Sucursal 1 Rosario Norte 555 Teléfono 3242343
Presupuesto #4, 27 de Diciembre de 2012 Dr: Juan Perez, RUT / DNI 14345752-9 Paciente: Maria Jose Gonzalez, RUT / DNI 12873452-6
Prestacion
Cantidad
Unidad
Total
Instrucción Y Control Higiene Oral Adultos
1
$14.500
$14.500
Aplicación Sellante Pieza Def. Fotocurado
3
$21.750
$65.250
1
$398.750
$398.750
5
$43.500
$217.500
[Piezas]
22-24-27
Aparatos Fijos Técnica Arco Recto (programada) Autoligante [Piezas]
Arcada Superior
Blanqueamiento De Dientes Desvitalizados [Piezas]
3-6-10-11-15
Resumen del presupuesto: Acciones Clínicas: Laboratorios:
$0
Otros:
$0
Total presupuesto:
Firmas: Dr:
Paciente:
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$696.000
$696.000