Martin Hochheim

Deutschland - ein Land ohne Ärzte? Über den Ärztemangel und dessen Auswirkungen

disserta Verlag

Hochheim, Martin: Deutschland - ein Land ohne Ärzte? Über den Ärztemangel und dessen Auswirkungen. Hamburg, disserta Verlag, 2015 Buch-ISBN: 978-3-95935-144-7 PDF-eBook-ISBN: 978-3-95935-145-4 Druck/Herstellung: disserta Verlag, Hamburg, 2015 Covermotiv: © laurine45 – Fotolia.com

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Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis ................................................................................................................. III Abkürzungsverzeichnis ................................................................................................................ IV 1. Einleitung ........................................................................................................................................ 1 1.1 Definition Ärztemangel...................................................................................................................... 2 1.2 Entdeckungs- und Verwertungszusammenhang ...................................................................... 3 1.3 Relevanz des Themas ......................................................................................................................... 4 1.4 Access-Modelle...................................................................................................................................... 6

2. Warum der Ärztemangel erwartet wird .............................................................................. 7 2.1 Wissenschaftliche Methode .............................................................................................................. 8 2.2 Entwicklungen auf der Nachfrageseite ........................................................................................ 8 2.3 Entwicklungen auf der Angebotsseite ....................................................................................... 16 2.4 Forschungshypothesen ................................................................................................................... 23

3. Einschätzungen und Meinungen über den Ärztemangel ............................................ 23 3.1 GKV vs. KBV ......................................................................................................................................... 24 3.2 Standpunkt der Gesetzlichen Krankenversicherung ........................................................... 24 3.3 Standpunkt der Ärzteschaft .......................................................................................................... 25 3.4 Objektive Studien zum Ärztemangel.......................................................................................... 27 3.5 Zusammenfassung der Einschätzungen über den Ärztemangel ...................................... 28

4. Verteilung der Ärzte................................................................................................................. 29 4.1 Bedarfsplanung.................................................................................................................................. 29 4.2 Kritik an der Bedarfsplanung ....................................................................................................... 32

4.3 Ärztlicher Bedarf laut Bedarfsplanungsrichtlinie ...................................................... 33 5. Hypothesenentwicklung......................................................................................................... 36 6. Behavioral Model of Health Service Use ........................................................................... 37 6.1 Modellbausteine ................................................................................................................................ 39 6.2 Predisposing Characteristics ........................................................................................................ 39 6.3 Enabling Resources .......................................................................................................................... 40 6.4 Need ....................................................................................................................................................... 41 6.5 Outcome Variablen ........................................................................................................................... 42

7. Empirische Analyse .................................................................................................................. 42



7.1 Beschreibung des Datensatzes ..................................................................................................... 42 7.2 Deskriptive Analyse des Ärztemangels..................................................................................... 43 7.3 Anpassung der Forschungshypothesen .................................................................................... 47

8. Indikatorenbildung .................................................................................................................. 48 8.1 Predisposing Characteristics ........................................................................................................ 49 8.2 Enabling Factors ................................................................................................................................ 52 8.3 Need Factors ....................................................................................................................................... 53

9. Ergebnisse der statistischen Analyse ................................................................................ 56 9.1 Vorgehensweise................................................................................................................................. 56 9.2 Statistische Erläuterungen ............................................................................................................ 56 9.3 Ergebnisse Allgemeinarzt .............................................................................................................. 58 9.4 Ergebnisse Fachärzte ....................................................................................................................... 67 9.5 Ergebnisse Prävention .................................................................................................................... 72

10. Diskussion ................................................................................................................................. 75 10.1 Zusammenfassung der Regressionen ..................................................................................... 75 10.2 Methodische Einschränkungen ................................................................................................. 77 10.3 Inhaltliche Einschränkungen ..................................................................................................... 79 10.4 Bedeutung der Ergebnisse für die medizinische Versorgung ........................................ 80

11. Lösungsmöglichkeiten .......................................................................................................... 83 11.1 Angebotsseite................................................................................................................................... 83 11.2 Nachfrageseite ................................................................................................................................. 88 11.3 Zusammenfassung der Lösungsmöglichkeiten ................................................................... 89

12. Fazit ............................................................................................................................................. 90 Literaturverzeichnis ..................................................................................................................... 93 Anhang................................................................................................................................................ CI



Abbildungsverzeichnis   ͳǤ  Y   ȋ o Ƭ ǡʹͲͳ͵ǡǤͳͲȌǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤͻ   ʹǤY     ʹͲʹͷȋƬ  ǡʹͲͲͻǡǤ ͳͺȌǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤͳͳ   ͵Ǥ         ȋǡ ʹͲͳʹǡǤ͵ȌǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤͳ͵   ͶǤ     Ǧ"    Ǥ     "ȋʹͲͳ͵ȌǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤͳͻ

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Abkürzungsverzeichnis

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ǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤGrundgesetz

ǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤGesetzliche Krankenversicherung ǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤArzthelferinnen in der ambulanten Versorgung ‹ˆƒ•ǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤInstitut für angewandte Sozialwissenschaft ǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤKassenärztliche Bundesvereinigung ǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤKassenärztliche Vereinigung ǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤmobile Praxisassistentin ǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤMedizinisches Versorgungszentrum YǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤÖffentlicher Personennahverkehr  ǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤRobert-Koch-Institut  ̴͵͸ǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤShort Form (36) Gesundheitsfragebogen  ǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤStudy of Health in Pomerania





1. Einleitung Ƿ  ƒ„•‡Š„ƒ”‡” ‡‹– ™‡”†‡ •‹…Š Ƕ™‡‹é‡ Ž‡…‡ǯ ‹ †‡” Šƒ—•ƒDž ”œ–Ž‹…Š‡ ‡”•‘”‰—‰ ƒ—ˆ–—Ǥ ƒœ‡ƒ†•–”‹…Š‡™‡”†‡‘Š‡‡‹‡ƒ—•ƒ”œ–†ƒ•–‡Š‡Dzȋ‘’‡–•…ŠǡʹͲͳͳǡǤ ͺͻȌǤ ‡” Š¡—ˆ‹‰‡” ™‡”†‡ ‡”‹…Š–‡ ™‹‡ †‹‡•‡” ˜‡”Úˆˆ‡–Ž‹…Š–ǡ ‹ †‡‡ ‡‹ "”œ–‡Ǧ ƒ‰‡Ž „‡•…Š”‹‡„‡ ‘†‡” ’”‘’Š‡œ‡‹– ™‹”†Ǥ ‡•‘†‡”• ‹ Ž¡†Ž‹…Š‡ ‘—‡ •…Š‡‹– †‹‡ ‹–—ƒ–‹‘ „‡†”‘ŠŽ‹…ŠǤ ”‘Œ‡–‡ ™‹‡ "”œ–‡„—••‡ǡ ‡Ž‡‰ƒ–‹‘ —† ‘Ǥ ȋƒŽ‹–œ—•ǡ …ŠŽ—…‡„‹‡”ǡ Ƭ ‹Žǡ ʹͲͲͻȌ •‘ŽŽ‡ †‹‡ ‹–—ƒ–‹‘ ‘–”‘ŽŽ‹‡”‡ —† ‡‹‡ ‡‰‡Ž˜‡”•‘”‰—‰ ‰ƒ”ƒ–‹‡”‡Ǥ –‰‡‰‡‰‡•‡–œ–‡ –‹‡•’”‡…Š‡ Œ‡†‘…Š˜‘ ‡‹‡” ƒéŽ‘•‡ o„‡”–”‡‹„—‰ —† •‡Š‡ ‡‹‡ "”œ–‡ƒ‰‡Ž ™‡†‡” ‰‡‰‡„‡ ‘…Š œ— „‡Ǧ ˆò”…Š–‡ȋ‡ƒ”›Ƭ‘’’‡ŽǡʹͲͳ͵ȌǤ ƒ•ƒ‰‡•–”‡„–‡ ‘”•…Š—‰•’”‘Œ‡–Šƒ–†ƒŠ‡”†ƒ•‹‡ŽŠ‡”ƒ—•œ—ˆ‹†‡ǡ‹™‹‡™‡‹–‡‹ "”œ–‡ƒ‰‡Ž „‡•–‡Š– —† ™‡Ž…Š‡ ‡••„ƒ”‡ —•™‹”—‰‡ †‹‡•‡” ƒ—ˆ †‹‡ ƒǦ •’”—…ŠƒŠ‡ƒ„—Žƒ–Ǧ‡†‹œ‹‹•…Š‡”‡‹•–—‰‡Šƒ–Ǥ ‡‹‡‡”•–‡…Š”‹––•‘ŽŽŠ‡”‰‡Ž‡‹–‡–™‡”†‡ǡ™‹‡•‘‡‹"”œ–‡ƒ‰‡Ž‹ƒ„—Žƒ–Ǧ ‡†‹œ‹‹•…Š‡‡”‡‹…Š„‡ˆò”…Š–‡–™‹”†ǤŠ‡ƒ–‹•…ŠƒƒŽ›•‹‡”–™‡”†‡Š‹‡”—–‡”ƒǦ †‡”‡ †‡” ò…‰ƒ‰ †‡” ŽŽ‰‡‡‹¡”œ–‡ǡ †‡” †‡‘‰”ƒˆ‹•…Š‡ ƒ†‡Ž —† •‡‹‡ ‘ŽǦ ‰‡ǡ •‘™‹‡ †ƒ• œ—‡Š‡†‡ ‘”Šƒ†‡•‡‹ ˜‘ —Ž–‹‘”„‹†‹–¡– ‹ †‡” †‡—–•…Š‡ ‡˜ÚŽ‡”—‰Ǥ ƒ…Š†‹‡•‡–Š‡‘”‡–‹•…Š‡o„‡”Ž‡‰—‰‡•‘ŽŽƒŠƒ††‡”‹–‡”ƒ–—”ò„‡”’”òˆ–™‡”†‡ǡ ‹™‹‡™‡‹– ‡‹ "”œ–‡ƒ‰‡Ž –ƒ–•¡…ŠŽ‹…Š •…Š‘ „‡•–‡Š–Ǥ ‹ „‡•‘†‡”‡• —‰‡‡” ™‹”††ƒ„‡‹ƒ—ˆ†‡”–—††‹‡—•™‹”—‰‡†‡•ƒ‰‡Ž•‰‡Ž‡‰–Ǥ †‹‡•‡—•ƒǦ ‡Šƒ‰•‘ŽŽƒ—…Š—”œ‡‹Ž‹…ƒ—ˆ†‹‡¡”œ–Ž‹…Š‡‡†ƒ”ˆ•’Žƒ—‰‰‡™‘”ˆ‡™‡”†‡Ǥ ƒ…Š †‡” –Š‡‘”‡–‹•…Š‡ ”•…ŠŽ‹‡é—‰ †‡• "”œ–‡ƒ‰‡Ž•™‹”† ‡’‹”‹•…Š †‡••‡ —•Ǧ ™‹”—‰‰‡‡••‡Ǥ ‹‡”œ—™‹”††‡”•‡•Behavioral Model of Health Service Useȋͳͻ͸ͺȌ˜‡”™‡†‡–Ǥ‹‡

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1.1 Definition Ärztemangel —…Š–ƒ ‹ –‡”‡– ƒ…Š†‡–‹…Š™‘”– Ƿ"”œ–‡ƒ‰‡ŽDzǡ•‘Š¡—ˆ‡•‹…Š †‹‡ ƒ…ŠǦ ”‹…Š–‡ƒ”–‹‡ŽǤ…Š‡‹„ƒ”–¡‰Ž‹…Š‡”•…Š‡‹‡‡—‡‡Ž†—‰‡ƒ—•˜‡”•…Š‹‡†‡‡‡Ǧ ‰‹‘‡‡—–•…ŠŽƒ†•Ǥ‹‡ …ŠŽƒ‰œ‡‹Ž‡Šƒ„‡ †ƒ„‡‹‹–‡Ž™‹‡Ƿ"”œ–‡ƒ‰‡Ž —† ‡‹ †‡Dz ȋʹͲͳͶƒȌǡ Ƿ"”œ–‡ƒ‰‡Ž ƒ †‡” ò•–‡ †”ƒƒ–‹•…ŠDz ȋò™‡Žǡ ʹͲͳͶȌ ‘†‡” Ƿ”‡‹• ¡’ˆ–‰‡‰‡"”œ–‡ƒ‰‡ŽDzȋƒ†‹…•ǡʹͲͳͶȌǤ‘…Š™ƒ•‹•–‰‡ƒ——–‡”†‡"”œ–‡ƒǦ ‰‡Žœ—˜‡”•–‡Š‡ǫ ‹"”œ–‡ƒ‰‡ŽŽ¡••–•‹…Šƒ—ˆ˜‡”•…Š‹‡†‡‡‡‹•‡†‡ˆ‹‹‡”‡Ǥ•‰‹„–†‹‡‘„Œ‡–‹˜‹‡”Ǧ „ƒ”‡‡ˆ‹‹–‹‘†‡• ‡‡‹•ƒ‡—†‡•ƒ—••…Š—••‡•ȋ ǦȌǡ™‘ƒ…Š‡‹"”œ–‡ƒǦ ‰‡Ž˜‘”Ž‹‡‰–ǡ™‡‡‹„‡•–‹–‡•‹™‘Š‡”Ȁ”œ–‡”Š¡Ž–‹•—–‡”•…Š”‹––‡™‹”†Ǥ  ƒ…Š¡”œ–‡„‡”‡‹…Š Ž‹‡‰– †ƒ• ‡”Š¡Ž–‹• „‡‹ ͷͲΨǡ ‹ ƒ—•¡”œ–‡„‡”‡‹…Š „‡‹ ͹ͷΨ †‡” ‘ŽŽ“—‘–‡ȋ˜‰ŽǤ—–ͶǤͳȌǤ‹"”œ–‡ƒ‰‡ŽŽ‹‡‰–˜‘”ǡ™‡†‹‡‹‡†ƒ”ˆ•’Žƒ˜‘”‰‡Ǧ •‡Š‡‡ ”œ–•‹–œ‡ Ƿ‹…Š– —” ˜‘”ò„‡”‰‡Š‡† ‹…Š– „‡•‡–œ– ™‡”†‡ Ú‡ —† †ƒ†—”…Š ‡‹‡ —œ——–„ƒ”‡ ”•…Š™‡”‹• †‡” ƒ•’”—…ŠƒŠ‡ ˜‡”–”ƒ‰•ƒDž ”œ–Ž‹…Š‡” ‡‹•–—‰‡ ˆò” ‡”•‹…Š‡”–‡ ‡‹–”‹––Dz ȋƒ••‡ƒDž ”œ–Ž‹…Š‡ ‡”‡‹‹‰—‰ ƒ†‡Ǧ —Dž ”––‡„‡”‰ǡʹͲͳ͵ǡǤͳȌǤ

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1.2 Entdeckungs- und Verwertungszusammenhang ƒ•Š‡ƒ"”œ–‡ƒ‰‡Ž™‹”†‹Ž‡–œ–‡”‡‹–‹‡”™‹‡†‡”‹†‡‡†‹‡ƒ—ˆ‰‡‰”‹ˆˆ‡ ™‘„‡‹’—–—‡ŽŽ‡‹–—ƒ–‹‘‡ƒŽ•‰”ƒ˜‹‡”‡†‡–‡”˜‡”•‘”‰—‰†‡”‡˜ÚŽ‡”—‰†ƒ”Ǧ ‰‡•–‡ŽŽ–™‡”†‡ǤŽƒ”‹•–ǡ†ƒ••†‹‡‡†‹œ‹‹•…Š‡‡”•‘”‰—‰œ—” ”—†˜‡”•‘”‰—‰‰‡Ǧ ŠÚ”–Ǥ Ž• ‡‹•–—‰•‡”„”‹‰‡” ‘– †‡ "”œ–‡ †ƒ„‡‹ ‡‹‡ …ŠŽò••‡Ž”‘ŽŽ‡ œ—Ǥ ‡•‘Ǧ †‡”•†‡”ƒ—•ƒ”œ–‹•–Š‹‡”„‡‹Ƿˆò”‡‹‡ ”‘é–‡‹Ž†‡”‡˜ÚŽ‡”—‰†‡”‡”•–‡•’”‡…ŠǦ ’ƒ”–‡”ǡ ™‡ ‡• — †‹‡ ‹ƒ‰‘•‡ —† ‡Šƒ†Ž—‰ ȏǥȐ ‰‡•—†Š‡‹–Ž‹…Š‡” ‡•…Š™‡”Ǧ †‡‰‡Š–Dzȋ”Š‘Ž†ǡʹͲͳʹǡǤͳ͸ͷȌǤŽƒ”‹•–ƒ„‡”ƒ—…Šǡ†ƒ••†‹‡‡™‡”–—‰‡‹‡•ƒǦ ‰‡Ž• ƒ "”œ–‡ǡ Ƿ™‡•‡–Ž‹…Š ‡‹‡ ”ƒ‰‡ ”‡‰‹‘ƒŽ‡” —† ƒ–‹‘ƒŽ‡” ”ƒ†‹–‹‘‡ ‹•–Dz ȋ…Šƒ…‡ǡʹͲͳ͵…ǡǤͺȌǤ ”ƒ‰Ž‹…Š‹•–ǡ‹™‹‡ˆ‡”‡‹ò…‰ƒ‰†‡”"”œ–‡†‹…Š–‡†‹‡‡Ǧ †‹œ‹‹•…Š‡‡”•‘”‰—‰†‡”‡˜ÚŽ‡”—‰„‡‡‹ˆŽ—••–Ǥ ‹‡ ‡Ž‡˜ƒœ †‡• Š‡ƒ• ‹•– †ƒ„‡‹ †—”…Š †‡ —ƒ—•™‡‹…ŠŽ‹…Š‡ †‡‘‰”ƒˆ‹•…Š‡ ƒ†‡Ž ‰‡‰‡„‡Ǥ ‹‡ †‡—–•…Š‡ ‡˜ÚŽ‡”—‰ „‡ˆ‹†‡– •‹…Š ‹ ‡‹‡ •–”—–—”‹‡Ǧ ”—‰•’”‘œ‡••Ǥ‡—–•…ŠŽƒ†™‹”†¡Ž–‡”—†—”„ƒ‡”Ȅ†‹‡•ƒ…Š–ƒ—…Š˜‘”†‡”"”œ–‡Ǧ •…Šƒˆ–‹…Š–ŠƒŽ–Ǥ‡Ž…Š‡‡†‡—–—‰Šƒ–†‹‡–™‹…Ž—‰ˆò”†‹‡‡†‹œ‹‹•…Š‡‡”•‘”Ǧ ‰—‰ƒ—ˆ†‡ƒ†ǫ ‹‡˜‘”Ž‹‡‰‡†‡–—†‹‡–”¡‰–œ—”‡”•‘”‰—‰•ˆ‘”•…Š—‰„‡‹—†•–‡Š–‹†‹”‡–‡” ‘Ž‰‡ †‡” ‘”•…Š—‰•ƒ”„‡‹–†‡•‘„‡”–Ǧ‘…ŠǦ •–‹–—–•ƒ—•†‡ ƒŠ”ʹͲͲͶœ—” †‡–‹ˆ‹ƒ–‹‘ †‡” ‹ˆŽ—••ˆƒ–‘”‡ ƒ—ˆ †‹‡ ƒ•’”—…ŠƒŠ‡ ¡”œ–Ž‹…Š‡” ‡‹•–—‰‡ ȋŠ‘†‡ǡ ‡”‰ƒǡƒ–•‹—”‹•ǡƬ—”–ŠǡʹͲͲͶȌǤ‡”Š‹‡”‰‡™¡ŠŽ–‡…Š™‡”’—–Œ‡†‘…Š‹…Š–

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1.3 Relevanz des Themas ‡‹ ‡‹‡ ”‡ˆˆ‡ †‡” ‡•—†Š‡‹–•‹‹•–‡” †‡” ¡†‡” ‡Ž‰‹‡ǡ ‡—–•…ŠŽƒ†ǡ ”‘éǦ „”‹–ƒ‹‡ǡ‘”–—‰ƒŽǡ’ƒ‹‡—†…Š™‡†‡‹ ƒŠ”ʹͲͲͷ˜‡”Úˆˆ‡–Ž‹…Š–‡†‹‡•‡‡‹‡ ‰‡‡‹•ƒ‡”Ž¡”—‰œ—”Equity†‡” ‡•—†Š‡‹–•˜‡”•‘”‰—‰Ǥ †‹‡•‡”Š‡‹é–‡•ǣ „ŽŽ‘—”•›•–‡•ȏǥȐ•‡‡–‘’”‘˜‹†‡‡“—‹–›‘ˆƒ……‡••–‘Š‹‰Š“—ƒŽ‹–›ǡ‡ˆˆ‹…‹‡–ƒ†ˆ‹Ǧ ƒ…‹ƒŽŽ›•—•–ƒ‹ƒ„Ž‡Š‡ƒŽ–Š…ƒ”‡•‡”˜‹…‡•–‘–Š‡‡–‹”‡’‘’—Žƒ–‹‘ǡ„ƒ•‡†‘‡‡†”ƒǦ –Š‡” –Šƒ –Š‡ ƒ„‹Ž‹–› –‘ ’ƒ›Dz ȋœ‹–‹‡”– ƒ…Š —†‰‡ǡ Žƒ––ǡ ‘•–‘‰•ǡ Ƭ —”…œƒǡ ʹͲͲ͸ǡ Ǥ ͳ͹ȌǤ Equity ‹•– ‡‹ •‡Š” ‘’Ž‡š‡• ‘œ‡’–ǡ ˜‘ †‡ ˜‡”•…Š‹‡†‡•–‡ ‡ˆ‹‹–‹‘‡ ‡š‹•–‹‡”‡ȋ—Ž›‡”Ƭƒ‰•–ƒˆˆǡͳͻͻ͵ǡǤͶ͵ʹǦͶ͵͵ȌǤ‹‡†‹”‡–‡o„‡”•‡–œ—‰‹•‡—–Ǧ •…Š‡‰‹„–‡•†ƒ„‡‹‹…Š–Ǥ‡‹EquityŠƒ†‡Ž–‡••‹…Š—‡‹‘œ‡’–ǡ†ƒ•„‡•ƒ‰–ǡ†ƒ•• ƒŽŽ‡ ‡•…Š‡ †‹‡ ‰Ž‡‹…Š‡ ډŽ‹…Š‡‹–‡ Šƒ„‡ •‘ŽŽ‡ ‹Š”‡ ‡•—†Š‡‹– œ— ‡”ŠƒŽ–‡ —† œ— ‡–™‹…‡ŽǤ ‹‡• •‘ŽŽ †—”…Š ‡‹‡ ˆƒ‹”‡ —† ‰Ž‡‹…Š ˜‡”–‡‹Ž–‡ —‰ƒ‰ œ— ‡Ǧ •—†Š‡‹–•”‡••‘—”…‡•‹…Š‡”‰‡•–‡ŽŽ–™‡”†‡Ǥ—•‡‹‡‰‡”‡…Š–‡—‰ƒ‰œ— ‡•—†Ǧ Š‡‹–•†‹‡•–Ž‡‹•–—‰‡‰‡Š–‹‹†‡ƒŽ‡ ƒŽŽ“—ƒŽ‹–›Š‡”˜‘”Ǥ Health Inequities•‹†ƒ…Š‹”…ŠȋʹͲͲͺȌǷ•›•–‡ƒ–‹…ǡunfair, and unjustǡ›‡–’‘–‡–‹ƒŽǦ Ž›ƒ˜‘‹†ƒ„Ž‡†‹ˆˆ‡”‡…‡•‹ƒ……‡••–‘Š‡ƒŽ–ŠDzȋ’Ǥ͹ͷͷȌ—†Ú‡œ—Health InequalitiesˆòŠ”‡Ǥ‹‡•‡„‡œ‹‡Š‡•‹…Šƒ—ˆ†‹‡‡••„ƒ”‡Ƿ†‹ˆˆ‡”‡…‡•‹„‘–ŠŠ‡ƒŽ–Š‡š’‡”‹Ǧ ‡…‡ ƒ† Š‡ƒŽ–Š •–ƒ–—• „‡–™‡‡ …‘—–”‹‡•ǡ ”‡‰‹‘•ǡ ƒ† •‘…‹‘‡…‘‘‹… ‰”‘—’•dz ȋ‹”…ŠǤǡʹͲͲͺǡ’Ǥ͹ͷͶȌǤ ‡” ‡‰”‹ˆˆ Equity „‡œ‹‡Š– •‹…Š ƒŽ•‘ ƒ—ˆ †‹‡ —‰ƒ‰•Ú‰Ž‹…Š‡‹–‡ œ— †‡ ‡•—†Ǧ Š‡‹–•†‹‡•–Ž‡‹•–—‰‡ǡ ™¡Š”‡† “—ƒŽ‹–› †‹‡ ‡••„ƒ”‡ –‡”•…Š‹‡†‡ ‹ ‡•—†Ǧ Š‡‹–•œ—•–ƒ†„‡–”ƒ…Š–‡–Ǥ

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1.4 Access-Modelle  Š‡”ƒ—•œ—ˆ‹†‡ ™‡Ž…Š‡ ‹ˆŽ—•• †‡” "”œ–‡ƒ‰‡Ž ƒ—ˆ †‹‡ –ƒ–•¡…ŠŽ‹…Š‡ ‡”•‘”Ǧ ‰—‰‹‡—–•…ŠŽƒ†Šƒ–ǡ„‹‡–‡–‡••‹…Šƒǡ‡‹……‡••Ǧ‘†‡ŽŽœ—˜‡”™‡†‡Ǥ……‡••Ǧ ‘†‡ŽŽ‡ •‹† –Š‡‘”‡–‹•…Š‡ o„‡”Ž‡‰—‰‡ǡ †‹‡ †ƒ• ‹‡Ž Šƒ„‡ǡ †‹‡ ƒ•’”—…ŠƒŠ‡ ˜‘¡”œ–Ž‹…Š‡‡‹•–—‰‡œ—‡”Ž¡”‡—†˜‘”Š‡”œ—•ƒ‰‡Ǥ‹‡˜‘”Šƒ†‡‡‘†‡ŽŽ‡ǡ †‹‡ƒŽŽ‡•ƒ–‹†‡‡–™‹…‡Ž–—†ƒ—…Š†‘”–Šƒ—’–•¡…ŠŽ‹…Š˜‡”™‡†‡–™‡”†‡ǡ Žƒ••‡•‹…Š‹‡‹†‘‹‹‡”‡†‡•—†˜‡”•…Š‹‡†‡‡™‡‹‰‡”„‡ƒ–‡‘†‡ŽŽ‡—–‡”Ǧ •…Š‡‹†‡ȋ‹…‡––•Ƭ ‘Ž†•‹–ŠǡʹͲͲͷǡǤʹ͹ͶȌǤƒ•ƒŠ¡—ˆ‹‰•–‡„‡—–œ–‡‘†‡ŽŽ‹•– †ƒ•Behavioral Model of Health Services Use˜‘‘ƒŽ†Ǥ†‡”•‡ȋͳͻ͸ͺȌǡ™‡Ž…Š‡• ƒ—…Š‹†‹‡•‡””„‡‹–‡‹‰‡•‡–œ–™‹”†Ǥ ‡‹‡”•›•–‡ƒ–‹•…Š‡‹–‡”ƒ–—”ƒƒŽ›•‡Šƒ„‡ ƒ„‹–•…Šǡ ‘ŠŽ—†‡‰‡”‡͵ʹͺ™‹••‡•…Šƒˆ–Ž‹…Š‡–—†‹‡‹‡‹–”ƒ—˜‘ͳͻͻͺ„‹• ʹͲͳͳ‹†‡—–•…Š‡—†‡‰Ž‹•…Š‡’”ƒ…Š”ƒ—ƒƒŽ›•‹‡”–ǡ†‹‡†ƒ•†‡”•‡‘†‡ŽŽ —–œ‡ȋʹͲͳʹǡǤͶȌǤƒ„‡‹Ž‹‡‰–†‡” ‘—•˜‘”ƒŽŽ‡‹‡‰Ž‹•…Š•’”ƒ…Š‹‰‡ƒ—Ǥ  ‡—–•…ŠŽƒ† ™—”†‡ †ƒ• ‘†‡ŽŽ †ƒ• ‡”•–‡ ƒŽ ʹͲͲͶ ˜‘ ‘„‡”–Ǧ‘…ŠǦ •–‹–—– ȋ Ȍ ͸