Stand: 11.05.18
Sepsis Def:
Lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer dysregulierten Immunantwort auf eine mutmaßliche Infektion Septischer Schock = Katecholamintheraphie bei Hypotonie (MAP2 mmol/L → Kreislauf-/zelluläre Dysfunktion Erreger: E. Coli (45%), Staph. aureus (25%), Streptokokken (20%), Pseudomonas (5%) Orte: Pulmonal, Abdomen, Blutstrom, Niere, Haut, Katheter-assoziierte, ZNS Mit absteigender Häufigkeit
Klassifikation: SOFA →
Lunge (PaO2/FiO2), Niere (Krea), Leber(Bili), Kreisslauf(MAP Anstieg ≥ 2 → Organdysfunktion / Sepsis, Ausgang 0, wenn kein Vergleichswert bekannt qSOFA →
+ Katecholamine), Blutbild (Thrombos), ZNS (GCS)
Atemfrequenz ≥ 22/min, sRR < 100mmHg, ZNS-Vigilanzminderung (GCS)
Anstieg ≥ 2 → V. a. Organdysfunktion / Sepsis
Diagnose: Mikrobiologie Fokussuche Labor: Laktat, BGA, Anämie, Leukos↑↓, Thrombos↓, AST/ALT, Krea, Procalcitionin (oft >2, Schock >10), CRP (>0,5), IL-6, AT-III, D-Dimere Therapie Kalkuliert Antibiotika: Fokussanierung Kreislaufstabilisierung: Sauerstoffgabe Tarragona-Strategie Komplikationen: Septischer Schock:
Ambulant Ceftriaxon oder Ampicillin/Sulbactam oder Piperacillin/Tazobactam zusätzlich Fluorchinolon II/III Nosokomial Piperacillin/Tazobactam oder Cefepim oder Meropenem zusätzlich Fluorchinolon II/III oder Fosfomycin + V.a. MRE Daptomycin oder Vancomycin Katheter entfernen, Abszesse / Wunden chirurgisch versorgen Volmentherapie: kristalloide Lösungen Katecholamine: Noradrenalin, Vasopressin, Dobutamin Transfusion BZ: < 180mg/dl Thromboseprophylaxe Stressulkusprophylaxe Dialyse Look at your patient! Listen to your hospital! Hit hard &early! Get to the point! Focus, focus! Sekundäre Hypothyreose, Critical-Illness-Polyneuropathie 1. Hperdynam: Infektion → Exo-/Endotoxin → IL-1, IL-6, TNF-α → Post-/präkapilläre Vasokonstriktion → reaktive Vasodilatation + arteriovenöse Shunts + RAAS↑ → Hyperzirkulation, gestörte Sauerstoffausschöpfung → Minderversorgung → Laktatanstieg + Azidose 2. Hypodynam: Zunahme periphere Widerstand + Erhöhung der O2-Differenz
