FRACTURA RC DISTAL FRACTURA DE ESCAFOIDES Cátedra Clínica Kinefisiátrica y Quirúrgica Prof.: Cristian Benay
Barreto Jenifer Bonari Carolina González Patricia
ANATOMIA
80% del aporte vascular proviene de ramas de art. Radial. Penetran de distal y dorsalmente, aporte retrogrado, de distal a proximal.
El escafoides carpiano forma parte de la primera fila del carpo. Articula con el radio, semilunar, trapecio y trapezoide. Forma las articulaciones radio-carpiana, carpo-metacarpiana para el pulgar e intrínsecas del carpo.
MECANISMO DE ACCION
Caída con la muñeca en dorsiflexión 95 a 100°. Desviación radial. Carga en la mitad radial de la palma de la mano.
CLASIFICACION
Polo Distal (4-6 sem) Localización Cuello (10-12 sem) Polo Proximal (16-20 sem)
Dirección línea Fx (RUSSE)
Oblicuo horizontal Transversal Oblicuo vertical Estable
Desplazamiento
Inestable
Desplazada + 1 mm. Ang. Escafolunar + 60° Ang. Radiolunar + 15°
QX
CLINICA
DOLOR
RX
Compresión axial del pulgar. Sensibilidad en la Tabaquera anatómica. Radialización de la muñeca. Palpación del tubérculo del escafoide. Anteroposterior Lateral. Oblicuas.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Ortopédicos Alineación
Estabilidad
Deformidad en joroba Mal alineamiento Mala consolidación Inestabilidad del carpo Pérdida ext. De muñeca Debilidad en garra Colapso del carpo
Rehabilitación (3-6 meses) ROM
Pulgar y muñeca.
Fuerza Muscular
Adu. Corto y largo Ext. Corto pulg. /ext. Largo pulg. Flex. Corto y largo del pulg. Flex. Radial carpo/ cubital del carpo.
Funcionalidad
Garra, pinza, empuñadura. Abd pulg., flex., oposición. Avd, escritura, abrir puertas, etc.
TIPOS DE OSTEOSINTESIS
TIPOS DE OSTEOSINTESIS
Percutánea Volar
TIPOS DE TRATAMIENTO
Fase Inflamatoria
Fase de Reparación
EVOLUCION DEL TRATAMIENTO
EVOLUCION DEL TRATAMIENTO
Fase de Remodelación
EVOLUCION DEL TRATAMIENTO
EVOLUCION DEL TRATAMIENTO
TIPOS DE EJECICIOS
TIPOS DE EJECICIOS
TIPOS DE EJECICIOS
TIPOS DE EJECICIOS
COMPLICACIONES
Necrosis avascular del polo proximal: un tercio de las fracturas transversales. Esta complicación puede llevar a la seudoartrosis. El retraso de consolidación se dará por seguro si la fractura no ha consolidado en 4 meses. Indicación de injerto óseo. Si el paciente presenta seudoartrosis sintomática y tiene un año o menos injerto óseo con osteosíntesis con un tornillo de Herbert
ARTICULO
Percutánea Volar 41 pacientes. 30 V / 4 F 15 meses. 12-54 años. Tipo Fx B1 y B2 (Hebert). Tercio medio. Eval. Fc. DASH. Consol. 7 sem. Uso Fc. Mano 2 pras. sem. Al año: 70° ext. / 65° flex. 5.8% compl. Intraoperat. 5.8% compl. Seguimiento. 1 caso s/consol. Tiempo Qx 20´
BIBLIOGRAFIA
Hoppenfeld & Murthy. “Fracturas Tratamiento y Rehabilitación”. Cap. 18. Brotzman, S. “Rehabilitación Ortopédica”. Cap. 1. Hall, C. “Ejercicio Terapéutico Recuperación Funcional”. Cap. 27. Vademécum Kinesioterapia. Capítulo de Traumatología. Orrego y Morán. “Ortopedia y Traumatología Básica”. Cap. 10. Silberman. “Ortopedia y Traumatología”. Lesiones Traumáticas de la Muñeca.