera paracólica izquierda
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003
Colon sigmoides Porción iliaca fija Porción pélvica móvil Tiene mesenterio Al desaparecer su meso se continua con el recto (S3) ◦ Uréter izquierdo en base mesentérica ◦ ◦ ◦ ◦
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003 El Dominio de la Cirugía. R. J. Baker 2004
Ramas de arterias mesentéricas superior e inferior Arcadas – vasos rectos – ramas corta y larga Arteria marginal (de Drummond o arco de Riolan)
◦ Unión de las arcadas ◦ 1 a 8 cm de la pared intestinal ◦ Puede terminar en la arteria hemorroidal ◦ No siempre es continua Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003 El Dominio de la Cirugía. R. J. Baker 2004
Ciego y colon ascendente ◦ A. mesentérica superior Ileocolica, cólica derecha
Colon transverso ◦ A. mesentérica superior Cólica media
(inexistente 5 a
8%)
◦ A. mesentérica inferior Cólica izquierda
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
Colon descendente ◦ A. mesentérica inferior Cólica izquierda
Colon sigmoides ◦ A. mesentérica inferior Arterias sigmoides (3 a 9)
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003
Venas siguen a las arterias ◦ A derecha forman vena mesentérica superior ◦ A izquierda hemorroidal superior forma la vena mesentérica inferior
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
Cuatro grupos ganglionares ◦ Epiploico: bajo la serosa ◦ Paracólico: arteria marginal ◦ Intermedio: Grandes arterias ◦ Principal: raíz del mesenterio y arterias mesentéricas
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
Las resecciones de colon deben incluir toda el área que riega una arteria mayor
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
Preparación de Golytely y Nichol ◦ Eritromicina y neomicina
Profilaxis antibiótica Uso de Sonda nasogástrica y sonda Foley
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis
Anastomosis ◦ Extremos vitales ◦ Evitar hematomas ◦ Eliminar el tejido adiposo y apéndices epiploicos ◦ Evitar tensión
Anatomía y técnica quirúrgica. J. E. Skandalakis 2003
Posición supina Incisión amplia LMIyS umbilical o transversa SU. Exploración
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Incisión reflexión peritoneal Disección y elevación del colon Identificar uréter derecho y tercera porción del duodeno
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Identificar vasos cólicos medios Sección del mesenterio y vasos Sección de epiplón mayor (mitad derecha)
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Preparar íleon terminal Sección intestinal entre pinzas Extirpación de la pieza con su meso
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Anastomosis ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
Terminoterminal Terminolateral Terminolateral Lateroterminal Laterolateral
Aproximación del mesenterio
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
No se recomiendan los drenajes Cubrir anastomosis con epiplón Cierre habitual de la pared
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Post operatorio controlar posible cuadro diarreico
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Posicion supina o Lloyd-davis Incisión en LM SeIU Exploración
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Incisión reflexión peritoneal Disección y elevación del colon Identificar uréter izquierdo y ligar la vena espermática u ovárica
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Identificar vasos cólicos izquierdos Sección del mesenterio y vasos Sección de epiplón opcional
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Movilizar flexura esplénica Sección intestinal entre pinzas Extirpación de la pieza con su meso
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Anastomosis ◦ Terminoterminal
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Aproximación del mesenterio
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Optimizar condición del paciente Posición de Trendelenburg a Lloyd-Davis
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Incisión paramedia izquierda (o media) Exploración Sección de la reflexión peritoneal izquierda del sigmoides. Identificar uréter izquierdo
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Sección del peritoneo derecho del sigmoides. Identificar uréter derecho Sección del ligamento rectosacro y disección hasta el coxis Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Sección del ligamento rectosacro y disección hasta el coxis
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Sección dela reflexión del Douglas Disección de la fascia de Denonvilliers
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Disección del mesorrecto lateral Ligadura y sección vascular Sección rectal Planificación del colostoma y sección del sigmoides
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Cierre del piso peritoneal Se puede cubrir con epiplón Creación de la colostomía
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Incisión separada a 3cm Punto intermedio entre ombligo y espina iliaca AS Extirpación de circulo cutáneo Incisión de la pared de dos dedos de grosor Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Exteriorización del colon Se fija colon al peritoneo
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Cierre de la pared Se fija colon a piel con eversión de la mucosa
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Posición de LloydDavis Sellado anal Incisión en losanjo incluyendo el ano
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Sección rafe anococcígeo Sección de músculos elevadores del ano
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Se completa la disección Cierre
Atlas de Cirugía. R. M. Zollinger 2003
Exéresis del segmento colonico Colostomía proximal. El cabo distal se sutura en "cul de sac"
