ARTÍCULO ESPAÑOL: BLANQUEAMIENTO NO VITAL

MAYO-JUNIO 2011

PACIENTES

COSMÉTICA

¿NOS LIBRAMOS DE LOS PADRES?

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sumario

MAYO-JUNIO 2011

VOLUMEN 6

NÚMERO 3

Carta del director 14 EN PORTADA

4 ¿Estamos preparados?

¿Es usted la pieza que falta?

ACTUALIDAD 6 La Fundación A.M.A. busca SUCONSOLIDACI˜NENs0REMIO Mejor Sonrisa 2010 para Vicente del Bosque 8 Clausurada la sexta edición del Diploma en Dirección Odontológica Y'ESTI˜N#L¤NICADEDENTAL$OCTORSs Unos 3.000 higienistas se formarán en manejo psicológico del paciente 9 Vitaldent celebra sus 20 años de historia en Expofranquicia LA VISIÓN DEL EXPERTO

Normativa 10 Respuestas a sus preguntas sobre...

Informática 12 Las “tabletas” en salud EN PORTADA

¿Es usted la pieza que falta? 24

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14 La comunicación y una labor de equipo que incluya al técnico de laboratorio son la clave para una planificación terapéutica eficaz OPERATORIA DENTAL

¿Nos libramos de los padres? 24 La anestesia pediátrica ya es bastante complicada sin mamás ansiosas que empeoran la situación

¿Preparado para la nueva época en Odontología? 27 La evolución de la imagen del dentista hacia una Odontología más holística

sumario La mejor cosmética dental: un nuevo cambio de paradigma

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310ROCEDIMIENTOSCOSM£TICOS mínimos para crear una sonrisa brillante que transmita seguridad

Blanqueamiento no vital 35 Revisión bibliográfica de las técnicas de blanqueamiento más usadas y efectivas SU CONSULTA

Conectar la consulta ecológica

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43 Reducir el impacto medioambiental y los gastos al mismo tiempo ENTORNO 45 Cultura 46 Golf NOVEDADES 470ROVISIONALY#ON(EX NUEVOSPILARESDE0HIBO s-ATERIALFLUIDODEPOLIMERIZACI˜N DUAL#ORE &LO$#s%STERILIZADOR ,INA#LASE" DE7(

EN NUESTRA WEB

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practice.es

Participe en las encuestas de Dental Practice a través de nuestra página web. Su opinión sobre los temas más candentes de la profesión resulta muy importante para nosotros, ya que contribuirá a conocer mejor la realidad de la odontoestomatología en nuestro país.

¿Cuál es la implicación de su técnico de laboratorio en sus tratamientos? DENTAL PRACTICE no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados. DENTAL PRACTICE Edición española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA), Antonio López, 249 (1º). 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Communications Inc. ® Copyright 2011 by Advanstar Communications Inc. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by means, electronic or mechanical including by photocopy, recording or information storage and retrieval without permission in writing from the publisher, Advanstar Communication Inc. ® Copyright 2011 Edición española, Spanish Publishers Associates.

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DENTAL PRACTICE REPORT

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cartadeldirector FELIPE AGUADO GÁLVEZ

¿Estamos preparados?

Editor Manuel García Abad Director Felipe Aguado Gálvez Coordinadora editorial Marta Donoso Muñoz-Torrero Redacción Almudena Caballero

E NUESTR0 LEMA Dental Practice tiene el compromiso de guiar al dentista hacia el mayor éxito en su práctica mediante la integración inteligente de visión de negocio, práctica clínica y avances tecnológicos.

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n cualquier trabajo la importancia del equipo es grande pero en Odontología se eleva hasta casi la categoría de imprescindible. Y en esa línea de cuidar al equipo hemos diseñado este número de Dental Practice. Así podemos conocer cómo empresas de nuestro sector organizan cursos de Psicología para higienistas dentales con el fin de saber tratar con pacientes conflictivos. “¿Es usted la pieza que falta?” nos detalla de forma minuciosa el gran trabajo que desarrollan los técnicos de laboratorio, tareas fundamentales que debieran ser incluidas en todos los procesos de planificación terapéutica. Es indudable que las nuevas técnicas de impresión en tres dimensiones, o la obtención de fotografías en casos complejos de corte estético o de implantología avanzada, resultan imprescindibles para lograr el éxito. Y en lo relativo a las nuevas tecnologías, el empleo de dispositivos como el iPAD nos ayuda en la educación del paciente y así mejorar su confianza hacia nosotros. Estamos en un mundo digital y la aplicación del Cad-Cam (Sistema Cerec) desarrolla una magnífica restauración digital; la explicación al paciente será tan extensa que compensará el coste del laboratorio. Esto nos mueve a exigir la necesaria formación continuada en Odontología ya que los avances tecnológicos nos hacen cada vez depender más de los laboratorios dentales.

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Dejando a un lado la inevitable tecnología, en otro de los artículos se pone de manifiesto que el hecho de que uno de los padres esté presente en la consulta mientras se aplica la anestesia a su hijo no aporta ningún beneficio, según una revisión realizada por investigadores, y sin embargo afecta a la relación paciente-doctor. También abordamos un tema de interés en cosmética dental, pues en una época como la actual hay que pensar en procedimientos mínimos para crear una sonrisa brillante que transmita seguridad: así nos lo demandan nuestros pacientes. Y, como colofón, hemos de reforzar los métodos para conseguir, cuanto antes mejor, una consulta ecológica. Todo este conglomerado de experiencia, investigaciones, estudios nos lleva a una reflexión final: ¿estamos realmente preparados para una nueva época en Odontología? Esta época sería la de la “Odontología del Bienestar”, en la que se va instaurando una percepción de la figura del dentista como un especialista en salud oral. Aceptemos pues este reto. Y, para ello, preparémonos sin demora. Un saludo ■

Colaboradores Natalia Aguirre Marcial García Rojo Luis G. Pareras Traducción artículos edición original Javier Galego Maquetación Carlos Sanz Publicidad Madrid Raúl del Mazo Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid Tel.: 91 500 20 77 E-mail: [email protected] Publicidad Barcelona Paula Campeny Nájara Numancia 91-93 (local) 08029 Barcelona Tel.: 93 419 89 35 E-mail: [email protected] Administración Ana García Panizo Tel.: 91 500 20 77 Suscripciones Manuel Jurado Tel.: 91 500 20 77 [email protected]

Fotomecánica e impresión: Eurocolor © 2011 Spanish Publishers Associates, S.L. Antonio López, 249 (1º) - Edificio Vértice 28041 Madrid Tel.: 91 5002077 Fax: 91 5002075 E-mail: [email protected] Numancia 91-93. 08029 Barcelona Tel.: 93 4198935 Fax: 93 4307345 S.V.: 27/06-R-CM ISSN: 1886-9262 D.L.: M-39401-2006

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actualidad Convocará unos premios científicos y colaborará con el Premio Solidario del Seguro 2011

La Fundación A.M.A. busca su consolidación en 2011

E

l patronato de la Fundación A.M.A. aprobó a finales de mayo las cuentas del ejercicio 2010 y la puesta en marcha de las principales actividades fundacionales del presente ejercicio, entre ellas la convocatoria de unos premios científicos y la colaboración con el Premio Solidario del Seguro 2011. Además, en esa reunión, el patronato aprobó también la puesta en marcha de distintas actividades entre junio y diciembre próximos, entre ellas la concesión de becas de ayuda a estudiantes de los cursos preparatorios para residentes sanitarios

nacionales, diferentes ayudas formativas para profesionales sanitarios y ayudas sociales para instituciones externas, así como un aula taller específica sobre Derecho Sanitario, dentro del Congreso Nacional que organiza la Asociación Española de Derecho Sanitario. A.M.A. constituyó en 2010 su Fundación, con la que quiere impulsar en España y Portugal la formación y la investigación sanitaria y del seguro asistencial, a través de actividades propias y de la colaboración y coordinación con colegios e instituciones profesionales sanitarias y privadas. ■

Otorgado por el Consejo General de Dentistas de España

Premio Mejor Sonrisa 2010 para Vicente del Bosque

E

l Consejo General de Colegios de Dentistas de España entregó el pasado mayo su Premio Mejor Sonrisa 2010 al seleccionador nacional de fútbol, Vicente del Bosque. Con este galardón, la Organización Colegial de Dentistas ha querido reconocer los valores del deportista, entre los que destacan su afable carácter, dignidad, bondad, sencillez y humildad, así como su contribución al éxito del deporte español tras la victoria conseguida en el Mundial de Fútbol de Sudáfrica 2010. De esta forma, los odontólogos y estomatólogos de España quisieron rendir un homenaje a toda su carrera profesional en la que los éxitos siempre han

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Alfonso Villa entregó el Premio a del Bosque.

estado acompañados de valores éticos como el juego limpio y el compañerismo. Alfonso Villa Vigil, presidente del Consejo General de Dentis-

tas, entregó el Premio al seleccionador nacional, consistente en una escultura, así como la insignia de la profesión. Villa Vigil señaló que se trata de un premio que han recibido personas con valores ejemplares y excepcionales como Pedro Duque, Miliki, Rafa Nadal, Iker Casillas o Severiano Ballesteros. Asimismo, recordó que la finalidad de este premio es reconocer el trabajo de aquellas personas que, por sus valores, nos han ayudado a todos a ser más felices. Al referirse a Vicente del Bosque destacó que se trata de “un hombre que ha conseguido algo tan increíble como que toda España estuviera orgullosa de su nación”. ■

actualidad Clausurada la sexta edición del Diploma en Dirección Odontológica y Gestión Clínica de dentalDoctors

T

ras siete meses de intensa acla dirección una vez más del doctividad docente y práctica, la tor Primitivo Roig Jornet, en este sexta edición del posgrado de dennuevo curso serán: introducción talDoctors Diploma en Dirección a la gestión odontológica, estuOdontológica y Gestión Clínica ha dio de mercado y soluciones ante llegado a su fin. La última sesión la crisis, dirección de la clínica presencial del programa sirvió para dental y liderazgo, marketing en que los alumnos presentaran el Odontología, publicidad, imagen proyecto de mejora de sus clínicas corporativa y RR. PP., atención o planteamientos profesionales, al paciente, dirección de recursos poniendo de relieve la hetero- Sexta promoción del posgrado de Formación dentalDoctors. humanos, gestión de la calidad, geneidad de un grupo en el que gestión del tiempo y planificacoexistían perfiles profesionales muy trabajo diario, logrando así mayores ción de la agenda, organización de la diversos con un amplio rango de edad cuotas de rendimiento, mayor satisfac- actividad clínica, gestión económica y experiencia. ción profesional y una mejor atención y de la clínica dental, derecho odontoEl Diploma funciona como una guía calidad asistencial a sus pacientes. lógico práctico, comunicación clínica, directiva en la que los asistentes, a través psicología en Odontología y dirección de las clases teóricas, las prácticas en Nueva convocatoria de proyectos. ■ grupo e individuales y el trabajo a disPor otra parte, ya está abierto el plazo tancia, aprenden a detectar y subsanar de matrícula para la séptima edición Información: los errores y aprovechar las oportunida- del posgrado, que comenzará el 17 de Web: www.gestionodontologia.com. des de gestión en su clínica dental y/o octubre. Los temas que se tocarán, bajo Teléf.: 902 876 321.

Gracias a los cursos organizados por Dentaid

Unos 3.000 higienistas se formarán en manejo psicológico del paciente

D

entaid, líder en salud bucal en farmacias organiza a través de su área formativa, Aula Dentaid, más de 30 cursos bajo

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el título “Manejo psicológico del paciente conflictivo”. La iniciativa, que tendrá lugar en ciudades como Madrid, Barcelona, Valencia, Murcia, Almería o Ciudad Real, entre otras, pretende ofrecer a los higienistas dentales las herramientas necesarias para saber cómo actuar ante situaciones tensas con los pacientes. En total más de 3.000 higienistas dentales de toda España participarán en estas jornadas que expondrán qué factores influyen en la relación médico-paciente, qué situaciones se pueden dar en el día a día de las consultas,

cómo actuar con los niños o cómo identificar quiénes son los pacientes conflictivos y sus características. El primero de los cursos se celebró en Madrid, el pasado 14 de mayo, con la asistencia de 200 profesionales e impartido por Elena Fernández Carrascoso, psicóloga e investigadora en temas emocionales que incidió en que “hay que tomar conciencia del estado emocional de ambos –profesional y paciente– para manejar la situación favorablemente y conseguir reducir el estrés de estas situaciones habituales”. ■

actualidad Vitaldent celebra sus 20 años de historia en Expofranquicia

V

italdent ha aprovechado su presencia en la última edición de Expofranquicia, recientemente clausurada, para realizar un recorrido por sus 20 años de historia. En su stand, que simulaba un “túnel del tiempo”, la compañía ha mostrado los hitos más representativos de su historia: desde la primera clínica dental abierta en Madrid a pie de calle, pasando por el inicio de actividad en Portugal e Italia, hasta la estrategia actual de la compañía, concluyendo el recorrido con un mensaje impactante: “Vitaldent, si algo nos avala, más que los números, son las sonrisas de nuestros pacientes”. “Con motivo de nuestro vigésimo aniversario hemos querido hacer un breve recorrido por nuestra historia y mostrar

al público nuestra esencia”, afirmaba el director general de Vitaldent, Óscar Salamanca. “Veinte años de presencia en el mercado, más de 500 clínicas entre España, Portugal e Italia, más de cinco millones de pacientes y más de 7.500 empleados. Este es un trabajo de muchas personas que día a día han hecho posible que Vitaldent sea la realidad que es hoy”.

Acuerdo con la Universidad de Murcia En línea con su apuesta por impulsar la formación continua y mejorar la práctica clínica en técnicas novedosas, el Centro de Estudios Superiores Vitaldent ha firmado un acuerdo de colaboración con la Universidad de Murcia con el objetivo de desarrollar actividades docentes, investi-

Stand de Vitaldent en Expofranquicia.

gadoras y de difusión del conocimiento en Odontología. A través del Área de Ortodoncia de la Universidad de Murcia, representada por Luis Alberto Bravo González, profesor titular y responsable de este departamento, se realizará un curso modular avanzado de ortodoncia para los odontólogos de Vitaldent que residan en Murcia. El curso, que se impartirá en la propia Universidad de Murcia de mayo a diciembre, durará 60 horas y está reconocido con 2,4 créditos por la propia Universidad. ■

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lavisióndelexperto NORMATIVA

Respuestas a sus preguntas sobre... Documento de seguridad Soy copropietario de una clínica. ¿Estamos obligados a tener un documento de seguridad? Una de las obligaciones que exige la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD) es la de implementar unas medidas técnicas y organizativas que garanticen la seguridad de los datos de carácter personal y eviten su alteración, pérdida o accesos no autorizados. Las medidas de seguridad están recogidas en el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, que aprueba el reglamento de desarrollo de la citada Ley, y una de ellas es la obligación de todas las organizaciones de disponer de un documento de seguridad. En este documento deben quedar reflejadas las medidas de seguridad que la organización debe cumplir, que en el caso de hospitales y centros sanitarios serán de nivel alto, puesto que se recaban datos de salud de los pacientes. Asimismo, se deben reflejar los protocolos adoptados a nivel interno para llevar a cabo las medidas de seguridad a las que están obligados, es decir, se deberán definir las políticas internas para la realización de copias de seguridad, para la asignación de contraseñas, para la destrucción del papel, entre otras. Si bien se trata de un documento interno de cada organización, puede ser requerido por la Agencia Española de Protección de Datos y, en este caso, deberá ser puesto a su disposición, motivo por el que su contenido debe estar siempre actualizado, de manera que responda a la situación real del centro sanitario. A efectos prácticos, la única forma de garantizar que este documento se mantiene actualizado es asignar esta tarea a una persona de su organización, que en caso de ser un fichero que deba cumplir las medidas de seguridad de nivel medio o alto, será el responsable de seguridad. Esta figura, de conformidad con el artículo 3 del reglamento que desarrolla la LOPD, tiene la función de coordinar y controlar las medidas de seguridad aplicables. Así, se encargará de llevar un registro de todas las incidencias del personal con acceso a los datos, de verificar que se dispone de protocolos internos para el

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cumplimiento de las medidas de seguridad y que estos se llevan a cabo, o de analizar los resultados obtenidos en las auditorías técnicas bienales, entre otras tareas. Por tanto, para el correcto cumplimiento de la normativa de protección de datos, no solo es necesario cumplir con las medidas de seguridad que el reglamento exige, sino que estas deben quedar recogidas y definidas en el documento de seguridad, documento que debe mantenerse actualizado en todo momento y que puede ser requerido por la Agencia Española de Protección de Datos.

Cuestionarios de salud ¿Puedo en los cuestionarios de salud que rellenan los pacientes antes de cualquier tratamiento incluir la pregunta “Es usted seropositivo al VIH o padece sida”? En la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, y con respecto a la recogida de datos de salud señala el artículo 4.1: “Los datos de carácter personal solo se podrán recoger para su tratamiento, así como someterlos a dicho tratamiento, cuando sean adecuados, pertinentes y no excesivos en relación con el ámbito y las finalidades determinadas, explícitas y legítimas para las que se hayan obtenido”. Asimismo, este principio es reiterado por el artículo 8.2 del Real Decreto 1720/2007 de desarrollo de dicha Ley Orgánica. Igualmente varias sentencias se reiteran en la necesidad de adecuación, pertinencia y ponderación, en relación con el ámbito y finalidades para las que se hayan obtenido (SAN, Sección 1.ª, de 6 de julio de 2001). En ese sentido, y dado que en la cuestión planteada no se especifica el tipo de tratamientos que se realizan, únicamente podemos concluir que de conformidad con la normativa a la hora de recabarse datos de salud de pacientes, los mismos deben corresponder a la finalidad específica del tratamiento, sin que puedan ser excesivos ni inadecuados. ■ Ofelia de Lorenzo Aparicio es socia del despacho De Lorenzo Abogados y directora del área Jurídico Contenciosa. Puede contactar con ella en: odlorenzo@ delorenzoabogados.es

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Las ‘tabletas’ en salud

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ue no le quepa a nadie ninguna duda: no en muchos años, todos iremos con una tableta encima. Si existe algún escepticismo sobre esto pensemos hace tiempo cuando la telefonía móvil era solo utilizada por unos pocos y los demás decíamos que tenía más inconvenientes que ventajas. Aparte de que, como en el caso de la telefonía, la clave es generar estándares que permitan a los fabricantes conseguir economías de escala que se traduzcan en una bajada de los precios, aquí un factor determinante serán las aplicaciones disponibles y la utilidad de las mismas. ¿Cómo sería la tableta del futuro en salud? O dicho de otra manera, ¿qué tipo de aplicaciones o servicios debería ofrecer? Desde el punto de vista de los pacientes, podrían ser interesantes servicios como la localización del hospital más cercano por tipo de urgencia o servicio, y con geolocalización GPS, obtención de cita previa,

Un factor determinante en la expansión de las tabletas serán las aplicaciones disponibles y la utilidad de las mismas teleconsulta on-line, guía farmacológica, llamada de emergencia geolocalizada o acceso a la historia de salud personal. Habría que realizar una segmentación mayor para otro tipo de servicios, como por ejemplo los relacionados con el mantenimiento de la salud o los relacionados con las enfermedades crónicas, que en sí mismo son todo un mundo aparte. Desde el punto de vista del profesional y después de superar las dificultades de la ergonomía de las tabletas actuales, las aplicaciones que permitan el acceso de modo integrado a las historias de salud de los pacientes, con herramientas de soporte al diagnóstico y que además permitan una comunicación entre profesionales, serían algunos de los objetivos más claros. Sin ánimo de querer ser exhaustivo, y para poner un ejemplo de iniciativas en distintos ámbitos, men-

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cionaría las siguientes experiencias internacionales dentro del estado actual de las plataformas y aplicaciones de mhealth: s iTriage. Es una aplicación gratuita para iPad, iPhone y para Android (www.itriagehealth.com), que analiza los síntomas de los pacientes y ofrece, mediante geolocalización, la dirección al servicio necesario más próximo. Además ofrece información sobre enfermedades, procedimientos y tratamientos. s-OBILE-)- (www.mimsoftware.com). Se trata de una aplicación de acceso a imágenes médicas para iPad e iPhone orientado a uso de profesionales, con funciones de navegación y selección similares a un pequeño PACS (Picture Archiving and Communication System), para visualizar imágenes médicas procedentes de dispositivos de alta tecnología, como TAC o RMN. s%POCRATES Aplicación que contiene información de medicamentos, así como uso, dosificación, advertencias, efectos secundarios, interacción con otros fármacos. s!IR3TRIP Es una aplicación para la monitorización remota de pacientes, especialmente orientado a obstetricia. s-Y,IFE2ECORD (www.myliferecord.com). Es una aplicación para iPhone y Android que permite tener archivados y disponibles todos los datos médicos relacionados con la salud personal, incluido alertas, tratamientos e imágenes médicas. Teóricamente, es capaz de integrarse con sistemas de historia clínica electrónica para recuperar datos oficiales de episodios clínicos. Todas estas iniciativas son solo un primer paso de lo que serán las tabletas de salud en el futuro, pero al tiempo, nos dan una idea de que muchas de las cosas que hoy imaginamos de utilidad son ya una realidad. ■ Óscar Gil García es Ingeniero de Telecomunicación y Director de Sanidad de PwC. Para contactar: [email protected]

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MADRID 23 y 24 de Septiembre de 2011 TALLER PRÁCTICO Viernes 23 de Septiembre Dr. Julian Webber (Reino Unido) Dr. José Aranguren (España) Instrumentación mecánica con las nuevas limas Wave One® de movimiento recíproco. Obturación termoplástica con los nuevos Obturadores Wave One® y con el sistema Calamus® Dual. 15:30-15:45 15:45-17:45 18:00-20:00

Entrega de documentación Primer Taller Práctico Segundo Taller Práctico

Plazas limitadas Reservas: 90 91 872 90 83 671 68 40 arcia G l e u n a Sr. M

CURSO TEÓRICO Sábado 24 de Septiembre Moderador: Dr. Rafael Miñana Laliga 08:30 - 09:00

Entrega de documentación

09:00 - 11:00

La Excelencia en Endodoncia: nuevos conceptos y nuevas Tecnologías. Dr. Julián Webber (Reino Unido) Pausa - Café

11:00 - 11:30

Lugar de Celebración: Edificio MAPFRE VIDA - Auditorio General Perón, 40 - 2ª planta 28020 Madrid Inscripción Curso Teórico: Antes del 25 de Julio .................................. 140 Después del 25 de Julio ............................. 170 Inscripción Curso Teórico + Taller Práctico: Antes del 25 de Julio .................................. 190 Después del 25 de Julio ............................. 220

11:35 - 12:20

Pronóstico en Endodoncia Dr. Fernando Durán-Sindreu (Barcelona)

12:25 – 13:10

Nuevas técnicas de Irrigación Dr. César de Gregorio (Madrid)

13:15 – 14:00

Posibles causas de fracaso del tratamiento de Endodoncia Dr. Borja Zabalegui (Bilbao)

14:05 - 15:30

Comida buffet (incluida)

Asistencia limitada a 30 participantes por taller práctico

15:35 - 16:20

El tratamiento de excelencia en Endodoncia: Uso de nuevas tecnologías Dra. Purificación Varela Patiño (Santiago de Compostela)

Haga su reserva previa: Tel. 91 872 90 90 / 671 68 40 83 Sr. Manuel García

16:25 - 17:10

Tratamiento del ápice abierto Dra. Lucía Gancedo Caravia (Madrid)

17:15 – 17:35

Pausa – café

17:40 – 18:25

Fracaso endodóncico: retratamiento, cirugía o seguimiento Dr. Antonio Pallarés (Valencia)

18:30 - 19:15

Actualización en Cirugía Endodóncica: indicación y técnica Dr. Fernando Sirvent Encinas (Madrid)

19:20 – 19:30

Preguntas y clausura

(Material didáctico, cafés y comida buffet, incluídos)

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Q

enportada

PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA

¿Es usted la pieza que falta?

La comunicación y una labor de equipo en la que se incluya al técnico del laboratorio son la clave para una planificación terapéutica eficaz. Hoy en día, existe una multitud de tecnologías que usted y sus dentistas pueden utilizar para planificar el tratamiento desde el principio y con resultados más eficaces para usted, sus clientes dentistas y los pacientes.

S

abida es la importancia que tiene la participación del técnico de laboratorio desde el principio. Cuanto más sepa y cuanto más se comunique con el clínico desde el principio, mejores serán los resultados para el paciente. Después de todo, usted es el que POR RENEE KNIGHT

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crea las restauraciones, esas restauraciones de las que depende la transformación de la sonrisa del paciente. Cada vez está más claro que la planificación terapéutica es una labor de equipo en la que no solo se implican el clínico y el paciente, sino también otros especialistas –incluido el técnico

de laboratorio–. Pero para que esto ocurra, la comunicación es fundamental, todos los implicados deben conocer la función de cada participante en el proceso. En el pasado, la comunicación entre clínicos y técnicos no ha sido fácil, pero todo eso está cambiando.

enportada

PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA En la actualidad existen tecnologías, algunas específicas de la Odontología, otras no, que pueden ayudar a salvar la brecha de comunicación. Estas herramientas aseguran que usted se implique en el proceso antes y que, al final, los pacientes obtengan el resultado deseado sin necesitar más visitas para repetir el tratamiento. Con las avanzadas herramientas de planificación terapéutica disponibles hoy en día, esto no tiene por qué suceder. Incluso en los casos más complejos, la planificación terapéutica es más predecible –si se utilizan apropiadamente las herramientas correctas–. Desde la impresión digital a la comunicación vía web o la tecnología de haz cónico, estas herramientas han hecho avanzar la planificación terapéutica hasta niveles sin precedentes. Usted, y los dentistas con los que trabaja, solo tienen que estar dispuestos a utilizarla y a incorporarse al flujo de trabajo digital. “Desde el primer momento, es una labor de equipo. En mi posición, necesito contar con buenos clientes y buenos dentistas para que mi negocio vaya bien. A este fin, no me puedo permitir que los doctores tengan una mala experiencia con mi trabajo, ya sea mi culpa o no”, explica Daxton Grubb, presidente de R-dent Dental Laboratory. “Mi trabajo consiste en minimizar esas ocasiones. Es importante implicarnos pronto en el proceso para no tener que llamar al clínico después de recibir una petición y decirles que necesitamos que vuelva a ver al paciente para repetir la impresión, el modelado, etc. Los doctores cuentan con nosotros para minimizar sus pérdidas también. Cuanto antes

Las herramientas de planificación terapéutica garantizan su participación desde el principio del proceso y que todos estén satisfechos con el resultado final participemos para aclarar lo que necesitamos, mejor”. Las herramientas de planificación terapéutica garantizan su participación desde el principio del proceso y que todos estén satisfechos con el resultado final. Presentamos a continuación algunos de los últimos avances que ayudan a conseguir este objetivo.

Prescripciones vía web Sucede muchas veces. Recibe una petición en la que se solicitan ciertos materiales, pero no se le proporciona la información necesaria para ello. Usted tiene preguntas sobre el tono, o quizá la impresión no es tan buena como debería. Necesita más información y, a pesar de que le ha dejado varios mensajes en el buzón de voz, el dentista no le llama. Esa falta de información hace su trabajo más difícil, pero hay formas de conseguir que usted

obtenga toda la información desde el principio. Joe Procopio, presidente de Pro Esthetics Dental Laboratory, y algunos de sus clientes dentistas utilizan el formulario Intercom de prescripción web comercializado por Ivoclar Vivadent para asegurarse de que toda la información pertinente para cada caso se comunique desde el principio. ¿Cómo funciona? El doctor rellena la prescripción en su consulta, durante la visita del paciente, dice Procopio, y no puede pasar a la siguiente fase hasta que haya rellenado toda la información requerida. Una vez ha completado el formulario, el doctor envía la prescripción por correo electrónico. Este programa de fácil utilización ha agilizado el proceso de planificación terapéutica, afirma Procopio, y ha eliminado una gran cantidad de llamadas de seguimiento y de esfuerzos por adi-

No es necesario convencer a todos los dentistas Si bien es posible que algunos de sus clientes no comprendan el valor de incluir al técnico de laboratorio desde el inicio del proceso de planificación terapéutica, hay multitud de doctores que saben exactamente lo valioso que es usted. El Dr. Hugh Flax es uno de ellos. “Para mí no hay duda de que el técnico de laboratorio forma parte de mi equipo”, asegura el Dr. Flax. “Necesitamos estar todos de acuerdo y pensar todos lo mismo. A menudo, envío archivos a mi laboratorio incluso antes de hablar con mi paciente para que me den su opinión. Cuando el técnico está implicado, el trabajo se facilita considerablemente y podemos dar al paciente un mayor grado de confianza en que todos trabajamos coordinados. Realmente elimina parte del trabajo de adivinación inherente al tratamiento”.

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PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA

vinar qué es lo que el doctor y su paciente realmente desean. “Todo se tiene en cuenta”, continúa Procopio. “Si estamos haciendo un IPS e.max o un IPS Empress o una restauración sin metal, y el doctor elige esa opción en el formulario, tiene que especificar la forma del pilar, lo cual es de gran ayuda. Muchas veces, se olvida ese detalle en las restauraciones no metálicas, pero nos ayuda a determinar cómo hacer la corona”. Siempre que el laboratorio necesita una llamada de seguimiento para completar la información, el coste puede incrementarse, comenta Andreas Schumacher, director de marketing de la División Técnica de Ivoclar Vivadent. No solo eso, la satisfacción del paciente se ve reducida si hay re-

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trasos o fallos en la preparación como consecuencia de la falta de información. Intercom soluciona ambos factores, reforzando la relación entre el laboratorio y el dentista, que se basa en una atención al paciente de calidad y rentable. Muchos doctores utilizan también software de red diseñado para actualizar la información que reciben todos los implicados, explica el Dr. Christopher Ramsey, un dentista cosmético de Jupiter, Florida, y líder del equipo de restaruración/cosmética de Dental Products Reports. Utilizando este software, empresas como Sesame Communications hacen posible que los dentistas, los especialistas y los técnicos dispongan de la información más actualizada sobre cada caso, información actualizada por cada uno de los implicados. Es una forma estupenda de mantener al equipo informado, especialmente cuando se trata de un caso complicado de cosmética.

Antes de la llamada telefónica Hoy en día, la llamada telefónica ha dejado de ser la única forma de comunicarse con su dentista. Los doctores están muy ocupados, pero un correo electrónico

o un mensaje desde el Smartphone llevan poco tiempo, asegura Grubb. Si el doctor puede enviar un e-mail o un mensaje con una imagen del paciente cuando este aún está en consulta, usted puede comunicarse con ellos al instante y resolver cualquier duda. “Cualquier cosa puede ayudar a comunicarnos, ya sea una foto, una webcam o lo que sea”, afirma Grubb. “Cuando el técnico entiende lo que el doctor y su paciente desean, y cuando todos los implicados comparten la misma información, es posible conseguir cualquier cosa. Cuando nos saltamos pasos o hacemos suposiciones es cuando es más fácil que nos equivoquemos”. Edward Corrales, de Downtown Dental Designs, prefiere utilizar la vídeo-llamada de Skype para mejorar la comunicación, especialmente cuando trabaja en casos de cosmética complejos. En cierto sentido, Skype le sitúa en la consulta con el doctor y su paciente, lo cual da al laboratorio una gran ventaja en lo que se refiere a la comprensión de lo que desea el paciente. Más aún, el paciente se siente más cómodo y confiado. Ha conocido y hablado con la persona que, en último término, se encargará de realizar la restauración,

Las fotos marcan la diferencia La fotografía ha sido siempre una ayuda excelente en la planificación terapéutica, asegura Daxton Grubb. Que sus dentistas sepan que cuanto más pueda verse del paciente mejor. Y usted también debe saber cómo interpretar las imágenes que le envían. Los cursos de fotografía digital son una forma excelente para que usted y los dentistas con los que trabaja aprendan a utilizar eficazmente esta tecnología como herramienta de planificación terapéutica.

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PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA y se sentirá impresionado por los esfuerzos del laboratorio por conocer su caso y sus necesidades. Otras opciones que pueden acercarle al doctor y al paciente son los webinars (seminarios online) y los servicios de comunicación on-line como los ofrecidos por GoToMeeting, explica Daniel Llop, presidente y consejero delegado del Centro nSequence de Odontología Avanzada. Gracias a estas tecnologías, se acabaron los días en que el técnico era el último en conocer el plan de tratamiento. Ya no es necesario que intente adivinar el aspecto del paciente o los detalles del caso, recuerde que usted es el responsable de conseguir lo que el paciente está pagando. “Los pacientes compran dientes, no radiografías, injertos óseos, implantes o una elevación del seno maxilar. El paciente desea una restauración estética y funcional lo más rápida posible, que sea factible y que sea indolora”, señala Llop. “Así, digitalizando la planificación del tratamiento y reuniendo a todos los profesionales implicados en una única sala digital por medio del uso de GoToMeeting o los Webinars, se consigue una responsabilidad profesional y se intercambia información, con lo cual se avanza en el conocimiento interdisciplinar dentro de la comunidad profesional. Cada vez que se hace, la Odontología avanza”. Independientemente del método utilizado, la comunicación es necesaria para que usted se sienta conectado a cada caso. Si lo único que recibe es una caja con una impresión imperfecta y una nota del clínico pidiendo “que funcione”, no se va a sentir muy implicado en el caso.

“Se hará pero no muy bien porque no tenemos un conocimiento directo. No estamos realmente implicados. No sentimos que podemos dar un 100% porque no podemos concebir cuál es el objetivo del resto de implicados”, comenta Corrales. “Cuando se colabora con el clínico en el diagnóstico a través de Skype, por ejemplo, cuando se ve una impresión y se diseña en el ordenador, ya ha resuelto todos los problemas tres veces en su mente, y eso ayuda de verdad con el resultado final”.

mente exacta, asegura Grubb, y no hay dudas sobre si el paciente mordió de forma apropiada, como ocurre siempre cuando se utilizan materiales de impresión. Por ahora el número de clínicos que utilizan estos sistemas no es grande, pero va en aumento, y los expertos esperan que continúe creciendo. Y entre tanto, si usted ya utiliza la impresión digital, está haciendo que su la-

Impresiones digitales Esta tecnología constituye otro paso enorme hacia adelante en la planificación del tratamiento y la comunicación. Los dentistas pueden enviar toda la información de la impresión digital al técnico del laboratorio, antes de que se marche el paciente, explica Procopio. El técnico puede entonces decir “de acuerdo” o decir “oye que necesito otra imagen; no puedo hacer la restauración con lo que me has enviado”. Saber esto por adelantado ahorra tiempo y dinero a todos. La capacidad de ver la impresión en tiempo real es una ventaja enorme, añade Grubb, y ayuda a eliminar un montón de problemas que pueden surgir más adelante, tanto en la Cosmética como en la Odontología ordinaria. Con demasiada frecuencia, el clínico piensa que la impresión que envía al laboratorio está bien, pero la cosa cambia cuando el laboratorio elabora el modelo. La impresión digital da al técnico la capacidad de discutir cuestiones importantes desde el principio. Estos sistemas proporcionan también una mordida completa-

boratorio sea más atractivo para los clínicos, incluso si ellos no utilizan aún la tecnología, explica Procopio. Hace que su laboratorio se perciba de forma diferente, como un laboratorio puntero, dispuesto y capaz de dar un paso más para asegurar que los pacien-

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PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA y asegura que las imágenes 3D les permiten examinar la anatomía del paciente desde distintos ángulos y analizar el pilar del implante y la restauración propuesta. Conocido como tratamiento de implante guiado por ordenador, el Facilitate es un software que ayuda a asegurar una mayor exactitud y que proporciona un mayor control del resultado estético. Y gracias a que puede enviarse a todos los especialistas implicados, ayuda a conectarlos a todos ellos y asegura que todos estén de acuerdo en el plan de tratamiento. “Atlantis es un producto excelente porque puedes hacer la restauración virtualmente antes incluso de fabricarla”, señala el Dr. Bob Hewitt, un dentista retirado que trabaja con Grubb en el Laboratorio Dental R-dent. “Se pasa por alto esta oportunidad tantas veces…”.

Planificación más predecible

tes reciben las mejores restauraciones posibles.

Sistemas de implantes más avanzados Con implantes complejos, puede ser más difícil asegurarse de que todos los participantes en el tratamiento están de acuerdo. Algunos sistemas avanzados permiten a todos los implicados examinar el caso en 3D, afirma Grubb. En su laboratorio, utiliza el sistema de implantes Atlantis de Astra Tech,

Las imágenes 3D de haz cónico eliminan las adivinanzas de la implantología, explica el Dr. Hugh Flax, presidente de la Academia Americana de Cosmética Dental. Esta tecnología permite al clínico, el técnico de laboratorio, el cirujano e incluso al paciente ver cualquier problema que surja antes de la colocación del implante. Muestra si no hay suficiente hueso y ayuda a diseñar un plan que precisa exactamente dónde se necesita colocar el implante. En pocas palabras, hace que la planificación del tratamiento

Skype puede situarle en la consulta con el doctor y su paciente, lo cual da al laboratorio una gran ventaja en lo que se refiere a la comprensión de lo que desea el paciente 18

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sea más predecible, añade Elvin Carrero de Tru Imaging. Tener toda la información necesaria y crear una guía quirúrgica antes de intervenir es una gran ventaja porque todo el mundo sabe qué se puede esperar. “La tomografía de haz cónico te permite, realmente, hacer la prótesis antes de iniciar la cirugía”, opina Carrero. “Ya tenemos el componente restaurador, el quirúrgico y el de laboratorio. El triángulo. Todas las partes se comunican antes de intervenir. Este es nuestro plan de tratamiento, esta es la prótesis que vamos a hacer y este es el sitio en el que hay que poner el implante. Proporciona al laboratorio toda la información necesaria”. Entonces, ¿por qué no utilizan todos los clínicos esta tecnología? Es una gran herramienta de planificación, pero muy cara. Y ahí es donde Carrero entra en juego. Su empresa es uno de los centros de procesamiento de imagen móviles que acerca la tomografía de haz cónico a las consultas dentales. Tiene una gran furgoneta adaptada, equipada con esta tecnología; lo que él describe como una extensión de la consulta. Visita clínicas dentales de Tennessee y Kentucky, realizando los escáneres y haciendo que el proceso sea más cómodo para el paciente y el dentista. Esta es una opción viable para muchos dentistas, este tipo de escáner se utiliza cada vez más, haciendo que la planificación del tratamiento sea más predecible.

Modelos de presentación al paciente En la planificación terapéutica, los modelos de presentación al paciente (en inglés, wax ups)

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PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA pueden ser de gran ayuda para el dentista, sostiene el Dr. Hewitt. Los dentistas pueden utilizar estas herramientas de ayuda visual y utilizarlas para describir el procedimiento a los pacientes, enseñándoles cómo se va a restaurar su sonrisa. Pero eso no es todo lo que se puede hacer con estos modelos. Una vez aprobados, el técnico tiene una idea clara de lo que el clínico y su paciente desean. En R-dent, pueden escanear el modelo e incorporarlo a su programa informático, explica Grubb. En vez de decir que están haciendo un puente LAVA, pueden construir una estructura a partir del modelo. Realizan un escáner del modelo y construyen la estructura correspondiente, consiguiendo lo que Grubb describe como la estructura perfecta para desarrollar el modelo. “Es simplemente otra forma de trabajar en casos complejos, en los que para el doctor es muy

Si usted ya utiliza la impresión digital, está haciendo que su laboratorio sea más atractivo para los clínicos

fácil remitir el caso y decir ‘esto es lo que quiero’, y solo hay un número limitado de soluciones posibles”, prosigue Grubb. “El éxito depende de que comprendamos lo que el doctor y el paciente quieren –con modelos temporales o wax ups–, utilizando la tecnología con la información recibida. Ahora no puedo imaginarme un caso de cosmética sin dar todos estos pasos. Si el técni-

¿Qué hacen los dentistas para mejorar el grado de aceptación de los tratamientos? La educación interactiva es una manera excelente de que el paciente se entusiasme con esa nueva sonrisa que usted va a crear, y muchos dentistas utilizan ahora el iPad para proporcionar esa educación al paciente. DDS GP proporciona un software de educación dental soportado por el iPad con animaciones realistas y permitiendo la incorporación y clasificación fácil de fotografías de casos resueltos con usted, su técnico de laboratorio. “Para mí es la creación más innovadora del año pasado”, asegura Edward Corrales. “Es sorprendente. Explica todo lo que el paciente necesita saber”. El Dr. Christopher Ramsey utiliza esta tecnología en su consulta de cosmética dental y dice que es una herramienta excelente para tranquilizar al paciente y darle a conocer las diferentes opciones. “A la gente le gusta sentirse cómoda. En una época en la que el iPod y el iPad son artículos que casi todo el mundo toca a diario, existe ahora un software que los pacientes pueden sostener en sus propias manos, y no da una sensación extraña. Rápidamente se familiarizan con él”, explica el Dr. Ramsey. “Pueden ver animaciones y tocar las imágenes ellos mismos. Cuando un paciente se siente cómodo, aumentan la confianza y la comprensión. Muchas barreras negativas se derriban”.

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PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA claro que no ha habido una planificación. Y se echa la culpa al laboratorio, se le señala con el dedo. Muchas veces no es culpa del laboratorio, y vemos cómo una buena restauración no se ha colocado del modo adecuado”.

Los beneficios de la tecnología CAD/CAM

co no comprende lo que quieren el doctor y el paciente, nadie puede entenderlo”. El laboratorio de Grubb utiliza también matrices de silicona con estos modelos de presentación para que los doctores las utilicen como guía preparatoria y para fabricar los modelos. Con demasiada frecuencia, el laboratorio hace el modelo, el dentista se lo muestra al paciente, quien espera que el resultado sea idéntico. El dentista prepara la intervención, toma las impresiones y, entonces, el laboratorio se da cuenta de que el dentista no da una información suficientemente clara como para igualar el diseño del modelo; al final, el paciente se siente decepcionado con el resultado. Esta situación se evita si se proporciona al dentista una guía para la preparación. “Les damos la cantidad apropiada de información y escogemos los ángulos de la impresión, de forma que la restauración se ajuste exactamente”, expone el Dr. Hewitt. “Si hacemos la restauración, y esta se rompe por falta de información, pensarán que es culpa nuestra. Yo he estado en ambos lados. Ejercí la Odontología durante más de 40 años, y aquí estoy ahora, y he visto cosas que son simplemente increíbles. En algunos casos, está

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La planificación terapéutica digital no es ninguna novedad para Corrales, que ha utilizado el sistema CEREC de Sirona durante seis años. Debido a lo que ha sucedido con CEREC y CEREC Connect, su laboratorio recibe casos por vía digital de dentistas de todo el país. Reciben los archivos de un equipo CEREC, los cargan en el equipo del laboratorio y realizan la restauración digital. Pueden construir puentes de cualquier material, así como carillas grandes, modelos de presentación al paciente e incluso implantes. Corrales también tiene acceso remoto al ordenador del dentis-

ta para ver su trabajo, facilitando enormemente el proceso de planificación terapéutica. “Puedo diseñar su trabajo en su ordenador, o puedo recuperar su trabajo en mi ordenador para terminarlo”, nos dice. “Es sorprendente lo que podemos hacer. Creo que somos los únicos que lo hacemos, pero llevo un año presentando este concepto. Cada vez habrá más laboratorios que ofrezcan este servicio, en el que diseñas o revisas el trabajo del dentista. Es un servicio más completo. Le estás diciendo al dentista que estás para lo que haga falta”. De los doctores que utilizan esta tecnología, solo un pequeño porcentaje la dominan de modo excelente, asegura Corrales, lo cual abre una oportunidad a los laboratorios. Te confían el control de la tecnología CAD/CAM y el conocimiento de la técnica. Muchos de estos dentistas solo saben apretar el botón para ponerlo en marcha y enviarlo. Desconocen todo lo que es

Es un mundo digital En el campo de la Odontología Digital, podemos avanzar más que nunca, en opinión de Daniel Llop. Está la radiología dental, para abordar los problemas sistémicos del paciente y la planificación terapéutica, y los modelos de escáner intraoral y extraoral. Puede enviarse el arco facial al laboratorio y reconstruirlo digitalmente en una reunión on-line. Con este nuevo flujo de trabajo digital, puede pasarse del diagnóstico a la simulación digital antes de coger el escalpelo o la pieza de mano. “No solo es posible administrar dos o tres planes de tratamiento digital, sino que los dentistas y los especialistas no se sorprenderán cuando reciban la factura del laboratorio porque todo el presupuesto se habrá discutido y presentado al paciente de antemano”, explica Llop. “Todos ganan. El paciente será el principal beneficiado. La clínica dental estará satisfecha porque la comunicación será excelente y, por supuesto, se conseguirá de modo predecible”.

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PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA posible con esta tecnología. Si uno adquiere la formación adecuada y se anuncia, los dentistas confiarán en su pericia. “Lo mejor es que ahora los pacientes también saben que existe esta tecnología porque lo han visto en la televisión y en las revistas. La tecnología CAD/CAM está aquí”, concluye Corrales. “Yo estoy justo en el medio. Me encanta. Y sí, a veces he pasado apuros. Es necesario encontrar tu nicho en la técnica. Te sorprendería saber cuánto dinero se puede ganar”.

La importancia de la formación Hoy en día, se reconoce que los técnicos de laboratorio son profesionales, especialistas de la Odontología, no simples suministradores de servicios, declara Llop. Los dentistas generales y los especialistas han comprendido que los técnicos de laboratorio han acumulado una plétora de información y que constituyen un valioso recurso para el proceso de planificación terapéutica. Y, concluye Llop, cuanto más formado se esté, mejor. Es bueno aprender sobre otros especialistas dentales, trabajando con ellos y asistiendo a sus cursos. “Los profesionales del laboratorio dental necesitan entender que

¿Aún no se siente preparado para los cambios más grandes? Si tiene clientes dentistas que están listos para iniciarse en la era digital, pero su laboratorio no está preparado aún, otros laboratorios, como el de Daniel Llop, nSequence, pueden ayudar. En vez de decir a sus clientes que no puede darles lo que necesitan, puede subcontratar su departamento de Odontología Digital; dará a sus clientes lo que quieren sin necesidad de hacer una gran inversión en equipo y software. nSequence también ofrece posibilidades de formación para dentistas y técnicos de laboratorio.

los especialistas de la comunidad dental requieren que se conviertan en profesionales rápidamente, de modo que si no han recibido una amplia formación en todas las áreas de especialización odontológica, pronto serán dados de lado”, continúa. “A medida que la Odontología digital avanza, estas personas buscan técnicos formados que se incorporen a las sesiones de planificación de los tratamientos”.

Su función cambiante Con más productos y tecnologías en el mercado, los doctores dependen de sus laboratorios ahora más que nunca. Aparecen nuevas opciones y es difícil estar al día; necesitan un laboratorio al que

puedan recurrir para la planificación terapéutica y otros temas. Es necesario que usted sea ese recurso. El Dr. Flax está pensando en añadir la impresión digital a su práctica y quiere hablar con su laboratorio antes de adquirir un producto. Recientemente, Grubb recibió una llamada de un cliente dentista que quería consejo sobre los mismos sistemas. Ese es el tipo de relación que debe tener con sus dentistas. Debe ser la persona a la que recurran para pedir consejo. Ese tipo de relación conduce a una mejor planificación terapéutica y, en último término, a un mayor éxito. Y gracias a los avances técnicos y al conocimiento acumulado de los técnicos de laboratorio, eso es lo que está empezando a suceder. Llop propone lo siguiente: “Imagina que despiertas una mañana y todos los técnicos de laboratorio han desaparecido de la faz de la tierra. Ese sería un mal día para el dentista. El técnico de laboratorio dental es un profesional fundamental y un componente vital de la planificación terapéutica en este nuevo paradigma de la Odontología, en la Odontología Digital”. ■ MAYO-JUNIO 2011

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¿Nos libramos de los padres?

La anestesia pediátrica ya es suficientemente complicada sin mamás ansiosas que empeoran la situación.

POR

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RICHARD PALMER

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pesar de que es práctica común que uno de los padres permanezca junto al niño durante la administración de la anestesia dental, una revisión de estudios profesionales realizada por in-

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vestigadores de la Cochrane Collaboration indica que la presencia de uno de los padres mientras el niño recibe la anestesia no aporta ningún beneficio. De hecho, puede hacer más mal que bien. El Dr. Allan Cyra, coautor de la revisión y anestesista senior en el Hospital de Niños y Mujeres de Adelaide, sur de Australia afirma: “Nos sorprendió un poco que la presencia de los padres no resultara de utilidad. Encontramos pruebas indi-

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cativas de que la ansiedad de los padres puede asociarse con más ansiedad o falta de colaboración en los hijos durante la administración de la anestesia”. Añade que, si bien puede que no haya un beneficio claro asociado a la presencia del padre o la madre durante la administración de la anestesia, ninguno de los estudios demostró que hubiera riesgos importantes. “Cada vez más, en las clínicas dentales, los padres desean participar e implicarse tanto como sea posible”, dice el Dr. Indru Punwani, jefe del Departamento de Odontología Pediátrica de la Universidad de Illinois, en Chicago, y representante de la Academia Americana de Odontología Pediátrica. “Especialmente si hablamos de un niño en la etapa precomunicativa que aún sufre ansiedad por separación”, la cual puede acentuarse por factores como las influencias culturales y la dinámica familiar, así como por la etapa de su desarrollo y su edad cronológica. Dennis Stone, anestesista de Pediatric Dental Anesthesia Associates en Jacksonville, Florida, puntualiza un hecho irónico que observa con frecuencia cuando los padres se implican durante el tratamiento. “Los padres que se muestran más insistentes por permanecer en la sala operatoria son, probablemente, los que no deberían estar allí. Aquellos que se muestran relajados y calmados, y a los que no les importa salir, son los que ayudan más cuando se quedan”, nos comenta, diciendo que la actitud desenfadada de los padres más tranquilos tiene un efecto positivo sobre el niño. “Dependiendo de la personalidad de los padres y del ni-

Independientemente de si se muestran relajados o tensos, por el mero hecho de permanecer en la sala, el padre o la madre afectan a la relación paciente-doctor ño, la decisión de que se queden será una idea buena o mala”. El Dr. Punwani dice: “No hay una fórmula mágica. Tratamos cada caso por separado”. Independientemente de si se muestran relajados o tensos, por el mero

hecho de permanecer en la sala, el padre o la madre afectan a la relación paciente-doctor. “No hay problema si el niño quiere que su madre le agarre de la mano. Nosotros hacemos pasar a los padres al principio, y después, suelen ha-

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cerse a un lado. Sin embargo, si el niño escucha a sus padres en lugar de al dentista, se establece una compleja comunicación a tres bandas”.

Lecciones de historia Si bien el Dr. Stone solo participa en las intervenciones cuando hay problemas en la aplicación de la anestesia, y, con frecuencia, ese es el único contacto con el paciente o sus padres, el Dr. Punwani, como dentista pediatra, tiene el objetivo a largo plazo de establecer una relación abierta con ambos. El Dr. Punwani insiste en la importancia de evaluar la actitud del niño y de los padres con el fin de determinar si han tenido alguna experiencia negativa en la consulta dental que pueda afectar a su comportamiento. “No valoramos al niño de forma aislada, sino en el contexto de los padres. Es un claro proceso de selección. Intentamos predecir, basándonos en la valoración que hacemos en la sala de consultas, cuál va a ser su comportamiento”.

No perder de vista el objetivo principal El Dr. Cyra y sus colaboradores revisaron 17 estudios que examinaban diferentes formas de reducir el estrés experimentado por los niños durante la administración de la anestesia. Varios estudios evaluaban métodos para ayudar a los padres a mantener la calma, incluyendo el uso de la acupuntura o la entrega de información

sobre la cirugía y la anestesia. El estudio que evaluó el tratamiento de acupuntura para el padre o la madre antes de la administración de la anestesia al niño encontró que, como resultado de esta medida, el niño se mostraba más calmado y cooperativo. Si bien procedimientos como la acupuntura pueden ser útiles, el Dr. Stone advierte que los métodos que buscan calmar a los padres durante la anestesia pediátrica desvían la atención del paciente real... el niño. El Dr.

Si un padre que muestra una ansiedad excesiva insiste en permanecer durante el procedimiento, es mejor consultar con su médico 26

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Punwani comenta: “Al no tener la historia clínica de los padres, desconocemos cuáles son sus antecedentes médicos”. Añade que si un padre que muestra una ansiedad excesiva insiste en permanecer durante el procedimiento, es mejor consultar con su médico. Incluso si un padre parece estar en perfecta calma al principio, pero se vuelve más agitado a medida que la anestesia hace efecto en el niño, lo mejor es hacerle salir de la sala y hacer pasar a otro miembro de la familia o a algún auxiliar de la clínica con el que el niño esté familiarizado. La lección que hay que aprender es que la ayuda prestada por los padres puede, en ocasiones, hacer más mal que bien. ■

operatoriadental ASPECTOS CLÍNICOS

¿Preparado para la nueva época en Odontología?

La evolución de la profesión ha hecho que la imagen del dentista como alguien que “simplemente” elimina el dolor dental desaparezca en favor de una Odontología más holística.

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n la historia de la percepción que la opinión pública tiene de la Odontología, se pueden distinguir tres épocas. Me gusta referirme a la primera de estas épocas con la frase “Odontología del sentirse bien”. Durante esta época, se percibía al dentista como la persona a la que recurrir para que eliminara el dolor dental. La siguiente época, impulsada principalmente por la Academia Americana de Odontología Cosmética (AACD), es la de la “odontología del verse bien”, en la que el

público empezó a ver al dentista como alguien capaz de mejorar su imagen además de aliviar el dolor. La tercera y última época es la de la “odontología del bienestar”, es decir, un compromiso por una salud y un bienestar globales, que busca eliminar la falsa brecha entre la salud oral y la salud sistémica que persiste en la mente de muchas personas y de muchos profesionales. Cuando se instaura una percepción general del dentista como de un especialista en salud oral con capacidad para diagnosticar,

tratar y prevenir enfermedades sistémicas, se fomenta el tratamiento en colaboración y nace la “odontología del bienestar”. La cuestión no es si esto llegará a ser una realidad algún día, sino cuándo se hará una realidad. De hecho, el público en general ya ha iniciado un movimiento en esa dirección, como demuestran programas de televisión como Dr. Oz, en los que se han tratado temas como: “¿puede una buena salud oral salvarle la vida?”.

Organicémonos En octubre del 2010, el Dr. Chris Kammer fundó la Academia Americana de Salud Oral y Sistémica P O R D A N I E L B O B R O W (AAOSH) en Madi-

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operatoriadental ASPECTOS CLÍNICOS

Cuando se instaura una percepción general del dentista como de un especialista en salud oral, se fomenta el tratamiento en colaboración y nace la “odontología del bienestar”

expresión inglesa win-win (todos ganan). Lo mencionamos aquí porque ofrecer la “odontología del bienestar” le permitirá desarrollar su clínica al tiempo que ayuda a más gente de formas más diversas, lo cual es la quintaesencia del te irá bien haciendo el bien (recomendamos a aquellos lectores interesados en un tratamiento más completo de este importante tema que visiten la página web de Climb for a cause o que lean el artículo de Joe Blaes sobre marketing dental).

Tener no es saber

son, Wisconsin. El Dr. Kammer es hijo de Jack Kammer, fundador a su vez de la AACD en esa misma ciudad en 1984, la cual se ha convertido en una organización de prestigio internacional con más de 7.000 miembros. La AAOSH promete hacer incluso más por la “odontología del bienestar” de lo que la AACD ha hecho por la “odontología del verse bien”. Tal y como se revela en su declaración de intenciones, la AAOSH es: “… una red dedicada a los líderes de la atención sanitaria que trabaja por cambiar los comportamientos del público y de los profesionales, y abordar la importancia de la salud oral en relación con la salud de todo el cuerpo. La AAOSH salvará las brechas existentes entre todos los profesionales sanitarios por medio de una cooperación sin precedentes entre las distintas disciplinas […] basándose en principios de investigación seguros. Nos apasio-

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na elevar el nivel de calidad de la atención sanitaria, y trabajaremos por divulgar el vínculo existente entre salud oral y corporal con el fin de que toda la población mundial pueda llevar una vida más sana, duradera y feliz”. La creación de esta organización no podría haber sido más oportuna. La conexión entre la salud bucal y la salud corporal no es ya mero sentido común, sino que la investigación lo ha demostrado de forma inequívoca.

Una vez que la clínica dental se ha comprometido a aprender, adquirir y ofrecer productos y servicios que ayuden a los pacientes y sus comunidades a llevar una vida más prolongada, sana y feliz, es preciso que determinen también cómo darlo a conocer; en otras palabras, concebir e implementar un “plan de marketing de la odontología del bienestar”. El primer requisito, como en toda estrategia de marketing, es traducir y transmitir de forma efectiva los beneficios ofrecidos de forma que primero se trabaje en la concienciación de los receptores, después, se genere un interés y un deseo y, en último lugar, se induzca a la acción.

Te irá bien haciendo el bien

Un plan de tres vías

Aquellos que estén familiarizados con Climb for a cause y The smile tree saben que utilizamos con frecuencia este adagio, atribuido a Benjamin Franklin. Básicamente, es un corolario de la “mano invisible” de Adam Smith, que defiende que el mayor bien social se consigue cuando las personas persiguen sus propios intereses. Es una idea similar a la que transmite la

Armado con la capacidad de distinguir de forma genuina su clínica de las demás, y de ofrecer una situación en la que todos ganan, está preparado para concebir e implementar un plan de marketing en tres vías que desarrolle su clínica de la odontología del bienestar. Las tres vías de su plan son: derivación al médico, marketing interno y marketing externo hiperdirigido.

SEPTIEMBRE-OCTUBRE

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operatoriadental ASPECTOS CLÍNICOS

Estrategia de derivación al médico La odontología del bienestar representa una de las mejores oportunidades de colaborar con profesionales médicos, entre los que se incluyen cardiólogos, internistas, obstetras, especialistas en trastornos del sueño y diabetólogos; y a medida que se vayan conociendo más manifestaciones del vínculo entre salud oral y salud sistémica, esta lista irá creciendo. Se trata de abrir las puertas a la comunica-

Cuanto más cómodo les resulte a los pacientes de otros especialistas acudir a su clínica, más probable será que lo hagan. Esta lista puede adquirirse de forma manual, es decir, consultando directorios impresos y web, o puede utilizarse un programa informático. Una vez haya adquirido su lista de contactos, el siguiente paso será seleccionar sus canales de comunicación, por ejemplo correo electrónico, correo ordinario, página web, redes sociales, etc., y diseñar sus mensajes y ofertas para que tengan un máximo impacto. La mayoría de las veces, lo mejor es diseñar varias páginas de bienvenida en su sitio web con información sobre su protocolo de manejo y derivación de pacientes.

Estrategia de marketing interno

ción y ofrecer ayuda a sus colegas de otros campos de la medicina para mejorar la salud y la longevidad de los pacientes comunes. El primer paso es crear una lista de contactos (correo electrónico u ordinario, teléfono), cuya composición dependerá de qué especialistas se busquen y, a su vez, de qué ofrezca usted. Otro factor será la proximidad geográfica.

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Por supuesto, querrá asegurarse de que sus comunicaciones internas se transmiten eficazmente a sus pacientes activos, la mayoría de los cuales necesitarán que se les informe de esos valiosos añadidos a su lista de servicios y tratamientos. La comunicación con sus pacientes actuales, que pueden ignorar (o incluso no mostrar el mínimo interés) por el hecho de que usted practica la “odontología del bienestar” requiere una estrategia sutil, ya que, por naturaleza, las personas se muestran reticentes y escépticas ante el cambio, incluso cuando les beneficia. Así que reprima el deseo de llamar su atención como un elefante en una cacharrería y procure ser sutil y comunicar poco a poco su transformación a la práctica de la odontología del bienestar. Campañas de correo electrónico, jornadas de puertas abiertas, exámenes gratuitos que impliquen a profesionales médi-

cos de su red, son buenas formas de dar a conocer su compromiso con la salud y el bienestar globales de sus pacientes.

Estrategia de marketing externo hiperdirigido Gracias a la disponibilidad actual de listados y anuncios pay per click en redes sociales como Facebook y Twitter es ahora posible dirigirse a personas con diagnóstico confirmado o riesgo de patologías sistémicas como diabetes, cardiopatías, varios tipos de cáncer, trastornos del sueño, etc. Sin embargo, al igual que con sus pacientes actuales, continúa siendo muy importante “ir al ritmo que marque el nuevo paciente”. En otras palabras, no todas las personas a las que se acerque estarán preparadas para este nuevo estilo de Odontología. Creemos que nuestras comunicaciones deben invitar también a estos pacientes con el fin de que usted pueda satisfacer sus necesidades más inmediatas así como ayudarles en esta transición. Por supuesto que la promoción de su clínica queda a su elección. En nuestra experiencia, “hablar el mismo idioma del paciente” y ofrecer opciones que les hagan sentirse cómodos permite ayudar a los pacientes nuevos (y actuales) a realizar la transición desde la “odontología del sentirse bien” y la “odontología del verse bien” a la “odontología del bienestar”, que es, por supuesto, donde todos merecen estar. Q Daniel Bobrow es presidente de la American Dental Marketing Company, una consultoría dedicada a la comunicación con el paciente dental y el marketing odontológico. Es también el director ejecutivo de Dentists Climb for a cause. Pueden contactar con él en [email protected].

operatoriadental COSMÉTICA

La mejor cosmética dental: un nuevo cambio de paradigma

Cuando lo que desea es proporcionar a sus pacientes la mejor cosmética dental, recuerde que lo primero es pensar en los procedimientos cosméticos mínimos para crear una sonrisa brillante que transmita seguridad.

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urante muchos años he pedido a mis pacientes que completen la siguiente frase: la mejor cosmética dental es.... He escuchado todo tipo de respuestas. Algunas bastante divertidas. Como profesional, pruebe a responder la pregunta usted mismo. Deje de leer por un momento y responda en voz alta. ¿Cuál ha sido su respuesta, doctor? ¿Se le ha ocurrido una

respuesta clínica como “las carillas de porcelana”? ¿O ha sido más bien de tema diagnóstico, algo que se base en las necesidades de sus pacientes? Si se ha basado en las necesidades de sus pacientes, lea, por favor, los tres últimos artículos que escribí sobre cosmética dental para DPR. Por extraño que parezca, la cosmética dental no se basa en lo que los pacientes necesitan (excepto en las reconstrucciones

funcionales). La cosmética dental (las intervenciones programadas) se basa en lo que los pacientes quieren. Es algo refrescante y es el único tratamiento dental que depende de los deseos del paciente, no de sus necesidades. Mi respuesta a la pregunta es la siguiente: “personalmente creo que la mejor cosmética dental es la cosmética dental mínima posible para que mis pacientes adquieran una sonrisa brillante que transmita confianza”. Después miro a mi paciente y le pregunto: “¿le sorprende?” A casi POR HARVEY N. SILVERMAN

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todos les sorprende mi respuesta pues creían que les iba a sugerir múltiples facetas. Es posible que algunos hayan oído hablar de reconstrucciones dentales radicales, o que hayan consultado a otro dentista, y piensen que necesitan seis u ocho o incluso diez carillas.

hablando con un dentista o con un paciente, me esfuerzo para que ese individuo entienda fácilmente los beneficios y eliminar preocupaciones. Le recomiendo que haga lo mismo cuando su equipo discuta con sus pacientes los procedimientos cosméticos.

Por extraño que parezca, la cosmética dental no se basa en lo que los pacientes necesitan, se basa en lo que quieren

De hecho, en algunos casos, esa puede ser la mejor solución. Pero a menudo, no es necesariamente el mejor remedio. No en la economía de hoy en día. En mi consulta siempre recomiendo el enfoque más barato, simple y natural. Me gusta tratar a mis pacientes como si fueran yo mismo. Es el mismo método que utilizo en mis consultorías. Independientemente de si estoy

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El siguiente caso clínico demuestra cómo puede beneficiarse si utiliza esta estrategia, en la que la mínima cosmética dental es también la mejor cosmética dental.

Caso clínico Una paciente acudió a mi consulta describiendo cómo había sufrido burlas de niña por el aspecto de su dentadura. A pesar de ser ya una mujer adulta, aún acarrea

la carga emocional de ser llamada “dientes de caramelo” cuando era una niña. Lo primero que hice fue utilizar el sistema Smile Preview (el Instituto Silverman de Cosmética Dental ha desarrollado una técnica que, en 60 segundos, muestra qué transformación puede esperar su paciente y le permite a usted valorar si está indicado un procedimiento cosmético). Tras observar el radical cambio, la paciente no pudo contener las lágrimas. En solo 60 segundos, pudo experimentar cómo luciría la sonrisa que siempre había soñado. Y lo mejor de todo es que utilicé la mínima cosmética dental posible para conseguir el máximo efecto. En este caso, me limité a colocar cuatro carillas LifeLike Veneer combinadas con blanqueamiento en consulta y, ¡voilá!, como si fuera David Copperfield, transformé su sonrisa –y su autoestima– en una visita libre de estrés. Cuando lo que desea es proporcionar a sus pacientes la mejor cosmética dental, recuerde que lo primero es pensar en los procedimientos cosméticos mínimos para crear una sonrisa brillante que transmita seguridad. Siempre que sea posible, combine las carillas y el blanqueamiento en consulta. Los resultados serán impresionantes. Transformar su clínica dental general en un centro de restauración cosmética es, de hecho, una transición fácil si su paciente cumple los criterios de inclusión en el programa Star del Instituto Silverman (que utiliza la filosofía de que la mejor cosmética dental es la cosmética dental mínima). Sus pacientes se entusiasmarán con la posibilidad de recibir es-

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tos tratamientos cuanto antes. ¡Cuando inicie este programa el trabajo diario será un verdadero disfrute! Si está cansado de oír a sus pacientes decir, “¡Uf!, 12.000 euros por las carillas de porcelana, deje que me lo piense”, considere una estrategia que ayude a hacer la cosmética dental más económica. Personalmente, preferiría gastar 1.800 euros en dos o tres carillas más tratamiento blanqueador. Cuando elimine el problema del precio, el grado de aceptación de los procedimientos cosméticos crecerá como la espuma en su clínica. Si está de acuerdo, ofrezca la cosmética dental mínima que proporcione la mejor solución dentro de un precio. Recuerde, el enfoque del Instituto Silverman consiste en nunca vender cosmética dental a sus pacientes. No importa hasta qué punto esté usted deseoso de anunciarles que hay soluciones simples que resuelven sus necesidades de cosmética dental. ¿Quiere proporcionar la mejor cosmética dental a sus pacientes? Si es así, aquí va otra sugerencia.

formulario de análisis de la sonrisa esta semana. Descárgueselo de mi web (www.DrHarveySilverman.com) y repártalo entre su equipo. A continuación, aplique los procedimientos de cosmética dental mínimos para perfeccionar su sonrisa. Ocho de cada diez trabajadores tienen el típico diente del que les gustaría cambiar el color, la forma o el tamaño. Y lo

Cuando pretenda proporcionar a sus pacientes la mejor cosmética dental, lo primero es pensar en los procedimientos cosméticos mínimos para crear una sonrisa brillante que transmita seguridad Rodéese de un equipo que crea sinceramente en sus capacidades para la cosmética dental. Afortunadamente eso es relativamente fácil de conseguir. Simplemente haga que cada miembro de su equipo rellene un

mismo les ocurre a sus pacientes. Después de que su equipo haya experimentado su pericia en la cosmética dental, estarán deseosos de informar, educar y motivar a sus pacientes. La capacidad de convicción de su equi-

po proviene de su experiencia personal. Por favor, no dude en ponerse en contacto conmigo ([email protected]) si puedo ayudarle a iniciar su práctica de cosmética dental o contribuir a distinguir/diferenciar/transformar su clínica en un centro de cosmética puntero en su comunidad. Como siempre, le animo a que me envíe cuantas preguntas tenga. Haré todo lo posible por contestar lo antes posible; quizás incluso conteste a su pregunta en un próximo número de DPR. ■ Desde 1984, el Dr. Harvey Silverman ha estado inventando sistemas de cosmética dental simplificados y formando dentistas/profesionales de la odontología para ayudarles a expandir sus tratamientos cosméticos. El Dr. Silverman participó en el desarrollo del sistema de carillas de porcelana originales en 1983, fue un pionero de los Extreme MakeOvers en 1987, abrió el primer spa dental de Estados Unidos en 1988, patentó uno de los primeros blanqueadores dentales de venta sin receta en 1989 y lleva desarrollando multitud de productos blanqueadores y carillas de restauración desde 1990. Puede contactar con él en [email protected].

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Blanqueamiento no vital El blanqueamiento interno ha sido durante años la técnica más utilizada para aclarar los dientes que han sufrido oscurecimiento después de un tratamiento endodóntico o para eliminar tinciones internas de los dientes. El objetivo de este trabajo no es otro que el de hacer una revisión bibliográfica de las técnicas más usadas y efectivas, así como de los agentes más empleados y seguros para este tratamiento.

E

l blanqueamiento de dientes no vitales comenzó ya a mediados del siglo xix y, desde entonces, se han utilizado muchos agentes blanqueadores para aclarar dientes decolorados obteniendo resultados variados. En 1877, se usaba ácido oxálico para aclarar un diente no vital. Abbot2 en 1918, menciona el uso de superoxol (solución acuosa de peróxido de hidrógeno H2O2 al 30%). En 1961, Spasser5 publicó un nuevo método de blanqueamiento, donde mezclaba perborato de sodio y agua (NaBO3 + 4H2O) obteniendo una pasta que introducía en la cámara pulpar y sellaba durante un tiempo. A esta técnica se le denominó técnica ambulatoria de blanqueamiento, ya que los agentes blanqueadores seguían actuando fuera del consultorio. Seguidamente, en 1963, Nutting y Poe1,2,5 modificaron el método sustituyendo el agua por superoxol. Lo introducían en la cámara pulpar y lo dejaban actuar durante una semana. Se cree que la combinación de estos dos agentes oxidantes produce un efecto sinérgico y más efectivo. Stewart6, en 1965, describió la técnica termocatalítica, que incluía la aplicación de calor con

un instrumento de bola al rojo que aplicaba al agente oxidante en la cámara pulpar argumentando un aumento en el efecto blanqueador.

POR H. CURBELO GUTIÉRREZ,

Objetivos

Las revistas más utilizadas son: Journal of Endodontics, International of Endodontics Journal, Dental Traumatology y Quintessence International, entre otras. Las palabras clave buscadas: “blanqueamiento no vital”, “nonvital bleaching”, “non-vital teeth”, “cervical root resorption”, “bleaching agents”, “microleakage in non-vital teeth”.

El objetivo de este trabajo es una revisión bibliográfica de los agentes y técnicas empleados en el tratamiento de blanqueamiento de dientes no vitales.

Material y métodos El trabajo de revisión bibliográfica ha estado basado en revistas de actualidad, entre los años 1979-2008, fundamentalmente encontrados en la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid, y en buscadores de Internet como: Medline, Pubmed y Latindex.

C. VERA MORÓS, P. GARRIDO LAPEÑA, N. RODRÍGUEZ ARREVOLA

Causas de la decoloración dentaria El color dental, se produce por una combinación de un fenómeno óptico y la interacción de la luz.

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Esencialmente, el color dentario está determinado por el color de la dentina y coloraciones intrínsecas y extrínsecas al diente. El color intrínseco está ocasionado por propiedades ópticas del diente y su interacción con la luz. El color extrínseco depende de la absorción en la superficie del esmalte. Cualquier cambio en el esmalte, dentina o en la pulpa puede causar un cambio en la percepción de la luz sobre el diente. Un correcto diagnóstico de la causa de la decoloración del diente es muy importante para llevar a cabo un plan de tratamiento adecuado. La podemos clasificar como intrínseca, extrínseca o una combinación de ambas dependiendo de su localización y etiología. sCausas extrínsecas. Las principales son cromógenos derivados de la dieta, que dejan placa y manchas en la superficie de los dientes. sCausas intrínsecas. Que a su vez pueden ser causas sistémicas, es decir, relacionadas con medicamentos (tetraciclinas), calcificaciones distróficas, fluorosis, porfiria eritropoyética congénita, fibrosis quística del páncreas, hiperbilirrubinemia,

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amelogénesis imperfecta y dentinogénesis imperfecta; o causas locales como necrosis pulpar, hemorragia intrapulpar, tejido pulpar remanente después del tratamiento endodóntico, materiales del tratamiento endodóntico, materiales de obturación, reabsorciones radiculares o envejecimiento.

Agentes empleados en el blanqueamiento no vital El peróxido de hidrógeno (H2O2) se utiliza como material de blanqueamiento en odontología en diferentes concentraciones, desde 5% a 35%. A altas concentraciones es cáustico, en contacto con los tejidos puede quemarlos y además puede liberar radicales libres, por eso, se debe manejar con cuidado porque es termodinámicamente inestable, por lo tanto debe guardarse en un contenedor oscuro y bajo refrigeración. El peróxido de carbamida [CO(NH2)2H2O2] es un compuesto orgánico cristalino blanco que está formado por urea y peróxido de hidrógeno y se puede usar en diferentes concentraciones. En ambiente hidrofílico se descompone aproximada-

Hay que eliminar el material de obturación de conductos hasta 1-2 mm apical a la línea cervical y rellenarlo con un cemento que actúe como base para sellar el conducto radicular mente en 3% de peróxido de hidrógeno y 7% urea. El perborato de sodio (NaBO3) es un agente oxidante en polvo. Cuando está seco es estable, sin embargo, en presencia de ácido, humedad o agua se descompone formando metaborato de sodio, peróxido de hidrógeno y oxígeno naciente. Es fácil de controlar y más seguro que soluciones concentradas de peróxido de hidrógeno8. Como resultado de las reacciones, se producen los radicales libres con electrones impares. Son extremadamente electrofílicos e inestables y atacarán otras moléculas orgánicas para lograr la estabilidad, dando así la reacción de óxido-reducción que transforma las moléculas orgánicas pigmentadas en moléculas simples y aclaradas9,10.

Técnicas clínicas de blanqueamiento interno Primero, deberíamos hacer una limpieza para eliminar las tinciones extrínsecas de la superfi-

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cie dentaria. Debemos informar al paciente de que los resultados del blanqueamiento no son predecibles y la recuperación completa del color no es posible en todos los casos. Es de gran ayuda hacer fotos del diente o dientes a tratar antes y después del blanqueamiento para mostrarle al paciente los resultados obtenidos. También deberíamos hacer radiografías antes del tratamiento para estar seguros de la correcta obturación del conducto, que no sólo previene el paso de gérmenes de la corona al ápice, sino también de los agentes de blanqueamiento a la zona apical que pueden tener efectos perjudiciales. Se deben identificar las restauraciones deficientes y reemplazarlas, eliminar las caries antes del blanqueamiento, lograr un buen acceso a toda la cámara pulpa. Asimismo, se deben eliminar todos los restos y la capa superficial de dentina del interior de la cámara pulpar con una fresa de baja velocidad; esto permitirá una penetración más fácil del material blanqueador a través de los túbulos dentinarios abiertos. Hay que eliminar el material de obturación de conductos hasta 1-2 mm apical a la línea cervical y rellenarlo con un cemento que actúe como base para sellar el conducto radicular al paso del agente blanqueador y evitar así el posible riesgo de reabsorción cervical externa1,11,13-16. Este punto merece especial atención, ya que el riesgo potencial de reabsorción, dependerá en gran medida de este sellado cervical. McInerney y Zillich2 vieron que el cavit e intermediate res-

torative material (IRM) proporcionaba mejor sellado que el cemento de fosfato de zinc, mientras que en otro estudio se vio que el cavit era más efectivo como barrera que el IRM. Se tienen que retirar los materiales temporales de relleno antes de la restauración final de la cavidad. Rotstein2 demostró que el cemento de vidrio ionómero era efectivo para evitar la penetración del peróxido de hidrógeno al 30%, además, tenía la ventaja de que se podía dejar en la cavidad después del blanqueamiento y servir de base para la restauración final.

Técnica ambulatoria de blanqueamiento o walking bleach technique En la técnica ambulatoria de blanqueamiento se usa una mezcla de perborato de sodio y agua destilada. En este procedimiento, la mezcla se deja en la cámara unos días y se sella la entrada del conducto con cemento provisional. Este método mencionado por Spasser5, fue reconsiderado por Nutting y Poe1,2,5 que introdujeron el uso de peróxido de hidrógeno al 30% en vez de

Es importante pensar en el pronóstico del diente blanqueado, ya que en muchos casos recidivará el tratamiento y el diente tenderá a oscurecerse agua para mejorar el efecto blanqueador. Muchos estudios han publicado resultados favorables con esta técnica para corregir varias tinciones causadas por tetraciclinas10, haciendo previamente una desvitalización intencionada y el tratamiento de conductos para poder aplicar el agente blanqueador en la cámara pulpar. Se deben valorar las ventajas y desventajas de este método ya que implica riesgos.

Técnica termocatalítica Esta técnica se ha considerado durante años como la mejor para

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blanquear dientes no vitales debido a la fuerte interacción entre el peróxido de hidrógeno y el calor. En la técnica clínica común se coloca el peróxido de hidrógeno al 30-35% en la cámara pulpar, seguido de la aplicación de calor mediante un dispositivo eléctrico o lámparas especiales. Se ha observado que la aplicación de calor, causa una reacción que aumenta las propiedades blanqueadoras del peróxido de hidrógeno. También se puede aplicar calor usando un instrumento metálico caliente o algún otro aplicador comercial. Esta aplicación de calor se repite tres o cuatro veces en cada cita, cambiando el algodón con agente blanqueador fresco en cada visita. Al final de cada visita, se deja el agente blanqueador dentro de la cámara pulpar como se hace en la técnica ambulatoria para que el agente actúe entre citas13,17,18.

Técnica en la consulta Se ha descrito una técnica exitosa de blanqueamiento externo para blanquear dientes endodonciados usando geles de peróxido de carbamida o peróxido de hidrógeno a altas concentraciones (15-35%).

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Se aplica el gel en una cubeta o férula y se coloca directamente sobre el diente sin acceso coronario, aislando previamente los adyacentes. Otros autores, recomiendan que la cámara pulpar esté accesible durante el blanqueamiento para permitir la entrada del agente al diente afectado1,19. En este caso se aplica el agente dentro de la cámara pulpar, y con una férula se aplica también para que actúe sobre la superficie vestibular. Esta técnica se puede usar cuando la técnica ambulatoria no produce los efectos deseados después de tres o cuatro aplicaciones. Un estudio de Bizhang y cols.20 en Berlín, concluyó que el uso de

peróxido de carbamida al 10% usado intra y extracoronalmente con férula era tan efectivo en el blanqueamiento como el peróxido de hidrógeno al 3%, minimizando los riesgos de reabsorción por tener un pH no tan ácido y además se reducía el tiempo de aplicación a la mitad. Es importante pensar en el pronóstico del diente blanqueado, ya que en muchos casos recidivará el tratamiento y el diente tenderá a oscurecerse en cierta medida con respecto al tono que se ha obtenido una vez acabado el tratamiento. Holmstrup y cols.6 examinando dientes blanqueados con perborato de sodio después de tres años, observaron una recaída de 14 de 69 dientes, por lo tanto, se deberían llevar a cabo controles en los dientes tratados con este agente. Howell3 en el transcurso de uno de sus estudios en vivo, encontró alguna regresión del color en el 50% de los dientes blanqueados al cabo de un año y que aumentaba con el tiempo. Y estos dientes era más difíciles de blanquear otra vez. La razón por la que los dientes vuelven a su color original se desconoce, pero puede ser que el esmalte se remineralice o que al-

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Uno de los efectos adversos más importantes es el cambio que produce en el esmalte y la dentina, en particular en la reducción de la microdureza del esmalte gunas de las sustancias oxidadas lleguen a alterarse químicamente en un periodo de tiempo relativamente corto, causando una vuelta al color original.

Complicaciones y efectos secundarios Uno de los efectos secundarios más nombrados en la técnica de blanqueamiento interno es la posibilidad de reabsorción cervical externa, pero también existen otros efectos adversos que merecen ser mencionados21: sToxicidad de los peróxidos. La toxicidad de los peróxidos es dosis dependiente. Su capacidad de irritar la piel ocurre a concentraciones del 50%, al 3% se ha utilizado en colutorios sin producir ninguna patología. Tredwin y cols.22, en su artículo de revisión de efectos adversos y seguridad de los productos del peróxido de hidrógeno, advierten que hay que tener bastante cuidado con los peróxidos y que en individuos con presencia de células mutadas, el peróxido de carbamida al 10% podría actuar como un promotor tumoral.

Otros autores creen que a las concentraciones y las dosis que se utilizan para el blanqueamiento dental y siguiendo las medidas de seguridad convencionales, el riesgo de citotoxicidad de estas sustancias, así como su capacidad de producir mutagenicidad, es inexistente21. sReabsorción radicular externa. La reabsorción cervical externa es la complicación más conocida en relación con el blanqueamiento interno. Los primeros casos de reabsorción cervical como consecuencia de un blanqueamiento interno fueron descritos por Harrington y Natkin7 en 1979, donde usaron superoxol, mezclado en algunos casos con perborato de sodio sumado a la aplicación de calor con lámpara. Cabe destacar que a los pacientes se les había hecho el tratamiento de conductos radiculares debido a un trauma previo. La combinación del blanqueamiento y una historia de trauma es el factor predisponente más importante para la reabsorción cervical23.

La reabsorción cervical por lo general es asintomática y normalmente sólo se detecta en radiografías de rutina. A veces se observa un hinchazón en la papila o el diente presenta sensibilidad a la percusión24. El mecanismo responsable de la reabsorción en dientes blanqueados aún no se ha explicado adecuadamente. Hay especulaciones que indican que el peróxido de hidrógeno puede difundir a través de los túbulos dentinarios, cemento y ligamento periodontal y puede reaccionar con el hueso25. Se ha pensado que la aplicación de agentes blanqueantes produce una desnaturalización de las proteínas dentinarias causada principalmente por la aplicación de calor7,12 o por la variación de pH producida por los agentes blanqueadores. La aplicación de calor facilita la difusión de moléculas a través de la dentina. Además, el calor provoca la generación de radicales hidróxilo del peróxido de hidrógeno, que son extremadamente reactivos y pueden degradar componentes del tejido conectivo.

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Como consecuencia, cada día se usa menos la técnica termocatalítica debido al riesgo elevado de provocar reabsorción cervical externa12,26. En el 10% de todos los dientes se puede encontrar un defecto anatómico en la unión amelocementaria que provoca exposición dentinaria, estos defectos morfológicos del cemento en la unión amelocementaria pueden facilitar la penetración de peróxido de hidrógeno en la región cervical. El pronóstico de una reabsorción depende principalmente de la extensión del proceso reabsortivo. Gonzales y Rodekirchen32 han publicado un caso de una novedosa técnica donde se combina un tratamiento endodóntico y periodontal. Reconstruyendo el defecto coronal al límite amelocementario con resina compuesta, seguido de la reconstrucción con MTA por debajo del límite óseo. sQuemaduras químicas. El peróxido de hidrógeno (al 30-35%) es cáustico y provoca quemaduras químicas y erosión gingival. En caso de usar estas soluciones, hay que proteger siempre los tejidos blandos, ya que el riesgo de lesión aumenta con la concentración de los agentes. Curtis y cols.2 no refirieron efectos adversos en tejidos blandos orales al usar peróxido de carbamida al 10% como agente blanqueador. sDaños estructurales dentarios. Uno de los efectos adversos más importantes es el cambio que produce en el esmalte y la dentina, en particular en la reducción de la microdureza del esmalte2. Un estudio también publicó que en el cemento se mostraban más cambios que en cualquier otro tejido27. Se ha sugerido que los peróxidos pueden causar una

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modificación de la composición química de tejidos duros dentales cambiando la proporción entre componentes orgánicos e inorgánicos. Estos estudios publicaron que la modificación en la dureza de la superficie del esmalte se reducía cuando se aplicaba flúor. sDaño en las restauraciones y filtraciones. El blanqueamiento con peróxido de hidrógeno puede afectar a la adhesión del composite a los tejidos duros dentarios22,28,29. Observaciones en el microscopio electrónico sugieren una posible interacción entre la resina compuesta y el peróxido residual, provocando una inhibición de la polimerización y un aumento en la porosidad de la resina30. En una evaluación al microscopio, los dientes sin blanquear presentan tags de resina numerosos y claramente definidos en contraste con los dientes tratados con peróxido de hidrógeno al 35%, donde los tags de resina son escasos, cortos y poco definidos. Esto representa un problema clínico cuando hay que realizar una obturación estética inmediata del diente blanqueado. Por lo tanto, se recomienda eliminar por

completo los restos de peróxido de hidrógeno de la cámara pulpar antes de colocar el composite, lo cual puede realizarse inyectando un catalizador como el ascorbato sódico o hidróxido de calcio antes de aplicar el adhesivo1,31. Se puede colocar de inmediato una restauración de ionómero de vidrio. Dos semanas después ya es posible completar la restauración con composite.

Conclusiones El blanqueamiento intracoronario es un tratamiento conservador alternativo a la colocación de una carilla estética o una corona protésica en aquellos dientes no vitales que se hayan oscurecido o teñido y presenten un problema estético. Cuando se realice el blanqueamiento interno es necesario aislar con dique de goma el resto de la cavidad oral con objeto de evitar quemaduras químicas por oxidantes cáusticos. Antes de realizar el tratamiento se hará una evaluación clínica y radiográfica para verificar la calidad del sellado radicular. Para prevenir el riesgo de reabsorción cervical externa es necesario hacer una barrera con un cemento que selle el conducto

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a nivel cervical por lo menos un milímetro apical al límite amelocementario. Debe evitarse la aplicación de potentes oxidantes en la cámara pulpar cuando no sean necesarios para el blanqueamiento, asimismo debe evitarse también la aplicación de una fuente de calor ya que puede dañar el cemento y el ligamento periodontal y ocasionar una posible reabsorción cervical externa. Los dientes blanqueados han de examinarse periódicamente después del tratamiento clínica y radiológicamente para llevar un seguimiento de la eficacia del blanqueamiento, ya que pudiera existir recidiva en el color y para hacer un diagnóstico precoz en el caso de una posible reabsorción radicular. Q

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SU consulta Evitar el uso del papel es una excelente manera de proteger el medio ambiente y ahorrar, pero hay otras formas más simples, e incluso más baratas, de reducir el impacto medioambiental y los gastos al mismo tiempo.

ECOLOGÍA

Conectar la consulta ecológica

T

ener una consulta ecológica hará algo más que ayudar a salvar el planeta. Una vez implementada, la consulta ecológica le permitirá ahorrar, ser más eficaz y aumentar la seguridad de su base de datos. La eliminación del papel confiere máxima eficacia a la práctica dental. Estos son algunos consejos que puede seguir para crear una consulta ecológica.

Para recortar gastos s#OMPRELOSEQUIPOSAPROPIADOS para escanear los nuevos documentos. Muchas de las consultas que visitamos utilizan impresoras multifunción. Ya sabe cómo van; compró su impresora en un establecimiento local y ha descubierto que también puede escanear. El problema es que estos dispositivos multifunción son lentos y complicados. Recomendamos comprar una fotocopiadora con función de escáner. Su coste está sobre los 500 euros y puede escanear ambas caras de un documento creando un fichero PDF a una velocidad de 30 páginas por minuto. ¡Eso es eficacia! s)NVIERTA EN MONITORES DUALES Los estudios han demostrado que los monitores duales aumentan la eficacia de los administrativos en más de un 15%. La

clave está en que sus empleados pueden abrir dos ventanas diferentes al mismo tiempo y copiar información, arrastrar y pegar ítems en el calendario de visitas o seguir listados sin imprimir el papel. Aumenta la eficacia porque se cometen menos errores y no es necesario minimizar y maximizar las ventanas para introducir datos o realizar otras funciones administrativas. s!PAGUE LOS ORDENADORES POR LA noche. Por término medio, un ORDENADOR CON MONITOR ,#$ consume 112 KWh al mes: ¡2,5 veces más que un frigorífico! El coste medio anual está en 161 euros aproximadamente. Si apa-

ga el ordenador por POR BRUCE MCCULLY la noche y durante los fines de semana, ese precio baja a 43 euros al año. s#UANDO APAGUE SU ORDENADOR por la noche, conéctese con su proveedor de servicios informáticos. En Dynamic Edge, hacemos labores de mantenimiento nocturno para nuestros clientes; nuestro servicio incluye el apagado de los ordenadores después de realizar el mantenimiento. s.OTA NO APAGUE SU SERVIDOR para ahorrar electricidad. El servidor realiza muchos procesos durante la noche y apagarlo puede aumentar el riesgo de pérdida de datos. Algunas clí-

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SU consulta ECOLOGÍA

energético anual, un monitor ,#$SEAMORTIZAENUNA¶O s-IDASUCONSUMOYDESCUBRAA los culpables. Puede averiguar qué equipos gastan más energía comprando un simple medidor (recomendamos el Kill A WattTM de P3). Simplemente, compre este dispositivo por 40 euros, enchúfelo en la pared, enchufe después su equipo al dispositivo y mida su consumo durante un día o dos. El dispositivo puede estimar su gasto energético. Otra forma de solucionar este problema es EL 4%$ # DE The Energy Detective; esta pequeña joya se instala fácilmente en la caja de fusibles y mide el consumo de toda la instalación. Una estupenda forma de medir su impacto medioambiental.

Seguridad ecológica Después de revisar algunos pasos simples que le ayudarán a ahorrar y a ser más eficiente, puede que se pregunte por qué la oficina

En términos de consumo energético anual, un monitor LCD se amortiza en un año nicas comparten su software de gestión utilizando un ordenador. Si este es su caso, trate ese ordenador como un servidor. .ORECOMENDAMOSESTEM£TODO para compartir su software de gestión. s3USTITUYA ESOS ENORMES MONITORES#24QUECONSERVAPORQUE piensa que así ahorra dinero. La realidad es que, por término MEDIO UN MONITOR #24 GASTA aproximadamente tres veces más energía que un monitor ,#$%NT£RMINOSDECONSUMO

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ecológica es más segura. Eliminar el uso del papel le permitirá: s$EJAR DE PREOCUPARSE PORQUE el personal de limpieza pueda ver los datos personales de sus pacientes. Si toda la información está almacenada en forma digital y tiene un sistema de seguridad apropiado, dejará de preocuparle que sus datos puedan caer en las manos equivocadas. Algunos consejos: - Asegúrese de que sus equipos informáticos se bloquean automáticamente.

- Asegúrese de que los pacientes no pueden ver el monitor en el operatorio. - Asegúrese de que su sistema de seguridad funciona adecuadamente, de forma que sus empleados tienen acceso solamente a los datos pertinentes para sus responsabilidades. s(AGA COPIAS DE SEGURIDAD EXternas. El activo más valioso de cualquier consulta dental es su lista de pacientes e historias clínicas. Trabajar sin papeles le permitirá guardar toda esta información en un lugar seguro externo. La legislación estadounidense obliga a tener una copia externa de todos los datos y almacenarlos durante seis años. La forma más fácil de hacer esto es no utilizar el papel. Si le interesa aprender más sobre cuestiones asociadas con la oficina sin papel, puede participar en nuestros Webinars gratuitos dedicados a los “12 mayores errores de las consultas dentales”, accediendo a www.dentalcomputerhelp. com. Si aún no ha adaptado su sistema a la legislación pertinente, puede que le interesen nuestros seminarios en www.dentaladvisor. com. Le informaremos sobre qué pasos debe dar para proteger sus datos y dejar de preocuparse por los problemas informáticos para siempre. Q Bruce McCully es un experto estadounidense en seguridad informática y tecnología empresarial. Fundó Dynamic Edge en 1999. En la actualidad, además de ser consejero delegado de Dynamic Edge, el señor McCully enseña seguridad informática, preparación para desastres y adaptación a la normativa en Estados Unidos. Está titulado en ingeniería informática por la Universidad de Michigan y ha recibido incontables premios y reconocimientos por su labor empresarial, innovadora y filantrópica.

entorno CULTURA

EVENTOS

CINE

Cita imprescindible para los amantes de la fotografía

“Nowhere boy”: el nacimiento de un mito

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a XIV edición de PhotoEspaña se celebrará en Madrid del 1 de junio al 24 de julio, aunque también serán sedes del Festival Cuenca, Lisboa y Alcalá de Henares. PhotoEspaña dedica esta edición al retrato, con una selección de 370 artistas procedentes de 55 países, cerca de 70 exposiciones y más de 60 actividades. “Interfaces. Retrato y comunicación” es el título del programa expositivo de la Sección Oficial de este año, al que se incorpora Gerardo Mosquera como comisario. Al igual que en ediciones pasadas, PhotoEspaña 2011 tendrá otras tres secciones: OpenPhoto Cuenca, que incluirá propuestas de embajadas e instituciones extranjeras; Festival Off, con muestras de galerías de Madrid; así como otras salas y espacios que se unirán al programa.

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iverpool 1955: un quinceañero inteligente y rebelde, sediento de vida. Una familia en la que abundan los secretos, con dos mujeres enfrentadas respecto al futuro de este chico, John Lennon: Mimi, la tía severa que lo ha criado, y Julia, su madre llena de vitalidad. Impulsado por su deseo de tener una familia normal, John se refugia en el nuevo y excitante mundo del rock, donde su genio inmaduro encuentra su alma gemela en Paul McCartney. Basada en el libro “Imagine this: growing up with my brother John Lennon”, escrito por la hermana de este, y bajo la dirección de Sam Taylor-Wood, llega a las pantallas españolas el biopic del ex Beatles más carismático. Una cinta para groupis, o no, en la que se busca un acercamiento a la personalidad de Lennon antes de convertirse en símbolo universal. Drama adolescente, conflictos familiares y mucha música. Eso sí, muy poco de los Beatles, cuyo nombre ni siquiera se llega a mencionar en la trama.

EXPOSICIONES

“Paisajes neuronales” en Coruña

Construyendo la revolución... rusa

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a muestra “Paisajes neuronales”, Museo Casa del Hombre-Domus de A Coruña hasta el 28 de agosto, pone de manifiesto la cercanía entre el arte y la ciencia. Y, al mismo tiempo, refleja que el dibujo científico es una herramienta imprescindible para muchas especialidades. En el caso concreto del estudio del sistema nervioso, este progresó gracias a la evolución tanto de las técnicas de magnificación como de las de representación. Esta exposición, que muestra una serie de imágenes procedentes de la investigación científica de vanguardia, es un esfuerzo realizado entre la Obra Social “la Caixa”, la Organización Internacional para la Investigación del Cerebro y el Consejo Superior de Investigaciones Científicas. Un auténtico estímulo para la comprensión científica y para la intuición artística.

asta el 18 de septiembre el Caixaforum de Madrid acogerá la exposición “Construir la Revolución. Arte y arquitectura en Rusia 1915-1935”. La muestra recorre uno de los periodos más excepcionales de la historia de la arquitectura y las artes visuales, el de los años previos a la Revolución de Octubre y la fundación de la URSS. En aquel momento, los artistas plásticos y arquitectos se unieron bajo la causa bolchevique para ayudar a construir el nuevo estado socialista, un periodo destacado por la radicalidad de arquitectos como Konstantín Melnikov, Moises Guínzburg, y de artistas visuales como Liubov Popova, Vladímir Tatlin o Kazimir Malévich, entre otros. La exposición consta de 230 piezas entre pinturas, dibujos y maquetas procedentes del Museo de Arte Contemporáneo de Tesalónica, fotografías de archivo de los años veinte y treinta, obras del Museo Estatal de Arquitectura Schúsev de Moscú y fotografías contemporáneas de Richard Pare. MAYO-JUNIO 2011

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entorno GOLF

OPEN DE ESPAÑA 2011

Aiken ganó el Open de España de Seve En el campo de El Prat, el sudafricano Thomas Aiken se impuso a Pablo Larrazábal.

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e quitó la gorra, se la puso sobre el corazón, levantó la copa y se la ofreció al más grande, un gesto premiado por una enorme ovación repartida entre quien disfruta del triunfo actual y, sobre todo, entre quien contribuyó tanto a que el golf se desarrollara con fuerza en todo el mundo. Thomas Aiken, un sudafricano de 27 años, puede vanagloriarse de haber ganado el Open de España 2011, el más emotivo de la amplísima historia de esta competición casi centenaria. Líder desde la segunda jornada, con dos golpes de ventaja al comienzo del úlEl ganador de Open España timo día sobre un cuarteto 2011, Aiken, posa sonriente con la copa. perseguidor, formado, entre otros, por el español Pablo Larrazábal, Aiken ofreció un curso de resistencia a la presión externa y de templanza interna.

Todo se le puso de cara cuando plasmó en su tarjeta dos birdies tranquilizadores en la primera vuelta (hoyos 2 y 6) ratificados con un nuevo acierto en el hoyo 11, una propuesta demoledora que le permitía gozar de una ventaja de cuatro golpes sobre el segundo clasificado a falta de siete hoyos para la conclusión. Descolgado de la batalla Larrazábal por un titubeante comienzo, la desequilibrada balanza perjudicaba los intereses del danés Anders Hansen, del francés Gregory Havret y del escocés Scott Jamieson –primer líder del torneo–, al acecho desde la distancia y a la espera del error del sólido líder en una carrera desesperada contra el tiempo. Es cierto que el tropiezo de Thomas Aiken llegó en el hoyo 13, pero también lo es que su capacidad de reacción le llevó a apuntarse un nuevo birdie en su tarjeta en el siguiente hoyo, el acierto definitivo

para un jugador que estrena su casillero de victorias en el Open de España más intenso de su historia, el posible trampolín para un golfista que tiene dos modelos a seguir: su compatriota Charles Schwartzel y Severiano Ballesteros. Pablo Larrazábal (-7) ha sido el efectivo más destacado de la armada española. Se mantuvo durante las cuatro vueltas en la zona alta de la clasificación. Mucho mérito el suyo recompensado por la Copa Vallejo que entrega la PGA al mejor español clasificado. Álvaro Velasco (-3), estuvo las dos primeras vueltas en buena posición para asaltar el título, pero se vio lastrado por el 75 de la tercera jornada. Rafael Cabrera-Bello firmó una trayectoria inversa (-4). El barcelonés Eduardo de la Riva (+1) y el jugador castellonense del programa Neo Pro Jordi García del Moral (+3), ambos sin tarjeta en el circuito, coparon asimismo las alabanzas de los aficionados por su meritorio papel en las cuatro jornadas de competición. Q

Se fue Seve; llora el golf

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n la madrugada del pasado 7 de mayo, a las dos y diez, rodeado de su familia, el mejor jugador de golf de la historia, Severiano Ballesteros Sota, se fue para siempre de este mundo en su casa de Pedreña, en su tierra de Santander que le vio nacer hace 54 años. Con él se va el me-

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jor embajador que jamás haya tenido el deporte español, pero también un personaje controvertido y poco comprendido en España. Un jugador de golf que rompió barreras en su deporte y que logró que el golf llegara a ser en nuestro país lo que es hoy: un deporte no elitista, con más de

400 campos, 330.000 federados y una buena imagen. Con Seve el mundo del golf pierde a un abanderado y en Estados Unidos, Inglaterra, Japón y Australia a un referente de un deporte que en el mundo ya practican casi cien millones de personas. Descanse en Paz.

novedades ÚLTIMAS TENDENCIAS

Provisional y ConHex, nuevos pilares de Phibo Phibo sigue investigando y desarrollando sus sistemas de implantes, y lanza al mercado dos nuevos pilares: el pilar Provisional y el pilar ConHex. El primero es un pilar de titanio para hexágono externo para carga y estética inmediata, que presenta como características la retención para el material de rebase, su capacidad de aguantar en la cavidad oral al menos seis meses y controlar la transmisión de las fuerzas masticatorias al implante durante la osteointegración. Además, es customizable y fácil de manipular. Respecto al pilar ConHex se trata de un pilar definitivo atornillado sobre hexágono externo para rehabilitaciones unitarias o múltiples con o sin angulación. Está disponible en 0º, 15º, 30º y 45º con alturas transmucosas de 1, 2 y 3 mm y presenta como características la aportación de altura transmucosa al implante, así como la corrección de disparalelismos en rehabilitaciones definitivas. ConHex eleva la plataforma del implante facilitando su rehabilitación protésica, permite atornillar implantes en situación desfavorable estéticamente y hacer rehabilitaciones con implantes inclinados.

Esterilizador Lina Clase B, de W&H El autoclave Lina es la más reciente incorporación a la gama de pequeños esterilizadores a vapor de W&H, que además dispone de la serie Lisa 500, la más alta gama en esterilización de grado médico tipo B, completamente automática ajustándose a la cantidad de carga en la cámara, con ciclo Eco-B, trazabilidad integrada, lector de tarjetas MMC, programación de ciclos nocturnos, en 2 versiones uno de 17 litros y otro 22 litros de capacidad. El esterilizador Lina ofrece un buen equilibrio calidad-precio y tiene algunas características únicas para proporcionar un uso más sencillo e intuitivo. Con un menor coste de mantenimiento, la primera revisión no tiene que realizarse antes de los 4.000 ciclos. Se puede encontrar en dos versiones: 17 y 22 litros.

Material fluido de polimerización dual Core-Flo DC

Laboratorios Inibsa ha lanzado al mercado CoreFlo DC, un nuevo material fluido de polimerización dual dispensado en una jeringa doble mediante una pistola de automezcla. Se trata de un producto que está indicado en la reconstrucción de muñones, cementación de postes y como material de sustitución de dentina. Se presenta en dos tonos estéticos: Natural/A1 y Blanco Opaco. Core-Flo DC es un composite radioopaco que contiene flúor, baja contracción, alta resistencia a la flexión y compresión, baja absorción de agua y alta resistencia adhesiva a dentina, esmalte y postes de fibra. Estas características, junto con su versatilidad y justo grado de viscosidad, son factores diferenciadores respecto a otros materiales. Core-Flo DC es un material ideal para el odontólogo que cumple con aquellas preferencias clínicas en las reconstrucciones coronoradiculares con postes de fibra.

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NUESTRA ENCUESTA VÍA INTERNET

practice.es

Puede colaborar activamente en la elaboración de Dental Practice participando en nuestras encuestas on-line y debatiendo los temas más candentes de la profesión odontológica. Contribuya con sus respuestas a difundir y reflejar la realidad práctica de la medicina dental en España. Entre en www. dentalpractice.es y deje su opinión.

¿Pueden las redes sociales ser útiles en la comunicación con los pacientes? Por supuesto, son una gran ayuda en la gestión global de la clínica.

17,2% 37,6%

No, porque pueden provocar conflictos de intereses.

21,8% 23,4%

Sí, para temas administrativos.

Solo como una cuestión de marketing.

La mayor parte de los odontólogos que han respondido a la encuesta de Dental Practice consideran que los beneficios de las redes sociales para la consulta se centran en cuestiones de marketing (23,4%) o administrativas (37,6%), mientras que un 17,2% creen que pueden ser de ayuda para la gestión global de la consulta. Por contra, un 21,8% señalan que el uso de estas herramientas puede provocar conflictos en el trato con los pacientes y, por lo tanto, no son partidarios de utilizarlas.

Las encuestas vía Internet de Dental Practice facilitan datos que reflejan la participación de los lectores y, por tanto, no tienen validez estadística.

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Descubre lo que

la gestión puede hacer por ti...

s v m o v c o u o e n

PROMOCIÓN 2010/11

DIPLOMA EN DIRECCIÓN ODONTOLÓGICA Y GESTIÓN CLÍNICA ¡Enhorabuena a todos! Desde dentalDoctors queremos felicitar a nuestros nuevos diplomados en Gestión Odontológica por su esfuerzo académico y por su excelente trabajo a lo largo del programa formativo. Una vez más os animamos a que continuéis aprovechando las oportunidades que ofrece la gestión profesional, logrando cada día una mayor satisfacción profesional y aportando una mejor atención y calidad asistencial a los pacientes. ¡Nos vemos en el Círculo de Antiguos Alumnos dentalDoctors!

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Carestream Dental ©Carestream Health, Inc. 2011. RVG es una marca comercial de Carestream Health, Inc.. La marca comercial Kodak y la imagen de marca de Kodak se usan bajo licencia de Kodak. iPhone® e iPod touch® son marcas comerciales de Apple Inc., registradas en los EE.UU. y otros países.