FRACTURA RC DISTAL FRACTURA DE ESCAFOIDES Cátedra Clínica Kinefisiátrica y Quirúrgica Prof.: Cristian Benay

Barreto Jenifer Bonari Carolina González Patricia

ANATOMIA

80% del aporte vascular proviene de ramas de art. Radial. Penetran de distal y dorsalmente, aporte retrogrado, de distal a proximal.

El escafoides carpiano forma parte de la primera fila del carpo. Articula con el radio, semilunar, trapecio y trapezoide. Forma las articulaciones radio-carpiana, carpo-metacarpiana para el pulgar e intrínsecas del carpo.

MECANISMO DE ACCION

Caída con la muñeca en dorsiflexión 95 a 100°. Desviación radial. Carga en la mitad radial de la palma de la mano.

CLASIFICACION

 Polo Distal (4-6 sem) Localización  Cuello (10-12 sem)  Polo Proximal (16-20 sem)

Dirección línea Fx (RUSSE)

 Oblicuo horizontal  Transversal  Oblicuo vertical  Estable

Desplazamiento

 Inestable

Desplazada + 1 mm. Ang. Escafolunar + 60° Ang. Radiolunar + 15°

QX

CLINICA

DOLOR

RX

Compresión axial del pulgar. Sensibilidad en la Tabaquera anatómica. Radialización de la muñeca. Palpación del tubérculo del escafoide. Anteroposterior Lateral. Oblicuas.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Ortopédicos  Alineación

Estabilidad

Deformidad en joroba Mal alineamiento Mala consolidación Inestabilidad del carpo Pérdida ext. De muñeca Debilidad en garra Colapso del carpo

Rehabilitación (3-6 meses)  ROM

Pulgar y muñeca.

 Fuerza Muscular

Adu. Corto y largo Ext. Corto pulg. /ext. Largo pulg. Flex. Corto y largo del pulg. Flex. Radial carpo/ cubital del carpo.

 Funcionalidad

Garra, pinza, empuñadura. Abd pulg., flex., oposición. Avd, escritura, abrir puertas, etc.

TIPOS DE OSTEOSINTESIS

TIPOS DE OSTEOSINTESIS

Percutánea Volar

TIPOS DE TRATAMIENTO

Fase Inflamatoria

Fase de Reparación

EVOLUCION DEL TRATAMIENTO

EVOLUCION DEL TRATAMIENTO

Fase de Remodelación

EVOLUCION DEL TRATAMIENTO

EVOLUCION DEL TRATAMIENTO

TIPOS DE EJECICIOS

TIPOS DE EJECICIOS

TIPOS DE EJECICIOS

TIPOS DE EJECICIOS

COMPLICACIONES

 Necrosis avascular del polo proximal: un tercio de las fracturas transversales.  Esta complicación puede llevar a la seudoartrosis.  El retraso de consolidación se dará por seguro si la fractura no ha consolidado en 4 meses. Indicación de injerto óseo.  Si el paciente presenta seudoartrosis sintomática y tiene un año o menos  injerto óseo con osteosíntesis con un tornillo de Herbert

ARTICULO

Percutánea Volar 41 pacientes. 30 V / 4 F 15 meses. 12-54 años. Tipo Fx B1 y B2 (Hebert). Tercio medio. Eval. Fc. DASH. Consol. 7 sem. Uso Fc. Mano 2 pras. sem. Al año: 70° ext. / 65° flex. 5.8% compl. Intraoperat. 5.8% compl. Seguimiento. 1 caso s/consol. Tiempo Qx 20´

BIBLIOGRAFIA

 Hoppenfeld & Murthy. “Fracturas Tratamiento y Rehabilitación”. Cap. 18.  Brotzman, S. “Rehabilitación Ortopédica”. Cap. 1.  Hall, C. “Ejercicio Terapéutico Recuperación Funcional”. Cap. 27.  Vademécum Kinesioterapia. Capítulo de Traumatología.  Orrego y Morán. “Ortopedia y Traumatología Básica”. Cap. 10.  Silberman. “Ortopedia y Traumatología”. Lesiones Traumáticas de la Muñeca.