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ESTHER CAPUA CURSO PAMI 2011
Índice
Índice
Definición, epidemiología y fisiopatología
Definición
Epidemiología
Prevalencia de osteopenia y osteoporosis a nivel de la columna lumbar en la población femenina española por grupos de edad
Prevalencia de osteopenia y osteoporosis a nivel de cuello de fémur en la población femenina española por grupos de edad
Epidemiología
Tasas de incidencia de fracturas v ertebrales y de muñeca y cadera en mujeres may ores de 50 años
2° 1° 3°
Fractura de muñeca
Fractura de cadera
Fractura vertebral
Remodelado óseo (II)
La masa ósea
El pico de masa ósea
Evolución de la masa ósea
Factores fisiopatológicos
Osteoporosis secundarias (I)
Osteoporosis secundarias (II)
Componentes de la resistencia ósea
Osteoporosis posmenopáusica
Clasificación. Factores de riesgo. Escalas de riesgo. La herramienta FRAX ®
Factores de riesgo de FRAX ® (I)
Factores de riesgo de FRAX ® (II)
Diagnóstico clínico
Historia clínica (I)
Osteoporosis primaria involutiva
Historia clínica (II)
Factores de riesgo modificables y no modificables (NOF 2003)
Factores de riesgo para la fractura osteoporótica de FHOEMO
Exploración física en pacientes osteoporóticos con dolor axial crónico
Factores extraóseos de riesgo de fractura
Las fracturas vertebrales aumentan sustancialmente el riesgo de nuevas fracturas por fragilidad
Consecuencias clínicas de las fracturas vertebrales
Pruebas complementarias de acceso para el médico de AP
Diagnóstico diferencial, por la analítica, de las fracturas vertebrales
Marcadores de remodelado
Clasificación de los marcadores bioquímicos del recambio óseo
NTX-CTX
APLICACIONES CLINICAS Entre los 20 y 40 años el remodelado es óptimo por tanto es el balance IDEAL. Cualquier variación > ó < : es anormal. El recambio óseo acelerado como el que ocurre en la menopausia y la pérdida ósea acelerada nos permiten intervenir e iniciar el tratamiento rápidamente. Podemos decidir quien puede beneficiarse con determinado tratamiento. ESTHER CAPUA
APLICACIONES CLINICAS Desde que éstos nos dan idea de recambio óseo pueden indicarnos la droga de elección. Si nos ayudan a monitorizar y ver cuan efectivo es nuestro tratamiento. En estudios clinicos bien controlados: Alendronato, Risedronato, Calcitonina, TRE, Raloxifeno y Tibolona : los Marcadores disminuyeron importantemente.- a los 3 meses de tto-
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APLICACIONES CLINICAS • Los marcadores de recambio óseo no son diagnostico de OSTEOPOROSIS y tienen pobre correlación con la DMO se modifican muy tempranamente.
• Monitorizarlos cada 3 ó 6 meses nos ayudan a seguir a nuestras pacientes con la droga correcta, dosis correcta de tal manera que se consiga dar calidad de vida a los pacientes. ESTHER CAPUA
Densitometría y ultrasonidos
CANDIDATOS A DENSITOMETRÍA Mujeres postmenopáusicas con THS Presencia o sospecha de fractura vertebral en rx. convencional Tratamiento prolongado con corticoides Hiperparatiroidismo primario asintomático Evolución de la densidad ósea con tto. Sospecha de paciente no osteoporótica y tratada como tal ESTHER CAPUA
Definición de osteoporosis basada en la DMO según la OMS para mujeres posmenopáusicas de origen caucásico
Probabilidad de tener una fractura de cadera en los próximos 10 años en función de la T-score y de la edad (datos referidos en mujeres)
Cuándo repetir la DXA
PREVENCIÓN PRIMARIA (Prevención de la osteoporosis) Es el mejor tratamiento
EDUCACIÓN COMUNITARIA – Salud escolar – Agrupaciones de “amas de casa” – Salud de la empresa – Agrupaciones de la tercera edad
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EDUCACIÓN SANITARIA Dieta adecuada Ejercicio físico Evitar ingesta de tóxicos Vigilancia de ciertos fármacos Atención especial en mujeres postmenopáusicas
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PREVENCIÓN SECUNDARIA Recomendaciones para la prevención de fracturas INFANCIA Y ADOLESCENCIA: – Aporte de calcio entre 1200-1500 mg/día y realizar ejercicio físico
JUVENTUD – Evitar hábitos tóxicos – No abandonar la ingesta de lácteos – Vigilar enfermedades o medicamentos que impidan la consolidación de la masa ósea ESTHER CAPUA
PREVENCIÓN SECUNDARIA Recomendaciones para la prevención de fracturas MENOPAUSIA – Ingesta de lácteos y ejercicio físico – THS: recomendarla si la valoración global lo aconseja
VARONES – Ingesta de lácteos y ejercicio físico – OP secundaria
ANCIANOS – Evitar riesgos de caídas – Ejercicio físico – Ingesta de calcio >1500 mg/d y 400 UI/d de vitamina D ESTHER CAPUA
TRATAMIENTO El mejor tratamiento es la prevención Ningún tratamiento usado ha resultado plenamente eficaz en la osteoporosis ya establecida 1) NO FARMACOLÓGICO: A. B. C. D. E. F.
Ejercicio físico Evitar hábitos tóxicos Evitar dosis elevadas de cortic/horm. tiroideas Ortesis y fisioterapia en presencia de fracturas Prevención de las caídas Crear un entorno seguro (baño, cocina, escaleras, etc.) ESTHER CAPUA
TRATAMIENTO 2) FARMACOLÓGICO A. Tratamientos antirreabsortivos - Para prevenir la pérdida ósea * Calcio y vitamina D * Estrógenos * Calcitonina * Sales de estroncio * Bifosfonatos B. Tratamientos osteoformativos * Fluoruros * Hormona paratiroidea * Esteroides anabolizantes * Factores de crecimiento ESTHER CAPUA
TRATAMIENTO CADERA: • Alendronato (Regénesis,Reg Max vit D3+ca++,Marvil D, Fosfamax- Plus vit D +ca++ 3
/70mgr. -1x sem)
• Estrógenos COLUMNA: Estrógenos Ibandronatos (Modifical, Modifical Duo *vit D3+ca++, Elasterín. Elast. Max *vit D +ca++,,Femorel, Femorel max *vit D +ca++, ) 3 3
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TRATAMIENTO Estroncio:(Osteovital,OReg Max vit D3+ca++,Marvil D, Fosfamax- Plus vit D +ca++ 3
/70mgr. -1x sem)
• Estrógenos COLUMNA: Estrógenos Ibandronatos (Modifical, Modifical Duo *vit D3+ca++, Elasterín. Elast. Max *vit D +ca++,,Femorel, Femorel max *vit D +ca++, ) 3 3
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Muchas gracias Tratamiento
