2016-17 MOPS International FORMULARIO DE REGISTRO
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BIENVENIDO! POR FAVOR, COMPLETE ESTE FORMULARIO PARA QUE PODAMOS APRENDER ACERCA DE USTED!
A Pellido: ____________________________________ Nombre: ________________________________________ Número de teléfono: ___________________________ ¿Es cellular? Sí o No Dirección de envio: ____________________________________________________________________________ Ciudad: _____________________________________ Estado: ____________ Código postal: _________________ E-mail: ___________________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________
Ha asistido un grupo de MOPS antes? Sí No ¿Sí , donde? ______________________________________ ¿Ya se ha registrado para la Membresía Internacional MOPS? Sí No Iglesia de origen (si aplicable):____________________________________________________________________ ¿Cómo se entero de este grupo MOPS? ____________________________________________________________
SU INFORMACIÓN DE LA FAMILIA
POR FAVOR UNA LISTA DE LOS NOMBRES Y FECHA DE NACIMIENTO DE SUS NIÑOS Nombre: _________________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________ Nombre: _________________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________ Nombre: _________________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________ Nombre: _________________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________ Nombre: _________________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________
MOPS International Membresía cuota ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...$24.95 Va a pagar en efectivo, cheque o tarjeta de crédito ?
PARA USO LÍDER DEL GROUP Name of MOPS Group:_____________________________________________ Scholarship? __________________________ Date Registration Received:______________________ Date Payment Received: ____________________________________ Disscusion Group Assigned: _______________________________________________________________________________ Date Registered for MOPS International Membership: __________________________________________________________