VENTILACIÓN UNIPULMONAR
EN ANESTESIA PEDIÁTRICA
BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA
9 revisiones 8 en diferentes idiomas 60 en humanos
HISTORIA
Descrita por en 1931 por
Gales y Waters
Primera Neumonectomía en
1933
“El aislamiento pulmonar desacopla la relación V/Q normal del pulmón operado, lo que puede producir Hipoxemia significativa sino se maneja adecuadamente”.
REQUIERE CONOCER LA FISIOLOGÍA PULMONAR
FISIOLOGÍA PULMONAR FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
1. 2. 3.
Transporte de oxígeno Transporte de Co2 Asegura precarga del lado izquierdo
•Sistema de baja presión •No es uniforme. •Zonas de West
FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR 3.3
0.6
ESPACIO ESPACIO MUERTO MUERTO
PACIENTE DESPIERTO
VENTILACIÓN PULMONAR PULMÓN DECLIVE MEJOR V/Q
PACIENTE ANESTESIADO
VENTILACIÓN PULMONAR PULMÓN DECLIVE MEJOR V/Q
>CRF
de 8 años. La literatura menciona 3 Técnicas Básicas.
TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS TUBO ENDOTRAQUEAL DE UNA LUZ Intubación Endobronquial Intencional Distancia extremo TOT al borde superior del neumo No puede aspirarse El colapso del pulmón es lento
Riesgo de Contaminación Intubación Selectiva
BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON CATÉTER FOGARTHY
Pueden se angulados distalmente 20° Rotación de 90 ° Usado en Lactantes Puede ofrecer mayor sello *Balones de alta presión
BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT
Adaptador con 3 puertos
Balon de baja Presión
TET No 5
5-7-9 Fr
BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON UNIVENT
Segunda luz para pasar bloqueador No tiene puerto para ventilación Para niños >de 6 años Ø externo de 8 mm Balón de alta presión
TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS TUBO ENDOTRAQUEAL DE DOBLE LUZ
Balones de baja presión Solo para >8-10 años(26 Fr) Ofrece CPAP, Succión, Aislamiento Rotación de 90 grados
SELECCIÓN DE LA TÉCNICA
SELECCIÓN DE LA TÉCNICA
Métodos para ventilación unipulmonar en pacientes pediátricos Gregory B. Hammer, MD”+, Brett G. Fitzmaurice, MD* y Jay B. Departamento de *Anestesia y Pediatría, Universidad de Stanford, Stanford, California.
PREDICTORES DE HIPOXEMIA EN VPU
LADO DE LA CIRUGÍA
280 Vs 170 mmHg
ANORMALIDADES PULMONARES
VEFdecúbito lateral
ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR LA HIPOXIA 1. Verificar posición correcta del dispositivo 2. Ventilación con 100% de oxígeno (40%) 3. Agente inhalado a menos de 1 MAC 4. Volumen corriente: 10-12 c.c/kilo 5. CPAP en pulmón independiente. 1-2 cmH2O
6. PEEP 5-10 cmH2O en el pulmón dependiente 7. Mantener adecuado Gasto cardíaco