EHR-Enabled Chronic Care Management: A Davies Story April 14, 2015 Vicent Moncho Mas CIO MARINA SALUD
DISCLAIMER: The views and opinions expressed in this presentation are those of the author and do not necessarily represent official policy or position of HIMSS.
Conflict of Interest Vicent Moncho Mas, CIO Has no real or apparent conflicts of interest to report.
© HIMSS 2015
Learning Objectives Learning Objective 1: Reproduce the design and implementation of standardized care plans for patients with chronic conditions. Learning Objective 2: Design condition-based guides that educate patients on achieving the best quality of life with their chronic condition. Learning Objective 3: Construct a solid governance and change management structure to support EHR-enabled improvement.
Index
1. Introducing Dénia Health Department 2. Demographic approach 3. CHF integrated program 4. Results 5. Conclusions
Index
1. Introducing Dénia Health Department 2. Demographic approach 3. CHF integrated program 4. Results 5. Conclusions
Geographical scope
•
Population: More than 150,000 residents (financed mainly per capita)
•
Tourism: From March to October
•
Municipality: 34 towns [ Dénia: approximately 40,000 – Vall d’Alcalà: around 200 ]
•
Total area : 297 square miles (759 km²) • Population density: 635 people per square mile (245 hab/km²)
Operational scope RED ASISTENCIAL MARINA SALUD
1 Hospital 4 Integrated Health Centers (Specialized care) 34 Primary Care Centers (11 Basic areas)
Index
1. Introducing Dénia Health Department 2. Demographic approach 3. CHF integrated program 4. Results 5. Conclusions
Stratification Scenario
Stratification Scenario
Chronic analysis SCP Clasificación por Morbilidad y Riesgo Clínico 6 5 7 4 3 8 2 9 1
Enfermedad significativa crónica en múltiples sistemas orgánicos Enfermedad dominante o crónica moderada única Enfermedad dominante crónica en tres o más sistemas orgánicos Enfermedad crónica menor en múltiples sistemas orgánicos Enfermedad crónica menor única Neoplasias dominantes, metastásicas y complicadas Historia de enfermedad aguda significativa Necesidades sanitarias elevadas Estado de salud sano TOTAL Pacientes DHD
# Pacientes % Pacientes
Pacientes % No % Acum. Equivalentes Sanos Pareto
17.783
11,43%
872.434
55%
55%
24.366
15,66%
326.748
21%
76%
1.500
0,96%
174.600
11%
87%
6.487
4,17%
65.129
4%
91%
15.652
10,06%
51.808
3%
95%
874
0,56%
45.168
3%
97%
9.015 532 79.372 155.581
5,79% 0,34% 51,02%
21.636 18.950
1% 1%
99% 100%
1.576.473
Chronic patients status 5, 6 (27.09% of DSD) represents 76% of complexity (patients equivalents)
Chronic analysis SCP Clasificación por Morbilidad y Riesgo Clínico 6 5 7 4 3 8 2 9 1
Enfermedad significativa crónica en múltiples sistemas orgánicos Enfermedad dominante o crónica moderada única Enfermedad dominante crónica en tres o más sistemas orgánicos Enfermedad crónica menor en múltiples sistemas orgánicos Enfermedad crónica menor única Neoplasias dominantes, metastásicas y complicadas Historia de enfermedad aguda significativa Necesidades sanitarias elevadas Estado de salud sano TOTAL Pacientes DHD
# Pacientes % Pacientes
Pacientes % No % Acum. Equivalentes Sanos Pareto
17.783
11,43%
872.434
55%
55%
24.366
15,66%
326.748
21%
76%
1.500
0,96%
174.600
PATIENTS87% ATTENDED IN 11% SPECIALIZED CARE 2013
6.487
4,17%
15.652
65.129 4% SCP LEVEL
91%TOTAL COST
10,06%
51.808
53%
95% 22,0%
874
0,56%
45.168
63%
97% 15,7%
9.015 532 79.372 155.581
5,79% 0,34% 51,02%
21.636 TOTAL 1%PATIENTS 99% 18.950 1% 100% AVG COST (5, 6)
95.334 1.132,84 €
1.576.473
Levels 5, 6, represents 37.7% of total cost in Specialized Care, level 5 represents 22%
Chronic analysis SCP Clasificación por Morbilidad y Riesgo Clínico 6 5 7 4 3
# Pacientes % Pacientes
% No % Acum. Pacientes Equivalentes Sanos Pareto
Enfermedad significativa crónica en múltiples 17.783 11,43% 872.434 55% sistemas orgánicos Enfermedad dominante o crónica moderada COST OF PATIENTS ATTENDED IN SPECIALIZED CARE WITH ICC326.748 DIAGNOSIS21% 24.366 15,66% única Enfermedad dominante crónica en tres o más SCP LEVEL TOTAL COST # PATIENTS 0,96%% AVG COST11% 1.500 174.600 sistemas orgánicos Enfermedad crónica menor en múltiples 1 7.136,63 € 4 2,0% 1.784,16 € 6.487 4,17% 65.129 4% sistemas orgánicos 2 9.134,14 €15.652 3 10,06% 1,5% 51.808 3.044,713% € Enfermedad crónica menor única
Neoplasias dominantes, metastásicas y 0,56% 3 - € 874 0,0% 45.168 - 3% € complicadas 2 Historia de enfermedad aguda significativa 9.015 5,79% 21.636 1% 4 1.371,25 € 1 0,5% 1.371,25 € 9 Necesidades sanitarias elevadas 532 0,34% 18.950 1% 1 Estado de salud sano 5 133.864,52 €79.372 25 51,02% 12,3% 5.354,58 € TOTAL Pacientes DHD 155.581 1.576.473 6 444.247,01 € 83 40,7% 5.352,37 € 8
TOTAL
7
326.370,48 €
32
15,7%
10.199,08 €
8
45.613,83 €
4
2,0%
11.403,46 €
9
129.781,16 €
6
2,9%
21.630,19 €
375.483,47 €
46
22,5%
8.162,68 €
1.473.002,48 €
204
7.220,60 €
55% 76%
CHF both
prevalence in
Care,
Primary
Emergency
87% 91% 95%
Department
and
Hospitalization
97% 99% 100%
Patients
with
Diagnosis of CHF represents
2% of
SC Cost in 2013
Chronic analysis % No % Acum. Pacientes SCP Clasificación por Morbilidad y Riesgo Clínico # Pacientes % Pacientes Equivalentes Sanos Pareto PATIENTS ATTENDED IN SPECIALIZEDsignificativa CARE 2013 crónica en múltiples Enfermedad 6 17.783 11,43% 872.434 55% 55% sistemas orgánicos TOTAL COST SCP LEVEL Enfermedad dominante o crónica moderada 5 5 24.366 15,66% 326.748 21% 76% 22,0% única Enfermedad dominante en tres o más 15,7% crónica 7 6 0,96%WITH ICC 174.600 87% COST OF PATIENTS ATTENDED1.500 IN SPECIALIZED CARE DIAGNOSIS11% sistemas orgánicos 95.334 TOTAL PATIENTScrónica menor Enfermedad enSCP múltiples LEVEL TOTAL COST 6.487 # PATIENTS AVG COST 4% 4 4,17% % 65.129 91% 1.132,84 € AVGsistemas COST (5,orgánicos 6) 1 7.136,63 € 4 2,0% 51.8081.784,163% € 3 Enfermedad crónica menor única 15.652 10,06% 95% Neoplasias dominantes, metastásicas y 2 9.134,14 € 30,56% 1,5% 45.1683.044,713% € 8 874 97% complicadas 3 - € - 5,79% 0,0% 21.636 - 1% € 2 Historia de enfermedad aguda significativa 9.015 99% 9 Necesidades sanitarias elevadas 532 0,34% 18.950 1% 100% 4 1.371,25 € 1 0,5% 1.371,25 € 1 Estado de salud sano 79.372 51,02% 5 133.864,52 € 25 12,3% TOTAL Pacientes DHD 155.581 1.576.4735.354,58 €
TOTAL
6
444.247,01 €
83
40,7%
5.352,37 €
7
326.370,48 €
32
15,7%
10.199,08 €
8
45.613,83 €
4
2,0%
11.403,46 €
9
129.781,16 €
6
2,9%
21.630,19 €
375.483,47 €
46
22,5%
8.162,68 €
1.473.002,48 €
204
7.220,60 €
Managing 204 CHF chronic patients we can control 2% of total cost
Index
1. Introducing Dénia Health Department 2. Demographic approach 3. CHF integrated program 4. Results 5. Conclusions
CHF program – CM Organization CC Ó
SS
S
C O OG S
O
CÓ
COMMUNICATION SOLUTION GO LIVE
2º Nivel
USERS High Management Committee; Clinical Record Committee
C T O
CHANGE REQUEST
CHANGE REQUEST
Level 1 PCP/ PCU
Middle Management C A L L
CHANGE REQUEST INCIDETN QUERY
End Users
COMMUNICATION SOLUTION GO LIVE
C E N T E R
SUPPORT AREA (HELP DESK)
INCIDENT QUERY
THIRD PARTY ESCALATION
Level 3
Technology Providers
APPLICATION DEVELOPMENT AREA
CHF program – Process Map
Medical prescription
Program inclusion
Program inclusion
Program inclusion
Patient follow up
Clinical protocols & pathways
Adapted Care plans
Adapted Care plans
Adapted Care plans
Adapted Care plans
Adapted Care plans
Adapted Care plans
Adapted Care plans
Adapted Care plans
Index
1. Introducing Dénia Health Department 2. Demographic approach 3. CHF integrated program 4. Results 5. Conclusions
CHF program incidence in SC activity Data collected from 146 Patients included in CHF program 2013-2014 ACTIVIDAD URGENCIAS urgencias % urgencias ingresadas ICC % urgencias ingresadas MS Tiempo de permanencia ICC Tiempo de permanencia MS
2013 400 57% 15,9% 16:32:24 6:06:24
2014 VARIACIÓN 246 -39% 39% -31,2% 15,5% -2,7% 13:49:47 -16,4% 5:49:46 -4,5%
39% ED visits reduction 31% ED visits becoming inpatient reduction
CHF program incidence in SC activity Data collected from 146 Patients included in CHF program 2013-2014 ACTIVIDAD URGENCIAS urgencias % urgencias ingresadas ICC % urgencias ingresadas MS Tiempo de permanencia ICC Tiempo de permanencia MS
2013 400 57% 15,9% 16:32:24 6:06:24
2014 VARIACIÓN 246 -39% 39% -31,2% 15,5% -2,7% 13:49:47 -16,4% 5:49:46 -4,5%
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN ALTAS ESTANCIAS ESTANCIA MEDIA
2013 306 1.897 6,20
2014 VARIACIÓN 150 -51% 968 -49,0% 6,45 4,1%
51% CHF Hospitalization reduction 49%
Total
Hospitalization
CHF stays
reduction LOS increments in 4.1% (complexity increase)
CHF program incidence in SC activity Data collected from 146 Patients included in CHF program 2013-2014 ACTIVIDAD URGENCIAS urgencias % urgencias ingresadas ICC % urgencias ingresadas MS Tiempo de permanencia ICC Tiempo de permanencia MS
2013 400 57% 15,9% 16:32:24 6:06:24
2014 VARIACIÓN 246 -39% 39% -31,2% 15,5% -2,7% 13:49:47 -16,4% 5:49:46 -4,5%
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN ALTAS ESTANCIAS ESTANCIA MEDIA
2013 306 1.897 6,20
2014 VARIACIÓN 150 -51% 968 -49,0% 6,45 4,1%
TIPO DE ACTIVIDAD CONSULTAS EXTERNAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS RADIOLOGIA
2013 970 1.024 1.118
2014 VARIACIÓN 865 -11% 741 -28% 631 -44%
28%
Reduction
diagnostic tests
in
CHF program incidence in SC activity Data collected from 146 Patients included in CHF program 2013-2014 ACTIVIDAD URGENCIAS urgencias % urgencias ingresadas ICC % urgencias ingresadas MS Tiempo de permanencia ICC Tiempo de permanencia MS
2013 400 57% 15,9% 16:32:24 6:06:24
2014 VARIACIÓN 246 -39% 39% -31,2% 15,5% -2,7% 13:49:47 -16,4% 5:49:46 -4,5%
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN ALTAS ESTANCIAS ESTANCIA MEDIA
2013 306 1.897 6,20
2014 VARIACIÓN 150 -51% 968 -49,0% 6,45 4,1%
TIPO DE ACTIVIDAD CONSULTAS EXTERNAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS RADIOLOGIA
2013 970 1.024 1.118
2014 VARIACIÓN 865 -11% 741 -28% 631 -44%
44% Radiology
Reduction
in
CHF program incidence in Cost Data collected from 146 Patients included in CHF program 2013-2014 ACTIVIDAD URGENCIAS urgencias % urgencias ingresadas ICC % urgencias ingresadas MS Tiempo de permanencia ICC Tiempo de permanencia MS
2013 400 57% 15,9% 16:32:24 6:06:24
2014 VARIACIÓN 246 -39% 39% -31,2% 15,5% -2,7% 13:49:47 -16,4% 5:49:46 -4,5%
ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN ALTAS ESTANCIAS ESTANCIA MEDIA
2013 306 1.897 6,20
2014 VARIACIÓN 150 -51% 968 -49,0% 6,45 4,1%
TIPO DE ACTIVIDAD CONSULTAS EXTERNAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS RADIOLOGIA
2013 970 1.024 1.118
2014 VARIACIÓN 865 -11% 741 -28% 631 -44%
TIPO DE ACTIVIDAD %VARIACIÓN URGENCIAS, HOSP, UHD -45% RESTO -21% TOTAL -33%
Working with 146 patients in CHF program we have reduced Cost
in 45% in
ED visits, Hospitalization and Home Hospitalization stays
Index
1. Introducing Dénia Health Department 2. Demographic approach 3. CHF integrated program 4. Results 5. Conclusions
•
Population Management capabilities from EHR enables Marina Salud to identify their patient needs being proactive to take care of healthy people
•
The integrated management model in which Marina Salud manages the whole health department, brings the ability to fully execute integrated health programs combining Primary Care and Specialized Care Resources
•
CHF program is a good sample of standardized care plan for patients with chronic conditions, for achieving the best quality of life with their chronic condition avoiding acute visits. EHR is the mandatory tool to succeed in an efficient way
Questions
Vicent Moncho Mas
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