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Superlr erdente de Escuelas

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Asbtartc del Superimeidcnt€ pard Flnintas Xkr folltrra Aslst"nte del Superintende tc ptra lffrrrcdon

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PRDCIOS GRATUITOS O REDUCIDOS Los oficiales de la cscuela praden diwlgar la informaci6n qrr dcmucstra que mi hij(t) / hijos(as) son clcgibles pon recibir comidas gntis o a un precio rpducido en los siguicnta prognmas. Entiendo que la informaci6n sdlo sc proporcionrS alflos) pr,ognma(g) vcrificado. Marquc la cssilla situadajunto al irea dcl prognma a la quc ust€d dcaca coviar la infsoaci6n

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Programas basados cn cscuclas o distitos gue provecn insfiumeotos gmtis de banda, maaialcs escolarts, librcs, ohos rnateriales o excursioacs cducativas

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Socios comunitrios, organizaciones de scrvicios o donantcs quc dcseen dc regalo, ropa u

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Enticrdo que divulgad la inforrnaci6n que demuestre quc mi hijo(a) / hijos(as) son clcgiblcs pan rccibir comidas gratis o a un prccio rcducido. Yo doy mi consentinierlo para libaar mi informaci6n confidcncial s6lo para los usos aniba mcmionados. Enticndo que mi consalimicato permanecer6 en vigor a no scr que, o ha*a quc sca rctirado por ml ponidndome cn contacto por esctito con el Disrito. Nifro(a) / Nifios(as) (por favor indique sus nombres complctos):

Certifico quc soy el padrc o tutor del niflo(a) para quien Ia solicitud fire hccha. Firma del Padre o Tutor

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POR FAVO& DEWELVA EL FORMI,JLARIO A: Pewling Centrrl School Dlrtrict - Food Servicc Deprrtncnt Jrn Tnyoor-Hrck - Dftector of Food Scricc & TYcllncss E0 ltegncr Roed

Pewlin6NrrYorr. 12fi1 Oficina Adminilr.tivrs dcl Diiulto Escolar Ccntrd dc Pewling, 5 I 5 Routc 22, Pewling, NY t2564 E+5 -t55-{60O ; 8.}5-t55-+6t2 (frr) v:w.lp;ltorg*rrr,b.ort