SISTEMA NACIONAL DE SEGURO DE SALUD
Gestión de laboratorio 2015
En jurisdicción de la Secretaria de Salud de la Nación. Se creó con la misión de garantizar a los beneficiarios de las obras sociales la equidad en la cobertura integral médico– asistencial en todos los niveles de complejidad.
Registro Nacional de Prestadores
ASEGURAMIENTO GERENCIADORES
RECAUDADOR: AFIP
BENEFICIARIO
ASOCIACIONES PROFESIONALES
SERVICIOS DE SALUD
NOMENCLADOR: Sistema de términos técnicos y propios de una rama del conocimiento. Habitualmente codificado.
ARANCEL: Tarifa o precio que determina los derechos que se han de pagar en varios ramos.
Se incluye UN (1) Acto Bioquímico por prescripción médica independientemente de la cantidad de análisis, horarios o fechas indicadas en la misma. INTERPRETACIÓN Representa todo lo comprendido en etapas pre- y post analíticas, incorporando en su estructura:
◦ las condiciones y recomendaciones previo a la realización de las prácticas comprendidas en la prescripción médica para la preparación del paciente. ◦ Toma y/o recepción de muestra incluyendo en cada caso que corresponda: Punción venosa y arterial o materiales obtenidos de las diferentes cavidades naturales del organismo, así como exudados, trasudados y tejidos superficiales. ◦ Interpretación y entrega de los resultados con el asesoramiento posterior, en el caso que sea necesario. ◦ La Actualización Científica y Capacitación permanente del profesional bioquímico.
Sigla ACA SALUD
Denominación NBU Aca Salud 8,10
AMMECO Corporativos CAMIONEROS CAMIONEROS DE MISIONES
Asoc. Mutual 6,90 Medicos de Ctes. Sind.camioneros 6,10 Camioneros de 6,10 Misiones
CLERO COR SALUD
Mutual del Clero Cor Salud
DIBA
Armada Argentina 7,05
IOSE
O.S.Ejercito Arg.
6,90
ISSUNNE MEDIFE
O.S.UNNE Medife
6,40 7,50
8,00 5,60
Condiciones Rutina sin autorizacion. Bono autorizado para no nomenc. Orden médica autorizada. Con bono adjunto. Orden médica autorizada con bono adjunto. Autorizacion. Verificar si autorizan 100%. En caso de estar indicado 50%. Cobrar en laboratorio el 50% restante No requiere autorizacion. Solofirma de conformidad. Autorizado por laObra Social. Bono o prescripcion medica Ambulatorios: hasta 7 prácticas por bono. Internados: Se factura con fotocopiade la internación. En Capital todas la ordenes autorizadas. En interior como se factura usualmente. (no requiere autorizacion) Orden autorizada prescripta en bono preimpreso. Sello y firma de: Bioquimico, Medico, firma del afiliado y fechas correspondientes. Orden autorizada sistema BIOSOFT on line. Orden autorizada ON-LINE el link figura en el margen derecho. Solicitar a facturación los códigos de acceso
Sigla OSPECON
Denominación NBU Construccion 5,25
OSPEGAP OMINT
Petroleo y Gas Omint
OPDEA
Directivos de 7,30 Alimentacion Propaganda med. 9,50
OSAPM
OSDPCPHYARA Pasteleros, (ELEVAR) Confiteros, Pizzeros, Heladeros y alfajoreros OSDE Empresarios
7,13 8,00
7,70
9,20
Condiciones Ambulatorios: Orden medica autorizada con bono adjunto. Si en la autorizacion figura cod. 464666. PMO fuera de padron deben solicitar autorización con presupuesto. Internados: Orden medica con fotocopia de internacion.Cobrar $ 20 cada 5 prácticas o fraccion. Orden medica autorizada con bono adjunto. No require autorizacion. Solo firma de conformidad en reverso de orden, aclaracion y fecha de realizacion de la practica. Rutina no requiere autorizacion. Alta complejidad autorizadas. Orden autorizada. No abonan coseguro los planes: PMI-Oncologico Y Plan preventivo de Salud. Otros planes abonan el Coseguro que figura en la orden luego de autorizar la O.S. Solicitud autorizada en la delegacion local.
Ambulatorios: Con bono. Internados: Solo autorizado por la O.S. En caso de extravío de carnet solicitar constancia en la O.S. Prácticas que no figuran en nomenclador enviar presupuesto a la O.S. facturar solamente con autorización. VER PRÁCTICAS AQUI
CAPITADO: SE ABONA EN FORMA MENSUAL, UN VALOR FIJO POR CADA AFILIADO INCLUIDO EN EL PADRON DE LA OBRA SOCIAL, CORRESPONDIENTE A UNA DETERMINADA JURISDICCION.
EL MONTO TOTAL FLUCTUA SEGÚN LA CANTIDAD DE AFILIADOS SE PUEDE LIQUIDAR UN PROPORCIONAL DEL TOTAL FACTURADO SUJETO A NORMAS DE AUDITORIA ANTERIOR Y/O POSTERIOR ARANCELES Y PLAZOS PACTADOS NORMAS DE FACTURACION
CARTERA FIJA: SE ABONA UN MONTO FIJO MENSUAL, POR EL TOTAL DE LOS AFILIADOS DEL PADRON CORRESPÓNDIENTE A UNA DETERMINADA JURISDICCION.
EL MONTO TOTAL NO CAMBIA, SEGÚN LA CANTIDAD DE AFILIADOS. SE PUEDE LIQUIDAR UN PROPORCIONAL DEL TOTAL FACTURADO SUJETO A NORMAS DE AUDITORIA ANTERIOR Y/O POSTERIOR ARANCELES Y PLAZOS PACTADOS NORMAS DE FACTURACION
MODALIDADES DE PAGO POR PRESTACIONES: SE ABONA MENSUALMENTE LA SUMATORIA DE LOS VALORES ACORDADOS PARA CADA DETERMINACION. SIN LIMITES. ARANCELES Y PLAZOS PACTADOS NORMAS DE FACTURACION SUJETO A NORMAS DE AUDITORIA ANTERIOR Y/ O POSTERIOR
POR REINTEGRO: EL PACIENTE ABONA EN EFECTIVO EN EL SERVICIO Y LA OBRA SOCIAL REINTEGRA EL MONTO AL AFILIADO. SE UTILIZA EN CASO DE DEMORAS EN LOS PLAZOS DE PAGO. SE RESPETA EL ARANCEL PACTADO
Nombre y Apellido Obra Social Numero de Afiliado Practicas solicitadas Diagnostico Fecha de prescripción Firma y sello del medico solicitante Autorización: cualquiera de sus formas Firma y sello del prestador bioquímico Fecha de realización
Devolución al prestador para su corrección
PRACTICAS
COD.
U.B.
Nomenclador-Arancel
DIBA
NBU $
Material descartable
677
Toma de muestra
988
Acto bioquimico
1
3,00
Hemograma
475
3,00
Glucemia
412
1,50
Uremia
902
1,50
Hepatograma
481
5,00
Orina Completa
711
2,50
TOTAL
IOSE
NBU $
¿Preguntas?
Fuentes: Presentación Acuña, Miguel 2010 www.colbior.com.ar
