VENTILACIÓN UNIPULMONAR

EN ANESTESIA PEDIÁTRICA

BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA

9 revisiones 8 en diferentes idiomas 60 en humanos

HISTORIA 

Descrita por en 1931 por

Gales y Waters 

Primera Neumonectomía en

1933

“El aislamiento pulmonar desacopla la relación V/Q normal del pulmón operado, lo que puede producir Hipoxemia significativa sino se maneja adecuadamente”.

REQUIERE CONOCER LA FISIOLOGÍA PULMONAR

FISIOLOGÍA PULMONAR FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR

1. 2. 3.

Transporte de oxígeno Transporte de Co2 Asegura precarga del lado izquierdo

•Sistema de baja presión •No es uniforme. •Zonas de West

FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR 3.3

0.6

ESPACIO ESPACIO MUERTO MUERTO

PACIENTE DESPIERTO

VENTILACIÓN PULMONAR PULMÓN DECLIVE MEJOR V/Q

PACIENTE ANESTESIADO

VENTILACIÓN PULMONAR PULMÓN DECLIVE MEJOR V/Q

>CRF

de 8 años. La literatura menciona 3 Técnicas Básicas.

TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS TUBO ENDOTRAQUEAL DE UNA LUZ Intubación Endobronquial Intencional Distancia extremo TOT al borde superior del neumo No puede aspirarse El colapso del pulmón es lento

Riesgo de Contaminación Intubación Selectiva

BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON CATÉTER FOGARTHY 

  



Pueden se angulados distalmente 20° Rotación de 90 ° Usado en Lactantes Puede ofrecer mayor sello *Balones de alta presión

BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT



Adaptador con 3 puertos



Balon de baja Presión



TET No 5



5-7-9 Fr

BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON UNIVENT 





 

Segunda luz para pasar bloqueador No tiene puerto para ventilación Para niños >de 6 años Ø externo de 8 mm Balón de alta presión

TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS TUBO ENDOTRAQUEAL DE DOBLE LUZ

Balones de baja presión Solo para >8-10 años(26 Fr) Ofrece CPAP, Succión, Aislamiento Rotación de 90 grados

SELECCIÓN DE LA TÉCNICA

SELECCIÓN DE LA TÉCNICA

Métodos para ventilación unipulmonar en pacientes pediátricos Gregory B. Hammer, MD”+, Brett G. Fitzmaurice, MD* y Jay B. Departamento de *Anestesia y Pediatría, Universidad de Stanford, Stanford, California.

PREDICTORES DE HIPOXEMIA EN VPU

LADO DE LA CIRUGÍA

280 Vs 170 mmHg

ANORMALIDADES PULMONARES

VEFdecúbito lateral

ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR LA HIPOXIA 1. Verificar posición correcta del dispositivo 2. Ventilación con 100% de oxígeno (40%) 3. Agente inhalado a menos de 1 MAC 4. Volumen corriente: 10-12 c.c/kilo 5. CPAP en pulmón independiente. 1-2 cmH2O

6. PEEP 5-10 cmH2O en el pulmón dependiente 7. Mantener adecuado Gasto cardíaco