ARTÍCULO ESPAÑOL: RECONSTRUCCIÓN ÓSEA ANTERIOR CON TORUS PALATINO

NOVIEMBRE 2009

TECNOLOGÍA TRATAMIENTOS DE UN DÍA

ASPECTOS CLÍNICOS DIFICULTADES Y SOLUCIONES EN IMPLANTOLOGÍA

LEGISLACIÓN

GESTIÓN

LOS PLEITOS Y EL DENTISTA

EL COORDINADOR FINANCIERO COMO RECURSO

sumario

NOVIEMBRE 2009

VOLUMEN 4

NÚMERO 9

Carta del director 24 EN PORTADA

4 Inherente a la profesión

Yo salí con una paciente

ACTUALIDAD 6 Premios de la Fundación Vital Dent • II Cena Benéfica de Odontología Solidaria 8 “Cuida tus encías” en Madrid • Wrigley concede cinco becas a estudiantes de salud bucodental 10 Acciones formativas de Klockner • XXXI Curso Básico TeóricoPráctico de Cirugía Bucal 12 Ivoclar en el Roadshow de Henry Schein • Campaña de diagnóstico precoz del cáncer oral LA VISIÓN DEL EXPERTO

Impuestos 14 Respuestas a sus preguntas sobre...

Gestión 16 La antropología de los pacientes 17

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PRIMERA PÁGINA

Los pleitos y el dentista 17 Disponer de un consejero legal adecuado marcará la diferencia a la hora de afrontar un litigio

Último recurso 20 Un coordinador financiero puede incrementar la productividad de su consulta 29

EN PORTADA

Yo salí con una paciente 24 A pesar de las dificultades, a veces puede funcionar OPERATORIA DENTAL

Tratamientos de un día 29 Ventajas de los sistemas CAD/CAM

sumario Salvando obstáculos

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31 Dificultades y soluciones inherentes a la implantología

Reconstrucción ósea anterior utilizando hueso de torus palatino 34 Los torus palatinos, al igual que los mandibulares, presentan grandes ventajas para ser utilizados como injertos particulados

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SU CONSULTA

Rescisión de contratos 39 Recientes decisiones judiciales han acabado con la "doctrina del empleado a voluntad"

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ENTORNO 41 Internet 43 Cultura 44 Golf NOVEDADES 47 Instrunet presenta su gama de productos desinfectantes • SpeedCEM e IPS Empress Direct, nuevos estándares de Ivoclar Vivadent

EN NUESTRA WEB

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practice.es

Participe en las encuestas de Dental Practice a través de nuestra página web. Su opinión sobre los temas más candentes de la profesión resulta muy importante para nosotros, ya que contribuirá a conocer mejor la realidad de la odontoestomatología en nuestro país.

¿Consideraría adecuado tener una cita con un/a paciente?

DENTAL PRACTICE no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados. DENTAL PRACTICE Edición española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA), Antonio López, 249 (1º). 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Communications Inc. ® Copyright 2009 by Advanstar Communications Inc. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by means, electronic or mechanical including by photocopy, recording or information storage and retrieval without permission in writing from the publisher, Advanstar Communication Inc. ® Copyright 2009 Edición española, Spanish Publishers Associates.

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DENTAL PRACTICE REPORT

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cartadeldirector FELIPE AGUADO GÁLVEZ

Editor Manuel García Abad Director Felipe Aguado Gálvez

Inherente a la profesión omenzar un nuevo curso académico acarrea casi siempre novedades. Nueva estructura docente, nuevos alumnos, reestructuración de materias… Pero, ¿acaso nos preguntamos o, mejor dicho, se preguntan los que inician los estudios de odontología por qué han elegido esta carrera? Quiero destacar que, a pesar de las dificultades actuales de la profesión, ésta sigue resultando atrayente para los jóvenes y ofrece aún unas buenas perspectivas de futuro, si bien es cierto que cada vez tienen una mayor importancia la formación continuada y los estudios de posgrado. La sociedad exige una especialización que sólo se puede conseguir con este tipo de estudios. A ello, hay que sumarle el hecho de que las nuevas tecnologías requieren también un aprendizaje. El odontólogo actual tiene que reci-

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NUESTR0 LEMA Dental Practice tiene el compromiso de guiar al dentista hacia el mayor éxito en su práctica mediante la integración inteligente de visión de negocio, práctica clínica y avances tecnológicos.

clarse continuamente para poder aplicar los nuevos avances tecnológicos y aprender algo imprescindible: el trato con el paciente. Quizás, junto a las cuestiones de gestión de la clínica, sea éste uno de los problemas más importantes con el que nos encontramos todos los profesionales al iniciar la práctica profesional. Como viene siendo habitual, este nuevo número de Dental Practice intentará orientaros en estos aspectos, además de abordar diversas cuestiones de interés para el desarrollo diario de la actividad odontológica. I

Coordinadora editorial Mercedes R. Casado Redacción Almudena Caballero Colaboradores Natalia Aguirre Marcial García Rojo Luis G. Pareras Traducción artículos edición original Javier Galego Maquetación Carlos Sanz Producción José Luis Águeda Juárez Publicidad Madrid Elena Mera Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid Tel.: 91 500 20 77 E-mail: [email protected] Publicidad Barcelona Paula Campeny Nájara Numancia 91-93 (local) 08029 Barcelona Tel.: 93 419 89 35 E-mail: [email protected] Administración Ana García Panizo Tel.: 91 500 20 77 Suscripciones Manuel Jurado Tel.: 91 500 20 77 [email protected]

[email protected] Fotomecánica e impresión: Eurocolor © 2009 Spanish Publishers Associates, S.L. Antonio López, 249 (1º) - Edificio Vértice 28041 Madrid Tel.: 91 5002077 Fax: 91 5002075 E-mail: [email protected] Numancia 91-93. 08029 Barcelona Tel.: 93 4198935 Fax: 93 4307345 S.V.: 27/06-R-CM ISSN: 1886-9262 D.L.: M-39401-2006

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actualidad Con una dotación total de 85.000 euros

Entregados los premios de la Fundación Vital Dent l pasado 16 de octubre se entregó el VI Premio Fundación Vital Dent que recayó este año en equipos de tres universidades de Valencia y de la Universidad de Santiago de Compostela. Estos últimos presentaron un estudio sobre el cáncer oral que pone de relieve que el retraso del diagnóstico condiciona hasta en un 50% la severidad del tumor. Dicho estudio, elaborado por Iria-Sabela Gómez, Pablo-Ignacio Varela Centelles, Bahi Takkouche y Pedro Diz Dios, recibió el premio en la categoría Revisión Bibliográfica. El premio a la Investigación Clínica recayó en el equipo formado por Beatriz Vera Sirera de la Facul-

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tad de Odontología de CEU Valencia, y Francisco Vera Sempere de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Valencia, por su trabajo “Presencia y significado de actinomyces israelii en la osteonecrosis maxilar inducida por bisfosfonatos: estudio óptico, inmunohistoquímico y molecular”. Finalmente, el premio a la Investigación Básica fue para el grupo de investigación de la Universidad Politécnica de Valencia formado por Ana Vallés Lluch, Gloria Gallego Ferrer y Manuel Monleón Pradas, por su trabajo “Estructuras sintéticas tubulares para la regeneración guiada de la dentina”. El Premio de la Fundación Vital Dent está considerado el más importante de Europa en su categoría y el de mayor dotación económica, 85.000 euros en total.

Seguro en caso de desempleo

Los ganadores del VI Premio Fundación Vital Dent con Carlos Prieto, subdirector de Programas de Investigación y gestor del Plan de Investigación del Ministerio de Ciencia e Innovación; Ernesto Colman, presidente de Vital Dent; y Miguel Ángel Pérez, director de la Fundación Vital Dent.

Clínicas Vital Dent lanza al mercado un seguro gratuito para todos sus pacientes que hayan comenzado un tratamiento a partir del 9 de octubre. En caso de desempleo, incapacidad temporal u hospitalización, Clínicas Vital Dent cubre su tratamiento. En el caso de que el paciente sea un menor de edad y sea el padre o tutor quien sufriera la pérdida de su trabajo, el seguro también se haría cargo del tratamiento del menor. I Información: Web: www.vitaldent.com.

II Cena Benéfica de Odontología Solidaria a ONG Odontología Solidaria ha comenzado los preparativos de su II Cena Benéfica, que se celebrará el próximo 12 de diciembre. Este evento tiene un doble objetivo: por un lado, el de dar a conocer la labor que realizan entre todos los profesionales del sector (odontólogos, protésicos, higienis-

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tas, auxiliares, estudiantes, empresas...) y, por otro, recaudar fondos para sus actividades. En esta ocasión, además, se suma la celebración del décimo aniversario de la Clínica Odontología Solidaria 4° mundo de Valencia. Odontología Solidaria cuenta en la actualidad con programas en de-

sarrollo en Cataluña, Galicia, Madrid y Valencia, además de tener latentes otros en Castilla y León y Aragón. I Información: Odontología Solidaria. Teléf.: 96 315 46 09. E-mail: [email protected]. Web: www.odsolidaria.org.

actualidad Un informe alerta sobre los riesgos de las enfermedades periodentales en embarazadas

La campaña “Cuida tus encías” en Madrid ras su paso por Sevilla, la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) ha llevado su campaña “Cuida tus encías” a Madrid. Así, entre el 13 y el 17

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del pasado mes de octubre todos los ciudadanos interesados pudieron disfrutar de una revisión gratuita en el stand que la entidad instaló en el centro comercial de La Vaguada, en Madrid, y en el que también se facilitó todo tipo de información acerca de las enfermedades periodentales. La campaña, que en los próximos meses llegará a Barcelona, tiene como finalidad concienciar a la sociedad de la importancia que tiene el cuidado de las encías, tanto para la salud bucodental como para la general.

Peridontitis y embarazo

Juan Blanco, presidente de la SEPA, y Patricia Flores, directora general de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid.

Aprovechando esta actividad divulgativa, la SEPA presentó el día 15 un informe en el que se alerta sobre los posibles riesgos que las enfermedades de las encías pueden suponer para las mujeres embarazadas. Según dicho informe, realizado en cola-

boración con la Universidad Complutense de Madrid, la presencia de una enfermad periodental en la madre podría estar involucrada en unos 14.000 partos pretérmino que se producen cada año en España. Juan Blanco, presidente de la SEPA, afirmaba durante la presentación del informe que se trata de un hecho que “merece una reflexión especial por parte de las autoridades sanitarias”. Patricia Flores, directora general de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, quien asistió al evento como muestra de apoyo, insistió en la importancia de la prevención y recordó que “los Centros de Salud cuentan con actividades específicas para cuidar la salud bucodental de la población”. I Información: Web: www.consejodentistas.es.

La finalidad es incentivar la investigación salivar

Wrigley concede cinco becas a estudiantes de salud bucodental rigley Oral Healthcare Programs (WOHP) y el Grupo de Investigación Salival (SRG) de la Asociación Internacional de Investigación Bucodental (IADR) ponen en marcha las “Becas de viaje para estudiantes” con el objetivo de animar a los universitarios de las diferentes especialidades de salud bucodental de todo el mundo a presentar trabajos sobre investigación salival. Este acuerdo se enmarca en el

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compromiso de Wrigley y su programa WOHP con la investigación constante sobre el cuidado bucodental así como en su apoyo a futuros profesionales. El programa premiará a los cinco mejores abstracts que se presenten sobre trabajos de investigación salival con una beca (750 dólares americanos) para participar en la 88ª Sesión General y Exhibición de la AIDR, encuentro internacional de la Aso-

ciación de Investigación Bucodental que se celebrará en Barcelona del 14 al 17 de julio de 2010. Los seleccionados podrán presentar sus trabajos en este mismo encuentro ante un grupo de investigadores líderes en el sector. I Información: Èrika Paloschi. Teléf.: 93 236 09 00. E-mail: [email protected]. Web: www.iadr.com.

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Conforme a la LOPD le informamos que los nuevos datos que Ud. nos proporciona se incorporarán al fichero de Previsión Sanitaria Nacional, cuya finalidad es la gestión de las relaciones contractuales existentes, así como la realización de actividades publicitarias y/o promocionales bien por correo electrónico u otros medios de comunicación. Ud. podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, reconocidos en la LOPD, mediante escrito, acompañado de fotocopia de DNI, dirigido a la dirección arriba indicada. Con respecto a los datos ajenos que Ud. nos proporciona, le comunicamos que serán utilizados exclusivamente para la realización de esta actividad promocional, y que serán cancelados en el caso de que la póliza ofrecida no sea aceptada por el interesado. En el momento de la visita de un Asesor PSN, y una vez aceptada la póliza, se informará al interesado de los términos y derechos legalmente previstos.

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actualidad Se celebrará en Barcelona entre el 22 y el 27 de febrero

XXXI Curso Básico Teórico-Práctico de Cirugía Bucal a comisión científica de la Sociedad Catalana de Cirugía e Implantología Bucal y Maxilofacial organiza, en colaboración con Zimmer, la XXXI edición del Curso Básico Teórico-Práctico de Ci-

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rugía Bucal. El curso, dirigido por los Dres. Cosme Gay y Leonardo Berini, se celebrará entre los días 22 y 27 del próximo mes de febrero en el Centro Médico Teknon de Barcelona. Durante el curso se abordarán, entre otros temas, los principios básicos de la cirugía bucal, el instrumental, la técnica quirúrgica, la anestesia y reanimación, la cirugía endodóncica, la periodontal y la prepotésica. Las sesiones teóricas se comple-

mentarán con prácticas de taller, prácticas sobre pacientes, así como sesiones radiográficas. Como punto final el programa incluye una sesión abierta que se efectuará el día 27 en colaboración con una facultad de odontología europea aún pendiente de confirmar. I Información: MdV Organización y protocolo. Teléf.: 607 49 93 65. E-mail: [email protected]. Web: www.gayescoda.com.

Nuevas acciones formativas auspiciadas por Klockner

lockner continuará en los próximos meses con su labor formativa en el campo de la odontología. Para comenzar, Klockner colabora con la Clínica Ruber Dental en el curso “Evolución de las Técnicas quirúrgicas y protésicas en la implantología de hoy” que tendrá lugar los próximos 20 y 21 de noviembre, en Madrid. Los Dres. Guillermo Schoendorff, Norberto Manzanares y Armando Badet serán los encargados de conducir esta cita que tiene como objetivo presentar las nuevas técnicas existentes en el ámbito quirúrgico y prostodóntico que pueden aportar soluciones satisfactorias para los pacientes.

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Puesta al día Por otra parte, entre los días 3 y 5 de diciembre, desarrollará, en colaboración con The Institute for Comprehensive Implant Therapy de Massachusetts (EE.UU.), un curso sobre realidades del in-

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jerto óseo avanzado y la colocación de implantes. Dicho curso pretende ofrecer una puesta al día de las diferentes técnicas de regeneración ósea y posterior colocación de implantes y se impartirá en las instalaciones del Institute for Comprehensive Implant Therapy, Massachusetts. Ya a comienzos del próximo año, y con la colaboración del Centro de Formación CEMD, tendrá lugar en Oviedo el “Curso de formación continuada en microfresado”. Su objetivo es realizar una puesta al día de las técnicas de fresado así como de los distintos materiales relacionados. Gonzalo Brime Bertrand será el encargado de dirigir el curso dividido en tres módulos, de viernes tarde y sábado por la mañana, que se impartirán los días 29 y 30 de enero, 26 y 27 de febrero y 26 y 27 de marzo. I Información: Klockner. Sandra Pérez. Teléf.: 902 900 973. E-mail: [email protected].

PUBLIRREPORTAJE

Nuevo servicio de Consultoría, Estrategia y Planificación Empresarial para Clínicas Dentales

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l Dr. Ignacio Calatayud y la Dra. Natalia Rodríguez Rojas dirigen “Consultores Dr. Calatayud – Estrategia y Gestión Dental”, nueva empresa de consultoría dental especializada en brindar soluciones de gestión y planificación a dentistas y clínicas dentales de toda España. La creciente competitividad que ha surgido en los últimos años en el mercado dental español, junto con la actual crisis económica, obligan al profesional a entender y gestionar su clínica como una auténtica empresa. El equipo de odontólogos y especialistas en ventas y marketing de “Consultores Dr. Calatayud” ofrecen soluciones reales y concretas diseñadas para, además de asegurar el éxito de su clínica y aumentar su rentabilidad económica o mejorar sus procesos de gestión, ser rentables en términos de estado de ánimo y tranquilidad.

Equipo El Dr. Ignacio Calatayud es especialista en Implantología y Máster en Cirugía Bucal por la U.C.M. Acumula una dilatada experiencia como gestor y director de clínicas dentales, formación posgraduada en habilidades directivas, así como una intensa actividad docente en áreas de recursos humanos y organización de la clínica dental. La Dra. Natalia Rodríguez es Master in Health Administration por la Washington University de St. Louis, y está especializada en el desarrollo e implantación de planes de negocio para clínicas dentales, y en formulación y planificación estratégica en el ámbito de la sanidad privada. Beatriz Migens Sainz, economista y Máster en Dirección de Marketing y Gestión Comercial por ESIC, y Pablo de la Mora Alfaro, licenciado en Marketing y Gestión Comercial por ESIC, y MBA por el Instituto de Empresa, completan el grupo humano de “Consultores Dr. Calatayud”. El portafolio de servicios que ofrece este equipo de profesionales incluye: I Formulación de Estrategias y Planes de Negocio Coaching Dental I Gestión de Recursos Humanos I Evaluación de la Organización y Gestión Interna I Comunicación Externa – Marketing Dental

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actualidad Ivoclar en el Roadshow de Henry Schein a primera jornada de la campaña de Roadshow de Henry Schein sobre el sistema CAD/CAM Cerec se celebró en Madrid, el día 17 de octubre. En ella, durante la exposición de Ivoclar Vivadent, Ángel Molina explicó la elección ideal de cada bloque IPS Empress CAD o IPS e.max CAD tendiendo en cuenta el tipo de reconstrucción a realizar, y profundizando especialmente en las propiedades de durabilidad del disilicato de litio monolítico comparado con el óxido de circonio con blindaje estético. Por su parte, Mª José González analizó la importancia de

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la cementación en este tipo de reconstrucciones y las ventajas que se logran con la utilización de cementos de Ivoclar Vivadent. Estas presentaciones llegarán en noviembre a Murcia, Barcelona, Zaragoza, Palma de Mallorca, Valencia, Granada y Sevilla.

Curso IPS e.max Pres También en Madrid, en las instalaciones de Ivoclar, tuvo lugar el curso “Estética en reconstrucciones sin estructura metálica”, que impartió el técnico dental Joan Sampol los días 2 y 3 del pasado mes de octubre. Durante el curso, Sampol explicó sus pautas de trabajo, así como la elección idónea de materiales de disilicato de litio, con el fin de obtener el máximo de eficacia y rentabilidad sin detrimento de la estética. I Información: Ivoclar Vivadent SLU. Teléf.: 91 375 78 20. Web: www.ivoclarvivadent.com.

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Casi 3.000 dentistas realizaron revisiones gratuitas

Campaña de diagnóstico precoz del cáncer oral l Consejo General de Dentistas, la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM), la Sociedad Española de Medicina Oral (SEMO) y la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB) han unido sus fuerzas en una campaña divulgativa sobre cáncer oral, que se desarrolló entre el 26 de octubre y el 6 de noviembre bajo el lema “Acude a tu dentista”. Alfonso Villa Vigil, presidente del Consejo General de Dentistas; Francisco Rodríguez Lozano, coordinador de la campaña; Rocío Cerero Lapiedra, coordinadora de la campaña en el Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (Madrid); Rafael Martín-Granizo, presidente de la SECOM; Juan López Quiles, delegado de la SECIB; y Mayra Gómez Kemp, en calidad de testimonio, presidieron la presentación de la campaña, que tuvo lugar en Madrid. Durante la misma, su coordinador, Francisco Rodríguez, explicó que “este tipo de cáncer es muy común, pese a ser un gran desconocido”. A su alta prevalencia se le une un bajo índice de supervivencia motivado en buena medida por el retraso en el diagnóstico. Así lo destacaba el Dr. Rafael Martín-Granizo, presidente de la SECOM, quien explicaba que “al detectarse tarde, y ser un cáncer muy agresivo, tan sólo sobrevive el 25% ó 30% de la población que lo padece”. I

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lavisióndelexperto IMPUESTOS

Respuestas a sus preguntas sobre... Tributación de los trabajadores Soy cirujano cardiovascular, de nacionalidad francesa. Me han ofrecido un puesto de trabajo durante 5 años en un hospital privado en España. A efectos fiscales, ¿qué aspectos he de tener en cuenta? La ley 35/2006 del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas (IRPF) establece un régimen de tributación especial para aquellas personas que adquieran su residencia fiscal en España como consecuencia de su desplazamiento a territorio español. Por residencia fiscal hay que entender la permanencia en España por un período superior a 183 días dentro del año natural.

Régimen especial de tributación ¿En qué consiste el régimen especial de tributación para los trabajadores desplazados a territorio español? Este régimen especial de tributación es opcional y permite a los trabajadores que adquieran su residencia fiscal en España optar por tributar por el Impuesto sobre la Renta de no Residentes (IRnR), manteniendo la condición de contribuyentes por el IRPF.

Por residencia fiscal hay que entender la permanencia en España por un período superior a 183 días dentro del año natural Ventajas del régimen especial ¿Qué ventajas presenta la aplicación de este régimen especial de tributación? Sin duda alguna, la ventaja más significativa es el tipo aplicable a los rendimientos del trabajo que se obtengan en territorio español, dado que el tipo máximo de tributación por el IRnR es del 24 por cien-

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to, frente a un 43 por ciento en el IRPF. Por ejemplo, en el caso del médico de nacionalidad francesa que viene a trabajar a España en 2009 y obtiene unos ingresos anuales brutos de su trabajo diario en el hospital por importe de 65.000 euros. El importe neto, deducidos gastos y aplicadas las reducciones correspondientes, es de 58.000 euros. En la declaración de IRPF, si no se ha optado por acogerse a este régimen especial de tributación, se tributará al tipo máximo del 43 por ciento sobre 58.000 euros, lo que implicará que se tendrá que ingresar en Hacienda 24.940 euros. Hay que tener en cuenta, sin embargo, que si se decide optar por este régimen de tributación especial, tributará al tipo del 24 por ciento sobre 65.000 euros, resultando una cuota a ingresar de 15.600 euros, lo que supondrá un ahorro fiscal de 9.340 euros al final del año.

Requisitos a cumplir en este régimen ¿Qué requisitos hay que cumplir para la aplicación de este régimen especial de tributación? Para poder optar por la aplicación de este régimen especial de tributación se han de cumplir obligatoriamente los siguientes requisitos: 1. El ejercitante de la opción no deberá haber sido residente fiscal en España durante los últimos 10 años. 2. El desplazamiento debe haberse producido como consecuencia de un contrato de trabajo que debe realizarse efectivamente en España para una empresa o entidad residente en España o para un establecimiento permanente situado en España de una entidad no residente en territorio español. 3. Los rendimientos del trabajo derivados de la relación laboral no pueden estar exentos de tributación en el Impuesto sobre la Renta de no Residentes. I José Ignacio Alemany es socio director del bufete Alemany, Escalona & Escalante. Puede contactar con él en: [email protected]

lavisióndelexperto GESTIÓN PROFESIONAL

La antropología de los pacientes veces no valoramos la importancia que tienen las personas que van con el paciente, sus acompañantes, sea cual sea su relación con él, y es un grave error pues no se debe olvidar nunca que el acompañante ejerce una presión determinante en la percepción que del servicio tenga el propio paciente.Y que también va a ejercer de transmisor de“excelencias” de nuestra clínica a otros. Siempre debe recomendarse que el paciente no venga sólo, pero quitándole cualquier atisbo de falsa precaución adicional que se le pueda crear. Y que le acompañe a través de todo el ciclo desde que entra en las instalaciones de consulta hasta que sale, con excepción de algunas pruebas concretas. La toma de datos inicial comienza en la recepción y se realiza a través de la historia clínica con su clásica estructuración en anamnesis (datos de filiación, motivo de consulta, antecedentes familiares y personales). Pos-

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La toma de datos inicial comienza en la recepción y se realiza a través de la historia clínica con su clásica estructuración en anamnesis teriormente, el médico procede a la valoración de la salud física, exploración, pruebas complementarias, juicio clínico, plan de tratamientos y evolución. Es, especialmente importante, recoger con detalle todos los antecedentes del paciente, así como una detallada relación de fármacos que usa o ha usado, y quién se los ha pautado. En general, esta valoración se realiza dentro del protocolo de ingreso. Si en el proceso inicial de toma de datos al acercarse el paciente al mostrador no puede ser atendido de forma inmediata, es necesario hacer un contacto visual para acusar recibo de su presencia. Por último, en este proceso inicial de toma de datos cobra una extrema importancia el respeto a la confidencialidad de los datos que el paciente aporta en primera instancia y, por tanto, debe realizarse, y así debe ser percibido por el paciente, manteniendo un mínimo de espacio físico en la recepción y un tono de voz

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que impida que otros pacientes próximos puedan escuchar. El perfil del paciente ya puede definirse entonces, casi con una gran proximidad, como analítico, emotivo, colaborador y activo. El paciente analítico es comprensivo, consciente y firme, mantiene las normas, define, clarifica, busca información, critica y prueba. Asimismo, este paciente es reservado, frío, tiene muy pocos gestos, lenguaje apropiado y generalmente lento, no usa demasiada jerga, le gusta tomarse tiempo para asegurarse (no puede soportar errores), no se orienta altamente hacia la gente, pensar y analizar es muy importante para él. A este tipo de paciente hay que tratarle con corrección, hablarle con datos, hacer hincapié en lo lógico y razonable y buscar un trato profesional. El paciente con perfil emotivo es agradable, tiene una imaginación creativa, inicia relaciones, se mueve rápido con mucha energía y motiva a los otros hacia metas concretas. A este paciente hay que tratarle cálidamente, hablarle de sentimientos, más que de datos, hacer hincapié en lo social y buscar un trato personal. El paciente colaborador es dependiente, leal trabajador en equipo, trabaja para un líder y una causa, buen oyente, paciente y empático y bueno para reconciliar bandos enfrentados. Es tranquilo, amable, da respuesta y es cálido, no le agrada que le presionen demasiado y hará lo que sea para que el equipo funcione. Por su parte, el paciente activo tiene los ojos intensos y serios, postura formal, pocos gestos, ritmo rápido, directo, independiente, le gusta usar el tiempo para lograr resultados, necesita de la gente para entrar en competencia y le agrada un alto grado de independencia y control. A este tipo de paciente hay que hacerle sentir que lleva la iniciativa, hablarle de resultados concretos, hacer hincapié en lo efectivo y buscar un trato práctico. I José María Martínez García es presidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad y director asociado de Medical Economics. Puede contactar con él escribiéndole a la dirección: [email protected]

primerapágina

LEGISLACIÓN

Los pleitos y el dentista Prepararse y elegir un consejero legal adecuado para cada caso marcará la diferencia entre el éxito y el fracaso cuando el dentista se enfrente a un litigio. o es frecuente que el paciente denuncie a su dentista. La mayoría de los juicios en los que se ven implicados dentistas tienen su origen en la denuncia entre colegas.

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Los dentistas se denuncian en relación a problemas entre socios, conflictos en el contenido de contratos y en el reparto de beneficios, jubilaciones y distribución de responsabilidades de gestión.

Otro punto en el que abundan los pleitos en la profesión es el divorcio. Al parecer, el creciente estrés inherente a nuestra actividad está llevando a un aumento de las separaciones conyugales. Con la actual siPOR BRUCE BRYEN tuación financiera y la disminución de los beneficios, aparecen problemas adicionales no sólo en el trabajo sino también en casa. Cuando termina la

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primerapágina LEGISLACIÓN

jornada, empiezan las discusiones en la familia y la presión en el matrimonio se acumula.

Cómo prepararse para un pleito Muchas veces el juicio no podrá evitarse. Hasta la persona más razonable y comprensiva puede cansarse de ceder siempre. Llegados a este punto, ¿qué puede hacer uno para prepararse para un juicio? Lo más sorprendente de la actitud general de los dentistas en este punto es cómo eligen a sus abogados. Cuando se aconseja

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a un paciente, normalmente se procede a través de una serie de pasos meticulosos, buscando siempre la mejor atención, sin

especialista discuten el coste del tratamiento y, finalmente, se inicia el mismo. Sin embargo, los dentistas no suelen recurrir a abogados especializados cuando se enfrentan a un pleito. Por motivos económicos, suelen olvidarse de que el que se especializa en divorcios no suele ser un experto en rescisión de contratos. Si es necesaria la tasación del negocio para disolver una sociedad, no se necesita un abogado especializado en fusiones ni un experto administrativo en el área de producción. Lo que se necesita es un abogado con experiencia en odontología y un experto que conozca el sistema de valoración de las clínicas y pueda actuar como testigo experto en esa área particular. El mejor consejo posible es recurrir al profesional más capacitado y con mayor experiencia en el área específica a que se refiere el litigio. No contrate un abogado o asesor que tenga pocos clientes de su rama profesional. El juez basará su credibilidad en su experiencia y los detalles particulares de la odontología son desconocidos para aquellos consejeros que continuamente trabajan en otras áreas. Es importante encontrar un precio ra-

Los dentistas no suelen recurrir a abogados especializados cuando se enfrentan a un pleito atajos ni recortes, y aplicando un enfoque apropiado a la salud dental. Si se necesita un especialista, el dentista transfiere a su paciente a la persona que considera mejor para el problema específico. El paciente y el

zonable, pero lo que hoy es más barato puede terminar siendo lo más caro si se pierde el caso por falta de experiencia y credibilidad de los expertos a que se ha recurrido. Cuando sus consejeros declaren haber represen-

primerapágina LEGISLACIÓN

Proporcionar un exceso de datos puede que le haga sentirse mejor, pero no ayuda a los que defienden su caso

prendentemente, muchos juicios se resuelven a la entrada del juzgado o incluso momentos antes de que se tome la decisión final. Nunca es demasiado tarde para resolver las

tado cientos de clientes con características similares a las suyas, esa información influirá decisivamente en su favor.

Preparándose para el proceso legal Reúnase con los expertos y discuta los detalles del caso. Sea sincero con sus consejeros. No podrán ayudarle sino conocen toda la verdad. Si conocen todos los detalles, podrán transformar los factores negativos en positivos y ayudarán a ganar el juicio o al menos a conseguir un acuerdo intermedio. Si durante el proceso, surgen elementos que les pillan por sorpresa, las posibilidades de éxito disminuyen. Las disputas judiciales pueden sobrepasarle. La cantidad de tiempo y dinero invertidos afectan tremendamente a las emociones y a la economía del dentista. Durante el proceso inicial, se dedica una enorme cantidad de tiempo a responder preguntas y aportar documentos tan rápido como sea posible; y uno se esfuerza por llamar al abogado sólo si es estrictamente necesario. Las llamadas continuas aumentan el coste. Aporte sólo lo que le pidan. Probablemente, sus expertos hayan minimizado la información requerida para eliminar datos superfluos y permitir la obtención de un informe específico y útil. Proporcionar un exceso de datos puede que le haga sentir-

se mejor, pero no ayuda a los que defienden su caso y, de hecho, aumenta el precio que debe pagar porque sus abogados deberán revisar todo lo que les envía.

¿Cuál es el siguiente paso? Superada la fase inicial y la preparación para el juicio, es normal intentar un acuerdo por última vez. Después de que cada una de las partes implicadas haya gastado sumas considerables en la preparación del juicio, es posible que alguna esté dispuesta a negociar y resolver el problema de forma amistosa. Sor-

diferencias sin implicar al juez. Llegados a este punto, compare el coste de continuar con el juicio con el coste que le supone el acuerdo propuesto. Normalmente, será más barato a la larga llegar a un acuerdo fuera de los tribunales. I Bruce Bryen es socio del grupo Snyder y director de Bryen & Bryen LLP, Auditores Públicos. Con base en New Jersey, Bryen se especializa en planes de jubilación, asesoría fiscal, determinación del formato organizativo apropiado, protección de activos y estructuración de préstamos para su presentación a las instituciones financieras. Bruce es también un experto en asesoría judicial y ha declarado en numerosos juicios como testigo experto.

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primerapágina GESTIÓN DE IMPAGOS

Último recurso El coordinador financiero y el de tratamientos son los expertos que su negocio necesita para incrementar la productividad y la aceptación de los tratamientos. n mi experiencia, la mayoría de los pacientes que rechazan el tratamiento propuesto lo hacen POR SUSAN KULAKOWSKY por razones económicas. Una exposición eficaz de las diversas opciones de financiación y un esfuerzo por mejorar las habilidades de co-

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municación de su equipo son elementos cruciales para aumentar el grado de aceptación. En demasiados casos, los dentistas se ocupan personalmente de la explicación del tratamiento y de las opciones de financiación. Muchos profesionales se esfuerzan tanto por venderse que terminan vendiendo demasiado barato.

El coordinador financiero debe desempeñar un papel activo en la promoción de la actividad del centro

Por ejemplo, a muchos dentistas les encanta explicar en profundidad, básicamente, comprimiendo su formación de cuatro años en la Facultad de Odontología en 10 minutos. Con algunos pacientes, esta actitud es eficaz; pero con otros, puede causar tanta confusión que el paciente termina por abandonar. El hecho de que sea el dentista el que explique el tratamiento puede contribuir también a que éste sea rechazado. Demasiados dentistas determinan el tratamiento en base a su percepción de la capacidad del paciente para pagar por el mismo. Si delega esta labor en un coordinador financiero, conseguirá una mayor productividad y aceptación.

El tiempo es oro Es mucho mejor que sea el coordinador financiero el que presente las tarifas y cierre el caso, separando así el aspecto clínico del tratamiento y la parte administrativa. La exposición de los detalles económicos es crucial para que el paciente acepte recibir el tratamiento. Es importante que la clínica disponga de un modelo de contrato en el que se incluya una lista de todas las opciones de financiación disponibles, de manera que el paciente pueda seleccionar la opción que mejor se adapte a sus necesidades individuales. Este miembro del equipo de trabajo deberá transmitir con-

Susan Kulakowski es consultora de sistemas de gestión y copropietaria de Developmental Dental Strategies, con más de 27 años de experiencia en numerosas áreas de la odontología. Es miembro de la Academia de Consultores de Gestión Dental y del Instituto de Consultores de Gestión Dental de EE.UU. Puede ponerse en contacto con ella escribiéndole a la dirección [email protected] o visitando su web ddsmanagement.com y dentalmanagementu.com.

(pasa a pág. 22)

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primerapágina SEGUROS

(viene de pág. 20)

fianza y ser capaz de transformar el rechazo en aceptación, proponiendo soluciones a las preocupaciones del paciente. La financiación creativa es importante para proporcionar a los pacientes sistemas de pago mensual cómodos, sin que la clínica llegue a convertirse en un banco.

Explicación de un tratamiento Recientemente se ha impuesto la práctica de utilizar un coordinador de tratamientos para facilitar la gestión de la clínica. El dentista pasa su diagnóstico al coordinador de tratamientos, el cual explica el tratamiento y su precio al paciente (a menudo el coordinador de tratamientos y el financiero son la misma persona). El tiempo del dentista es el tiempo más caro de la clínica y la mejor forma de gastarlo es invertirlo en atención clínica. Con un coordinador, el paciente se siente más cómodo para hacer preguntas y tomarse el tiempo que sea necesario para entender completamente los pormenores del tratamiento que se le propone. El paciente se muestra más reticente a mantener esta conversación con el dentista, porque siente que puede hacerle perder el tiempo. Un buen coordinador de tratamientos entiende y explica la odontología con entusiasmo, en el proceso de educación del paciente, al tiempo que puede ajustar el estilo de su explicación a la personalidad del paciente.

Seguimiento Deberá hacerse un seguimiento de la labor del coordinador para evitar la pérdida de pacientes

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causada por errores pasados por alto. En la mayoría de las clínicas dentales, los archivos centrales son una mina de oro en espera de ser explotada. Cada vez que visito una clínica, me quedo boquiabierta al ver los miles de euros que no se han ganado en espera de un diagnóstico y tratamiento. Muchas clínicas no necesitarían invertir tanto dinero en marketing si hicieran un seguimiento de los pacientes que diagnostican.

La mayoría de los pacientes que rechazan el tratamiento propuesto lo hacen por razones económicas

Existen programas informáticos para realizar esta labor, pero es importante ir un paso más allá y averiguar el porcentaje de pacientes diagnosticados que terminan siendo tratados. El coordinador financiero –o de tratamientos– deberá ser el responsable de realizar este seguimiento. En la evaluación mensual deberá incluirse la fecha en que se hizo el diagnóstico, la cantidad de diagnósticos realizados, el número de pacientes que aceptaron ser tratados, las opciones de financiación utilizadas y las fechas en las que el centro se puso en contacto con aquellos pacientes que no aceptaron el tratamiento. El coordinador financiero debe desempeñar un papel activo en la promoción de la actividad del centro, al tiempo que ayuda al equipo a mantener un alto nivel de productividad y a proporcionar un mayor acceso a la atención dental. I

Sólo en está la respuesta En este número: Hospitales del siglo XXI De máquinas de curar a ‘wellnes de hospital’ Los hospitales del siglo XXI precisan de un abordaje arquitectónico global. Es decir, un diseño adaptado a la comodidad del paciente y sus familiares, a la implantación de las nuevas tecnologías y a la inclusión de medidas medioambientales. En definitiva, cambiar el modelo actual de “máquinas de curar” por el concepto de wellness hospital.

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Yo salí con una pa

Algunos piensan que es comprometido, pero hay formas de hacerlo funcionar. veces merece la pena arriesgarse. Eso pensó un dentista de Wisconsin cuando una paciente le propuso una cita. POR RENEE KNIGHT Al principio, él no

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creía que fuera buena idea, pero cambió de parecer después de charlar y comprender lo mucho que tenían en común. "Lo pensé un tiempo antes de corresponderla", explica. "Duda-

ba porque me preocupaba que si no funcionaba y la perdía como paciente esto podía tener alguna repercusión negativa". Hablaron sobre qué podía salir mal y qué harían si rompían, y ambos decidieron que no querían perderse la oportunidad de una relación estupenda. Y, al parecer, su

enportada VIDA Y PRAXIS

ciente

decisión fue acertada; pasados dos años, siguen juntos.

Es más frecuente de lo que se piensa A pesar de todos los riesgos y complicaciones que tiene salir con su paciente, según un sondeo de Wealthy Dentist, realiza-

do en 2007, aproximadamente, uno de cada cinco dentistas ha tenido alguna relación de este tipo. ¿Por qué? Los dentistas son personas ocupadas, sin tiempo para salir y conocer a gente nueva, comenta Penny Reed Limoli, propietaria del Reed Limoli Group. Sin embargo, en el ejercicio de su profesión, conocen muchas personas del sexo opuesto, por lo que no resulta sorprendente que se sientan atraídos por alguien. Si usted está decidido a pedir una cita a un paciente o está pensando corresponder el interés que él o ella ha mostrado por usted, hay varias cosas que debe pensar antes de dar ese paso: desde si conoce bien a la persona hasta qué va a decir a sus empleados.

Piénselo bien Por desgracia, en el mundo hay gente aprovechada. Si entre sus pacientes hay alguien que parece muy interesado en usted, puede que se esté enfrentando a lo

Un 20% de los dentistas ha salido alguna vez con un paciente, según el sondeo de 2007 de Wealthy Dentist que Limoli describe como "paciente depredador". Estas personas tienen por costumbre salir con sus médicos o dentistas por razones que no tienen nada que ver con el romanticismo. Cuando hay amigos comunes, es menos probable que usted sea víctima de este tipo de comportamiento. Pero si entre usted y esa persona no hay ningún tipo de conexión aparte del hecho de que usted es su dentista, Limoli recomienda comprobar si esa persona ha denunciado a su dentista en el pasado. Puede que esto le parezca un poco exagerado, pero su protección y la de su clínica debe ser su prioridad.

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enportada VIDA Y PRAXIS "Recuerde a Glenn Close en 'Atracción fatal', en el mundo hay personas que no buscan el bien de los demás sino el propio", afirma Limoli. "Y los dentistas pueden ser el objetivo de aquellos que sólo buscan solucionar su futuro. Tenga esto en cuenta y sea cauto en sus relaciones".

No se lo oculte a sus empleados Los secretos son perjudiciales para su negocio, incluido algo como esto. Los empleados de ese dentista de Wisconsin saben de su relación y le apoyan.

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Si sus empleados saben que ha conocido a alguien con quien cree que puede compartir su vida, seguramente apoyen su decisión Y lo más probable es que los suyos le apoyen a usted también, siempre que no utilice su consulta como una agencia. Si pregunta constantemente por el estado civil de sus pacientes o si sale con uno o una diferente cada semana, se sentirán molestos. Pero si saben que ha conocido a alguien con quien usted cree que puede

compartir su vida, seguramente apoyen su decisión. "La actitud de evaluar cada persona pensando en una posible cita es poco profesional. Mantenerlo en secreto genera falta de confianza", explica Limoli. "Al final todo se sabe. Así que si empieza a salir con un paciente, hágalo saber. Quizás no la primera vez, pero si

enportada VIDA Y PRAXIS van a seguir viéndose en privado, es mejor eliminar sospechas de una vez. Y dejar claro que no debe ser excusa para cotilleos dentro ni fuera de la clínica".

Haciendo que funcione A pesar de que, en el caso de Wisconsin, la novia del dentista continúa siendo su paciente sin problemas, Limoli le recomendaría

“La relación con sus pacientes es muy delicada y resulta fácil pasarse de la raya sin querer”

¿Y si un empleado desea una cita con un paciente? Si bien cada caso individual debería evaluarse por separado, es recomendable mantener una ética de trabajo que considere las relaciones con pacientes inapropiadas y causa de despido, afirma Penny Reed Limoli, propietaria del Reed Limoli Group. "Usted es el responsable de todo lo que sucede en su clínica", explica Limoli. "Debe dejarlo claro cada vez que contrate una persona. Mantenga firme su ética de trabajo. Si usted sale con un paciente, es posible que sus empleados piensen que ellos también pueden. Una norma firme y por escrito puede ayudarle a evitar malentendidos".

traspasar su paciente/relación a otro dentista. De esa forma se rompen los lazos profesionales y usted se libera de preocupaciones sobre posibles complicaciones en la relación dentista/paciente. "Yo traspasaría esa persona a un colega tan pronto como fuera posible", afirma Limoli. “Diga algo como ‘me encanta que seas mi paciente, pero creo que, personal y profesionalmente, sería mejor que te tratara mi amigo’". “La relación con los pacientes es muy delicada y resulta fácil pasarse de la raya sin querer", opina Limoli. Uno de sus clientes tuvo que pasar el trago de que una paciente presentara una queja formal contra él simplemente porque le hizo preguntas sobre su trabajo y su vida privada para conocerla mejor. No le pidió que salieran juntos ni mostró ningún tipo de interés, pero ella se sintió acosada. "Este tipo de quejas se producen también cuando la pareja rompe",

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enportada VIDA Y PRAXIS

Los dentistas son personas ocupadas, sin tiempo para salir, sin embargo, en su trabajo, conocen a muchas personas del sexo opuesto advierte Limoli. "Su ex puede utilizar su estatus profesional contra usted. Todo se resume en que hay que ser cauto".

Antes de la cita Otra forma de autoprotegerse es no encontrarse nunca en la consulta antes de una cita. No le pida que pase a recogerle a la salida del trabajo antes de ir juntos a divertirse. Incluso si ya llevan tiempo, su clínica debe continuar siendo exclusivamente el sitio al que acude a recibir algún tratamiento dental. Si duda sobre dónde tener su primera cita, Limoli recomienda una cafetería. Si decide que le gustaría seguir viéndose con esa persona, es el momento de recomen-

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darle otro dentista. Y por supuesto, si está casado o casada, olvide el tema. “Aunque se trate de simple sentido común, a algunos les pasa", reconoce Limoli. "Es tan peligroso como bañarse en un estanque lleno de pirañas. Las probabilidades de salir de ahí y seguir entero son muy pocas".

No deje pasar el amor El dentista de Wisconsin no acostumbra a salir con sus pacientes, pero tras pensar en todo lo que tenía en común con la que ahora es su novia, decidió probar suerte. Sin embargo, no tomó esta decisión a la ligera. Sopesó los pros y los contras y decidió que los pros ganaban.

Este dentista trata también a parientes, socios de negocios, empleados y amigos. "Me siento cómodo tratando personas cercanas a mí", nos explicó, "yo creo que eso es un factor importante a la hora de decidir salir con alguien". Al final, todo se resume en encontrar esa persona con la que quiere compartir su vida y, verdaderamente, encontrarla entre sus pacientes no tiene mayor importancia. "Elegir pareja puede ser la decisión más importante que una persona haga en su vida para determinar su felicidad o desgracia", nos dijo. "Es una decisión importantísima. Si se tiene esto claro, se pensará en ello muy bien antes de decidir salir con una paciente. Hay que comprender la importancia de elegir a alguien como posible pareja; sopesar los pros y los contras. Calcular el riesgo". I Renee Knight es editora senior de Dental Practice Report. Pueden ponerse en contacto con ella a través de [email protected].

operatoriadental TECNOLOGÍA

Tratamientos de un día

La mayor ventaja de los sistemas CAD/CAM está en enviar al paciente a casa feliz y en sólo una visita. on los avances en la tecnología CAD/CAM de los últimos años, se ha avivado el debate sobre la mejora de la estética y la longevidad, junto con la previsibilidad de los tratamientos. Pero desde sus inicios, el impulso motor de esta tecnología ha sido su capacidad

C

de hacer en una sola visita lo que solía requerir múltiples sesiones. De esta forma, no sólo se beneficia la clínica, sino que también los pacientes sienten una gran atracción. No es sólo que el paciente termine en una sola visita, sin necesitar un tiempo extra para completar el tratamien-

to, es que, además, dejan de ser necesarias las restauraciones temporales cuyo funcionamiento puede no ser apropiado. "Los pacientes agradecen P O R S TA N G O F F el hecho de que el tratamiento se complete en una sola visita, el ahorro de tiempo, el evitar la incomodidad de las restauraciones temporales y las ventajas estéticas y de duración de las restauraciones creadas con los sistemas CAD/CAM, tales como el

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operatoriadental TECNOLOGÍA

Gracias a la tecnología CAD/CAM dejan de ser necesarias las restauraciones temporales CEREC AC (Sirona Dental Systems)", explica el Dr. Eugene Antenucci, de Huntington, Nueva York. "Los sistemas CAD/CAM han revolucionado literalmente la odontología". La clínica del Dr. Antenucci, Huntington Bay Dental, cuenta con lo último en tecnología láser, digital y CAD/CAM. Los tratamientos de un sólo día con tecnología CAD/CAM gozan de gran popularidad entre sus pacientes.

Ventajas de los sistemas CAD/CAM "En odontología restauradora, la mayoría de los tratamientos implican una sola pieza, el reemplazo o la sustitución en dientes individuales", nos dice este experto.

"Ahorra tiempo y dolor y el paciente confía en el tratamiento” "Los sistemas CAD/CAM permiten al dentista enfocar estos tratamientos con confianza, de manera eficiente, con elevado sentido estético y de modo conservador y rentable". Michael Augins, presidente de Sirona, compartía ideas similares con nosotros cuando le entrevistamos la primavera pasada para la encuesta sobre sistemas CAD/ CAM de Dental Products Report, 2008. "Estos sistemas ofrecen una ventaja tremenda (para los pacientes), incluyendo el tratamien-

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to de un sólo día, el que los pacientes sepan exactamente en qué consiste y los estupendos resultados conseguidos en una sola sesión", dijo Augins. "Ahorra tiempo y dolor y el paciente confía en el tratamiento. Creemos que es un enorme avance". Una sola visita en lugar de dos o tres supone una enorme ventaja tanto para los pacientes como para las clínicas. I Stan Goff es editor ejecutivo de Dental Products Report. Puede contactar con él en: [email protected].

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Reconstrucción ósea anterior utilizando hueso de torus palatino El propósito del siguiente artículo es demostrar que los torus palatinos al igual que los mandibulares presentan grandes ventajas para ser utilizados como injertos particulados en casos de aumento de volumen óseo en el sector anterosuperior.

Fig. 1: Defecto estético anterosuperior a consecuencia de la reabsorción ósea.

os torus son conocidos genéricamente como protuberancias óseas benignas localizadas en la cara interna de los maxilares1-3. Fueron descritos por primera vez por Danielli en 18844 y denominados como

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POR ANTONIO COPPEL, HENRY RIJO, J O S É F. R O D R Í G U E Z - V Á Z Q U E Z

“torus” por Furst5, en 1908. Se considera que tienen un origen multifactorial6,7, existiendo una confluencia de factores genéticos 8-10, ambientales 11 (como la dieta o el número de dientes presentes12) y raciales13,14. Según Eggen (1989)15, el 30% de los casos sería de determinación genética

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y el 70% ambiental en términos de estrés oclusal. La incidencia en la población es muy variable: desde el 1,4%16,17 al 42,6%18, siendo estudiados también en las primeras décadas de la vida19. Los torus pueden presentarse en la mandíbula o en el paladar. En éste último caso, en la zona palatina media, que se corresponde a una elevación de los márgenes de la sutura palatina media, aparece en el 17,7%20 y según Vidic (1971)21 puede llegar a tener unas dimensiones de 38 mm de longitud, 16 mm de anchura y alcanzar los 12 mm de altura. Los torus son eliminados principalmente por motivos

protésicos, ya que las bases de dichas prótesis completas o remov ibles no asientan bien. Otras razones son: afectación estética (exostosis vestibulares), las funciones fonéticas, molestias masticatorias por irritación o ulceración y, también, su utilización como injerto óseo en zonas en donde se colocarán futuros implantes 22 . El hueso obtenido de los torus presenta grandes ventajas entre las que podemos mencionar: mínima morbilidad, estéril, biocompatible y que la zona donante no produce dolor a los pacientes. En ocasiones, hay ligeras molestias (compatibles con una vida normal) durante los primeros días del postoperatorio. El hueso es un tejido conectivo especializado con una matriz mineralizada intercelular. Se forma durante el desarrollo, bien por la transformación directa del mesénquima conden-

Los torus pueden presentarse en la mandíbula o en el paladar, en este último en la zona palatina media

operatoriadental ASPECTOS CLÍNICOS

sado a hueso (osificación intramembranosa) o porque las células mesénquimales dan origen a un molde cartilaginoso que, posteriormente, se osifica (osificación endocondral). Tanto el maxilar como la mandí bula se forman a par tir del viscerocráneo, así denominado porque su origen es a partir del primer arco branquial o visceral. El maxilar presenta una osificación intra mem bra nosa. Está demost r ado que en la mandíbula tiene una osificación in tra membranosa y en docondral 23 . Varios estudios señalan una menor reabsorción de los injertos de origen membranoso (25%) frente a los de origen endocondral (75%) 24 , con lo cual estos datos representan una ventaja a la hora de utilizar injertos óseos provenientes del maxilar superior. La arquitectura ósea puede ser cortical (compacto y denso formados por osteonas) o esponjoso (mayor trabeculado, células hematopoyéticas y grasa)25. El hecho de tener una histología de origen semejante a la zona receptora le da la ventaja a los torus de que podamos considerarlos como material de regeneración ósea. Bien como injerto en bloque26-28 o como injerto particulado con técnica de ROG. Para esto último, deben ser triturados y mezclados con biomaterial antes de ser llevado al defecto, para así cumplir con los requisitos de un material regenerativo: osteioinducción, osteogénesis y osteoconducción29. Las exostosis están constituidas prácticamente de hueso cortical compacto30. Por último, Tarnow y cols.31 estudian la prevalencia que tie-

Fig. 2: Reabsorción de la cresta ósea.

nen los torus en 533 mandíbulas humanas y, basándose en la localización y el tamaño de estos, llegan a la conclusión de que los torus mandibulares son una opción más de hueso donador para realizar aumentos de la cresta alveolar. La técnica de ROG consiste en conseguir el relleno del defecto óseo o el aumento de volumen del hueso crestal o vestibular perdido utilizando una combinación de membrana e injerto particulado o simplemente membrana y coágulo sanguíneo. Esta técnica se basa en el concepto de diferencial de velocidad de proliferación de las distintas células que intervienen en el proceso cicatricial, proponiendo la hipótesis de frenado de la migración de células indeseables

Fig. 3: Localización e identificación del torus palatino.

hacia el defecto, interponiendo una barrera (membrana). Esto permite al tejido óseo huésped desarrollar un entramado vascular que dará soporte al injerto. El material e injerto óseo ideal es el del propio paciente, hueso autólogo, debido a su capacidad osteogénica y a su nulo poder antigénico, aunque tiene la desventaja de que se reabsorbe en muy poco tiempo, por tanto, debe ser mezclado al 1:1 con biomaterial32.

Caso clínico Mujer de 46 años de edad, portadora de prótesis fija convencional, presenta reabsorción de la pared vestibular y crestal anterosuperior (Figs. 1 y 2), a la que le habían propuesto la toma de injerto en bloque del mentón. La paciente se negó a ser sometida a un tratamiento quirúrgico agresivo, por lo que fue informada por nosotros sobre la posibilidad de realizar un tratamiento de menor abordaje quirúrgico, utilizando como donante un torus palatino que ésta presentaba (Fig. 3) y que, a simple vista, cumplía con el volumen necesitado para realizar un tratamiento predecible y es-

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operatoriadental ASPECTOS CLÍNICOS

cla con sangre autóloga, suero fisiológico y biomaterial. Al ser mezclado con la sangre del propio paciente garantizamos un desarrollo angiogénico y un abastecimiento celular activo durante todo el proceso de regeneración, además de que disminuimos la morbilidad. Una vez colocado en el defecto, el injerto proporciona la función de andamio para conseguir que los procesos celulares de regeneración tengan efecto sobre el lecho (Fig. 7).

Fig. 4: Incisión en doble ¨Y¨ sobre el torus.

Zona receptora tético. La paciente accedió al tratamiento y realizamos la ROG con hueso autólogo particulado.

Obtención del injerto Tras infiltrar con anestesia local y vasoconstrictora, realizamos una incisión en doble “Y”, exclusiva para estos casos. Consiste en una incisión lineal de espesor total sobre el torus y a continuación, a partir de sus extremos, se realizan dos incisiones oblicuas que formen un ángulo de 120 a 160 grados³³. La extensión de las incisiones irá en función del tamaño del torus, luego se realiza un despegamiento delicado del colgajo (Fig. 4). Una vez expuesta la masa ósea procedimos a realizar unas ranuras guías de profundidad con una fresa redonda de carburo tungsteno número 8, y despegamos el trozo del hueso con la ayuda del martillo y el cincel. Obtenido ya el bloque de hueso, la zona donante es suturada (Figs. 5 y 6), y se efectúa el particulado óseo con el molinillo (Schwert Dental®), éste se mez-

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Fig. 5: Obtención del injerto.

Una vez obtenido el injerto ya particulado, se realiza una incisión intrasulcular y crestal para el abordaje de la zona receptora, en la región anterosuperior del maxilar. En ésta podemos observar la magnitud del defecto (Fig. 8) el cual comprometía de manera considerable la estética anterior de la paciente.

Adaptación del injerto y membrana

Fig. 6: Sutura de la zona donante con hilo de Vicryl 4-0.

Fig. 7: Injerto óseo particulado y mezclado con biomaterial y sangre autóloga.

Siguiendo el protocolo de tratamiento, se coloca el injerto mezclado con biomaterial (Apatos Mix GR® OsteoBiol). Es un material de relleno de origen animal (porcino), el cual gracias a sus propiedades se puede fácilmente utilizar como integrador natural de hueso autó-

El material e injerto óseo ideal es el del propio paciente, hueso autólogo

operatoriadental ASPECTOS CLÍNICOS

Fig. 8: Defecto óseo en la tabla vestibular. Fig. 10: Aumento del reborde y aporte sanguíneo.

Fig. 9: Adaptación de la membrana al injerto y distancias límites.

Fig. 11: Cierre primario de la zona receptora.

Tener una histología de origen semejante a la zona receptora ofrece a los torus la ventaja de poder ser considerados como material de regeneración ósea logo, en casos de ROG 34. Para cubrir el injerto se utilizó una membrana fina reabsorbible (Evolution® de OsteoBiol), y así cumplir con el efecto de barrera y proteger el coágulo sanguíneo. La membrana se recorta y adapta al defecto. La distancia entre los bordes del defecto y la membrana debe ser de al menos 1,5 mm, de esta forma minimizamos las posibilidad de contaminación del injerto (Fig. 9). El aumento del reborde crestal y la pared vestibular es evi-

dente una vez colocado el injerto y adaptado al defecto con la membrana, nótese además el correcto aporte vascular que existe en la zona (Fig. 10). Todo ello nos dará una neoformación ósea mucho más predecible y, por consiguiente, una mejor estética anterior. Una vez realizado el tratamiento se repone el colgajo sobre el defecto.

Cierre de la herida y postoperatorio Lo más importante a la hora de suturar es evitar que la herida

quede con tensión y espacios muertos, se debe realizar un anudado fuerte que descanse sobre mucosa. En este caso hicimos un cierre primario realizando puntos simples sobre la línea de incisión (Fig. 11). Los cuidados postoperatorios deben ser tenidos también en cuenta. Utilizamos un tratamiento con antibióticos, para prevenir la infección de la herida, y analgésicos, durante los siguientes 7 y 4 días, respectivamente. Además, colocamos un antiinflamatorio de amplio espectro intramuscular. Por último, la higiene oral debe ser estricta con enjuagues orales hasta tres semanas después de la intervención para facilitar el control de la placa bacteriana. Las suturas se retirarán en un plazo de 10 a 12 días, y el seguimiento se pro -

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operatoriadental ASPECTOS CLÍNICOS

longará hasta los dos meses siguientes con revisiones cada dos semanas.

Conclusiones Gracias al enorme éxito que han tenido en los tratamientos quirúrgicos, las técnicas de ROG están al alza. El desarrollo de los materiales y técnicas así lo evidencian. Entre las conclusiones destacamos: • Que en las atrofias alveolares hay que valorar primeramente las distintas posibilidades de regeneración ósea que existen35. • Que los torus palatinos representan una fuente local y conveniente de hueso para procedimientos de aumento de reborde alveolar. • El hueso autólogo representa el mejor injerto que se puede utilizar. • Siempre que decidamos usar los torus (palatinos o mandibulares) como hueso donante para hacer ROG, debemos utilizarlos en zonas del mismo origen embriológico. • Debemos valorar la magnitud del defecto con relación al tamaño del torus, antes de su posterior uso como injerto particulado. I

REFERENCIAS 1. Rouas A, Midy D. About a mandibular hyperostosis: the torus mandibularis. Surg Radiol Anat 1997; 19: 41-3. 2. Antoniades DZ, Belazi M, Papanayiotou P. Concurrence of torus palatinus with palatal and bucal exostosis: a case report and review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85(5): 552-7. 3. Meza Flores JL. Torus palatinus and torus mandibularis. Rev Gastroenterol Peru 2004 Oct-Dec; 24(4): 343-8. 4. Danielli JI. Perostosi in mandible umani pecialmente di Ostiachhi ed auche in mascellare superiore. Arch Anthrop Etnol 1884; 14: 33-46.

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5. Furst C. Torus mandibularis bei den Eskimos und anderen Rassen. Anat Anzeiger Erganzungsheft 1908; 32: 295-6.

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22. Navarro V, Carlos y cols. Cirugía Oral. Ed. Aran 2008; 3: 229-36.

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23. Rodríguez-Vázquez JF, Mérida-Velasco JR, Mérida-Velasco JA, Sánchez-Montesinos I, Espín-Ferra J, Jiménez-Collado J. Development of Meckel´s cartilage in the symphyseal region in man. Anat Rec 1997; 249: 24954. 24. Dado DV, Izquierdo R. Absorption of onlay bone grafts in inmature rabbits: membranous versus endocondral bone and bone struts versus paste. Ann Plast Surg 1989; 23: 39-48. 25. Raspall G. Cirugía Oral e Implantología. 2ed. Edit. Med. Panamericana 2007; 9: 215. 26. Barker D, Walls A, Meechan J. Case report: Ridge augmentation using mandibular tori. British Dental Journal 2001; 190: 474-6. 27. Quram A, Nawaf Z. Torus palatinus and torus mandibularis in edentulous patients. 2006. Jour of Contem Practice Vol. 7 Num. 3. 28. Sandor GKB, Lindholm TC, Clokie CML. Bone regeneration of the cranio-maxilofacial and Dento-alveolar Skeletons Framework of Tissue Engineering. Topics in Tissue Engineering 2003. Eds. N. Ashammakhi & P. Ferretti. 29. Cranin NA y cols. Atlas en color de Implantología Oral 2ed. Mosby 2000; 8: 136-42. 30. Zegarelli y cols. Amer Jour of Med Gen 2004; Vol. 46.3: 317-44 . 31. Tarnow P, Dennis et al. The Availability of autogenous bone from mandibular tori for augmentation procedures. 2003. Ashman Dept of Implant Dentistry. NYU . 32. Buser D, Von Arx T. Horizontal ridge augmentation using autogenous block grafts and the guided bone regeneration technique with collagen membranes: a clinical study with 42 patients. Clin Oral Implants Res 2006; 4: 35966. 33. Donado M y cols. Cirugía Bucal: Patología y Técnica. 3ed. Masson 2005; págs. 652-4. 34. www.osteobiol.com/products. 35. Sutton DN, Lewis BRK, Patel M, Carwood J. Changes in facial form relative to progressive atrophy of the endentulous jaws. JOMII 2004; 33: 676-82 . Antonio Coppel es director del Posgrado en Implantología Oral de la Coppel Dental Academy (CDA). Henry Rijo es profesor del Posgrado en Implantología Oral de la CDA. José F. Rodríguez-Vázquez es catedrático de Anatomía y Embriología Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense

SU consulta PLANTILLA

Rescisión de contratos umerosos empleados denuncian a la empresa después de ser despedidos. Por lo tanto, cada rescisión de contrato debe manejarse con cuidado. Lo más importante es comprender cómo puede presentarse POR PETER M. SFIKAS ante el juez cada uno de los aspectos del proceso. Deberemos mantener un excelente registro de cada etapa que conduzca al despido, al igual que usted documenta sus procedimientos para protegerse de denuncias por mala práctica. Seguramente, la razón del despido sea el rendimiento deficiente del em-

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Su posición estará más justificada si da a su empleado un tiempo razonable para corregir el problema

La creencia habitual, en lo que respecta a los despidos, era que el dentista (empresario) podía rescindir un contrato por cualquier razón. Era lo que algunos denominaban doctrina del empleado a voluntad. Por desgracia para el dentista/empresario, esta doctrina ha sido seriamente socavada por decisiones judiciales recientes.

pleado. En tal caso, deberá documentar cada ocasión en que el rendimiento sea malo. Debe ser consciente de que toda su documentación puede ser requerida por el juez. Por supuesto, en el caso de un juicio, se examinará toda la comunicación intercambiada con el empleado. Es importante que el juez sea consciente de que usted ha sido justo a la hora de decidir la rescisión del contrato. De acuerdo con esto, es prudente advertir a su empleado por escrito de su mal rendimiento y que él o ella le firme un acuse de reciNOVIEMBRE 2009

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SU consulta PLANTILLA

bo. Su posición estará más justificada si da a su empleado un tiempo razonable para corregir el problema. Si el empleado no está dispuesto o no es capaz de solucionar el problema, su decisión estará documentada. La notificación del despido deberá hacerse personalmente y en presencia de otro empleado que actúe como testigo y que tome notas que también podrán presentarse ante el juez, llegado el caso. Antes de reunirse con el em-

Debe ser consciente de que toda su documentación puede ser requerida por el juez 40

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pleado, haga un esquema de lo que le va a decir. Así, su esquema y las notas del testigo reforzarán su versión de los hechos.

Claridad y transparencia Cuando notifique el despido al empleado, deberá informarle clara y directamente de que el motivo del mismo es su rendimiento deficiente. Algunos dentistas, por consideración a los sentimientos del empleado, recurren a decir que las cosas no van bien o que hay un conflicto de personalidad o, lo que es peor, puede que no den ninguna razón. Si usted hace esto y posteriormente afirma ante el juez que la razón del despido fue el rendimiento deficiente del empleado, entrará en contradic-

ción, lo cual estará mal visto por el juez y será contraproducente para usted. Aunque su decisión esté tomada, y haya avisado por adelantado al empleado, deberá darle una oportunidad para que diga lo que crea necesario en el momento en el que le notifica su despido. Si no le permite hablar en ese momento, el juez no lo verá con buenos ojos. ¿Seguir estos pasos le asegura que el juez considerará que su acción fue justa? Usted dispone de documentos que respaldan su decisión, discutió el problema con su empleado, propuso una forma de solucionarlo que éste no puso en práctica y le describió claramente cuál era el motivo del despido. Es muy probable que, en estas circunstancias, el juez decida en su favor. La lección importante de este artículo es que durante todo el proceso usted deberá pensar en cómo aparecerá el caso ante un juez. Si usted omite parte del proceso que se ha descrito; se arriesga a perder un posible juicio. Es importante conocer el hecho de que numerosos empleados denuncian a las empresas cuando les despiden y cada vez hay más juicios por esta razón. Por lo tanto, resulta crucial para los dentistas aprender la estrategia apropiada para rescindir los contratos, reduciendo el riesgo de perder un juicio posterior. I Peter Sfikas ejerce como abogado en un despacho de Chicago y, anteriormente, fue jefe de consejeros legales de la American Dental Association. Es también Fellow del Colegio Americano de Abogados y ha sido elegido como “Superabogado” por la Chicago Magazine. Si tiene alguna pregunta o desea hacer algún comentario puede ponerse en contacto con él a través de [email protected].

entorno INTERNET GOLF

Si no es banda ancha, no interesa a práctica totalidad de las empresas españolas de más de diez trabajadores utiliza las tecnologías de la información para gestionar su empresa, para buscar información y enviar correos, según datos del INE; y en 2008 el 92 por ciento de las empresas contaban con Internet de banda ancha, más un testimonial 3 por ciento que aún no se había adaptado a la “alta velocidad”. Las empresas españolas, según la Oficina Estadística Europa (Eurostat), ostentan –junto a las de Francia y Finlandia– el liderazgo europeo en uso de banda ancha, con una progresión en los últimos cuatro años que, según los expertos, colocará en poco tiempo a España en cabeza del ránking europeo por penetración de Internet a “alta velocidad” en las empresas.

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Además, explica un informe de Eurostat, el equipamiento de banda ancha no se ha visto afectado por la grave crisis económica que afecta con especial virulencia a la estructura empresarial española, cuyos responsables siguen considerando una prioridad absoluta el aprovechamiento de las nuevas tecnologías de la información (TIC) para su negocio; incluso por delante de partidas presupuestarias como costes de personal, publicidad o marketing.

ción y líneas de crédito muy asequibles el despliegue de los medios tecnológicos avanzados en las grandes empresas y las pymes. Por debajo de España, Francia y Finlandia se encuentran Bélgica, Malta, Suecia, Estonia, Gran Bretaña, Luxemburgo, Países Bajos, Eslovenia, Alemania e Irlanda. Italia y Portugal están en la media europea; es decir, en el 81 por ciento de penetración de banda ancha. I

CIBERCONSEJOS

Apoyo administrativo Para ser justos, hay que repartir el mérito de la banda ancha entre unas empresas privadas muy dinámicas y empeñadas en mejorar su competitividad, y unas administraciones públicas que han apoyado con ayudas directas, forma-

Tarjeta de embarque en el móvil Spanair y Vodafone España han implantado un nuevo sistema que permite recibir la tarjeta de embarque en un mensaje multimedia que se envía al teléfono móvil sin coste alguno para el pasajero. El mensaje multimedia contiene una imagen con un código bidimensional que transmite toda la información necesaria para efectuar el embarque automatizado. También incluye una sección de información textual con todos los detalles del viaje.

La formula 1 del Wi-Fi

La práctica totalidad de las empresas españolas de más de diez trabajadores utiliza las tecnologías de la información.

La nueva generación de tecnología Wi-Fi ha sido finalmente aprobada para su uso por la IEEE, el organismo que supervisa a nivel mundial todos los estándares Wi-Fi. La aprobación oficial de la tecnología 802.11n, como es conocida, llega años después de que tanto portátiles como otros equipos a la venta lo hubiesen incorporado desde hacía tiempo. La nueva tecnología ofrece una velocidad seis veces más rápido que la actual.

Cambio climático ONU 2009 e gran interés para todos se presenta la Conferencia Mundial para el cambio climático que se celebrará en Copenhague el próximo diciembre. Destaca en esta página la experiencia danesa hacia una economía eficiente, con interesantes propuestas del nuevo modelo económico.

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http://es.cop15.dk/

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entorno CULTURA

CINE

MÚSICA

Ken Loach explora su faceta humorística l nuevo trabajo del director británico Ken Loach, que llegará a las pantallas españolas el 20 de noviembre, se aleja un poco de su conocido compromiso político y aborda una historia de cotidianidad que sorprende por sus tintes humorísticos y por la presencia del futbolista galo Éric Cantoná, interpretándose a sí mismo como jugador del Manchester United. En “Buscando a Eric”, Loach presenta la historia de Eric Bishop (Steve Evets), un cartero de Manchester que atraviesa una mala racha. Una noche Eric se dirige a su ídolo, Éric Cantoná, que le observa desde un póster clavado en su pared y se convence de que Cantoná le va a ayudar a retomar las riendas de su vida.

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Misterio medieval con “Carmina Burana” nspirada en una colección de 300 cantos de los siglos XII y XIII, y compuesta por el músico alemán Carl Orff en 1937, “Carmina Burana” es una apuesta segura sinónimo de éxito para cualquier teatro que la incluya en cartel. Llega a Madrid interpretada por la Ópera Estatal búlgara de Bourgas, que ofrecerá dos oportunidades únicas, los días 12 y 14 de noviembre, en el Palacio de Deportes de la Comunidad, de disfrutar de esta pieza ya clásica.

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EXPOSICIONES

Las “grisallas” de Van Eyck en el Museo Thyssen an Van Eyck: grisallas” es el título de la exposición con la que el Museo Thyssen planea un nuevo acercamiento al pintor flamenco a partir de sus obras realizadas con la técnica de grisalla, basada en la aplicación graduada de un sólo color, generalmente gris o colores neutros. La exposición ofrecerá, por primera vez, una comparativa de representaciones en grisalla de la Baja Edad Media, tanto en dibujos y pinturas como en marfiles, iluminaciones, tejidos y objetos de cristal y de metal. Como complemento a la exposición, que se podrá visitar del 3 de noviembre al 31 de enero, el museo ha preparado, en colaboración con el Ministerio de Cultura, un nuevo curso del programa "A fondo: Encuentro ante las obras".

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Cinco siglos de retrato a Fundación Mapfre nos propone un exquisito recorrido a través del retrato europeo desde el siglo XVI hasta el XX, con una selección de obras de excepcional valor. Como en una máquina del tiempo, podremos recorrer una galería de retratos de grandes maestros desde Tiziano, Velázquez, Goya, Frans Hals, Van Dyck, Chardin, Ingres, Corot, Manet, Cézanne, Toulouse-Lautrec, Modigliani o Picasso, entre cuyas obras encontraremos retratos de solemnidad, en los que se ensalza el poder de la persona; retratos enmarcados en una escena; o retratos modernos en los que se destaca a la persona en sí misma. La muestra se puede visitar hasta el 22 de diciembre en la Fundación Mapfre (Paseo de Recoletos, 23. Madrid).

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entorno GOLF

RYDER CUP

España, candidata a organizar el torneo en 2018 a Ryder Cup 2018 será la 42 edición de este torneo bienal –el primero se celebró en 1927– entre Europa y Estados Unidos. Hasta 1979 sólo los golfistas británicos formaban parte del equipo europeo, extendiéndose la El equipo americano, actual poseedor de la Ryder Cup. participación a los jugaCircuito Europeo Profesional. dores de toda Europa a partir de Entre todos han acogido 700 torese año. Desde entonces ocho ediciones se han disputado en Estaneos: 491 del PGA European dos Unidos, cinco en Inglaterra, Tour, 162 del Challenge Tour y una en Irlanda y otra en España 47 del European Senior Tour. (Valderrama, 1997). La próxima Además, 72 golfistas diferentes edición de la Ryder Cup tendrá pertenecientes a estos seis países lugar en The Celtic Manor Rehan conseguido la victoria en el sort, en Newport (Gales) entre el Circuito Europeo en 309 ocasio1 y el 3 de octubre de 2010. nes, mientras que otros 143 han Los seis países candidatos a organado 264 torneos en el Chaganizar la Ryder Cup 2018 han llenge Tour. demostrado su implicación con España organiza durante 2009 el deporte del golf desde que en cinco torneos de los diversos cir1972 se creara oficialmente el cuitos europeos profesionales

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masculinos, con mención especial para el Open de España, cuya primera edición se celebró en 1912, lo que lo convierte en uno de los más antiguos del continente europeo. Incluyendo estos cinco eventos, España ha organizado 152 torneos del European Tour, 31 del Challenge Tour y 13 del European Senior Tour. Un total de 27 golfistas españoles han ganado 149 torneos del Circuito Europeo, mientras que 24 han conseguido la victoria en 43 torneos del Challenge Tour. Nueve golfistas españoles –Severiano Ballesteros, José María Cañizares, Antonio Garrido, Ignacio Garrido, Sergio García, Miguel Ángel Jiménez, José María Olazábal, Manuel Piñero y José Rivero– han representado a Europa en la Ryder Cup. I

Mogro fue el mejor l equipo de Mogro, integrado por Ha Rang Lee, Celia Barquín, Manuel Elvira y Raúl Fernández, se ha impuesto por primera vez en la historia en el Campeonato de España Interclubes Infantil Reale, que se ha disputado en el Club de Golf Guadalhorce, en Málaga. El conjunto cántabro mantuvo un intenso duelo con los donostiarras de Basozábal a lo largo de las dos jornadas de competición, un choque de auténticos titanes repleto de emoción e incertidumbre y resuelto a favor

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de Mogro por uno de los más estrechos márgenes que se recuerdan en la historia de este torneo: apenas 3 golpes. Por si fuera poco, el equipo de Basozábal, formado por Ainhoa Olarra, Claudia Townend, Martín Larrea y Xavier Gorospe, tomó la delantera al término de la primera jornada, en la que adquirió curiosamente una ventaja de 3 golpes con respecto a Mogro. La brillante regularidad de los jugadores de Basozábal y el acierto de Celia Barquín (71 golpes) entre los

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componentes de Mogro destacaron en el buen tono general de ambos equipos durante la primera jornada. En la ronda definitiva se invirtieron las tornas. La regularidad, que condujo directamente al triunfo a Mogro, se apoderó de los jugadores cántabros, en especial de Rang Lee, Barquín y Elvira, con una importante aportación de Fernández en el último resultado computable. Mención especial, en el conjunto de Basozábal, para la joven Olarra, autora de dos meritorias tarjetas de 73 golpes.

Los mejores recursos para la práctica profesional, ahora en español La American Dental Association (ADA) desarrolla recursos diseñados para que el dentista y los profesionales sanitarios ofrezcan a sus pacientes un cuidado dental de la máxima calidad. Spanish Publishers Associates S.L. (S.P.A) representa en España los elementos educacionales originales de la ADA, disponibles ahora para traducción y distribución bajo patrocinio.

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Puede colaborar activamente en la elaboración de Dental Practice participando en nuestras encuestas on line y debatiendo los temas más candentes de la profesión odontológica. Contribuya con sus respuestas a difundir y reflejar la realidad práctica de la medicina dental en España. Entre en www.dentalpractice.es y deje su opinión.

¿Cree que la innovación resulta siempre beneficiosa para la práctica clínica diaria? La innovación es beneficiosa en sí misma, pero se necesita un período de tiempo para adaptarse a ella ya que, a veces, la excesiva rotación tecnológica puede perjudicar la práctica diaria.

Por su puesto, por eso procuro renovar continuamente mi clínica y así poder ofrecer a mis pacientes siempre lo último en tecnología.

13,1%

34,2% 47,3% 5,4% Es importante que se continúe innovando, pero es mejor no incorporar esas innovaciones a la consulta hasta que estén plenamente contrastadas.

Sí, cuando es auténtica innovación y no puro afán de venta.

La mayoría de los encuestados (47,3%) consideran a la innovación como algo bueno en sí mismo siempre que se evite el exceso de mercantilismo. Sin embargo, una buena parte de los odontólogos que han contestado la encuesta (34,2%), llaman la atención sobre la importancia de la fase de adaptación a las incorporaciones técnicas y defienden que, si bien el avance tecnológico es beneficioso, una rotación excesiva puede perjudicar la práctica diaria. Por otra parte, tan sólo un 13,1% de las respuestas apoyan la incorporación inmediata y continua de las novedades que ofrece el mercado, mientras que un 5,4% indican que únicamente realizan compras tecnológicas una vez el nuevo producto está plenamente contrastado en el mercado. Las encuestas vía Internet de Dental Practice facilitan datos que reflejan la participación de los lectores y, por tanto, no tienen validez estadística.

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El nuevo récord