Revista Colombiana de Cardiología

Revista Colombiana de

Cardiología

Volumen 23 Suplemento 2

GUÍAS DE UTILIZACIÓN DEL MAPEO TRIDIMENSIONAL

Volumen 23  •  Suplemento 2  •  Marzo 2016. Páginas: 1-91

www.colelectrofisiologia.com

(ISSN 0120-5633)

órgano oficial de la

SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR

Marzo

2016

Revista Colombiana de

Cardiología EDITOR Darío Echeverri Arcila, MD. EDITOR EMÉRITO Jorge León-Galindo, MD. COMITÉ CIENTÍFICO Luisa Fernanda Bohórquez, MD., MSc., Colombia Juan Carlos Briceño, PhD., Ing. Biomédico, Colombia John Bustamante Osorno, MD., PhD., Colombia John Duperly Sánchez, MD., PhD., Colombia Pedro Rafael Moreno, MD., EUA Carlos Morillo Zárate, MD., Canadá Mónica Rincón R., MD., Colombia Kenny Rodríguez, MD., PhD., Suecia Stephen Schroeder, MD., PhD., Alemania Héctor R. Villarraga Ramón, MD., EUA DIRECTORA ADMINISTRATIVA RCC Adriana Cruz Prieto COORDINADORA EDITORIAL RCC Adriana Cortés C.

COMITÉ EDITORIAL Darío Echeverri Arcila, MD. Julián Miguel Aristizábal Aristizábal, MD. Alberto Barón Castañeda, MD. Luis Miguel Benítez Gómez, MD. Ricardo Bohórquez Rodríguez, MD. Jaime Calderón Herrera, MD. Marisol Carreño Jaimes, MD. Mauricio Duque Ramírez, MD. Gilberto Estrada Espinosa, MD. Jaime Franco Rivera, MD. Armando Gómez Ortiz, MD. Nicolas I. Jaramillo Gómez, MD. Juan Santiago Jaramillo Isaza, MD. Jorge León Galindo, MD. Patricio López Jaramillo, MD., PhD. Hernando Matiz Camacho, MD. Dora I. Molina de Salazar, MD. Guillermo Mora Pabón, MD. Alejandro Orjuela Guerrero, MD. Ana Cristina Palacio Eastman, MD. Gustavo Restrepo Molina, MD. Néstor Sandoval Reyes, MD. Carlos Uribe Londoño, MD. Adolfo Vera Delgado, MD.

COMITÉ DE ARBITRAJE Ana Cristina Palacio Eastman, MD. Darío Echeverri Arcila, MD. Néstor Sandoval Reyes, MD. John Bustamante Osorno, MD., PhD. Dagnovar Aristizábal Ocampo, MD. Mauricio Duque Ramírez, MD.

COMITÉ PÁGINA WEB RCC Alejandro Orjuela Guerrero, MD. Jorge León Galindo, MD. Darío Echeverri Arcila, MD. Gilberto Estrada Espinosa, MD. Efraín Gómez López, MD. Juan Hernando del Portillo, MD.

COMITÉ DE INDEXACIÓN Jorge León Galindo, MD. Darío Echeverri Arcila, MD. Patricio López Jaramillo, MD., PhD. Carlos Morillo Zárate, MD. John Bustamante Osorno, MD., PhD. José Guillermo Diez, MD. Hernando Matiz Camacho, MD.

ÁRBITROS Claudia Anchique, MD., Colombia Carlos A. Arias, MD., Colombia Dagnovar Aristizábal, MD., Colombia Julián M. Aristizábal, MD., Colombia Álvaro Avezum, MD., Brasil José R. Azpiri, MD., México Ana M. Barón, MD., Colombia César Barrera, MD., Colombia Daniel Berrocal, MD., Argentina Ricardo Bohórquez, MD., Colombia Juan C. Briceño, PhD., Ing. Biomédico, Colombia Andrés F. Buitrago, MD., Colombia John Bustamante, MD., PhD., Colombia Jaime Cabrales, MD., Colombia Julio O. Cabrera, MD., Cuba Lina M. Caicedo, MD., Colombia Víctor Caicedo, MD., Colombia Jaime Camacho, MD., Colombia Paul A. Camacho, MD., Colombia Marisol Carreño, MD., Colombia Carlos A. Carvajal, MD., Colombia Gabriel Cassalett, MD., Colombia Mauricio Cassinelli, MD., Uruguay Iris Castro, RN., Colombia Roque A. Córdoba, MD., Argentina Juan R. Correa, MD., Colombia Gina Cuenca, MD., Colombia José de Ribamar Costa Jr., MD., Brasil Tomás Chalela Hernández, MD. Juan A. Delgado, MD., Colombia Gabriel Díaz, MD., Colombia Juan C. Díaz, MD., Colombia Mónica Duarte, MD., Colombia John Duperly, MD., PhD., Colombia

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AUXILIAR DE REVISTA: Javier Algarra. CORRECCIÓN DE TEXTO Y ESTILO: Adriana M. Jaramillo Castro y Humberto Correa.

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Cardiología SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR JUNTA DIRECTIVA 2014-2016 Presidente:

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Volumen 23, Suplemento 2, 2016

SUMARIO Guías de utilización del mapeo tridimensional Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 William Uribe, Guillermo Mora

Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Darío Echeverri, Gustavo Restrepo

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Guillermo Mora

Artículos especiales Capítulo 1. Principios básicos del mapeo tridimensional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Diego I. Vanegas, Alexander Álvarez, Luis F. Pava, Juan F. Agudelo, Carlos Martínez

Capítulo 2. Utilidad del mapeo tridimensional en pacientes con taquicardia nodal y taquicardias mediadas por vías anómalas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Alexander Álvarez

Capítulo 3. Utilidad del mapeo tridimensional en pacientes con vías anómalas especiales (laterales derechas, parahisianas, oblicuas, conducción lenta, Mahaim, vías asociadas a anomalía de Ebstein) . . . . . 22 Clímaco Pérez

Capítulo 4. Utilidad del mapeo tridimensional en la ablación de la taquicardia auricular focal . . . . . . . . . 25 Guillermo Mora

Capítulo 5. Utilidad del mapeo tridimensional en Áutter auricular típico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Juan F. Betancourt, David Santacruz, Víctor M. Velasco, Fernando Rosas

&DStWXOR8WLOLGDGGHOPDSHRWULGLPHQVLRQDOHQODDEODFLyQGHODÀEULODFLyQDXULFXODUSDUR[tVWLFD . . . . . . 35 Alberto Negrete, Efraín Gil

&DStWXOR8WLOLGDGGHOPDSHRWULGLPHQVLRQDOHQODDEODFLyQGHODÀEULODFLyQDXULFXODUSHUVLVWHQWH . . . . . . 38 William Uribe, Julián M. Aristizábal, Juan C. Díaz, Jorge E. Velásquez, Jorge E. Marín, Mauricio Duque

Capítulo 8. Utilidad del mapeo tridimensional en la ablación de taquicardias atriales por macro y microrreentrada en pacientes con antecedente de cirugía cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Antonio C. Miranda, William Uribe, Luis E. Medina, Jorge E. Marín, Jorge E. Velásquez, Julián M. Aristizábal, Juan C. Díaz, Mauricio Duque

Capítulo 9. $EODFLyQGHH[WUDVLVWROLDYHQWULFXODU\WDTXLFDUGLDYHQWULFXODUHQFRUD]yQVDQR . . . . . . . . . . . 49 Jorge E. Marín, Juan C. Díaz, Fermín García, Jorge E. Velásquez, Julián M. Aristizábal, Mauricio Duque, William Uribe

Capítulo 10. Utilidad del mapeo tridimensional en la ablación de la taquicardia ventricular IDVFLFXODUFRUD]yQVDQR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Guillermo Mora

Capítulo 11. Utilidad del mapeo tridimensional en la ablación de la taquicardia ventricular isquémica . . . 60 Juan C. Díaz, Julián M. Aristizábal, William Uribe, Guillermo Mora, Jorge E. Velásquez, Mauricio Duque

Capítulo 12. Utilidad del mapeo tridimensional en la ablación de taquicardia ventricular en cardiopatía chagásica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Guillermo Mora, Miguel A. Vacca, Carlos A. Sánchez

Capítulo 13. Utilidad del mapeo tridimensional de arritmias ventriculares en cardiopatía de origen no isquémico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Francisco Villegas, Carlos Gómez

Capítulo 14. Utilidad del mapeo tridimensional en la ablación de taquicardia ventricular en pacientes FRQPLRFDUGLRSDWtDKLSHUWUyÀFDWDTXLFDUGLDYHQWULFXODUFDWHFRODPLQpUJLFD\VtQGURPHGH%UXJDGD . . . . . 78 Alejandro Jiménez, Alejandro Olaya, Natalia Morales, Jorge Sánchez

Capítulo 15. Utilidad del mapeo tridimensional en pacientes con miocardiopatía arritmogénica (displasia arritmogénica del ventrículo derecho) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Carlos A. Restrepo

Capítulo 16. Utilidad del mapeo tridimensional en la ablación en pacientes pediátricos . . . . . . . . . . . . . 88 Álvaro Arenas

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Volume 23, Supplement 2, 2016

CONTENTS Three-dimensional mapping guidelines Prologue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 William Uribe, Guillermo Mora

Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Darío Echeverri, Gustavo Restrepo

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Guillermo Mora

Special articles &KDSWHU%DVLFSULQFLSOHVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Diego I. Vanegas, Alexander Álvarez, Luis F. Pava, Juan F. Agudelo, Carlos Martínez

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQSDWLHQWVZLWKQRGDOWDFK\FDUGLD DQGDQRPDORXVSDWKZD\WDFK\FDUGLDV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Alexander Álvarez

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQSDWLHQWVZLWKVSHFLDODQRPDORXVSDWKZD\V ULJKWVLGHGSDUDKLVLDQREOLTXHVORZFRQGXFWLRQ0DKDLP(EVWHLQ·VDQRPDO\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Clímaco Pérez

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQIRFDODWULDOWDFK\FDUGLDDEODWLRQ . . . . . . . . . . . . . 25 Guillermo Mora

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQW\SLFDODWULDOÁXWWHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Juan F. Betancourt, David Santacruz, Víctor M. Velasco, Fernando Rosas

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQSDUR[\VPDODWULDOÀEULOODWLRQ . . . . . . . . . . . . . . . 35 Alberto Negrete, Efraín Gil

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQSHUVLVWHQWDWULDOÀEULOODWLRQ . . . . . . . . . . . . . . . . 38 William Uribe, Julián M. Aristizábal, Juan C. Díaz, Jorge E. Velásquez, Jorge E. Marín, Mauricio Duque

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQDEODWLRQRIDWULDOWDFK\FDUGLDVE\PHDQV RIPDFURDQGPLFURUHHQWU\LQSDWLHQWVZLWKDKLVWRU\RIFDUGLRYDVFXODUVXUJHU\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Antonio C. Miranda, William Uribe, Luis E. Medina, Jorge E. Marín, Jorge E. Velásquez, Julián M. Aristizábal, Juan C. Díaz, Mauricio Duque

&KDSWHU$EODWLRQRIYHQWULFXODUH[WUDV\VWROHDQGYHQWULFXODUWDFK\FDUGLDLQDKHDOWK\KHDUW . . . . . . . . . 49 Jorge E. Marín, Juan C. Díaz, Fermín García, Jorge E. Velásquez, Julián M. Aristizábal, Mauricio Duque, William Uribe

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQIDVFLFXODUYHQWULFXODUWDFK\FDUGLDDEODWLRQ (healthy heart) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Guillermo Mora

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQLVFKHPLFYHQWULFXODUWDFK\FDUGLDDEODWLRQ . . . . . . 60 Juan C. Díaz, Julián M. Aristizábal, William Uribe, Guillermo Mora, Jorge E. Velásquez, Mauricio Duque

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQYHQWULFXODUWDFK\FDUGLDDEODWLRQLQ&KDJDV cardiomyopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Guillermo Mora, Miguel A. Vacca, Carlos A. Sánchez

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQYHQWULFXODUDUUK\WKPLDVLQQRQLVFKHPLF cardiomyopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Francisco Villegas, Carlos Gómez

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQDEODWLRQRIYHQWULFXODUWDFK\FDUGLD LQSDWLHQWVZLWKK\SHUWURSKLFFDUGLRP\RSDWK\FDWHFKRODPLQHUJLFYHQWULFXODUWDFK\FDUGLD DQG%UXJDGDV\QGURPH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Alejandro Jiménez, Alejandro Olaya, Natalia Morales, Jorge Sánchez

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQSDWLHQWVZLWKDUUK\WKPRJHQLF cardiomyopathy (arrhythmogenic right ventricular dysplasia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Carlos A. Restrepo

&KDSWHU8VHIXOQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOPDSSLQJLQSHGLDWULFSDWLHQWV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Álvaro Arenas

Rev Colomb Cardiol. 2016;23(Supl 2):1

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Prólogo Prologue William Uribea,* y Guillermo Morab,c,d a

Servicio CES Cardiología, Medellín, Colombia Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia c Fundación Santafé de Bogotá, Bogotá, Colombia d Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá, Colombia b

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0120-5633© 2016 Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Rev Colomb Cardiol. 2016;23(Supl 2):2

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Presentación Presentation Darío Echeverria,* y Gustavo Restrepob a b

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Durante más de 100 años, el electrocardiograma de 12 derivaciones ha sido la herramienta estándar para el diagnóstico de las arritmias cardiacas, su posible mecanismo de formación y su sitio probable de origen. Después de grandes avances y varias décadas de investigación, han dado lugar al desarrollo de una tecnología de electrocardiografía de 252 derivaciones, con formación de imágenes no invasivas de la geometría cardiaca y un registro de potenFLDOHVGHVXSHUÀFLHHOHFWURJUDPDVXQLSRODUHV\DFWLYDFLyQ de potenciales durante cada latido cardiaco basada en WpFQLFDGHLPDJHQWULGLPHQVLRQDOSDUDUHÀQDUHOGLDJQyVWLco no invasivo y mejorar el conocimiento de la patología subyacente. Este documento revisa el potencial clínico de esta técnica GHPDSHRQRLQYDVLYDHQODLGHQWLÀFDFLyQGHODVIXHQWHVGH trastornos eléctricos y guía al operador para el tratamiento percutáneo de ablación de arritmias con catéter.

En este número extraordinario de la REVISTA COLOMBIANA DE CARDIOLOGÍAFRPRyUJDQRRÀFLDOGHOD6RFLHGDG&RORPELDQDGH Cardiología y Cirugía Cardiovascular, se documenta el “estado del arte” del mapeo tridimensional a la fecha. Este excelente trabajo de líderes de opinión en la subespecialidad de la (OHFWURÀVLRORJtDOLGHUDGRSRUHO'U*XLOOHUPR0RUDFRPR 3UHVLGHQWHGHO&ROHJLR&RORPELDQRGH(OHFWURÀVLRORJtDHVXQ PDJQtÀFRWH[WRTXHH[SRQHORVDVSHFWRVPiVLPSRUWDQWHVGHO campo en más de una decena de artículos. El tema del mapeo tridimensional será de enorme interés y valor para estudiantes, médicos generales, especialistas, enIHUPHUDVHLQYHVWLJDGRUHVTXHVHRFXSDQGHOGLDJQyVWLFR\ tratamiento de las arritmias cardiacas. Queremos expresar nuestra satisfacción y felicitar a todo HOJUXSRFLHQWtÀFRTXHLQWHUYLQRHQODHODERUDFLyQGHOGRFXPHQWRDOHTXLSRDGPLQLVWUDWLYRGHOD5HYLVWD\DOD(GLWRULDO Elsevier por su excelente trabajo de edición e impresión.

*Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (D. Echeverri). 0120-5633© 2016 Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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Introducción Introduction Guillermo Mora Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia Fundación Santafé de Bogotá, Bogotá, Colombia Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá, Colombia El tratamiento de la patología arrítmica puede cambiar de acuerdo con la severidad de los síntomas, la frecuencia de los eventos, la patología cardiovascular subyacente y la comorbilidad del individuo. (QPXFKRVFDVRVODGHFLVLyQÀQDOVHUiODUHDOL]DFLyQGHSURcedimientos de ablación que intentan curar o paliar los eventos arrítmicos. Durante muchos años estos procedimientos se UHDOL]DURQPHGLDQWHYLVLyQÁXRURVFySLFD\IXHURQDOWDPHQWH efectivos en la curación de arritmias relacionadas con vías anómalas (como el síndrome de Wolff-Parkinson-White), taquicardia nodal, taquicardia auricular unifocal, Áutter auricular WtSLFR\DUULWPLDVYHQWULFXODUHVDVRFLDGDVDFRUD]yQVDQR (OGHVDUUROORGHODHOHFWURÀVLRORJtDKL]RTXHVHHPSH]DUDD WUDWDUSDFLHQWHVPiVFRPSOHMRVFRPRDTXHOORVFRQÁutter DXULFXODUDWtSLFRÀEULODFLyQDXULFXODU\DUULWPLDVYHQWULFXODres en casos con cardiopatías. Los resultados con las técnicas convencionales no fueron satisfactorios y esto dio origen a las técnicas de mapeo tridimensional. El avance mundial de esta tecnología y su amplia aplicación en Colombia, llevaron al Colegio Colombiano de ElectroÀVLRORJtDDFRQVLGHUDUODXWLOLGDGGHGHVDUUROODUXQDVJXtDV inéditas de mapeo tridimensional que no se han desarrollado en otra parte del mundo. Éstas pretenden ofrecer información de las indicaciones de este tipo de tecnología a electroÀVLyORJRVFDUGLyORJRVLQWHQVLYLVWDVLQWHUQLVWDVXRWURVSURfesionales de la salud interesados en esta tecnología. Por otra SDUWHSUHWHQGHQLQIRUPDUDFHUFDGHVXVYHQWDMDVSDUDOD UDFLRQDOL]DFLyQGHUHFXUVRVWHQLHQGRHQFXHQWDTXHVHWUDWD GHXQDWHFQRORJtDFRVWRVDFX\RXVRQRGHEHJHQHUDOL]DUVH SDUDWRGRVORVSURFHGLPLHQWRVHOHFWURÀVLROyJLFRV Las guías se dividen en tres grandes temas: generalidades y utilidad en arritmias supraventriculares y ventriculares. 3DUDFDGDXQRGHORVFDStWXORVVHGHVLJQDURQHOHFWURÀVLyORJRV FRQH[SHUWLFLDHQHOWHPDTXLHQHVUHDOL]DURQXQDUHYLVLyQ FXLGDGRVDGHODOLWHUDWXUDUHOHYDQWH3RVWHULRUPHQWHVHKL]R XQDUHXQLyQDODFXDODVLVWLHURQORVHOHFWURÀVLyORJRVTXHLQtervinieron en la elaboración de la guía; en la que se hicieron recomendaciones por consenso de cada una de las indicacio-

nes del mapeo tridimensional. Seguidamente, se revisaron los documentos de cada capítulo y fueron enviados por coUUHRHOHFWUyQLFRDWRGRVORVHOHFWURÀVLyORJRVSHUWHQHFLHQWHV DO&ROHJLR&RORPELDQRGH(OHFWURÀVLRORJtDSDUDHYDOXDFLyQ\ nuevas correcciones, con base en lo cual se dio paso al desarrollo del documento. 6HVLJXLHURQODVPLVPDVFODVLÀFDFLRQHVGHUHFRPHQGDFLRQHV XWLOL]DGDVHQPXFKDVGHODVGLIHUHQWHVJXtDVPXQGLDOHV6HFRQsideró recomendación Clase I aquella en la que había consenso de que la evidencia era claramente favorable para la indicación del uso de mapeo tridimensional, Clase IIA cuando el consenso no era totalmente claro pero la evidencia disponible sugería probablemente la utilidad del mapeo tridimensional. Clase IIB cuando el consenso era aún menos claro pero la evidencia disponible sugería alguna posibilidad de utilidad del mapeo tridimensional, y Clase III cuando el consenso encontró que no había utilidad del sistema de mapeo tridimensional. Se consideró como nivel de Evidencia A la información fundamentada en esWXGLRVDOHDWRUL]DGRVRPHWDDQiOLVLVELHQGLVHxDGRVFRQDGHFXDdo número de pacientes. Evidencia B, como aquella basada en FRKRUWHVXQVRORHVWXGLRDOHDWRUL]DGRRPHWDDQiOLVLVGHSRFRV estudios o pacientes, y Evidencia C la que estaba fundamentada en casos, series de casos o recomendación de expertos. $GHPiVGHVHUXQLQVWUXPHQWRSDUDODD\XGDGHOWUDWDPLHQto del paciente con patología arrítmica, constituye un insumo para la formación de residentes de Cardiología o Fellows de (OHFWURÀVLRORJtD\HQSDUDOHORVHFRQYLHUWHHQSXQWRGHSDUtida de procesos de investigación en el país. Al igual que con toda guía, su aplicación se dirige a la mayoría de pacientes con patología arrítmica pero su aplicación a cada paciente en particular debe ser seguida por el criterio médico. Igualmente, debe ser reevaluada en el tiempo con el advenimiento de nueva evidencia que permita sugerir cambios a las presentes indicaciones. /RVHGLWRUHVDJUDGHFHQDO&ROHJLR&RORPELDQRGH(OHFWURÀsiología, a sus miembros en general y a cada uno de los autoUHVHQSDUWLFXODUSRUVXDSR\RHQODSURGXFFLyQÀQDOGHHVWH documento.

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Rev Colomb Cardiol. 2016;23(Supl 2):4–16

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ARTÍCULO ESPECIAL

Capítulo 1. Principios básicos del mapeo tridimensional Chapter 1. Basic principles of three-dimensional mapping Diego I. Vanegasa,b,*, Alexander Álvarezc, Luis F. Pavad, Juan F. Agudeloe,f y Carlos Martínezg 8QLGDGGH(OHFWURÀVLRORJtD&DUGLRYDVFXODU+RVSLWDO0LOLWDU&HQWUDO%RJRWi&RORPELD )XQGDFLyQ&RORPELDQDSDUDHO'LDJQyVWLFR\7UDWDPLHQWRGHODV$UULWPLDV&DUGLDFDV)XQGDUULWPLD %RJRWi&RORPELD c ,QVWLWXWRGHO&RUD]yQGH%XFDUDPDQJD%XFDUDPDQJD&RORPELD d 8QLGDGGH(OHFWURÀVLRORJtD&DUGLDFD)XQGDFLyQ9DOOHGHO/LOL&DOL&RORPELD e &OtQLFD&DUGLR9,'²2EUDGHOD&RQJUHJDFLyQ0DULDQD0HGHOOtQ&RORPELD f +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH6DQ9LFHQWH)XQGDFLyQ0HGHOOtQ&RORPELD g 6W-XGH0HGLFDO&RORPELD0HGHOOtQ&RORPELD a

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Recibido el 15 de noviembre de 2015; aceptado el 18 de enero de 2016

Introducción (OPDSHRHQHOHFWURÀVLRORJtDFDUGLRYDVFXODUHVODWpFQLFDTXH permite delimitar una zona del endocardio y/o del epicardio, FRQVLGHUDGDGHLQWHUpVGLDJQyVWLFR\RWHUDSpXWLFRGRQGHVH HQFXHQWUDFLUFXQVFULWDXQDDUULWPLDVXRULJHQRUHJLyQFUtWLFD TXHODSURPXHYH 3DUDVXUHDOL]DFLyQWUDGLFLRQDOPHQWHVHLQVHUWDQHOHFWURFDWpWHUHVHQHOHQGRFDUGLR\RHSLFDUGLRSRUYtDYHQRVDDUWHrial o pericárdica mediante la ayuda de los rayos “X”. Los HOHFWURFDWpWHUHVWLHQHQGRVIXQFLRQHVSULQFLSDOHVVHUYLUGH UHIHUHQFLDUDGLRDQDWyPLFD\SHUPLWLUVLPXOWiQHDPHQWHDO conectarse a sistemas computarizados, la captura, la ampliaFLyQHOUHJLVWUR\ODUHSURGXFFLyQGHVHxDOHVHOpFWULFDVSURYHQLHQWHVGH]RQDVHVSHFtÀFDVGHOFRUD]yQSRUHMHPSORKD] GH+LVVHQRFRURQDULRYHQWUtFXOR\DXUtFXODGHUHFKD ÀJ  (OUHJLVWUR\ODFDUDFWHUL]DFLyQGHODVVHxDOHVHOpFWULFDVHQGRFDYLWDULDVRHOHFWURJUDPDVSURYHQLHQWHVGHiUHDVHVSHFtÀFDV

GHOFRUD]yQFRQVWLWX\HHO´DEHFHGDULRµTXHSHUPLWHHQWHQGHU \GLDJQRVWLFDUODVDUULWPLDVFDUGLDFDV(VWDVVHxDOHVVHFRUUHODFLRQDQHQULWPRVLQXVDORGXUDQWHXQDDUULWPLDWDTXLFDUGLD supraventricular o ventricular), con las ondas e intervalos del HOHFWURFDUGLRJUDPDGHVXSHUÀFLHORFXDOSHUPLWHGHWHUPLQDU su procedencia o correspondencia, y establecer relaciones enWUHODVVHxDOHVDXULFXODUHV\YHQWULFXODUHVVXSRVLFLyQXRUGHQ HQHOWLHPSRIDFLOLWDQGRVXLGHQWLÀFDFLyQ\GLDJQyVWLFR1. /DWpFQLFDGHPDSHRFRQYHQFLRQDODPSOLDPHQWHYDOLGDGD WLHQHVLQHPEDUJRODVVLJXLHQWHVGHVYHQWDMDV 1. No es tridimensional, esto es, el punto donde se encuentra SRWHQFLDOPHQWHHORULJHQR]RQDFUtWLFDGHXQDDUULWPLD WLHQHXQDUHSUHVHQWDFLyQHQHOSODQRVXSHULRULQIHULRU\ GHUHFKRL]TXLHUGRSHURQRDQWHULRUSRVWHULRU(VWRLQWURGXFHYDULDFLRQHVDQDWyPLFDVGHOVLWLRH[DFWRTXHVHSUHWHQGH HQFRQWUDUSDUDUHDOL]DUXQWUDWDPLHQWRFRPRODDEODFLyQ por radiofrecuencia. Este mismo asunto implica navega-

*Autor para correspondencia. &RUUHRHOHFWUyQLFR [email protected] (D.I. Vanegas). 0120-5633© 2016 Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

&DStWXOR3ULQFLSLRVEiVLFRVGHOPDSHRWULGLPHQVLRQDO

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Figura 1 5HJLVWURGHWUHVGHULYDFLRQHVGHOHOHFWURFDUGLRJUDPDGHVXSHUÀFLHGHODVVHxDOHVHOpFWULFDVHQGRFDYLWDULDVRHOHFWURJUDPDV GHODDXUtFXODVHQRFRURQDULRKDVGH+LV\YHQWUtFXORGHUHFKRUHVSHFWLYDPHQWHGHDUULEDDDEDMR/RVHOHFWURJUDPDVSURFHGHQGHORV HOHFWURFDWpWHUHVTXHVHPXHVWUDQJUiÀFDPHQWHHQODVLOXHWDFDUGLDFDFRQWLJXD\VHFRUUHODFLRQDQFRQRQGDVLQWHUYDORV\FRPSOHMRV del electrocardiograma. Tomado con permiso de Vanegas1.

FLyQLPSUHFLVD\XQPDUJHQGHHUURUDPSOLRGDGRTXHQRHV SRVLEOHYROYHUFRQFHUWH]DDXQSXQWRHVSHFtÀFRGHLQWHUpVELHQVHDXQVLWLRSUHYLRGHDEODFLyQRGHUHJLVWUR  5HTXLHUHHOXVRSHUPDQHQWHGHORVUD\RV´;µORTXHLPSOLFDH[SRVLFLyQUDGLROyJLFDSDUDHOSDFLHQWHHOPpGLFR\ HOSHUVRQDOGHODVDODGHSURFHGLPLHQWRV(VWDH[SRVLFLyQ SXHGHVHUSURORQJDGD\GHOHWpUHDHVSHFLDOPHQWHHQSURFHGLPLHQWRVFRPSOHMRVFRPRORVUHODFLRQDGRVFRQWDTXLFDUGLDYHQWULFXODU\ÀEULODFLyQRWDTXLFDUGLDVDXULFXODUHV  1RHVSRVLEOHHVWDEOHFHUXQDFRUUHODFLyQSUHFLVDHQWUHOD DPSOLWXGGHODVHxDOHOpFWULFD\VXVLWLRGHSURFHGHQFLDR UHJLyQDQDWyPLFDGHOFRUD]yQ3RUHMHPSORQRHVSRVLEOH GHOLPLWDU\YLVXDOL]DU]RQDVLQHUWHVGHOFRUD]yQTXHHVWpQ GHVHPSHxDQGRXQSDSHOHQODJHQHUDFLyQGHODVDUULWPLDV WDOFXDOVXFHGHHQODVWDTXLFDUGLDVYHQWULFXODUHVUHODFLRnadas con cicatrices de infarto previo. El mapa de ese VXEVWUDWRDQDWyPLFRFLFDWUL] KDFREUDGRHVSHFLDOLQWHUpV GDGRTXHHVVXVFHSWLEOHGHPRGLÀFDUORPHGLDQWHHOXVRGH ODDEODFLyQSRUUDGLRIUHFXHQFLDDWHQXDQGRRDQXODQGROD SRVLELOLGDGGHTXHDUULWPLDVYHQWULFXODUHVVHLQFXEHQHQ las anormalidades anatomo-estructurales y funcionales TXHVHVXVFLWDQDGLFKRQLYHO 4. La estructura endocárdica no es visible y consecuentemenWHOD´HVWHODµHOpFWULFDGHXQDDUULWPLDQRHVUHFRQRFLEOH en su trayectoria de desplazamiento. Esto reviste imporWDQFLDHVGHFLUODSRWHQFLDOYLVXDOL]DFLyQGHODWUD\HFWRULD GHXQDDUULWPLDHQODVWDTXLFDUGLDVTXHVHSHUSHW~DQD WUDYpVGH]RQDVFLFDWULFLDOHVXREVWiFXORVHOHFWURDQDWyPLFRVHQGRFDYLWDULRVWDTXLFDUGLDVPDFURUHHQWUDQWHVDOHWHRVDXULFXODUHVWDTXLFDUGLDVYHQWULFXODUHVDUULWPLDVHQ FDUGLRSDWtDVFRQJpQLWDV  Las anteriores circunstancias llevaron al desarrollo de una WpFQLFDOODPDGDUHFRQVWUXFFLyQ\RPDSHRWULGLPHQVLRQDO

TXHUHYROXFLRQyHOHMHUFLFLRGHODHOHFWURÀVLRORJtDFDUGLRYDVFXODULQYDVLYDDOSHUPLWLUODDSOLFDFLyQGHGLYHUVRVSURJUDPDVFRPSXWDUL]DGRVTXHIDFLOLWDEDQODUHFRQVWUXFFLyQWULGLPHQVLRQDOGHODVFiPDUDVFDUGLDFDVYLVXDOL]DEDQHOÁXMRGH ODVFRUULHQWHVHOpFWULFDV\FDUDFWHUL]DEDQVLPXOWiQHDPHQWH HOWHMLGRGHDFXHUGRFRQVXVHxDOHOpFWULFDHQYLDEOHRQHFUyWLFRHVWDEOHFLHQGRDVtGLIHUHQWHVWLSRVGHPDSHRHQGRFDYLtario tridimensional1. Por lo tanto, el mapeo tridimensional permite en la actualidad abordar arritmias cardiacas causadas por diversos meFDQLVPRVUHSUHVHQWDQGRXQFRPSOHPHQWRGHDOWtVLPRYDORU SDUDHOHVWXGLRHOHFWURÀVLROyJLFRHOPDSHRHQGRFDYLWDULR\ ODDEODFLyQSRUUDGLRIUHFXHQFLD1.

Principios básicos de la reconstrucción tridimensional /RVVLVWHPDVGHPDSHRWULGLPHQVLRQDOGLVSRQLEOHVKR\VHGLviden principalmente en dos tipos: basado en el principio de FDPSRHOHFWURPDJQpWLFR&$572®) o basado en el principio GHOJUDGLHQWHGHYROWDMH(16,7(9(/2&,7