Tiene
como objetivo cuantificar y modificar el riesgo perioperatorio, minimizando el impacto de los procedimientos quirúrgicos y mejorando los desenlaces postoperatorios.
1
mujer muere cada minuto por complicaciones asociadas al embarazo y al parto 1600 mujeres jóvenes cada día Indicador universal de calidad en atención Razón de mortalidad materna: se expresa en muertes maternas por 100 mil nacidos vivos Metas del Milenio
MORTALIDAD MATERNA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA 83 / 100.000 (17- 550)
2000–2005
1980
1990
2000
2008
Current Obstetrics & Gynaecology Volume 16, Issue 4, Pages 191-254 (August 2006)
CLASIFICACION DEL DAÑO 60%
50%
40%
30% 54% 20%
10%
19% 12% 4%
0%
MUERTE
ALTO
54%
4%
3%
2%
1% 1% LESIONES FISIOLOGICAS PERTURBACIO REINTERVENCI ENCEFALOPATI O DAÑO MORAL ECONOMICO NEUROLOGICO N FUNCIONAL ON MEDICA A HIPOXICA ANATOMICAS DEFINITIVAS 12%
4%
4%
3%
2%
1%
1%
EN BLANCO
19%
Inscritos activos 2057 Procesos Vigentes 514 Demanda a grupo quirúrgico Segunda especialidad más demanda OBSTETRICIA Ocurren más en Nivel II
Durante atención del parto y postparto Demanda PENAL
12/03/2012
Demandas anestesia obstétrica 12-13%
Manejo deficiente e insumos no apropiados para el manejo de emergencias fuera del quirófano Complicaciones directamente relacionadas con técnica de anestesia Regional:
Abscesos Epidurales Intoxicación por anestésicos locales Lesión Neurológica Trauma del cordón espinal
Falta de competencias para intervenir sobre complicaciones de Enfermedad Materna Severa : Hemorragia uterina Trastornos hipertensivos Fenómenos tromboembólicos
Tiempo de demora de cesárea
Pobre comunicación con el equipo quirúrgico
Letra ilegible y records incompletos
Vía aérea Complicaciones neurológicas Hemorragia Obstétrica
http://www.thefranks.net/images/Steven/GettingEpidural.jpg0
UTILIZAR GORRO QUIRÚRGICO Y TAPABOCAS
No hablar durante el procedimiento
Ocluir nariz y boca
Circulantes de la sala Surgical face masks are effective in reducing bacterial contamination caused by dispersal from the upper airway. Br J Anaesth 1992; 69: 407–8 Surgical face masks and downward dispersal of bacteria Anaesthesia 1998; 53:624–6 The Importance and Implications of AsepticTechniques During Regional Anesthesia Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 31, No 4, 2006: pp 311–323
LAVADO DE MANOS
Lavado quirurgico
Soluciones antisepticas con alcohol
Remover joyas, reloj, brazaletes…..
BATA QUIRURGICA
Es una practica habitual en el Reino Unido
Algunos grupos estadounidenses asimilan a colocación de cateter venoso central.
The Importance and Implications of AsepticTechniques During Regional Anesthesia Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 31, No 4, 2006: pp 311–323 Epidural abscesses British Journal of Anaesthesia 96 (3): 292–302 (2006) Neurological Infections After Neuraxial Anesthesia Anesthesiology Clin 26 (2008) 23–52
INCIDENCIA DE INFECCION EN EPIDURALES OBSTETRICAS RELACIONADO CON LA SOLUCION UTILIZADA PARA ASEPSIA LUMBAR
A review of neuraxial epidural morbidity. Anesthesiology 2007;106:997–1002
Neurological Infections After Neuraxial Anesthesia Anesthesiology Clin 26 (2008) 23–52
Evitar contaminacion del equipo utilizado
Limpiar cuello de la ampolla con alcohol
Utilizar filtros
The effect of alcohol swabs and filter straws on reducing contamination of glass ampoules used for neuroaxial injections. Anaesthesia, 2007, 62, 286–288
Uso de concentraciones bajas de anestésico local Aspiración rutinaria del catéter Uso de catéteres multiorificio Monitoria Disponibilidad de soluciones lipidicas Premezclas
ASRA Practice Advisory on Local Anesthetic SystemicToxicity Reg Anesth Pain Med 2010; 35 :152-161
“ANTE CUALQUIER DÉFICIT NEUROLÓGICO LA ANESTESIA REGIONAL SERÁ LA PRIMERA CAUSA… HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO” Identificar
espacio
adecuadamente el
Infiltración
de anestésico local sin preservantes
En
presencia de parestesias no administrar el anestésico
Interconsulta
por Fisiatría
1.
Antibióticos parenterales
2.
Oxitocina parenterales
3.
Sulfato de Mg para Preeclampsia/Eclampsia
4.
Extracción de restos placentarios
5.
Parto vaginal instrumentado
6.
Realización de operación cesárea
7.
Administración de productos sanguíneos
Manejo
activo del tercer estadio Manejo multimodal de uterotónicos Protocolos de transfusión masiva
Identificación
de riesgo Técnicas de profilaxis Protocolos diagnósticos y de manejo
Duración Nivel
de supervisión residente Nivel de profundización Analgesia obstétrica de rutina Seguimiento