Stand: 10.05.18

Akutes Koronarsyndrom Def: Epi: Patho: Symp:

Instabile Angina pectoris (neue/crescendo), NSTEMI, STEMI, plötzlicher Herztod Myokardinfarkt: ♂> ♀, 40% in Morgenstunden, Mortalität 50% innerhalb 4 Wochen Koronararterienverschluss: Plaqueruptur oder Stenosierung > 90% Akuter retrosternaler Schmerz, Vegetive (Kaltschweißig, Übelkeit, Erbrechen), Schock, Dyspnoe, Todesangst, Unruhe CAVE: Frauen / Diabetiker → unspezifisch

Diagnose: EKG

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STEMI →

II, III, aVF I, aVL, V1-6

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inferiorer Infarkt (RCA) Vorderwandinfarkt (RIVA)

♂ 40a: 0,2mm ♀ 0,1mm, V2-3: 0,15mm

septal: V1,2, isolierte Vorderwand: V3,4, anteroseptal: V1-4, lateral: V5,6

III, aVF, V7-9 Sgarbossa → Labor

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posteriorer Infarkt (RCX)

LSB/RSB (Sgarbossa-Kriterien)

konkordante ST > 1mm, konkordante ST > 1mm V1-V3, exzessive diskordante ST > 5 mm (HS-)Troponin T/I, Myoglobin, CK, CK-MB, GOT, LDH1/LDH2 (Spätdiagnostik) →

Echo, Kardio-CT

Wandbewegungstörungen

Therapie Morphin (CAVE: reduziert Wirkung von Clopidogrel) ADP-Rezeptor-Antagonist (Ticagrelor 180mg, O2 bei SpO2 < 90%, Benzodiazepin bei Angst bei KI Clopidogrel, kein Vorteil präklinisch) ASS (oral: 150-300mg, i.v. 75-250mg) Beta-Blocker, Nitro, Statine(nicht routinemäßig) Enoxaparin (0,5mg/kgKg i.v.) alternativ Heparin (mit ADP-R: 50-70IE/kgKG, ohne ADP-R: 70-100IE/kgKG), STEMI

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Herzkatheter < 120min, wenn nicht machbar Fibrinolyse

Ausschluss

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Troponin/EKG inital VS 6h später

Komplikationen →

Sekundärprophylaxe

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siehe KHK

früh: Rythmusstörungen, akute Linksherzinsuffizenz, Rupturen, kardiogener Schock, plötzlicher Herztod spät: Pericarditis epistenocardica, Postmyokardinfarkt-Syndrom (Dressler-Syndrom), Embolie, Aneurysma

Differenzialdiagnose:

„Big Five“: ACS, Lungenembolie, Aortendissektion, Spannungspneu, Boerhaave-Syndrom