FRACTURAS DEL EXTREMO SUPERIOR DEL FEMUR ALUMNAS: ARANGO CAMILA. BARRETO JENNIFER. ROMERO MARINA .
DEFINICIÓN Es la perdida de solución de continuidad en la epífisis proximal del fémur, pudiendo involucrar la articulación de la cadera o no.
CAUSAS Personas mayores: Osteoporosis + Tx de baja energía o caídas de su propia altura.
Personas jóvenes o niños: Tx violentos.
IRRIGACIÓN DE LA CABEZA FEMORAL Proviene de: Arteria Circunfleja Femoral Ext. e Int. Forman un anillo extracápsular alrededor del cuello. Dan ramas ascendentes que penetran en la capsula, y pasan a ser: Vasos retinaculares. (90%) La Arteria Del Lig. Redondo. (10%)
CLASIFICACIÓN INTRACAPSULARES: MEDIALES / DEL CUELLO FEMORAL. EXTRACAPSULARES: LATERALES / TROCANTEREAS SUBTROCANTEREAS
FX MEDIALES. PAWELS.
A MAYOR VERTICALIZACIÓN – MAYOR INESTABILIDAD – PEOR PRONÓSTICO
FX MEDIALES. GARDEN.
FX. LATERALES.
COMPLICACIONES FX. INTRACAPSULARES: Seudoartrosis.
Necrosis de la cabeza femoeal. 15% de los casos.
FX. LATERALES: Consolidación en Varo.
CLÍNICA No deambulan, salvo cuando la FX está
“encajada en valgo” En decúbito presentan el miembro en: Rot. Ext.
Acortamiento y elevación del trocánter mayor. Dolor en zona inguinal, no siempre es intenso. Imposibilidad de elevar el miembro extendido.
OJO!! Las fx mediales pueden engranarse, quedan estables, pero reducen la longitud del miembro. VER: Si es muscular, se trabaja Si es el cuello engranado en la cabeza femoral, realce.
Medir longitud.
Real / Aparante
OBJETIVOS ORTOPÉDICOS ALINEACIÓN:
Mantener la alineación anatómica en FX estables no desplazadas o recuperarla, en inestables, por medio de reducción. La alineación satisfactoria tras la reducción no debería tener mas de 15° de valgo y 10° de angulación
anteroposterior. ESTABILIDAD.
TRATAMIENTO MÉDICO TIPO I y II: poco riesgo vascular. Osteosíntesis.
TIPO III: posible complicación con NOA y SEUDOARTROSIS. Artroplastia. Personas muy jóvenes considerar Osteosíntesis. TIPO IV: Artroplastia. LATERALES: - Si el Pte. es jóven: Osteosíntesis para
conservar hueso. - Si es mayor: Artroplastia para disminuir tiempo de decúbito.
FX. SUBCAPITAL DEL CUELLO FEMORAL
A
B
C
B: Fijada con tornillo y placa de compresión – Contacto cortical-esponjoso C: Sustitución de cuello y cabeza femoral
TENER EN CUENTA.. Se recomienda evacuar tempranamente el hematoma fracturario por punción. Puede que el compromiso de la irrigación de la cabeza femoral sea por compresión de los vasos retinaculares y no la fractura en si. Si es medial, no hay forma de fijar. Se acude a reemplazo. en caso de engranarse, puede quedar estable. Si es lateral, placa autodeslizante.
TIPO DE OSTEOSINTESIS Fx. Garden tipo 1 – Fijación interna Sistema de distribución de cargas
Reducida con tornillo-placa deslizante Reducida con tornillos canulados Tiempo previsto de consolidación: 12 a 16 semanas
Indicaciones para DHS – Fracturas pertrocantéreas de tipo 31-A1 y 31-A2 – Fracturas intertrocantéreas de tipo 31-A3 – Fracturas basicervicales de tipo 31-B
(junto a un tornillo antirrotatorio)
Contraindicaciones para DHS – Fracturas subtrocantéreas: – Sepsis – Tumores malignos primarios o metastásicos – Hipersensibilidad al material
– Vascularización afectada
DHS - Abordaje mínimamente invasivo - Menor riesgo de desprendimiento en hueso osteoporótico - Reduce angulaciones - No es como el clavo-placa común - Consolidación secundaria - Movilidad precoz – Compresión dinámica al realizar carga
PRÓTESIS
Sistema de soporte de cargas
PARCIALES: Sustituyen solo la cabeza del fémur TOTALES: Reemplazo de cadera. Parte femoral (cabeza) Acetabular de pelvis.
TIPO DE PROTESIS CEMENTADA PARCIAL
THOMPSON BIPOLAR
NO CEMENTADA
CEMENTADA
AUSTIN HOFFE
ENDOPROTESIS DE CHARNLEY
TOTAL
NO CEMENTADA HIBRIDAS
VARIAS
TIPO DE PROTESIS HÍBRIDA: Tiene agujeros por donde se espera que el hueso pase como puente. Dura más. Ptes jóvenes.
CEMENTADA: Tiene componente de cemento. Descarga al instante. Dura menos que otras. Ptes. Mayores
NO CEMENTADA: Encajan en el canal medular. Fresadadas : en contacto con el endostio. Esperar que se adhiera. 3meses
OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN 1. RESTAURAR LA MOVILIDAD DE LA CADERA Y LA RODILLA.
2. RECUPERAR LA FUERZA MUSCULAR. Glúteo Medio
Glúteo Mayor. Iliopsoas. Aductores. Cuádriceps.
Isquiotibiales.
FUNCIONALIDAD. 3. Normalizar los patrones de marcha del paciente. 4. Lograr los 90* de flexión de cadera para permitir sedestación.
TRATAMIENTO KINÉSICO USO DE PRÓTESIS:
PRE QX • Mantengo tono del lado sano. Trabajo activo • Evitar adherencia de rótula que limita la flexión. CCC y CCA • Liberar retináculo • Prensa con co-contracción
• Control glúteo del lado sano
POST QX (inmediato) •
Sale con un
•
Dedos mirando al techo. Evito Rot Int. Y exesiva Rot Ext que de una
que mantiene separadas los MI
cápsula endeble
•
Flexión que no supere los 90°, no pasar la cadera.
•
Rodillas separadas en la misma linea que el pie
•
Postura. Sedestación: HS o al día
•
Cicatriz
•
Disminuir tono post opp
•
Mov. activa/asistida. Co-contracción
•
Resisto abducción, llevo pasivamente a linea media
•
Levantar cola
•
Equilibrio corto - largo
Una vez bipedestado: • Descarga de lado a lado. Andador / Bastón • Caminata en paralela. Colchoneta.
• Minitramp. - Mantener la extensión correcta. Info propioceptiva • Planos inclinados. Escalera para trabajo concéntrico y excéntrico
CUIDADOS ESTRICTOS Primeros seis meses post reemplazo:
• Educar al pte : Ej.: como subir a la cama para evitar aducción o vestirse. • Cambios en la altura de la cama, inhodoro
USO DE FIJACIÓN INTERNA (Estabilidad
ósea parcial y mecánica inmediata)
• 1°sem: isométricos glúteo – cuádriceps isotónicos y resistencia en tobillo ver: heridas, evitar tvp • 2°sem: Mov. activa y activa asistida – 3 articulaciones MI Isométricos • 4° a 6°sem: Estabilidad moderada. Descarga parcial
Activo resistido si hay buena movilidad • 8° a 12°: Isométricos e isotónicos • 12° a 16°: Descarga total
FX ACETABULARES La clasificación universal fue realizada por el grupo AO, con unión de la Sociedad Internacional Cirugía Ortopédica y Traumatología y la OTA (Orthopaedic Trauma Association). A continuación de describe detalladamente la clasificación de los diversos tipos de fracturas: • Tipo A. Parcialmente articulares (afecta una columna) • Tipo B. Parcialmente articulares (afecta ambas columnas) • Tipo C. Fracturas articulares complejas
Tipo A. Parcialmente articulares (afecta una columna) A1. Fractura de la pared posterior
A2. Fractura de la columna posterior
A3. Fractura de la columna o pared anterior
Tipo B. Parcialmente articulares (afecta ambas columnas) B1. Transversas
B2. Fracturas en "T“
B3. Fractura hemitransversa posterior con fractura de la columna anterior
Fracturas articulares complejas C1. Ambas columnas variante alta
C2. Ambas columnas variante baja (por debajo de la espina ilíaca anteroinferior).
C3. Fractura de ambas columnas con afección de la articulación sacroiliaca
ARTÍCULOS • Comparación del clavo intramedular femoral proximal (PFN) versus placa DHS para el tratamiento de fracturas intertrocantéricas. Análisis prospectivo
• FACTORES DE RIESGO PARA OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS DE CADERA ANALISIS MULTIVARIADO • Caidas en el anciano. Consideraciones generales • Profilaxis preoperatoria
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BIBLIOGRAFÍA