Erziehungsbeauftragung für die Dauer einer Tanzveranstaltung gemäß §1, Abs. 1, Nr.4 Jugendschutzgesetz Hiermit erklären wir (Erziehungsberechtigte / Eltern) Vorname, Name

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Anschrift

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Telefonisch erreichbar unter: __________________________________________________

dass O unsere minderjähriger Sohn

O unsere minderjährige Tochter

Vorname, Name

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Alter, Geb.Datum

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Telefonisch erreichbar unter: __________________________________________________

heute Abend am

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zur Veranstaltung

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in _________________________________________________________________________ von folgender erziehungsbeauftragten, volljährigen Person:

Vorname, Name

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Anschrift

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Alter, Geb.Datum

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Telefonisch erreichbar unter: __________________________________________________ gemäß § 1Abs. 1 Nr. 4 des Jugendschutzgesetzes begleitet wird . Die Erlaubnis gilt am __________________von _____________ Uhr bis ______________ Uhr.

__________________________________________ Ort, Datum

________________________________________ Unterschrift d. erziehungsbeauftragten Person

_____________________________________ Unterschrift Eltern / Erziehungsberechtigte