El objetivo de la osteosíntesis es la reducción y fijación estable de las fracturas. Para ello se utiliza la implantación de diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, alambre, clavijas, entre otros. Inicialmente estos implantes estaban fabricados de acero de grado médico, pero al ir evolucionando se han sumado otros materiales más biocompatibles como aleaciones de titanio y polímeros bioabsorbibles como el PLLA (polímero de ácido poliláctico).

Osteosíntesis Clavamiento Atornillamiento Enclavijamiento Medular

La AO Internacional (organización para el estudio de la osteosíntesis) es un organismo científico que congrega a especialistas de todo el mundo, con objeto de realizar investigaciones, Sistematizar tratamientos, desarrollar implantes y educar a los nuevos especialistas dictando directrices para el tratamiento de fracturas basadas en evidencias científicas.

https://www.aofoundation.org/Structure/Pages/default.aspx

Osteosíntesis y Fisioterapia. Art. N°13008908 revista Fisioterapia, año 1998

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Böeler en 1929 publica «El tratamiento de las fracturas»; es considerado como el padre de la traumatología moderna; tres son sus principios:

-- Buena reducción. -- Inmovilización del foco. -- Ejercicios activos de las articulaciones libres a fin de evitar trastornos circulatorios, atrofias musculares y rigideces articulares. 

Comienza así la auténtica traumatología moderna y la definitiva separación de la cirugía general. En los años cincuenta esta nueva especialidad empezó a llamarse cirugía ortopédica y traumatológica.

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Muller en 1958 reunió en Suiza a un grupo de prestigiosos traumatólogos a fin de mejorar las técnicas de osteosíntesis; las diversas investigaciones concluyeron en cinco principios o normas biomecánicas: -- Buena reducción anatómica con restitución de los ejes anatómicos.

-- Buena comprensión de los fragmentos porque mejora la consolidación. -- Gran estabilidad: que la osteosíntesis propiamente dicha sea estable. -- Que la técnica sea atraumática en lo posible y que asegure la irrigación sanguínea de los fragmentos. -- Prevención de lesiones secundarias: atrofias y rigideces por inmovilizaciones prolongadas. 

Estos principios, plasmados en el manual de osteosíntesis (1969), obtuvieron enorme difusión.

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La Asociación Internacional de Osteosíntesis (AIO) se constituyó en 1973 en la Facultad de Medicina de Berna.

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Hoy estos principios siguen siendo válidos, pero hay que añadir nuevas experiencias sobre la elasticidad.



Estudios biomecánicos y biofísicos han demostrado que ninguna osteosíntesis es capaz de resistir una contracción máxima con flexión y rotación (posiciones de máximo estrés), por lo que se hace necesario limitar la actividad física del paciente. Los esfuerzos repetidos pueden dar lugar a la fatiga del implante y provocar su rotura.

Conclusión 

La sociedad demanda una buena traumatología y una rápida recuperación.

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Dos son las causas fundamentales: incremento de accidentes de tráfico y ancianidad

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La Fisioterapia ha de evolucionar a la par si queremos ofrecer calidad en los tratamientos y una rápida recuperación, que es lo que demanda la sociedad

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Conocer el tipo de osteosíntesis utilizado, relacionarse con el traumatólogo

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La elaboración de protocolos de tratamiento para cada tipo de osteosíntesis



Tener en cuenta lo «peculiar» de cada paciente.

Osteosíntesis  Generalidades

Quirúrgico Vigilancia de las actitudes viciosas (rotaciones de los miembros).

Movilización activa del miembro fracturado (articulaciones vecinas).

Aprendizaje de las contracciones isométricas de los músculos.

del Tratamiento Pre Ejercicios respiratorios y desobstrucción bronquial (en caso de que sea necesario). Masaje circulatorio de los miembros inferiores.

Prevención de escaras.

Movilización activa y pasiva de los miembros sanos.

 Tratamiento

Pos Quirúrgico Desde el día siguiente: paciente en decúbito dorsal y, progresivamente, según su estado:

Ejercicios isométricos

Masaje descontracturante y circulatorio (no cerca de la cicatriz)

Ejercicios activos de los miembros sanos

Control de las posiciones (se prestará atención a las rotaciones del miembro operado); se enseñará al paciente las posiciones y movimientos que deberá evitar. Prevención de las escaras

Ejercicios respiratorios

 Tratamiento • o • o • o • o o

Pos Quirúrgico

2do y 3er día: Ídem, y además se sentará al paciente en un sillón 4to día: Ídem, mas movilización activa asistida de articulaciones vecinas 8vo día: Ejercicios en decúbito ventral con resistencia 15° día: Verticalización progresiva y reanudación de la marcha sin apoyo o con apoyo simulado (MMII) Movimientos pendulares, elevación hacia adelante contra gravedad con tracción axial realizada por el Kinesiólogo (MMSS)

 Tratamiento • o o o o o • o o o

Pos Quirúrgico

21° día: Ídem más Carga del peso corporal muy ligera y progresiva Corrección de la marcha con ligero apoyo Ejercicios globales y analíticos, isotónicos e isométricos con resistencia progresivamente aumentada Hidroterapia: movilización bajo el agua y progresiva carga del peso corporal 30° día: Ídem más: Marcha con dos bastones Ejercicios de independencia

 Tratamiento

Pos Quirúrgico

• 60° día: o Ídem más: o Reeducación de la marcha sin apoyo (corrección de la postura y de la amplitud de los pasos, etc.) o Rotaciones internas y externas sin insistir • 90 día: o Reeducación funcional general y eventual readaptación para el esfuerzo.

Caso clínico Fx. expuesta de tibia y peroné con resolución quirúrgica. Htal. Mi Pueblo. F. Varela

Ingreso por guardia Paciente masculino 28 años ingresa a la guardia traído por servicio de ambulancia tras sufrir accidente en vía pública (moto). Presentando Fx. Expuesta de tibia izquierda clase IIIA Se realiza toilette por guardia y se inicia tratamiento con antibiótico y analgesia intravenosa.

Clasificación de Fx

Tto. Pre quirúrgico 

Tracción esquelética (calcáneo)

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Movilización activa de MMSS

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Movilización de tronco (puente glúteo)

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Ejercicios isométricos e isotónicos de miembro inferior sano

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Ejercicios isométricos de miembro afectado + movilización activa de tobillo y dedos

Tracción  Permite

obtener la longitud y alineación convenientes mientras el miembro se encuentra inmovilizado

 Ayuda

a reducir edemas

Tracción

Tto. Quirúrgico 

Osteosíntesis: Clavo endomedular con bloqueo estático (dispositivo dinámico)

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Formación de callo óseo



Consolidación secundaria relativamente rápida



Buena fijación



Movilización precoz de las articulaciones proximal y distal

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Los tornillos de fijación previenen acortamientos y rotación en el foco de Fx

Cuidados y Ejercicios post Quirúrgicos 

No realizar DESCARGA PRECOZ (6 a 8 semanas)

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Cuidado de las cicatrices

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Instrucciones sobre el uso de muletas (dos puntos)

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Movilidad de articulaciones proximal y distal (según tolerancia)

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Fortalecimiento de músculos: Ej, isométricos de cuádriceps, tibial anterior y tríceps sural; e isotónicos de tobillo (según tolerancia)

Bibliografía 

Fracturas, Tratamiento y Rehabilitación. Hoppenfeld & Murthy



Ortopedia y Traumatología. Silberman-Varaona

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Rehabilitación de las fracturas del extremo superior del fémur y de la pelvis A. Maldjian J. M. Bouric B. Tayon

Alumnos 

Berges, Adriana

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Lazarte, M.Liliana

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García Mochales, Mariana

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN