MFA-Praxis » 03 / 2015 » Anaphylaxie
MFA-PRAXIS
EDITORIAL Liebe Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in den Kinder- und jugendärztlichen
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Schwerpunkt Anaphylaxie
Praxen, Kliniken und Ambulanzen, in der heutigen Ausgabe der MFAPraxis steht die schwere allergische Reaktion, die Anaphylaxie, im Mittelpunkt. Die Gefahr einer lebens gefährlichen Anaphylaxie, z. B. durch eine Allergie auf Nahrungsmittel oder Insektengifte, stellt für Eltern und Kinder eine schwere psychische Belastung dar. In Anaphylaxieschulungen können Betroffene lernen, mit diesen Ängsten umzugehen und in Notfallsituationen kompetent zu handeln. Auch für Krankenschwestern und Pfleger sowie Medizinische Fachangestellte ist die Mitarbeit in einem
INFORMATIONEN FÜR MEDIZINISCHE FACHKRÄFTE IN DER PÄDIATRIE
Schulungsteam möglich. Ich freue mich sehr, dass ich Frau Dr. Birgit Ahrens für einen Beitrag über diese Schulungen gewinnen konnte. An der Charité in Berlin beschäftigt sie sich im Rahmen ihrer ärztlichen Tätigkeit und zudem auch wissenschaftlich mit schweren All-
Anaphylaxieschulung
Hilfestellung zum Umgang mit schweren, allergischen (anaphylaktischen) Reaktionen im Alltag
ergien bei Kindern. Außerdem ist sie Anaphylaxie trainerin
(AGATE)
und
führt Anaphylaxieschulungen durch.
Was ist eine Anaphylaxie?
erkennen und vermeiden zu können. In
Die Anaphylaxie ist eine schwere allergi-
der Schulung wird der Umgang mit den
sche Reaktion, die plötzlich beginnt und
Notfallmedikamenten geübt und verschie-
Wie immer gibt es darüber hinaus Hin-
zum Tode führen kann. Solch eine Reakti-
dene Notfallsituationen werden durchge-
weise auf Fortbildungen für medizini-
on kann z. B. ausgelöst werden, wenn ein
spielt. All dies soll die Betroffenen und die
sche Fachangestellte und Pflegerin-
erdnussallergisches Kind versehentlich
Eltern von Kindern mit einer Anaphylaxie
nen und Pfleger aus dem Bereich der
Erdnuss isst. Obwohl lebensbedrohliche
unterstützen, ein aktives und eigenverant-
pädiatrischen Allergologie und Pneu-
Situationen glücklicherweise selten pas-
wortliches Handeln zu entwickeln.
mologie. Ich wünsche viel Freude
sieren, leben die Betroffenen oft in ständi-
beim Lesen und bin für Anregungen,
ger Angst, dass solch eine Reaktion eintre-
Kritik und Hinweise sehr dankbar.
ten könnte. Die Angst überschattet nicht
Warum überhaupt Anaphylaxieschulungen?
selten den Alltag in Beruf, Schule oder
Die Anaphylaxie ist ein medizinischer
Noch ein Hinweis: Alle bisher erschie-
Kindergarten. Die Anaphylaxieschulung
Notfall, der ein sofortiges Handeln ver-
nenen Ausgaben der MFA Praxis kön-
soll den Patienten und den Eltern von be-
langt. Obwohl es keine genauen Zahlen
E online eingesehen und geladen
troffenen Kindern helfen, mit dieser Angst
zu ihrer Häufigkeit gibt, scheinen ana-
und dem Gefühl der Hilflosigkeit besser
phylaktische Reaktionen zuzunehmen.
umzugehen. Sie können sich mit anderen
So wurden in den letzten Jahrzehnten
Betroffenen in der Schulung austauschen
immer häufiger Patienten mit einer Ana-
und erfahren zusätzliches Wissen, um so
phylaxie in ein Krankenhaus eingeliefert
die für sie gefährlichen Auslöser besser
[1, 2].
nen
werden.
Ihr Christian Walter
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MFA-Praxis » 03 / 2015 » Anaphylaxie
Abbildung 1. Häufige Auslöser einer Anaphylaxie bei Kindern
versteckt vor. Dadurch ist eine strikte
Was ist die Anaphylaxieschulung?
Allergenvermeidung für das Kind fast
Aufbauend auf den Erfahrungen aus den
unmöglich. Das führt dazu, dass Eltern
Bereichen Neurodermitis- und Asthma-
und auch Kinder sehr unter der Angst lei-
schulung wurde 2007 die Arbeitsgemein-
den, versehentlich Erdnuss zu essen, und
schaft Anaphylaxie Training und Educa-
dann mit den möglichen schwerwiegen-
tion (AGATE) gegründet [1]. Unter der
den Folgen konfrontiert zu werden.
Leitung von Prof. J. Ring (TU München) erarbeitete ein fachübergreifendes Team
Symptome und Behandlung
aus Allergologen, Hautärzten, Kinderärz-
Die Symptome der Anaphylaxie können
ten, Notfallmedizinern, Ernährungsfach-
akut und lebensbedrohlich sein, sie kön-
kräften, Psychiatern und Vertretern des
Nicht zuletzt Erhebungen über das
nen alle Organe bzw. Organsysteme be-
Deutschen Allergie- und Asthmabundes
deutschsprachige
treffen:
aus Deutschland ein Schulungsprogramm
Anaphylaxieregister
zeigen, dass die häufigsten Auslöser für eine Anaphylaxie bei Erwachsenen
❙❙ z. B. die Haut mit Juckreiz, Rötung,
im deutschsprachigen Raum Nahrungs-
Schwellungen, Nesselausschlag und /
mittel, Insektenstiche (v. a. Biene und
oder Ekzem,
Wespe) und Medikamente sind [3]). Bei
Abbildung 3. Anaphylaxie-Pass
❙❙ den Verdauungstrakt mit Juckreiz am Arztstempel:
Beim Inhaber dieses Notfallpasses
bestehen folgende
n Schockreaktione Kindern spielen v. a. die „klassischen Gaumen, Erbrechen, Durchfall, BauchAllergien, die schwere allergische
Nahrungsmittelallergene“
eine
laxien) auslösen können:
(Anaphy Rolle,
krämpfen,
Foto
______________ ____________❙______ allen voran Erdnüsse und Nüsse, 1.aber ❙ die______ Atemwege mit Schnupfen, Husten,
auch Hühnerei, Milch, Fisch und andere
Engegefühl______ im __ Hals, Atemnot und / oder
(Abb. 1). Gegen die meisten Auslöser
❙❙ das Herz-Kreislauf-System mit Schwin-
2.______________________________
________
______ 3.__________________ bzw. bei Vorliegen einer Nahrungsmitteldel,______ Bewusstlosigkeit, Schock.
allergie gibt es bislang keine ursächliche
ent gemieden werden.
Diese Allergene müssen konsequ
können lebensbedrohlichder Anaphylaxie (z. Reaktionen Therapie (jedoch durchaus bei der Anaphyl Bie-aktische Die Behandlung B. Kontaktes (z.B. sein. Im Falle des unbeabsichtigten
in diesem Anaphylaxiepass nen- / Wespenallergie durch die spezifieiner Nahrungsmittelallersind dieVorliegen im Restaurant) bei . Anaphylaxieaufgeführten Maßnahmen zu ergreifen immer ihre Notfallgefährdete Patienten sollten daher
sche Immuntherapie).
gie) beinhaltet zwei Hauptsäulen (Abb.
medikamente verfügbar haben.
2). Zum einen müssen die Betroffenen
Hat z. B. ein Kind eine Erdnussallergie,
streng das auslösende Allergen, z. B. Erd-
ist die strikte Vermeidung von Erdnüssen
nüsse, meiden. Als zweites braucht jeder
und die medikamentöse Notfalltherapie
Betroffene eigene Notfallmedikamente,
bei versehentlichem Genuss die einzige
die in einem persönlichen Notfallplan
„Behandlungs“-Option. Erdnüsse kom-
(Anaphylaxie-Pass) notiert sind. Bei-
men jedoch in vielen Speisen z. T. auch
des muss der Betroffene immer bei sich
Herstellung: WURMS & PARTNER
Abbildung 2. Säulen der Anaphylaxie-Behandlung Umfassendes Hintergrundund praktisches Anwendungswissen / Schulung
PR GmbH, Bernrieder Str. 4, 82327
Anaphylaxie-Pass
reaktion Erste Hilfe bei allergischer Schock ________________________________ Name, Vorname
_______
________________________________ Geburtsdatum
_______
________________________________ Im Notfall benachrichtigen (Name,
_______
Telefonnummer)
Tutzing; © pina e.V.
E Hier können Sie den kompletten
Anaphylaxie-Pass downloaden.
Mit frdl. Genehmigung von
E pina e. V.
tragen! Der Anaphlyaxie-Pass beinhaltet
für Patienten mit Anaphylaxie [1]. Solche
einen konkreten Behandlungspfad für
Schulungsprogramme haben sich gerade
die Verabreichung der Notfallmedika-
bei Patienten mit chronischen, langfris-
mente, inklusive der Notrufnummer [4]
tigen Erkrankungen bewährt. Sie zielen
(Abb. 3). Auch ist beschrieben, auf wel-
darauf ab, die Betroffenen auf lange Sicht
ches Allergen (Allergene) der Betroffene
darin zu unterstützen, dass sie besser im
reagiert.
Alltag mit ihrer Erkrankung und den damit verbundenen Aufgaben und Problemen
Allergenvermeidung (z. B. individuelle Eliminationsdiät)
Individuelle NotfallMedikamente (AnaphylaxiePass)
Mit frdl. Genehmigung von Dr. Birgit Ahrens, Berlin
Die Notfallmedikamente bei einer Anaphyla-
klarkommen [1]. Sie sollen das eigenver-
xie sind Adrenalin (mit einem Autoinjektor
antwortliche, aktive Handeln der Patienten
in den seitlichen Oberschenkelmuskel ver-
stärken (Self-Management-Fähigkeiten).
abreichen), ein Antihistaminikum (oral), ein Kortisonpräparat (oral oder rektal) und
Wie läuft die Schulung ab?
außerdem (gerade für Betroffene mit z. B.
Ähnlich wie bei der Neurodermitis- oder
Asthma bronchiale) ein kurzwirksames
der Asthmaschulung bietet auch die
Beta-2-Mimetikum (inhalativ).
Anaphylaxieschulung verschiedene Pro-
MFA-Praxis » 03 / 2015 » Anaphylaxie
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gramme an, die auf bestimmte Alters
In der Schulung geht es neben der reinen
von einem Arzt alleine gestaltet. Darüber
klassen zugeschnitten sind. So werden
Wissensvermittlung durch den Arzt (z. B.
hinaus gibt es Ansätze zu einer „Ernäh-
die Eltern von (Klein-)Kindern geschult,
mögliche anaphylaktische Symptome –
rungsschulung
Kinder (8 – 12 Jahre), Jugendliche (13 – 18
Einteilung nach Schweregrad), oder durch
rungsmittelallergie“ in den Einrichtungen.
Jahre) oder Erwachsene. Die Gruppen
die
sollten wenn möglich hinsichtlich der
nungspflicht der Allergene, was heißt
Nützt die Schulung wirklich?
Anapyhlaxie-Auslöser
sein
„Spuren von Schalenfrüchten meiden“
Dass das von AGATE entwickelte Pro-
(z. B. Nahrungsmittelallergiker getrennt
etc.) v. a. um viele praktische Übungen, wie
gramm der Anaphylaxieschulung wirklich
von Bienen- / Wespenallergikern). Eine
z. B. der Besuch in einem Restaurant, das
den Patienten hilft, wurde im Rahmen ei-
Schulungsgruppe setzt sich aus maxi-
Durchspielen von verschiedenen Notfall-
ner großen Studie an mehreren allergolo-
mal 7 Elternpaaren von (Klein-)Kindern,
situationen. Gerade zusammen mit dem
gischen Zentren in Deutschland bestätigt.
Kindern, Jugendlichen oder Erwachse-
Psychologen werden Bewältigungsstrate-
Im Januar dieses Jahres wurden die Er-
nen mit einer Anaphylaxie zusammen.
gien im Umgang mit Stress und Ängsten,
gebnisse veröffentlicht [2]. Es zeigte sich,
aufgeteilt
Ernährungsfachkraft
Notfallmedikamente (insbesondere den Adrenalin-Autoinjektor) besitzen [1]. Nahrungsmittelallergiker mit einem er-
Anaphylaxie / Nah-
(Kennzeich-
dass die Patienten, die an einer Schulung
Die Diagnose einer Anaphylaxie soll hierbei gesichert sein und die Betroffenen
bei
Abbildung 4. Notfallschulung mit Erkennen der Symptome und Medikamentengabe anhand eines Rollenspiels mit Puppe
teilnahmen, auch 3 Monate danach noch deutlich (signifikant) mehr Grundwissen über die Anaphylaxie hatten und die Notfallmedikamente besser beherrschten als die Kontrollgruppen, die bis dahin keine
höhten Risiko sind z. B. Patienten, die
Schulung bzw. nur eine kurze Einweisung
bereits eine schwere anaphylaktische
in das Notfallset erhalten hatten. Damit
Reaktion in der Vergangenheit erlebt ha-
kann diese Anaphylaxieschulung helfen,
ben, die ebenfalls unter einem Asthma
schwere allergische Reaktionen zu ver-
bronchiale leiden, die eine Allergie auf
meiden. Sogar die Angst der Eltern von
hochpotente Allergene (z. B. Erdnüsse
Kindern mit einer Anaphylaxie war deut-
und Nüsse) haben oder auch Patienten,
lich (signifikant) reduziert [2].
die bereits auf kleinste Mengen eines Nahrungsmittels reagieren.
Birgit Ahrens, Berlin
Geschult wird an 2 Tagen über 3 Zeitstun-
Dr. med. Birgit Ahrens
den im Abstand von 1 – 2 Wochen. Eine
Pädiatrie m. S. Pneumologie und Immunologie
Kinderschulung kann hierbei parallel zur Elternschulung stattfinden – so wie es
Mit frdl. Genehmigung von
z. B. auch bei der Neurodermitisschulung
PD Dr. med. Katharina Blümchen, Frankfurt
Charité Universitätsmedizin Berlin Augustenburger Platz 1 | 13353 Berlin
angeboten wird. Dabei sollten die Kinder möglichst die gesamte Zeit von einer Be-
das Verhalten im sozialen Umfeld und all-
zugsperson begleitet sein. Für Jugend
gemein im Alltag (vom Kindergeburtstag
liche
Anaphylaxieschulungen
bis hin zur Auslandsreise) erarbeitet und
häufig in den Ferien bzw. am Wochenen-
die eigene Körperwahrnehmung (z. B. in
de durchgeführt.
Bezug auf die Angst) geschult.
Die Schulung wird von einem fachüber-
Anders als bei der Neurodermitis- oder der
greifenden Team geleitet: einem Arzt
Asthmaschulung gibt es auch Schulungen
(meist Kinder- bzw. Hautarzt mit der Zu-
für Erzieher aus Kindergärten und Lehrern
satzbezeichnung Allergologie), einer al-
aus Schulen, die in ihren Einrichtungen
lergologisch versierten Ernährungsfach-
ein betroffenes Kind haben [1]. Ziel ist es
kraft (insbesondere bei einer Schulung
auch die Lehrer / Erzieher zu überzeugen,
mit Nahrungsmittelallergikern), einem
dass sie im Notfall einem betroffenen Kind
Psychologen und optional einer Kran-
die „Anaphylaxie-Spritze“ geben sollen.
kenschwester bzw. einer Medizinischen
Die Schulungen haben einen Zeitrahmen
Fachangestellten [1].
von 1-mal ca. 2 Stunden und werden meist
werden
Literatur: 1 AGATE Homepage: E www.anaphylaxieschulung. de/ inkl. E www.anaphylaxieschulung.de/Sites/ Qualitaet.html 2 Brockow K, Schallmayer S, Beyer K et al. for the working group on anaphylaxis training and education (AGATE). Effects of a structured educational intervention on knowledge and emergency management in patients at risk for anaphylaxis. Allergy 2015; 70: 227 – 235. 3 Hompes S, Köhli A, Nemat K et al. Provoking allergens and treatment of anaphylaxis in children and adolescents – data from the anaphylaxis registry of German speaking countries. Pediatr Allergy Immunol 2011; 22: 568 – 574. 4 E www.kinderklinik-luebeck.de/pina/index.php ?id=384
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MFA-Praxis » 03 / 2015 » Anaphylaxie
Termine In eigener Sache
Kurstermine „Präventionsassistentin“ 2015 Berlin:
Neue Wege für die MFA-Praxis
Kursstart: 10. + 11. 07. 2015 4 Kurswochenenden, jeweils FR + SA Reutlingen: Kursstart: 25. + 26. 09. 2015 5 Kurswochenenden, jeweils FR + SA
Liebe Leserinnen und Leser,
Bad Orb: Kursstart: 10. – 14. 10. 2015
seit der heutigen Ausgabe erscheint
2 Kurswochen, jeweils SA bis MI
die MFA-Praxis genau wie die Zeit-
1. Kurswoche 2015, 2. Kurswoche 2016
schrift „Pädiatrische Allergologie in Klinik und Praxis“ ausschließlich in elekt-
Modul
ronischer Form.
„Erweiterte Prävention im Kindes- und Jugendalter“
Wir haben uns weiterhin darüber Ge-
(42 Stunden)
danken gemacht, wie wir auch zukünf-
Einzeln buchbar sind:
tig wichtige Informationen über die aktuellen Entwicklungen in der pädia-
❙❙ Tagesseminar
trischen Allergologie für Medizinische
„Primäre Allergieprävention“
Fachangestellte und Mitarbeiter /Mit-
❙❙ 2-Tagesseminar
arbeiterinnen in Fachambulanzen und ❙❙ Außerdem können Sie alle Informati-
Kliniken verbreiten können.
onen und Beiträge auch im Intranet Und so wird die MFA-Praxis in Zukunft
der Medizinischen Fachangestell-
für Sie zur Verfügung stehen:
ten „Praxisfieber“ unter der Rubrik „MFA Praxis Allergologie“ finden.
❙❙ Seit Kurzem ist die „MFA-Praxis“ Facebook
bei Kindern
