Erziehungsbeauftragung gemäß Jugendschutzgesetz §§ 1 und 2 Hiermit erteile(n) ich/wir als Personensorgeberechtigte/r Frau/Herr

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wohnhaft in

______________________________________________________ (PLZ, Wohnort, Straße, Hausnummer)

Personalausweisnummer

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(Kopie des Personalausweises beiliegend)

Handynummer des Personensorgeberechtigten ______________________________________________________

den Auftrag, unsere Tochter/ unseren Sohn ______________________________________________________ (Name, Geburtsdatum) als erziehungsbeauftragte Person gemäß Jugendschutzgesetz zu begleiten Name:

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Adresse:

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Telefon:

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______________________________________________________ Unterschrift der/des Personensorgeberechtigten Hiermit versichere ich, dass ich den Erziehungsauftrag übernehme ______________________________________________________ Unterschrift des/der Erziehungsbeauftragten (die Person muss mindestens 18 Jahre alt sein) Mindestens doppelte Ausfertigung 1 X für Jugendlichen, für die Diskothek