“Trabajando juntos para una mejor comunidad” ®
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Nº DE CUENTA:_________
Formularios seguros para recetas médicas -Enviar la orden de compra por fax al (866) 667-9723 Nº DE DEA/PRÁCTICA
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BLOCS DE UNA SECCIÓN – FORMULARIOS DE RECETAS RESISTENTES A LAS FALSIFICACIONES Nº DE BLOCS
PRECIO POR BLOC
Nº DE RECETAS
PRECIO NETO
ENVÍO
TOTAL
ORDENAR
20 2.69 2000 53.95 13.95 $67.88 40 2.52 4000 100.95 17.93 $118.88 80 2.41 8000 192.95 24.93 $217.88 128 2.19 12800 279.95 28.93 $308.88 200 1.98 20000 396.95 42.93 $438.88 500 1.84 50000 920.95 78.93 $999.98 BLOCS DE DOS SECCIONES (AUTOCOPIANTE) – FORMULARIOS DE RECETAS RESISTENTES A LAS FALSIFICACIONES Nº DE BLOCS
24 48 120 200 500 1000
PRECIO POR BLOC
Nº DE RECETAS
PRECIO NETO
TOTAL
4.16 1200 99.95 13.95 $113.88 3.96 2400 189.95 17.93 $207.88 3.81 6000 456.95 29.93 $486.88 3.61 10000 722.95 46.93 $769.88 2.90 25000 1452.95 84.93 $1537.88 2.62 50000 2622.95 122.93 $2745.88 PAPEL 8½” x 11” – FORMULARIOS DE RECETAS RESISTENTES A LAS FALSIFICACIONES
Nº DE HOJAS
PRECIO NETO
ENVÍO
TOTAL
2000 5000 10000 20000
150.00 310.00 545.00 1024.00
19.95 29.95 44.95 74.95
169.95 339.95 589.95 1098.95
ENVÍO
ORDENAR
ENVÍO RÁPIDO (servicio de 4 días hábiles) -- 20 blocs VISA
(AGREGAR: $60.00) Nº de Tarjeta
Fecha de vencimiento
Firma
Fecha
ORDENAR
Papel pre-impreso 8½” x 11” Papel en blanco y seguro 8½” x 11” de la impresora Marca (*Obligatorio):
FORMA DE PAGO: M/C CHEQUE INCLUIDO