Grandes Síndromes Geriátricos

Prof. Dr. Valderrábano

Caídas en Ancianos Las caídas constituyen un problema común en esta edad y pueden generar complicaciones severas. Puede

definirse a la caída como un “evento caracterizado por

pérdida de estabilidad postural, con desplazamiento no intencional del centro de gravedad hacia un nivel inferior”. Esto puede ocurrir con o sin perdida de conciencia o del tono postural. Pueden tener diversas causas, únicas o múltiples, por la cual deben ser abordadas como un problema complejo.

Epidemiología Incidencia y prevalencia varían según diversos autores y tipos de población estudiada. Aproximadamente un 30% de mayores de 65 años sufre al menos una caída al año. Esta cifra se eleva al 45% en mayores de 80 años. En pacientes hospitalizados la prevalencia ronda el 40% y en los

de residencias geriátricas ronda el 50%.

Causas (factores de riesgo) Intrínsecas Neurológicas y psíquicas (medicamentos) Musculares Oxteo-articulares Cardiovasculares

Otras enfermedades: hipotiroidismo diabetes, desnutrición, etc.

Causas (factores de riesgo) Extrínsecas o Ambientales Iluminación, obstáculos, pisos, alfombras, desniveles, escaleras, barandas, animales domésticos (perros, gatos, etc.) distancias, altura de estantes y armarios, etc.

Mixtas En la mayor parte de los casos se combina factores Intrínsecos y extrínsecos para producir la caída.

Conceptos Importantes La caída es un factor de riesgo para nuevas caídas. La caída puede ser la primera manifestación de una enfermedad. La posibilidad de lesiones aumenta con cada evento.

El antecedente de 2 o más caídas en los últimos 6 meses o una caída con lesión o miedo a caer obliga a valoración profunda.

Clasificación de Caídas 

Clasificación etiológica ( ver causas)



Clasificación según número

repetidas no repetidas



Clasificación según marcha

con marcha normal

con trastorno de marcha

Complicaciones de las Caídas Médicas: Traumatismo de cráneo. Hematoma subdural Fracturas (osteopenia) Dolor a la movilización. Inmovilidad. Muerte. Psicológicas : Miedo a las caídas. Depresión. Sociales: Aislamiento. Dependencia. Institucionalización.

Evaluación Clínica El abordaje del paciente con caída o con riesgo de caer se realiza de manera similar al de pacientes con inestabilidad y trastornos de la marcha, agregando investigar las causas de caídas con compromisos del estado de conciencia, como los debidos a

síncopes, ACV transitorios o definitivos, epilepsias, hipoglucemias, etc.

Examen Clínico Anamnesis. Examen físico

Examen nutricional Valoración funcional

Valoración mental (conflictiva y afectiva) Evaluación ambiental Valoración social

Exámenes Complementarios  Laboratorio:

hemograma,

glucemia,

función

electrolitos, calcemia, etc.  Aparatos circulatorio: electrocardiograma, eco, etc.

 Sistema Nervioso: eco doppler carótideo, R.M.N, etc.  Aparato osteo-articular: RX o RMN

renal,

Diagnóstico Todos

los

estudios

antes

descriptos

tienen

como

objetivo

determinar, por un lado la o las causas de la o las caídas y por otro las consecuencias o complicaciones, lo cual nos permitirá realizar una terapéutica adecuada, siendo siempre la más urgente el tratamiento de las complicaciones, si existieran.

Terapéuticas (manejo del problema) Realizado el diagnóstico completo, los tratamientos deben ser personalizados,

ya

que

las

intervenciones

simples

o

sistematizadas no suelen ser eficaces. En lo posible el tratamiento

debe ser etiológico, actuando tanto sobre los factores intrínsicos como extrínsecos presentes. Algunas de la indicaciones a tener en

cuenta

son:

fisioterapia,

ejercicios

especiales,

ejercicios

posturales, tai chi, acondicionamientos ambiéntales, calzados

cómodos, cerrados y antideslizantes, eliminación de fármacos de acción central como también de algunos anti hipertensivos que

puedan ser causa de caídas.

Prevención de Caídas Detención precoz de factores de riego y su tratamiento. Recomendar control de órgano sensorial (vista y oído) Evaluación de la vivienda y corrección de defectos. Uso de bastón, andador o silla de ruedas si fuera indicado. Revisar uso de fármacos nocivos y evitar su uso. Indicar el calzado adecuado para estos pacientes.

Indicar ejercicio físico adecuado para la edad. Aconsejar la practica del tai chi.

Suministro de calcio, vit. D e invandronato para evitar osteopenia.