Telefon: (089) 53 06-418
[email protected] Telefax: (089) 53 06-86 61
Münchner Merkur Nr. 164
Leben
19
STIEFS SPRECHSTUNDE
KOPFSCHMERZEN .................................................................................................................................................................................................................................................................................
Leser fragen – Experten antworten
Wenn es im Kopf hämmert
Prof. Christian Stief Liebe Leserinnen und Leser, als Chefarzt im Münchner Klinikum Großhadern erlebe ich täglich, wie wichtig medizinische Aufklärung ist. Doch im hektischen Alltag von Klinik und Praxis bleiben manchmal Fragen offen. Und: Geht es um ein „Tabuthema“, trauen sich Patienten häufig gar nicht erst nachzufragen. Meine Kollegen und ich wollen Ihnen daher Antworten geben. Haben Sie auch eine Frage zu einem medizinischen Thema? Dann schicken Sie uns diese zu! Bitte fassen Sie Ihr Anliegen in wenigen Sätzen zusammen und geben möglichst Ihr Alter an. Schicken Sie uns keine Krankenakten zu. Die Antworten werden auf dieser Seite anonymisiert veröffentlicht – aber nicht persönlich zugeschickt. Haben Sie Fragen an unsere Ärzte? Schreiben Sie uns! Per Mail:
[email protected] Per Post: Münchner Merkur, Redaktion Gesundheit, Paul-Heyse-Straße 2-4, 80336 München
Kopfschmerzen gehören heute zu den häufigsten Gründen, einen Arzt aufzusuchen – und gelten somit auch als häufigste neurologische Erkrankung. Doch was lässt sich gegen sie unternehmen? Ein Experten-Gespräch mit Prof. Thomas R. Tölle. Wie viele Menschen leiden an Kopfschmerzen? Weltweit geht man davon aus, dass etwa die Hälfte der Bevölkerung immer wieder darunter leidet. Eine repräsentative Umfrage zeigt für Deutschland, dass etwa jede dritte Frau und jeder fünfte Mann innerhalb einer Woche von Kopfschmerzen berichtet; allein im vergangenem Jahr waren es zwei Drittel der Frauen und die Hälfte der Männer.
-
Was sind die häufigsten Ursachen? Experten unterscheiden mehr als 150 Kopfschmerzarten. Besonders wichtig ist die Differenzierung in primäre und sekundäre Kopfschmerzen: Primäre Kopfschmerzen sind eine eigenständige Erkrankung, ein sogenanntes Kopfschmerzleiden. Hierzu zählen die Spannungskopfschmerzen und die Migräne. Erst kürzlich hat sich durch eine groß angelegte genetische Analyse zeigen lassen, das nicht weniger als 44 Genvarianten dafür verantwortlich sind, ein erhöhtes Risiko für Migräne in sich zu tragen. Zahlreiche dieser Genvarianten sind in den Bereichen des Erbguts lokalisiert – die das Blutkreislaufsystem des Gehirns regulieren, was als Konsequenz den Stoffwechsel und die Erregbarkeit der Nervenzellen entscheidend prägt und somit zur Auslösung einer Attacke beitragen kann.
-
Leserin: Bei mir wurden die Diagnosen Schizophrenie und Manie gestellt. Ich fühle mich aber dennoch leistungsfähig und gesund. Als Medikamente nehme ich „Risperdal“ und „Clozapin“, habe 60 Kilogramm zugenommen. Liegt es an den Tabletten? Und wie entgehe ich einem lebenslangen Heimaufenthalt?
Zugenommen: Sind die Tabletten schuld? Dass Sie sich leistungsfähig und gesund fühlen, ist doch ein gutes Zeichen. Es ist aber schon auch den Medikamenten zu verdanken. Sie sollten diese also unbedingt weiter einnehmen. Da wir heute sehr gute wirkungsvolle Arzneien zur Verfügung haben, ist ein Heimaufenthalt nur noch sehr selten notwendig. Das Mittel „Clozapin“ ist zwar in der Tat für eine gewisse Gewichtszunahme verantwortlich. Die 60 Kilogramm sind aber keinesfalls allein auf die Medikamente zurückzuführen!
Dr. Kristina Bain-Bold. Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie mit eigener Praxis in München
Schmerz lass’ nach: So wie dieser jungen Frau geht es vielen in Deutschland – sie leiden an Kopfschmerzen.
DIE ZAHL DER WOCHE
24,5% Den Feierabend unbeschwert genießen? Laut einer Umfrage der Apotheken-Umschau können das nur wenige. Knapp jeder Vierte (24,5 Prozent) plagt sich mit Schmerzen im Schulter-Nacken-Bereich, weitere 23,8 Prozent leiden oft an Rückenschmerzen. Gerade einmal 13,2 Prozent der Befragten fühlen sich nach der Arbeit noch voller Energie und Tatendrang.
Leserin, 69: Ich habe auf dem Kopf viele Schuppen, teils bilden sich richtige kleine „Nester“. Der Arzt hat mir eine Lösung (Triamcinolon 0,05g – Cloderm Liquid 1% LOE 49,95 g) verordnet. Die Schuppen wurden dadurch noch größer und fettiger. Zudem juckte die Kopfhaut und bekam rote Flecken. Durch „MomeGalen-Lösung“ wurden die Schuppen kleiner, dafür juckt die ganze Kopfhaut. Ein erster Pilztest war negativ, ein zweiter steht noch aus. Haben Sie einen Rat?
Kopfschuppen: Was hilft dagegen? Schuppen gehören zu den häufigen Beschwerden bei vielen Menschen. Sie können – wie bei Ihnen – sehr lästig sein. Sie sind nicht nur ästhetisch störend. Auch der begleitende Juckreiz kann ein Problem sein, das die Lebensqualität mindert. Die bisherige Therapie, die Sie bekommen haben, ist an und für sich richtig gewesen, insofern sollten weitere Untersuchungen nach möglichen Ursachen erfolgen. Hier wäre die Abklärung bei einem erfahrenen Hautarzt anzuraten – oder in spezialisierten Sprechstunden, wie es sie in den Münchner Kliniken gibt. Da mehrere Krankheiten zu dem Symptom Kopfschuppung führen können, ist es besonders wichtig, die genaue Ursache zu finden. Nur so ist auch eine gezielte Therapie möglich.
Prof. Thomas Ruzicka Facharzt für Dermatologie und Direktor der Klinik für Dermatologie und Allergologie der Ludwig-Maximilians-Universität München
LIEBE LESER Besten Dank für Ihre vielen Fragen, die Sie uns geschickt haben. Wir möchten Sie um ein wenig Geduld bitten – es wird etwas dauern, bis Sie zu Ihrem Anliegen eine Antwort hier, in dieser Rubrik, finden.
Was sind sekundäre Kopfschmerzen? Die sind extrem selten, machen nur etwa zwei bis drei Prozent aus – und sind Folge einer anderen Erkrankung, etwa eines Schlaganfalls, eines Tumors, einer Stoffwechselerkrankung oder einer Medikamenten-Einnahme. Diese Unterscheidung ist dennoch extrem wichtig, da sie zum Beispiel als Notfall eine ganz andere Vorgehensweise in der Behandlung erfordert.
-
Wo verläuft die Grenze zwischen Spannungskopfschmerzen und Migräne? Für Spannungskopfschmerzen sind dumpfe, drückende Schmerzen charakteristisch. Der Patient empfindet das häufig wie ein einengendes Band um seinen Schädel, er legt meist spontan beide Hände auf den Kopf, wenn er nach typischen Schmerzen gefragt wird. Bei körperlicher Aktivität zeigt sich indes oft nur eine geringe Zunahme der Beschwerden. Im Gegensatz dazu sind die Beschwerden bei Migräne überwiegend halbseitig und von pochendem, pulsierendem Charakter. Bei der Frage nach dem Ort der Beschwerden legt der Patient seine Hand häufig auf ein Auge und die Schläfe, um zu beschreiben, wie die MigräneAttacke sich zeigt. Er berichtet, dass jede Bewegung zur Qual wird, nur der Rückzug in ein abgedunkeltes Zimmer, Entspannung und Ruhe echte Erleichterung bringen – und die Kopfschmerzen von Übelkeit, ja bisweilen Erbrechen, begleitet werden ...
-
Kann man die Schmerzarten stets so streng auseinanderhalten? In der Tat verschwimmen die Angaben zwischen Spannungskopfschmerzen und Migräne bei einigen Patienten ins-
-
besondere dann, wenn zu viele Medikamente für die Behandlung eingesetzt werden und sich ein „medikamenten-induzierter“ Kopfschmerz entwickelt hat. Für diese Mischung der Beschwerden, die dann häufig weder vom Patienten präzise geschildert, noch vom Arzt sauber auseinandergehalten werden können, wurden verschiedene Begriffe geprägt – wie transformierte Migräne oder chronische Migräne. Wie geht der Arzt vor? Die Grenze zwischen beiden Erkrankungen zieht er bei genauer Analyse des Patienten über die Zeit und die Charakteristik seiner Angaben. Es ist daher extrem wichtig, die Kopfschmerzform und ihre Auslöser möglichst genau zu kennen. Daher sollten Patienten ein Kopfschmerztagebuch führen, wenn zu Beginn der Behandlung noch Unsicherheit in der Zuordnung der Beschwerden besteht – oder sich im Verlauf eine Änderung des Beschwerdebildes eingestellt hat. Darin werden Dauer, Intensität, Art der Kopfschmerzen sowie mögliche Auslöser notiert. Außerdem sollte eingetragen werden, welche Medikamente angewandt wurden – und ob sie geholfen haben.
-
Wann sollte man Medikamente einnehmen? Für die Behandlung verschiedener Kopfschmerzen bestehen Leitlinien der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft, der DMKG. Wichtig ist, dass der Patient die Wirkungsweise der Medikamente, die Dosierung und die zu erwartenden Nebenwirkungen, sowie den Einsatz-Zeitpunkt, aber auch die Höchstdosierungen und den maximalen Einsatz pro Monat kennt. Die Einnahme ist immer dann sinnvoll, wenn aus dem Gespräch
-
mit dem Arzt die Kriterien dafür erreicht sind. Welche Medikamente sind für welche Schmerzen? Für die Spannungskopfschmerzen sind dies sogenannte Antirheumatika und für die Migräne ebenfalls – oder, bei mangelndem Erfolg, Triptane. Antirheumatika sind in der Apotheke auch ohne Rezept erhältlich, Triptane werden in aller Regel über ein Rezept ausgegeben. Die Einnahme der Medikamente ist bei Beachtung der Warnhinweise und Einhaltung der Dosierungen in aller Regel ohne Risiken und ohne langfristige Schäden möglich. Allerdings könnten sich bei unkontrollierter Einnahme und Dosisüberschreitung Komplikationen entwickeln, etwa eine Abhängigkeit. Daher ist eine enge Kontrolle durch den Patienten und eine Rücksprache mit einem Arzt stets nötig. Der kann unter Umständen auch eine Kopfschmerzprophylaxe einleiten; hierzu werden ganz andere Gruppen von Medikamenten eingesetzt – je nachdem, ob ein Spannungskopfschmerz oder eine Migräne vorliegen.
-
Was kann ich denn selbst aktiv tun, um Kopfschmerzen vorzubeugen? Für den Patienten ist es zunächst wichtig, sehr viel über seine Erkrankung zu wissen: Er muss lernen, dass er an einer Krankheit leidet, die ihm häufig auch durch Vererbung mit in die Wiege gelegt wurde – und dass Lebensumstände wie Stress, häusliche oder berufliche Überbelastung zur Verstärkung der Beschwerden oder zum häufigeren Auftreten führen können. Dadurch kann er verstehen, warum die Beschwerden sich ändern, mal stärker, mal milder sein Leben begleiten. Er muss erkennen,
-
dass Nikotin, Alkohol, Koffein, Bewegungsmangel, Schlafstörungen und Stress wichtige Ursachen für die Verschlimmerung sein können. Und: Er muss lernen, diese zu vermeiden, sich Wege zu suchen, wie er mit seelischer Belastung umgehen kann, welche Maßnahmen er ergreifen kann, die Auslöser für seine Kopfschmerzen zu vermeiden. Was zählt noch dazu? Die Vermeidung von bestimmten Lebensmitteln, wenn man nachweislich an Unverträglichkeiten leidet, die Kopfschmerzen verstärken. Zudem sollten Patienten ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen, Phasen extremen Hungerns vermeiden, da dies alle Arten von Kopfschmerzen auslösen kann. Ausreichend Schlaf ist wichtig, Sport treiben und seelischen Ausgleich schaffen – wie das Pflegen von sozialen Aktivitäten, Treffen mit Freunden, Kino, Kultur. Wenn alle diese Bemühungen nicht zum Erfolg führen, sollte der Patient mit seinem Arzt über die Teilnahme an einem mehrwöchigen Therapieverfahren der sogenannten multimodalen Schmerztherapie nachdenken. Dort werden alle diese Dinge vermittelt, zudem die richtigen Medikamente und eine notwendige Prophylaxe eingesetzt. Hier übt man auch Verhaltensmaßnahmen – wie Sport und Entspannung – ein.
-
PANTHERMEDIA
tungsfähigkeit auftreten. Spätestens dann sollte ein Neurologe eingeschaltet werden, der nach der Analyse der Beschwerden entscheidet, ob es sich um ein einfaches Kopfschmerzleiden handelt – oder ob ein akut behandlungsbedürftiger Notfall vorliegt. Kann man Kopfschmerzen auch „verschleppen“ – so wie eine Erkältung? Wenn Kopfschmerzen über längere Zeit unbehandelt bleiben, obwohl die Beschwerden immer wieder oder dauernd auftreten, schränkt dies die Lebensqualität und Leistungsfähigkeit nachhaltig ein. Dadurch besteht die Gefahr, dass der ganze Mensch im Sinne einer psychischen Überbelastung in eine depressive Stimmung gerät – oder andere psychosomatische Beschwerden entwickelt. Schon lange bevor dieser Zustand eingetreten ist, müssen die schützenden Gegenmaßnahme für eine solche Entwicklung erkannt und umgesetzt werden. Daher sollte der Patient früh um Beratung und die Entwicklung eines langfristigen Behandlungsplans bei seinem Arzt nachsuchen. Und dann auch nach Kräften versuchen, eigene Ressourcen für die Umgestaltung von Belastungen seines Lebens in die Wege zu leiten.
-
Interview: Barbara Nazarewska
Wann genau sollte man zum Arzt gehen? Immer dann, wenn die Kopfschmerzen in irgendeiner Weise untypisch sind, also eine extreme Heftigkeit erreichen, plötzlich häufiger oder aus anderen Ursachen auftreten. Zudem wenn sich der Charakter der Beschwerden verändert und bei Kopfschmerzen längere Einschränkungen der Leis-
-
Unser Experte: Professor Thomas R. Tölle, Leiter des Zentrums für Interdisziplinäre Schmerzmedizin (ZIS), Neurolog. Klinik am Rechts der Isar
