Hollister R-V School District
Summer School Adventure 2017 Student Enrollment Form Student Name:
Gender: M / F Last
Race (circle one): White
First
Black
Hispanic
Date of Birth:
Asian
Indian
Other:
Grade Completed this Year:
Did you qualify for special services last school year: Yes / No School District Attended this School Year: Father/Guardian: Home Phone:
Work Phone:
Cell Phone:
Work Phone:
Cell Phone: ________
Mother/Guardian: Home Phone: Emergency Contact:
Phone:
Emergency Contact:
Phone:
Student Transportation _____ My child will need bus transportation
_____ My child will NOT need bus transportation
Bus number student usually rides to and from school: ___________________ Physical Address:
Field Trip Permission To grant permission for your child to attend summer school field trips please sign and date below. All field trips will be held within the school day and students will return by 2:30. In the event that a trip is scheduled which requires students to return to school after the 2:30 dismissal time a separate parent permission form will be used. Parent/Guardian Signature: Date:_______________________
Hollister R-V School District
Aventura de la Escuela de Verano de 2017 Formulario para inscribirse Alumno/a:________________________ ___________________________ Nombre Apellido Raza (indica una): Blanco/a Negro/a Latino/a Asiático/a Fecha de nacimiento:_________________________
Mas./Fem. Indio/a
Otro:____
grado completado este año ____________
Tuvo el/la alumno/a: clases especiales: Sí / No Distrito escolar donde fue el/la alumno/a este año escolar:____________________________________ Padre/Tutor:___________________________________________________________________________ Teléfono Casa:_____________________ Tel. Trabajo______________________ Celular__________ Madre/Tutora:_________________________________________________________________________ Teléfono Casa:_____________________ Tel. Trabajo______________________ Celular__________ Persona a contactar para emergencias:_____________________ Tel.:________________ Persona a contactar para emergencias:_____________________ Tel.:________________
Transportación del/de la alumno/a _____ Mi hijo/a necesitará transportación por bus
_____Mi hijo/a no necesitará transportación por bus
Bus que toma normalmente mi hijo/a para ir a la escuela: ___________________ Dirección física de nuestra casa:
Excursiones escolares: Para autorizar a su hijo/a de asistir a las excursiones escolares, por favor, firme a bajo. Todas excursiones ocurrirán durante el día escolar y los alumnos regresarán a la escuela para las 2:30 por la tarde. Si hay una excursión donde los alumnos van a regresar después de las 2:30 por la tarde, enviáramos otro formulario de “permiso de asistir a una excursión escolar”. Firma de padre o madre:______________________________
Fecha:____________