Enfermedades de transmisión sexual
Clasificación sindrómica
Úlceras genitales Uretritis Cervicitis Vulvovaginitis Otros
Amnionitis Bartolinitis Endometritis EPI Epididimitis Orquitis Eskenitis
N. gonorrhoeae Chlamydias
N. gonorrhoeae Chlamydias N. gonorrhoeae Chlamydias Trichomonas Mycoplasmas
Neisseria gonorrhoeae
Gonorrea
Agar Chocolate
Agar Thayer Martin
48 hs. a 35ºC + CO2
Gram
Patogenicidad
Otras patologías
Conjuntivitis de inclusión Artritis
N. gonorrhoeae Cultivo en Thayer Martin
N. gonorrhoeae Cultivo en Chocolate - Thayer Martin
Chocolate
Thayer-Martin (100 ul de VCNT)
Chocolate
Thayer-Martin
N. gonorrhoeae Superoxol - Oxidasa Superoxol negativo
Superoxol positivo
Oxidasa negativa
Oxidasa positiva
N. gonorrhoeae Azúcares
N. gonorrhoeae C(-)
G(+)
M (-)
S (-)
L (-)
DNasa (-) Blasa (+)
N. gonorrhoeae Antibiograma Betalactamasa
Agar GC + 1% suplemento
Penicilina Cefotaxima Tetraciclina Ciprofloxacin a
35ºC±2ºC 5% CO2 20 – 24 hs
PEN ≤ 19 mm → Betalactamasa
TET ≤ 19 mm → CIM
Chlamydias
Chlamydias Cuerpos de inclusión
Giemsa
Lugol
Patogenicidad
Otras patologías
Neumonía del recién nacido Conjuntivitis de inclusión Tracoma Linfogranuloma venéreo
Chlamydias Inmunocromatografía
Chlamydias Inmunoensayo óptico
Chlamydias IFD
Chlamydias FISH
Úlceras genitales
Úlceras genitales Herpes Lesión Borde
Sífilis
Vesícula, úlcera y pápula Úlcera y pápula
Chancroide
LGV
Úlcera y pápula
Pústula, úlcera y pápula
Eritematoso
Engrosado
Violáceo
Variable
Secreción
Serosa
Serosa
Purulenta
Variable
Número
Múltiple
Única
Única, a veces tres
Única
Induración
Ninguna
Firme
Rara
Ninguna
Dolor
Común
Raro
Frecuente
Variable
Picor
Común
Raro
Raro
Raro
Bilateral dolorosas
Bilaterla e indoloras
Unilateral, dolorosas
Uni o bilaterales, dolorosas, supurantes
Adenopatías
Úlceras genitales
Observación directa Examen en fresco
Fondo oscuro Gram Giemsa Lugol
Fondo oscuro Treponema
Gram Haemophilus ducreyi
Giemsa Haemophilus ducreyi
Giemsa Chlamydias
Giemsa Herpes simplex tipo II
Sífilis - Definición Enfermedad de transmisión sexual y vertical provocada por Treponema pallidum con manifestaciones localizadas o sistémicas, según el estadío de la misma
Provincia de Buenos Aires
Sífilis - Agente etiológico Treponema pallidum es un bacilo espiralado, anaerobio, no cultivable en medios sintéticos, muy sensible a los cambios de temperatura
Sífilis primaria - Clínica
• Chancro duro, indoloro, único • Presencia de adenopatía satélite indolora • Cura espontáneamente casi sin cicatriz • La adenopatía perdura tras la remisión
Sífilis primaria - Clínica
Sífilis primaria - Diagnóstico Clínica Fondo oscuro Inmunofluorescencia directa
Sífilis secundaria - Clínica • Roséolas sifilíticas • Lesiones vegetantes • Alopecías • Presencia de poliadenopatía • Cura espontáneamente casi sin cicatriz
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria - Diagnóstico
Clínica Fondo oscuro Inmunofluorescencia directa V.D.R.L. FTAbs
Sífilis terciaria - Clínica
Focos crónicos granulomatosos Gomas Neurosífilis
Sífilis terciaria
Sífilis terciaria - Diagnóstico Clínica V.D.R.L. FTAabs Anatomía patológica
Sífilis congénita - Clínica
Sífilis precoz Pénfigo sifilítico Coriza Pápulas y condilomas Lesiones óseas
Sífilis congénita – Tasas/100.000 hab Chaco
2001 16
2004 22
Corrientes
3
10
Formosa
35
39
Misiones
278
180
Total país
742
819
Sífilis congénita - Clínica
Sífilis tardía Queratitis intersticial Sordera bilateral Hidrartrosis bilateral de rodilla Alteraciones dentarias típicas
Sífilis congénita - Diagnóstico
Clínica V.D.R.L. FTAbs IgM
Microbiología de la esterilidad/infertilidad
Desde 1987, la OMS considera a la patología infecciosa como la principal causa de esterilidad El más común es el factor tubárico pero también posee influencia el factor vaginal, cervical, uterino, peritoneal y masculino.
Esterilidad en la mujer Causas
Salpingitis silente no tratada Cervicitis Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Esterilidad en la mujer Agentes etiológicos
Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Bacteroides spp Ureaplasma urealyticum Tuberculosis genital
Esterilidad en la mujer Diagnóstico
Muestras por laparoscopía Muestras por histeroscopía Exudado endocervical Exudado vaginal
Infertilidad en la mujer Causa
La causa más frecuente es el aborto Las infecciones ocupan del 2 al 3% de la incidencia
Infertilidad en la mujer Etiología
Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Listeria monocytogenes Toxoplasma gondii
Infertilidad en la mujer Diagnóstico
Cultivo de endometrio Exudado endocervical Exudado vaginal
Aborto séptico Causas
Maniobras abortivas Rotura precoz de membranas Presencia de DIU
Aborto séptico Etiología
Anaerobios no esporulados Anaerobios esporulados Streptococcus Grupo D Staphylococcus coagulasa negativa Escherichia coli
Aborto séptico Diagnóstico
Exudado intracervical Líquido peritoneal Tejido uterino Hemocultivo Urocultivo
Corioamnionitis Causas
Rotura de membranas Vía hematógena Amniocentesis Cerclaje cervical
Corioamnionitis Etiología
Flora del tracto genital Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Micoplasmas urogenitales Enterobacterias Anaerobios Streptococcus agalactiae
Corioamnionitis Diagnóstico
Fiebre y leucocitosis Líquido amniótico purulento Taquicardia fetal Cultivo de LA Exudados vaginal y endocervical
Cultivo de DIU
Extraer DIU
Colocarlo en Tioglicolato (más 5% Metronidazol si sólo se buscan Actinomyces)
48-72 hs
Repiques
Agar EMB
Agar chocolate
Agar Sangre
48-72 hs en anaerobiosis
Agar Sangre
Gram
Actinomyces
Infección adquirida en el canal del parto
Infección adquirida en el canal del parto
Streptococcus agalactiae Escherichia coli Ureaplasma urealyticum Streptococcus pneumoniae Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Listeria momocytogenes Virus
Streptococcus agalactiae
Tratamiento
Gestantes con colonización positiva Bacteriuria por EGB durante el embarazo Antecedente de hijo con sepsis por SGB Parto prematuro en menos de semana 37 Fiebre intraparto y/o rotura de membranas superior a 18 hs Corioamniomnitis
18 hs 35ºC
Agar sangre
18 hs 35ºC Caldo C-C + Colistina/Gentamicina + Ac. Nalidíxico
Agar sangre
HISOPADO ANAL
18 hs 35ºC Caldo C-C + Colistina/Gentamicina + Ac. Nalidíxico
Agar sangre
Streptococcus agalactiae Hemólisis beta en agar sangre
Streptococcus agalactiae Crecimiento en medio Granada
Streptococcus agalactiae Sensibilidad a bacitracina
BACITRACINA BACITRACINA SENSIBLE
RESISTENTE
Streptococcus agalactiae Reacción de CAMP POSITIVA
S. agalactiae
S. aureus
Streptococcus agalactiae Hidrólisis del hipurato
POSITIVO
NEGATIVO
Streptococcus agalactiae Identificación serológica
Streptococcus agalactiae Antibiograma
Penicilina
Agar MH + 5% sangre
Eritromicina
35ºC±2ºC 5% CO2
Clindamicina
20 – 24 hs
Streptococcus agalactiae Antibiograma
ERI
ERI
CLI
CLI
ERI
ERI
CLI
CLI
Listeria monocytogenes
24 hs 4ºC Caldo C-C
Listeria Hemólisis beta en agar sangre
Listeria Medio cromogénico
Listeria Motilidad + Catalasa
Catalasa negativa
Catalasa positiva Motilidad positiva a temperatura ambiente
Listeria Reacción de CAMP
S. aureus
Listeria Hidrólisis de esculina
Listeria Pruebas rápidas
