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CLÍNICA: CAD/CAM EN LA CONSULTA OCTUBRE 2006

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PLAN B

GANE TIEMPO

QUÉ HACER CUANDO NO PUEDE VENDER LA CONSULTA

CONSEJOS ÚTILES PARA OPTIMIZAR LA GESTIÓN DE CITAS

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sumario

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VOLUMEN 1

NÚMERO 1

REPORTAJES 18 EN PORTADA

Jugar a ganar

La lucha contra la caries

12 Conozca estrategias sencillas para formar, motivar, evaluar y poner al día al personal de su consulta, lo que mejorará su rendimiento.

Medios innovadores y de alta tecnología para detectar la caries de forma temprana

Tecnología CAD/CAM 37 Los expertos explican el avance que supone la tecnología CAD/CAM y su implicación en el trabajo diario de la consulta.

Piercing en la consulta odontológica 45 Los odontólogos tienen que saber reconocer las complicaciones posibles para manejarlas adecuadamente en el marco de sus competencias profesionales.

Gane tiempo

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51 Las tres cosas que necesita controlar para gestionar su tiempo y convertir el estrés de su día a día en resultados provechosos.

Para vender la consulta 59 A la hora de vender su consulta es la demanda del mercado la que determina si ésta debe trasladarse o quedarse donde está. 45

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EN ESTE NÚMERO Carta del Director Su espacio de trabajo Eficacia del diseño Aspectos clínicos Estética de implantes: hacia resultados predecibles ACTUALIDAD XIII Congreso ANEO Aniversario del Sistema Dental DENTYRED Nueva normativa para la apertura de consultas Crecen el PIB y el empleo en el segundo trimestre del año Las empresas cotizadas ganan 24.500 millones en el primer semestre

CÓMO… 15 23 39 54

Valorar el rendimiento Educar al paciente sobre la caries Evaluar los beneficios del CAD/CAM Optimizar su agenda Restauración

Forma del tejido blando Colocación del implante

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Lugar de desarrollo

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NOVEDADES Últimas tendencias COLUMNAS Inversiones SICAV Internet Centros sanitarios on line

EN NUESTRA WEB

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practice.es

Participe en las encuestas de Dental Practice a través de nuestra pagina web. Su opinión sobre los temas más candentes de la profesión resulta muy importante para nosotros, ya que contribuirá a conocer mejor la realidad de la odontoestomatología en nuestro país.

¿Cómo valora la retribución de su personal con incentivos? DENTAL PRACTICE no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados. DENTAL PRACTICE Edición española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA), Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Communications Inc. ® Copyright 2006 by Advanstar Communications Inc. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by means, electronic or mechanical including by photocopy, recording or information storage and retrieval without permission in writing from the publisher, Advanstar Communication Inc. ® Copyright 2006 Edición española, Spanish Publishers Associates.

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cartadeldirector FELIPE AGUADO GÁLVEZ

Marcando la diferencia uando hace unos meses me presentaron la posibilidad de dirigir un proyecto editorial novedoso para los profesionales de la odontología, me pareció que, efectivamente, podría marcar la diferencia con las publicaciones editadas hasta el momento en el sector dental y que, a mi entender, venía a llenar un vacío existente. Este proyecto, la edición española de la revista Dental Practice cuyo primer número tienes entre las manos, es una realidad consolidada en Estados Unidos donde se sitúa en posiciones de liderazgo por su visión anticipada de las tendencias más actuales de nuestra profesión,y por lo tanto perfectamente aplicable a nuestro país. Es un honor y un reto, tanto para mí como para todo el grupo que participamos en esta iniciativa editorial, asumir la responsabilidad que supone esta tarea, lo que nos llevará a tratar los contenidos de Dental Practice con el mayor rigor y seriedad. Se trata de una revista viva, práctica, de fácil lectura, que pretende ser un instrumento que facilite vuestra labor profesional diaria, en todos los ámbitos odontológicos. En ella encontraréis artículos procedentes de la edición original americana así como otros elaborados por profesionales de nuestro sector en España, que esperamos os ofrezcan soluciones aplicables en vuestro quehacer cotidiano. Abordaremos todos los temas que nos preocupan,tanto de la práctica odontológica como de la relación con los pacientes y profesionales con los que trabajamos (protésicos, higienistas, depósitos, laboratorios farmacéuticos, etcétera). También prestaremos atención a las técnicas de gestión y marketing, la optimización de recursos, así como a

C NUESTR0 LEMA Dental Practice tiene el compromiso de guiar al dentista hacia el mayor éxito en su práctica mediante la integración inteligente de visión de negocio, práctica clínica y avances tecnológicos.

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todas aquellas áreas de interés que aportéis como sugerencia con el objetivo último de, entre todos, conseguir una Odontología de mayor calidad y prestigio social. Entre las soluciones de gestión e inversión que ofrecemos a nuestros lectores presentamos ya desde este primer número la posibilidad de participar en Medical Economics SICAV, instrumento inversor específicamente diseñado para profesionales sanitarios e impulsado por la revista Medical Economics, publicación hermana de Dental Practice,tanto en Estados Unidos como en España,al ser ambas editadas por la misma empresa editorial. Estamos convencidos de que Dental Practice será un vehículo adecuado para haceros llegar estas propuestas, así como la mejor formación e información, ofreciendo al dentista alternativas que coadyuven a su éxito profesional, aunando la visión de negocio con soluciones para la práctica clínica, con el objetivo final de conseguir la mejor atención del paciente. Para todo ello contamos con un excelente grupo de profesionales y desde aquí os animo a participar con vuestras opiniones y sugerencias con el fin de mejorar y enriquecer nuestra oferta editorial. Quiero por último agradecer desde estas líneas la confianza depositada en mí para el desarrollo de esta empresa, que espero capte el interés de todos los lectores. Confiamos en que la calidad y la diferencia que supone Dental Practice redundará en el éxito de esta novedosa publicación. I

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EDICIÓN ESPAÑOLA

Editor Manuel García Abad Director Felipe Aguado Gálvez Coordinadora editorial Mercedes R. Casado Redacción Fernando de Diego Sandra Barbero Colaboradores Marcial García Rojo Pablo Gaya Vellosillo Antonio Segovia Navarro Traducción artículos edición original Reis Camilleri Maquetación Alma María Díez Producción José Luis Águeda Juárez Publicidad Madrid Jorge Mejías Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid Tel.: 91 500 20 77 [email protected] Publicidad Barcelona Dolors Forroll Numancia 91-93 (local) Tel.: 93 419 89 35 [email protected] Administración Esperanza Panizo Tel.: 91 500 20 77 Suscripciones Manuel Jurado Tel.: 91 500 20 77 [email protected]

Fotomecánica e impresión: Litofinter Industria Gráfica © 2006 Spanish Publishers Associates, S.L. Antonio López, 249 (1º) - Edificio Vértice 28041 Madrid Tel.: 91 5002077 Fax: 91 5002075 E-mail: [email protected] Numancia 91-93. 08029 Barcelona Tel.: 91 4198935 Fax: 93 4307345 ISSN: 1886-9262 D.L.: M-39401-2006

[email protected]

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inversiones PABLO GAYA VELLOSILLO

SICAV na SICAV (Sociedad de Inversión de Capital Variable) es un producto de inversión colectiva con importantes ventajas fiscales y operativas que lo hacen muy atractivo para rentabilizar sus ahorros. En una SICAV se reúnen los ahorros de un grupo de personas que invierten conjuntamente esos recursos bajo la gestión de un equipo profesional y la supervisión de la CNMV. De manera simple, la figura de una SICAV equivale a la de un fondo de inversión. Las ventajas de una SICAV, entre otras, son las siguientes: • Gestión conjunta y profesional: Sin la necesidad de depositar mucho dinero, un inversor medio puede contar con el asesoramiento, costes y rentabilidad propia de los grandes capitales. • Fiscalidad: Todas las plusvalías de las operaciones bursátiles y financieras realizadas dentro de la cartera de una SICAV tributan al 1 por ciento (frente a una tributación máxima del 45 por ciento o, en el mejor de los casos, del 18 por ciento). • Liquidez: El dinero está a disposición del inversor en muy breve espacio de tiempo (tres días aproximadamente). Antes, las SICAV se contrataban a través del mercado bursátil de co-

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rros (como algunas acciones). Sin embargo, en la actualidad, las SICAV se están integrando en el Mercado Alternativo Bursátil, específicamente diseñado para estas sociedades y para la negociación de las acciones de las empresas más pequeñas. Con una operatividad equivalente, la ventaja actual para los inversionistas se traduce en un menor coste de adhesión y mantenimiento que redunda en su propio beneficio. Ahora bien, usted intuirá que esta música les suena algo. ¿Qué interés añadido existe frente a lo que comúnmente ofrecen los bancos y las cajas a sus clientes? En este caso, la rentabilidad y tranquilidad de la gestión de sus inversiones a través del sentido común. Para ello, es importante seguir la senda de aquéllos que han triunfado en el mundo de las inversiones. De entre todos, destaca la figura del segundo hombre más rico del mundo, que no es otro que Warren Buffett. ¿Cómo ha conseguido Buffett hacer crecer tanto su patrimonio financiero? De la manera que se propone en MEDICAL ECONOMICS SICAV. - Manteniendo costes muy reducidos, siendo en este caso la comisión de gestión del cero por ciento. - Rotando poco la cartera. Lo cierto es que, con independen-

cia del resultado de las inversiones, si usted compra y vende muchas veces su cartera de inversión, pagará corretajes que, indudablemente, reducirán su rentabilidad final. - Invirtiendo con un horizonte a largo plazo. Los mercados financieros sufren determinadas modas y tendencias que si se siguen gregariamente no aportan nada bueno. - Proximidad al gestor. Las entidades financieras no suelen ser demasiado explícitas con sus clientes; por ello, todos los inversores deberían tener un contacto “humano” con el gestor que administra su patrimonio.

Pablo Gaya, Economista especializado en gestión de activos. Profesor asociado de la Universidad Carlos III de Madrid. Es director de Análisis de Capital @ Work. Para contactar: [email protected].

MEDICAL ECONOMICS SICAV es probablemente la única SICAV española con comisión de gestión del cero por ciento. Esto no debe hacer pensar que lo gratuito no es algo digno de ser valorado, sino todo lo contrario. Se debe recordar que, cada año que pase, su inversión se habrá revalorizado, en promedio, un 1,5 por ciento más que otras alternativas financieras con dicha comisión de gestión, es decir, sin ella. Además de esto, la profesionalidad, servicio y resultados se añadirán a la lista de ventajas, haciendo de MEDICAL ECONOMICS SICAV un producto financiero de gran interés. I

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primerapágina MEJORE SU RENTABILIDAD

LO QUE HAY QUE SABER La comunicación es uno de los ingredientes más importantes para que su consulta funcione bien. También es una de las áreas más comunes a las que hay que dedicarse. Si nos guiamos por la competitividad del mercado, su escala salarial ha de ser considerablemente mejor que la que circula en éste. Beneficio ya no significa disponer de una silla con un buen respaldo. Sus empleados buscan en el día a día algo más que una nómina competitiva. La revisión de la eficacia profesional es una parte esencial del crecimiento y del logro de objetivos para todos los miembros de su equipo.

RENDIMIENTO

Jugar a ganar Estrategias sencillas para formar, motivar, evaluar y poner al día al personal de su consulta. os problemas de personal siempre han sido de vital importancia para que un negocio marche bien, y la consulta de un dentista no es una excepción. Para algunos odontólogos, la gestión de su consulta –especialmente las relaciones entre el personal– forma parte de “todo el paquete” que hace que la profesión de dentista resulte plena. POR JEFFREY M. GOLDSTEIN Para otros odontólogos, este particular es una carrera extenuante que tiene como fin “apagar un fuego tras otro”. ¿Qué es lo que marca la diferencia? Un dentista contesta con otra pregunta, la del millón de dólares: ¿qué es lo que hace feliz a los empleados?

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Si su respuesta es “mejor sueldo”, no anda desencaminado, pero tampoco responde totalmente a la pregunta. Además de que los empleados se sientan adecuadamente compensados por su trabajo, cuentan, a la vez, con un argumento sólido en el que basarse y buscar una eficacia profesional que pueda ser valorada por quien les emplea. Los problemas de personal son de toda índole, probablemente mucho más importantes de lo que este artículo puede abarcar. Por ello, voy a centrarme en las cosas más comunes: compensación y comunicación. Estas áreas son las que afectan directamente a los ánimos y a la satisfacción del personal. Si se saben manejar estas dos par-

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“Los profesionales que invierten y educan a sus empleados ven crecer muy considerablemente la dedicación al trabajo de cada uno de ellos” celas, probablemente tendrá una plantilla que hará de su consulta un completo éxito.

Techo salarial La primera dificultad que aparece con frecuencia en las consultas odontológicas es la que hace referencia al sueldo y a las nóminas. Muchos de los integrantes de plantillas de dichas consultas están insatisfechos porque se consideran mal pagados y/o sobrecargados de trabajo; “si al menos me subieran el sueldo, ya me sentiría satisfecho”. Si lo que se quiere tener es un equipo entusiasta, con habilidades propias y ética en el ejercicio de su profesión, hay que ofrecer salarios competitivos. Desde el punto de vista de la competitividad,la escala de salarios debe ser bastante mejor que el sueldo base que determina el mercado. Basándonos en este principio, y según el número de profesionales cualificados que usted tenga, e incluyendo –aunque no limitando– la localización física de la consulta, a un higienista se le debe pagar una media de 11 euros. Los auxiliares de clínica pueden tener como expectativa un salario de 10,50 euros.

Beneficios sociales No me es posible hacer más hincapié del que quiero en este aspecto; si desea tener el mejor equipo, necesita estar preparado para pagarle bien. No obstante, en el ámbito profesional en el que nos movemos actualmente, no es suficiente con la honrada solución de poner más dinero sobre la mesa. Su consulta odontológica tiene que competir también con otros profesionales

Los mejores profesionales van donde les ofrecen mayores beneficios. Si quiere contar con los mejores, tiene que estar dispuesto a pagarles bien como usted, que ofrecen al personal algo más que un sueldo digno. Los beneficios sociales no deben ocupar un segundo puesto. Sus posibles colaboradores se irán donde les ofrezcan lo mejor. Algunos de los beneficios sociales incluyen: VACACIONES PAGADAS. Tras los tres primeros meses de tener contratada a una persona, es oportuno ofrecerle días de vacaciones. Los miembros que pueden formar parte del mejor equipo ganan tiempo de vacaciones pagadas, según un indicador que debe establecerse. Si necesita que todos se tomen vacaciones a la vez, cuando usted las tiene, debe quedar especificado en los papeles que definen la política de su empresa. El esquema de vacaciones puede ir desde cero hasta tres meses; una semana a tres si la antigüedad del profesional es de 12 meses; dos semanas si lleva en la empresa de de 12 a 36 meses; y tres semanas cuando lleva cuatro años

o más en la empresa. Además, debe quedar claro si los días de vacaciones que quedan hay que tomarlos durante el año vigente, hasta el 31 de diciembre, o si pueden postergarse al año siguiente. BAJAS POR ENFERMEDAD PAGADAS. Yo recomiendo a mis clientes

que establezcan seis días por año. Creo que es importante ofrecer al personal una “buena paga” . Y si se trata de días inusuales o inesperados, es recomendable pagarles la misma cantidad que la última mensualidad del año anterior. De este modo, si les ofrecen seis días “bien pagados” por año y finalmente no se utilizan, al empleado se le pagarán cinco días (una semana adicional) según su salario. Pague bien a su personal y todos se sentirán bien. No les “incite” a que se pongan enfermos. FIESTAS PAGADAS. A pesar de que no es obligatorio pagar los días de fiesta, es una buena costumbre ofrecerlo al personal, a la vez que es OCTUBRE 2006

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primerapágina RENDIMIENTO

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FIG. 1

COMPENSACIONES PARA LOS EMPLEADOS NOMBRE: Por horas

Por meses

Por años

Salario Beneficios vacacionales* Bajas por enfermedad pagadas* Beneficios médicos*

que podrá crear un gráfico donde llevar un registro de cuántas y cuáles son en realidad las compensaciones, al tomar en consideración todos y cada uno de los beneficios (Fig.1).La idea, sin embargo, es que si se ofrece únicamente dinero, pero sin beneficios, no se valora igual. Sin una buena paga, es difícil atraer y mantener a las personas con las que realmente quiere trabajar. Los buenos empleados se “hacen” con algo más que con el salario.

Días de fiesta pagados*

Barreras de comunicación

Contribuciones al plan de pensiones** Uniformes Autopremios Otros Total compensación *El empleado puede acogerse si lleva 90 días en la empresa. **El empleado puede acogerse si lleva x días en la empresa.

un arma competitiva. Le recomendamos como mínimo ocho días de fiesta pagados. Lo más habitual es incluir el día de Año Nuevo, el día del Trabajo y el día de Navidad; también es costumbre dar dos medios días de fiesta: las tardes de Nochebuena y de Nochevieja. BENEFICIOS MÉDICO-DENTALES. Los beneficios médicos y dentales pueden ofrecerse de muchas maneras. Una puede ser dar ciertos días de libre disposición para el trabajador mensualmente, que éste puede utilizar para un chequeo preventivo si lo desea, o bien fijar en el calendario unos días para acudir a realizarse, por ejemplo, un tratamiento odontológico. Esto suele hacerse separando una cantidad mensual del total ofrecido, y el empleado puede utilizar la cantidad alcanzada para darse “autopremios” mensuales. Cuanto más tiempo lleve empleado el trabajador, mayor puede ser el beneficio de un tratamiento dental. Esto es es-

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pecialmente útil para el trabajador en caso de eventuales intervenciones odontológicas. Además, estas ventajas pueden hacerse extensivas a sus familiares más inmediatos. PLAN DE PENSIONES. Incluye el establecimiento de un plan. La mayoría de empleados tiene actualmente, o piensa tenerlo, un plan de pensiones para cuando llegue el retiro, por lo que ofrecerle uno estable y sólido es un gran incentivo para atraer a quienes son previsores. También puede considerarse la opción de ofrecer beneficios adicionales, dependiendo de la situación de quien contrata.Por ejemplo,dejar que el empleado se tome días “personales” (asistencia a un funeral), etc. Estos beneficios,añadidos a un buen “paquete competitivo”, ayudan a encontrar y a mantener un buen equipo profesional. Si ofrece a sus empleados cualquiera de estos beneficios que acabamos de ver,le resultará también útil a usted, en el sentido de

Ahora que ya hemos repasado las compensaciones básicas para los empleados,vamos a adentrarnos en otros aspectos importantes para la relación entre los miembros de una plantilla: la comunicación. La comunicación entre los empleados y entre éstos y el odontólogo es uno de los ingredientes más importantes para que la consulta resulte un éxito, por lo que es uno de los puntos que han de tener en cuenta tanto empleador como empleado. Estas pautas comunicativas y compensatorias puede que parezcan una sandez, pero están verdaderamente fundadas.Por ejemplo,cuando los empleados me dicen que no terminan de ver claro los beneficios que se ofrecen en la consulta, sé exactamente por qué: no hay ningún manual en el que se describan uno por uno dichos beneficios. Y la existencia de manuales de políticas de empresa es el auténtico fundamento para la comunicación entre todos.Es importante que todas las consultas odontológicas dispongan de un manual en el que se expresen las políticas y los procedimientos de la empresa, de forma que todos puedan compartir las normas. El odontólogo nunca debe estar en situación de tener que responder a la pregunta: “Veamos, ¿qué

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hicimos el año pasado?” con esta respuesta: “¿Qué es lo que dice el manual de empresa?”. Si se envían “señales equívocas”, al llegar el momento de aplicar determinada política de empresa puede producirse una mala gestión. Los buenos empleados se hacen, no se encuentran.“Hacer” un buen empleado requiere planificación, entrenamiento, descripción por escrito del puesto de trabajo y la existencia de un manual de empresa. Cuanto mejor planifique el titular de la consulta, mejor podrá el empleado contratado entrenarse y contar con ayuda para mejorar.

R-E-S-P-E-T-O Cuanto más se respeten entre sí los empleados, mejor será la comunicación y el crecimiento profesional, y los trabajadores se sentirán a gusto. Alcanzar una buena comunicación en una empresa requiere esfuerzo. La forma de mejorar constantemente es evaluar la capacidad profesional de los trabajadores. Es a través de este objetivo, el proceso cuantitativo, cuando se puede medir realmente la valía de un empleado para desarrollar su profesión en la empresa. La eficacia bien estructurada y revisada proporciona claridad y una línea a seguir a cada empleado. Muchos de mis colegas a menudo me dicen: “Mi personal sabe qué es lo que tiene que hacer y yo les doy indicaciones cuando surge algún problema”. O bien esto otro: “Siempre lo hablamos”. Estos comentarios no son objetivos ni cuantitativos, y además no ofrecen a los empleados la posibilidad de que te escuchen o de que expresen sus puntos de vista. He hallado, sin excepción, que los trabajadores son más eficaces cuando no sólo conocen su trabajo y la descripción del mismo, sino tam-

CÓMO… Evaluar la práctica profesional Además de ofrecer a los odontólogos con consulta propia una base para que aumenten las compensaciones, la revisión de la eficacia profesional proporciona claridad y supone una guía para toda la plantilla. Las evaluaciones también sirven para centrarse en los objetivos de la consulta y en la coordinación de sus integrantes. Y ellos, a su vez, son una herramienta ideal para mantener una constante mejora para desarrollar su carrera profesional. He desarrollado una evaluación específica para dentistas. Puede descargarse, si lo desea, el formulario correspondiente en la dirección www.dentalproducts.net. Antes de empezar, a continuación aparece una pequeña guía: Revisiones de calendario, o estar al tanto de las fechas significativas de los empleados. Revisiones sobre la eficacia profesional dos veces al año durante los tres primeros años de empleo, y a partir de aquí, una vez al año. Deje que sus empleados se preparen para evaluaciones individuales antes de empezar la charla. Distribuir bien el tiempo dedicado a las charlas con sus empleados. No lo deje para el final de una jornada de trabajo ardua. Usar las evaluaciones para identificar los puntos fuertes y los puntos débiles de sus empleados.

Cómo valorar la práctica profesional

1.

La evaluación se divide en 14 subtítulos que aparecen en “Factores personales”. Éstos suponen un tercio del indicador general, y los factores de habilidad dos tercios. Los subtítulos se dividen a su vez en una de cada cinco categorías, a cada una de las cuales se asigna un número:

• Raramente Excepcional (RE)= 1 • Excede los Requerimientos (ER)= 2 • Cumple los Requerimientos (MR)= 3 • Cumple los Requerimientos Mínimos (MM)= 4 • Incumple los Requerimientos Mínimos (FM)= 5

2.

Prorratee cada subtítulo. El total de los subtítulos se divide en grados y determina el prorrateo para cada uno de ellos. Por ejemplo, añada el número total de prorrateos resultantes de la subcategoría “Puntualidad” y divida entre tres para obtener el grado medio para este subtítulo.

3.

Una vez que haya obtenido los 14 grados, determine el prorrateo medio sumando los grados y dividiendo esta suma entre 14, y multiplique el total por uno.

4.

Prorratee cada subtítulo “Habilidades”. Determine la puntuación media de cada uno, sume las dos puntuaciones y establezca la media de este total, para multiplicarlo finalmente por dos.

5.

Añada el total del prorrateo de “Factores personales” y “Factores de habilidad” y divida el total entre tres. El índice del empleado es el prorrateo total, que podrá determinar un eventual aumento salarial para éste. Puntuación final: • 1 a 2,5= Aumento de los beneficios. • 3= Buena pero no excelente; aumento del coste de la vida. • 4 o más= Práctica profesional por debajo de la estándar; reevalúe a sus empleados.

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bién cuando saben qué piensa el profesional que les emplea sobre la eficacia de su labor, sea ésta buena o mala. Las revisiones de la eficacia profesional son parte esencial de la gestión y los logros de todos los miembros de la plantilla. El destacado de esta página (Cómo se hace…) proporciona instrucciones sobre cómo proceder en la evaluación del rendimiento profesional, que está también disponible en la dirección www.dentalproducts.net. Esta evaluación está específicamente dise-

que creer, en cambio, en el modo que tiene el empleado de demostrar formas específicas de actuación para que la consulta sea un éxito. Esto sí que merece,cuando haya pasado un tiempo, un aumento salarial. También resulta interesante ver todo aquello que afecta negativamente a la plantilla y a la consulta,pero que no está provocado por ninguno de ellos y que sale también a la luz durante este proceso comunicativo. Por ejemplo, uno de los puntos importantes en la revisión de la eficacia es el de la puntualidad.

La eficacia bien estructurada y revisada proporciona claridad y una línea a seguir a cada empleado ñada pensando en consultas dentales; no está ideada para otras profesiones. Aunque la evaluación profesional es para todo el equipo, el formulario debe tenerlo siempre usted. Le ayudará a alcanzar un indicador objetivo sobre cómo valorar al empleado y decidir si él o ella merecen un aumento de sueldo. Si nos fijamos, una evaluación completa no es necesariamente precursora de un aumento de sueldo.La evaluación de la eficacia se centra en los puntos fuertes y los puntos débiles del empleado como tal, así como en los objetivos de la consulta y en la coordinación del equipo. Este proceso está estructurado para desarrollarlo en forma de diálogo, no de monólogo. Sirve para compartir opiniones y experiencias, lo bueno y lo no tan bueno. También sirve para revisar qué miembro de la plantilla contribuyó en mayor medida a que la consulta creciera durante el año anterior. No hay que pensar que si a los empleados se les paga más llevarán a cabo su trabajo mejor o peor. Hay

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El diseño inicial del método de evaluación constituye la base para que el odontólogo titular y el empleado examinen la eficacia profesional individual. Pero si el empleado no tiene necesariamente un problema para plantear, la “puntuación” para este factor tendrá que ser Raramente Excepcional (RE - Rarely Equaled). Es una excelente oportunidad para que el empleado se dirija al titular de la consulta, incluso para comentarle el motivo de una eventual falta de puntualidad y las consecuencias que esto pudiera acarrear para su trabajo. De nuevo, se trata de una cuestión de comunicación.

Reuniones con el personal Las reuniones de personal muchas veces se llevan a cabo inapropiadamente a la hora de evaluar la eficacia de las mismas. Una reunión de personal no es el lugar idóneo para discutir,evaluar o conversar sobre la actuación profesional de un empleado. Si el equipo ha llevado a cabo algunas tareas excepcionalmente

bien, sí que se puede hacer mención durante la reunión, pero no si ello hace referencia a la eficacia de un solo empleado. La eficacia del personal no debe figurar como orden del día de la agenda de reuniones. Para que resulte productiva, una reunión debe tener una agenda con temas pendientes y otros nuevos, y quien los proponga no debe ser el odontólogo titular, sino que deben hacerlo los empleados estableciendo turnos rotatorios. Así, cada uno de los miembros de la plantilla se ve obligado a aportar ideas para el buen funcionamiento de la empresa, y la reunión no se convierte en una sesión de “exposición de quejas”. Para resumir, la plantilla debe mostrar a su jefe el respeto que espera recibir. Las sugerencias que se han expuesto anteriormente ayudarán a que esto se cumpla. Si quiere usted disponer de la mejor eficacia por parte de sus empleados, deberá compensarles con ofertas competitivas y con una excelente comunicación. Éstas no son, ni de lejos, todas las propuestas que puede ofrecer. Pero está bien empezar por algo. Si usted ya está poniendo en práctica muchos de los factores que yo he sugerido, va por buen camino para convertirse en líder, supervisor o director ejecutivo. Y si su estrategia clínica es ya lo suficientemente consistente, ¿por qué no aplicarla también al área del personal? I El doctor Jeffrey M. Goldstein es uno de los socios de de la consulta dental Barron & Goldstein, así como profesor adjunto y director de curso de gestión de consultas odontológicas en la Escuela de Odontología de la UCLA, y director del Clinical Dental Center. Correspondencia: [email protected]

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POR DANIEL McCANN

Herramientas visuales innovadoras y alta tecnología para detectar la caries de forma temprana. OCTUBRE 2006

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DETECCIÓN DE LA CARIES

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na tarde de principios de enero de 2002, dos eminentes investigadores odontológicos cenaron juntos en un hotel de Glasgow, en Escocia, y estuvieron hablando sobre un posible remedio para el eterno problema de la detección de la caries.

Prácticamente al mismo tiempo, científicos odontólogos de la Universidad de Indiana profundizaban en sus estudios con la promesa de dar con una nueva tecnología denominada QLF (Quantitative Light-Induced Fluorescence), diseñada para proporcionar puntos de vista subclínicos acerca del procedimiento de las caries. El resultado, tanto en Indiana como en Escocia, fueron dos diferencias en cuanto a nuevas herramientas para detectar la caries de forma temprana, potencialmente compatibles entre sí. Dar con la caries en fase temprana fue el centro de los esfuerzos de las investigaciones de amplio rango, que resultaron ser casi coincidentes. Desde mediados de la década de 1990, epidemiólogos como Brian Burd hallaron que las décadas de declive en la prevalencia de la caries parecían estar descendiendo con los esfuerzos para la erradicación de la enfermedad, que había empezado a hacerse patente. El uso del flúor y los estilos de vida cambiantes habían tenido también parte de responsabilidad, con lo que los objetivos eran incidir en las bolsas de población más desfavorecidas y hallar vías de detección de

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la enfermedad en fase tan temprana como fuera posible.

Prevención La detección temprana abriría la puerta a intervenciones también tempranas, lo que podía advertir, a su vez, sobre la cavitación, y ayudando a la remineralización a través del uso de colutorios con flúor, clorhexidina o chicles que contuvieran xylitol. Las implicaciones de un desarrollo como éste eran obvias: el papel preventivo de los odontólogos asumía una amplia importancia; los días en que la turbina perforadora y el empaste estaban contados. Como suele ser norma en odontología, los avances tecnológicos prometían soluciones que “amenazaban” con aparecer pronto. En 1999, la firma Electro-Optical Sciences Inc., de Irvington, Nueva York, introdujo el llamado DIFOTI (Digital Imaging Fiber-Opting Transillumination), un dispositivo basado en la transiluminación que ayudó a los dentistas a realizar detecciones de caries incipientes, francas y recurrentes, en superficies dentales oclusales e interproximales. El DIFOTI captaba imágenes degenerativas que podían de-

tectarse a simple vista, radiográficamente o mediante el explorador, un monitor computarizado para la operatoria. Después, en febrero de 2000, la empresa Kavo Dental Corp., de Lake Zurich, en Illinois, introdujo el DIAGNOdent, un láser diseñado para detectar caries de forma temprana, al iluminar las porfirinas, un bioproducto metabólico de las bacterias de la parte interior del diente. Steven Steinberg, de Skokie, Illinois, que utilizó el DIAGNOdent durante tres años, afirmó que era “excelente para utilizar en casos como los indicados, y especialmente para ayudar en el diagnóstico de caries oclusales”. Cuando la detección de la caries parecía que avanzaba desde el punto de vista tecnológico, y se buscaba un estándar y un método visual fiable para diagnosticar caries incipientes, la actividad topó con un intrincado problema. Es decir, hasta aquella tarde en Glasgow, hace cuatro años, cuando los dos investigadores se sentaron para

LO QUE HAY QUE SABER

» Con la caries en pleno —aunque lento— declive, los investigadores han hallado nuevas vías para combatir la enfermedad.

» Nuevos criterios visuales de detección permiten a los dentistas detectar —y remediar— una caries incipiente.

» Las nuevas herramientas de alta tecnología para la detección proporcionan unas incomparables perspectivas subclínicas de desmineralización.

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DETECCIÓN DE LA CARIES cenar juntos. Los odontólogos Nigel Pitts, de la Escuela Universitaria de Odontología, en Escocia, y Amid Ismail, de la Escuela de Odontología de la Universidad de Michigan, se hallaban en Glasgow para formar parte de un seminario de tres días, que se centraba en alcanzar un acuerdo acerca de los protocolos para diseñar bien unos ensayos clínicos sobre caries. Como los aproximadamente 150

expertos dentales que asistieron sabían perfectamente todo aquello de lo que se hablaba, el seminario en cuestión versó sobre el potencial de realizar un estudio de otra clase. A pesar del largo camino recorrido hasta entonces por la odontología, la detección visual de la caries era un terreno plagado de inconsistencias. El doctor Ismail, que también era el director de la Aso-

ciación Dental Americana para Estudios Científicos (ADA), presentó un papel en una conferencia en el que figuraban detallados 29 sistemas diferentes de evaluación clínica de la caries. Las metodologías seguidas en cada unos de ellos iban desde las que definían la caries únicamente como una cavitación, hasta otras que incluían en sus definiciones la caries diagnosticada de forma temprana y las fases de la

Criterios ICDAS sobre la caries Empleando un estudio basado en la evidencia, investigadores odontológicos de todo el mundo seleccionaron una serie de criterios a partir de los 29 métodos de evaluación de la caries para crear el Sistema Internacional de Detección y Diagnóstico de la Caries (ICDAS, International Caries Detection and Assessment System), presentado aquí por primera vez. Esta nueva herramienta para la detección visual permitía a los dentistas: numerar gradualmente el estado de salud dental; establecer una escala empezando por 0 (dientes sanos) hasta 6 (cavitación extensiva); detectar el alcance de la lesión y, en particular, identificar una caries temprana para iniciar el tratamiento de inmediato. Para conocer la historia 1 = Primer cambio visual en el esmalte completa, leer el texto principal. (opacidad de la caries, lesión blanca o marrón), detectado tras la aspiración dentro del área de la fisura.

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0 = Salud. No hay evidencia de caries alguna después de la aspiración (durante 5 segundos). Superficies con desarrollo de defectos; esmaltes, hipoplasias, fluorosis, recubrimiento del diente y manchas extrínsecas o intrínsecas se registraron sonoramente.

2 = Cambio distintivo blanco o marrón en el esmalte, visto en seco (antes de la aspiración), extendiéndose más allá del área de la fisura.

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DETECCIÓN DE LA CARIES propia cavitación. Otros sistemas de evaluación diferían ampliamente en cuanto a la consideración del enjuague y la limpieza de los dientes, o el uso de exploradores, como algo necesario para un completo diagnóstico. Esto llevó a la discusión sobre si eran los propios dentistas quienes convertían en un dilema todos los intentos de afrontar las caries y su diagnóstico. Por tanto, el doctor Ismail, retomando el momento de la cena con el doctor Pitts, dijo: “Esto es una locura; tenemos 29 sistemas de evaluación de la caries y seguro que no son los únicos. ¿Podemos quedarnos con la manera estándar de detección de la enfermedad?”.

Por entonces, recién terminada aquella cena, ambos odontólogos decidieron formar un comité de expertos en odontología que seleccionara los mejores criterios basados en la evidencia a partir de los diferentes sistemas, y los incorporara en un método único. El objetivo era desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma. Además de hacer públicos sus criterios clínicos, los odontólogos nunca apartaron la mirada de los beneficios que podía aportar la nueva tecnología en el terreno del diagnóstico temprano de la ca-

3 = Localización de esmalte partido. No se aprecia dentina en la zona de la fisura. Puede usarse una sonda para confirmar la ruptura localizada.

5 = Cavidad distintiva con dentina expuesta en la base de la primera. 6 = Cavidad extensiva con dentina visible en la base y paredes de la cavidad.

4 = Sombra oscura semiescondida de la dentina, con o sin localización de esmalte partido.

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ries.“La idea”, dice el doctor Ismail, “era desarrollar un sistema clínico de detección unificado, y añadirle entonces diferentes tecnologías”. Desde 2002 hasta 2004, los trece miembros del nuevo Sistema Internacional de Detección y Diagnóstico de la Caries (ICDAS, International Caries Detection and Assessment System) se reunieron cuatro veces para trabajar juntos en la nueva metodología. Finalmente expusieron los criterios, tras un arduo trabajo que finalizó en abril del pasado año en Baltimore, encuentro patrocinado por la American Dental Association (ADA), el National Institute for Dental and Craneofacial Research

MÁS INFORMACIÓN SOBRE ICDAS

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Incluyendo los datos de evaluación de estudios, visite la página web de la Universidad de Dundee: www.dundee.ac.uk/dhsru/news/ icdas.htm

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DETECCIÓN DE LA CARIES (NIDCR) y la International Association for Dental Research (IADR). Desde entonces, el nuevo método de evaluación de la caries, denominado ICDAS (pronunciado “I see das”) se ha introducido sólo en seminarios odontológicos con audiencias limitadas. La publicación del sistema, debajo de estas líneas, supone la primera presentación del mismo para la práctica dental general.

Nuevos criterios En síntesis, el ICDAS determina la gravedad de la lesión y permite al profesional establecer numéricamente el grado de desarrollo de la enfermedad dental, usando las cifras que van de 0 (salud dental) a 6 (cavitación extensa). Las características y actividad de las lesiones, según estos criterios, incluyen el color de las piezas dentales, desde el blanco hasta el amarillento; la apariencia sin brillo y opacidad; sensación de rugosidad al desplazar lentamente el cabezal del explorador; y el hallazgo de áreas de estancamiento de la placa; y áreas con huecos o fisuras, cerca del borde gingival o por debajo del punto de contacto. Las lesiones inactivas tienen el esmalte de aspecto blanco, marrón o incluso ennegrecido brillante; sensación de dureza y rugosidad; y también se localizan a poca distancia del borde gingival. Haffsteinn Eggertsson, miembro del comité ICDAS, explica que antes de establecer la gradación numérica, muchos dentistas evaluaban las caries “por la dicotonomía de su aspecto: podía haber cavitación o no. Miraban la superficie del diente y decían:“Sí”y “No”. Pero ahora, en lugar de estas dos opciones, tenemos unos códigos que nos sirven para diagnosticar,

sobre todo, la detección y gravedad de una lesión. La mejor analogía que podría hacerse entre el sistema antiguo y este nuevo sería como tener dos medidores, uno en yardas y otro que, además, lo hace en pulgadas”. Cuándo y cómo hacer un tratamiento, continúa diciendo, son decisiones que se centran en los riesgos que pueda presentar el paciente, e incluyen todos los demás factores que pueden afectar al diagnóstico, como la edad, los hábitos saludables, etc.“Quiero hacer hincapié en el punto referente a que los códigos forman parte del propio diagnóstico y que muchos otros factores influyen en las decisiones para establecer aquél, sobre todo en el momento de empezar a intervenir”, dice el doctor Eggertsson, profesor adjunto de la Escuela de Odontología de la Universidad de Indiana, así como presidente

electo por el grupo de cardiología IADR. “No se supone que haya un vínculo entre la gravedad que indican los códigos y la opción elegida como tratamiento”. Como ejemplo, continúa, un paciente de 15 años de edad con una superficie oclusal clasificada como Código 2 (apreciación visual del cambio distintivo del esmalte) requeriría una intervención inmediata, como una terapia de fluorización, de sellado, etc. Mientras que una persona de 50 años con la misma condición probablemente no necesitará posterior tratamiento, a no ser que la salud de sus dientes empeorase. (En este caso, por tanto, determinar la actividad de la lesión sería un factor de gran importancia). Como norma general, el doctor Eggertsson dice que la intervención operativa hay que considerarla para códigos de numeración 3 en adelante.

CÓMO… Educar al paciente sobre la caries El entrenamiento de los padres para que ayuden a sus hijos a mantener la salud bucodental a lo largo de sus vidas debe empezar a una edad muy temprana. Los padres son los encargados de que los niños se cepillen los dientes hasta los cinco o seis años. Después también es conveniente recordarles que para mantener los dientes sanos necesitan flúor para que éstos maduren, desde los 6 meses hasta los 16 años. Cuando llegan a la adolescencia, la mayoría come “sobre la marcha”. Están todo el día ocupados con las clases y la práctica de deportes, y constantemente beben refrescos de cola y bebidas deportivas. Con el enorme consumo de refrescos que llevan a cabo, los buenos hábitos de casa no son suficientes. Desde que beben el primer sorbo, estos líquidos aumentan los minerales en los dientes, estropeando el esmalte. Si se les advierte de ello hoy, se protegerán para el futuro y educarán a su vez a la siguiente generación sobre los efectos de tomar dichos refrescos. Los adultos también necesitan que se les aconseje sobre el modo de mantener hábitos saludables para sus dientes y para que practiquen una nutrición sana. Y los expertos en dentición tienen la obligación de mantener el estatus médico-bucal y procurar otros cambios que puedan tener influencia en la salud dental de este sector de la población. OCTUBRE 2006

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DETECCIÓN DE LA CARIES Eggertsson añade que igual que el método ICDAS ayuda a los dentistas a identificar caries en estadios tempranos, también puede monitorizar la progresión de la lesión y ver, entonces, la efectividad de un tratamiento de remineralización. A pesar de que los criterios ICDAS ya han sido adoptados por la mayoría de profesionales, los investigadores dicen que la Universidad de Indiana, entre otros lugares, ha demostrado que los nuevos criterios son fiables, así como una herramienta efectiva. En una comunicación en septiembre de 2005 (Rationale and Evidence for the International Caries Detection and Assessment System), el comité del ICDAS estableció que los criterios “han sido un éxito en cuanto a la aplicación de diferentes tipos de estudios in vitro y clínicos (validación del estudio, caries secundarias, epidemiología, estudio sobre los factores de riesgo de caries) en diferentes grupos de edad (niños, adolescentes, adultos jóvenes, adultos) y por múltiples examinadores con diferentes trasfondos, como por ejemplo la exposición y la experiencia con los criterios”. El doctor Eggertsson, que utilizó el ICDAS clínicamente, explica que los exámenes para detectar caries pueden “hacerse en unos 10 minutos. …He examinado a unos 2.400 niños en Islandia durante el año pasado, y es asombroso lo mucho que puede detectarse con los nuevos criterios”. La examinación mediante el ICDAS empieza cuando el diente está limpio y seco; es decir, después de haber eliminado el exceso de humedad, y antes de aspirar y secar de nuevo. En este momento es cuando pueden apreciarse algunas manchas blancas o marrones, lo que indica una lesión posiblemente de Código 2.

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Los criterios ICDAS insisten en la necesidad de asegurar que los problemas potenciales no deben quedar ocultos ni ser mal identificados. “Algunas lesiones no pueden verse cuando la superficie del diente está mojada; los estadios de desmineralización se vuelven más visibles cuando todo está seco”, dice el doctor Eggertsson. Asimismo, añade que no es necesario utilizar una sonda, excepto para las higienes y para “dejar la superficie de la pieza con cierta sensación de rugosidad que permite detectar la actividad de la lesión, en cuyo caso sí se preferiría la utilización de la sonda”. “Que la sonda pegajosa se meta forzosamente en las fisuras de la caries es, sencillamente, inaceptable, ya que puede dañar la superficie del diente”, dice el doctor Eggertsson. Los investigadores de los criterios ICDAS comentan que hay que hacer esfuerzos ulteriores para educar a la profesión sobre el método de cribado, incluida la presentación del mismo en los seminarios dentales, desarrollando entrenamientos para el uso de materiales y, posiblemente, una educación continuada.

Herramientas de alta tecnología A pesar del entusiasmo generado por el nuevo método de detección, los investigadores del ICDAS también se han dado prisa en averiguar los beneficios de las herramientas de alta tecnología. De hecho, antes de abordar el ICDAS el doctor Eggertsson estuvo con aquéllos en la Universidad de Indiana haciendo un escrutinio QLF. “Ambos sistemas, DIAGNOdent y QLF, se basan en la fluorescencia pero utilizan diferen-

tes partes del espectro de luz”, comenta. “Mientras que DIAGNOdent traduce la señal lumínica en un número, el QLF lo hace en imágenes. La mayoría de las señales del QLF se basa en la obtención de propiedades ópticas del esmalte. Pueden detectar cambios en los minerales antes de que podamos detectarlos visualmente, incluso con estos nuevos criterios. Pero, probablemente, lo más importante es que se puede utilizar un monitor para las lesiones provocadas por la caries. Se aprecia la cantidad de pérdida de mineral mediante unas imágenes que hace varios meses que se tomaron; e incluso se ven las diferentes partes de la lesión en el interior del diente y si la lesión ha causado un gran daño o no”. El pasado mes de marzo, la compañía Omnii Pharmaceuticals of West Palm Beach, de Florida (www.omniipharma.com), introdujo su InspektorPro, una herramienta de detección temprana de la caries que incorpora tecnología QLF. Steve Pardue, director de producto de Omnii, explicaba que en los orígenes del QLF, a mediados de la década de 1980, cuando unos científicos de Holanda estaban estudiando cómo varias longitudes de onda iluminaban el diente, “buscaban diferentes secuencias lumínicas para obtener imágenes de los dientes y descubrieron que, a determinadas secuencias, la desmineralización no dejaba pasar la luz del mismo modo que un esmalte sano”, señala el señor Pardue. Los odontólogos utilizan el InspektorPro con el dispositivo lumínico en mano y una cámara enfocada hacia los dientes del paciente. La tecnología iluminaba varias áreas de actividad bacteriana, o la desmineralización, en colores

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muy brillantes e imágenes procedentes de un monitor computerizado. “Lo que buscábamos”, afirma el señor Pardue, “eran lesiones en estadios lo suficientemente tempranos como para que el mineral de los dientes aún no hubiera creado una cavitación. En este punto, las piezas dentales aún estaban remineralizadas gracias al uso de terapias de flúor con, por ejemplo, tecnología de fosfato de calcio, y aún se podía devolver a los dientes su estructura original. El InspektorPro encontró lesiones de alrededor de 20 ó 30 micrones, que son más o menos del tamaño de un grano de azúcar en polvo”. W. Edward González, un odontopediatra de Tampa, añadió el InspektorPro a su práctica clínica habitual hace ya unos ocho meses. “Lo uso como médico adjunto. Cuando viene un paciente, primero realizo mi revisión visual de rutina, buscando áreas de desmineralización que salten a la vista, después aplico el InspektorPro para que detecte las áreas de desmineralización que yo no he visto. También me proporciona el nivel o la escala de la desmineralización en colores y números”. “De este modo, obtengo áreas anaranjadas o rojizas en las que la desmineralización es incipiente, capturo la imagen, la analizo y le aplico al niño alguna terapia de fluorización. Seis meses después, cuando el niño acude de nuevo, recupero la imagen y la contrasto con otra actual. Con lo cual veo si la desmineralización del diente ha progresado o ha disminuido”. Aunque la tecnología cuesta alrededor de 25.000 euros, el doctor González tiene muy claro que mejoró en gran medida la calidad que ofrecía su consulta. OCTUBRE 2006

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“Pienso que estoy en el buen camino para evitar en el futuro la destrucción de las piezas dentales”, asegura. “La odontología se ha considerado durante mucho tiempo una profesión quirúrgica, pero creo que ahora esto está cambiando. Y considero que es así porque estamos poniendo énfasis en la prevención; tratamos de llegar a tiempo antes de que se produzca la cavitación y poder así remineralizar la pieza”.

El componente clave Los nuevos criterios visuales y el estado actual de la tecnología son herramientas que pueden ser tan útiles para detectar prematuramente una caries como la habilidad del profesional para manejarlas. Las decisiones clínicas sólo pueden tomarse cuando dicho experto interviene con su experiencia y juicio interpretativo para analizar los datos que obtiene gracias a aquéllos. “Por ejemplo”, señala el doctor Ismail, “las herramientas que contienen alta tecnología pueden señalar la presencia de caries al detectar fluorosis, hiperplasia o manchas en los dientes. Por eso los dentistas no deben basarse únicamente en la lectura que obtienen de una máquina”, continúa diciendo. “No pueden decidir la perforación de un diente a partir de lo que revela, en definitiva, un instrumento. Necesitamos el ojo clínico para distinguir si hay caries o no. Y aun cuando se detecte una lesión, hay otros factores que hay que considerar, como la edad del paciente, su historial y una serie de detalles que el odontólogo ha de incluir en la decisión del tratamiento”. I Daniel McCann es uno de los editores veteranos de la revista Dental Practice Report. Correspondencia: [email protected]

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(Ver ficha técnica en pág. 25)

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30 Ergonomía: ¿Por qué mamá tenía razón?

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32 Estética de implantes: hacia resultados predicibles

37 Tecnología CAD/CAM 45 Piercings en la consulta odontológica

TÉCNICAS Y TECNOLOGÍA PARA EL ÉXITO CLÍNICO

SU ESPACIO DE TRABAJO

Eficacia del diseño

LO QUE HAY QUE SABER La expansión de la tecnología y las opciones técnicas han supuesto un incremento de los desafíos para una eficiente práctica operatoria de diseño. Aproveche el proceso de remodelación con la voluntad de reemplazar hábitos ineficaces por otras formas eficientes para pensar y trabajar. Elija su sistema de trabajo con la vista puesta en las necesidades tecnológicas futuras, ya que todas las tendencias apuntan a una práctica clínica y a unos sistemas de negocio convergentes.

planificación de una base, entendiendo su estilo de trabajo y tratando de obtener ayuda por parte de expertos que se centren específicamente en diseñar las necesidades del equipo odontológico. La creación de un espacio para trabajar no es solamente tomar medidas y reordenar materiales. Es el momento de considerar su estilo de trabajo y tener la voluntad de mejorar los hábitos poco efectivos. Los odontólogos con los mejores gabinetes empezaron detallando los objetivos que querían alcanzar. Un diseño eficaz necesita cinco elementos fundamentales: las dimensiones del gabinete, el equipamiento, el equipo de trabajo, la tecnología y Mientras reorganiza o rediseña su el paciente. espacio clínico, le sugiero un plan para El gabinete perfecto no hacerlo de forma segura, productiva y existe, sin embargo, debe cómoda. ser aquél en el que a usted le gustaría trabajar. Después de visitar cieniseñar un gabinete operatorio no es tos de consultas dentales y repasar también tan sencillo como parece. El desaun centenar de diserrollo tecnológico ños sobre planos, he y las opciones técnicas P O R S T E V E N M . S E LT Z E R visto que no hay dos crean muchas posibilidamédicos que tengan exactamente el mismo des, pero también mayor complejidad y un estilo y la misma clase de gabinete. Los estilos potencial aumento de la confusión. Más que de los gabinetes dentales dependen de cómo nunca, el éxito depende ampliamente de la

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ENTRE TODOS: Bradley Hyland trabaja con su auxiliar para mostrarle al doctor cuál es la mejor disposición. El doctor Hyland es diseñador de la empresa Clevedent Workstation, tal como muestra la primera página de este artículo.

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EFICIENCIA RELAJADA: Una higienista trabaja en la consulta del doctor Gordon Rye, en Fairfax (Virginia), examinando a una paciente mediante el sistema DentalChairPotato.

cuenta, qué es lo que tiene usted en común con otros odontólogos, así como lo que quiera que sea único en su consulta, lo receptivo que sea usted y el resto de la plantilla a los cambios y lo apropiado que piense que deberá ser su gabinete de aquí a 10 años vista.

La medida del gabinete

trabaja cada uno, de la escuela de la que proceden, del tipo de procedimientos que se llevan a cabo, de las filosofías de trabajo, de la tecnología que el profesional utiliza en este momento y de la que usará en el

“Si la información dental procede de una consulta de escaso nivel, no hay que aceptarla jamás” futuro, de la infraestructura de la consulta, de las habilidades que puede desplegar el equipo y de un montón de particularidades determinantes. Al diseñar su gabinete operatorio, esté seguro de qué tiene en

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La primera consideración es la del espacio. Si está usted diseñando una nueva consulta, tendrá más libertad; pero si lo que hace es rediseñar un gabinete ya existente, será el momento de medir cuidadosamente el espacio y las dimensiones actuales y de futuro. En la determinación de las dimensiones del gabinete es crucial tener en cuenta el espacio para el sistema de trabajo y la amplitud de la habitación para poder desplazarse alrededor sin tener que hacer maniobras ni dar vueltas en un espacio en que aquéllas pueden resultar potencialmente peligrosas. Empiece valorando cuidadosamente la forma en que trabaja. Los actuales sistemas de trabajo son mucho más compactos y ergonómicos que los modelos anteriores. También ellos forman parte de la tecnología del gabinete. Invierta tiempo en investigar los diferentes modelos, ya que usted es quien sabe qué necesita para trabajar, y determine después todo el conjunto a partir de su “huella” personal.

Según Michael Lapine, director de diseño de la compañía THE Design (www.thedesign.com), una consulta dental realizada por una empresa de diseño recomienda una distancia de 68,58 cm desde la pared lateral hasta el cabezal del sillón, y otros 68,58 cm desde el lateral del sillón hasta el gabinete instalado detrás del mismo. “Esto reduce la distancia que el operador debe recorrer para alcanzar algo,” apunta Lapine. Tan importante como el tamaño, el consenso indica que lo más pequeño es mejor de cara a la eficacia. Pero sin una planificación meticulosa las zonas de trabajo pequeñas pueden restringir el uso de la alta tecnología y de otros equipamientos especializados, que puede suponer una serie de espacio enorme.“Hay que diseñar la sala de tratamiento para un odontólogo desde la periferia hasta el centro interior establecido,”dice David Ahearn, fundador y presidente de la empresa Design/Ergonomics (www.designergonomics.com). Sugiere que debe ser de 243,84 cm a 254 cm de amplitud para incrementar la eficacia. Una sala para higienes puede ser inferior a 243,84 cm, comenta, porque está diseñada para realizar dos trabajos distintos a la vez.

Equipamiento Una solución práctica para los problemas de espacio que también reduce la inversión y la duplicación es guardar los equipamientos en carritos móviles. Cuando un procedimiento dictamina que hay que utilizar el láser, las herramientas endodónticas o quirúrgicas, por ejemplo, pueden guardarse en un cajón del carrito configurado para un procedimiento operatorio.

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El doctor Gordon Rye, que prácticamente se construyó una nueva consulta hace dos años en Fairfax (Virginia), optó por unos cajones para el instrumental dotados de ruedas y un subsistema de bandejas para aumentar la eficacia y reducir el gasto y la pérdida de liquidez económica. “No hay que cargar cada gabinete con equipos e instrumental”, asegura el doctor Rye.“Yo utilizo un carrito para endo/láser y otro para la cirugía (extracciones/tratamientos periodontales). Guardo muy pocas cosas al lado de la silla del odontólogo; en realidad sólo el instrumental restante, los tubos y bandejas para los blanqueamientos”. Cada sistema de trabajo que elija implica las preferencias personales. Muchos expertos creen que un sistema de trabajo montado justo en la parte de atrás mejora el espacio para practicar tratamientos estéticos y minimizar la ansiedad del paciente. El doctor Ahearn piensa que estos sistemas interfieren en la utilización de herramientas de alta tecnología que por lo general se emplean lateralmente, y él prefiere que los sistemas se coloquen junto a la cabeza del paciente o detrás de la misma para una eficiencia óptima. La sala de reunión de una consulta grande ha de ser un lugar amplio donde deben tener cabida varios sistemas. Es necesario gastar energías y tiempo en asegurarse de que se dispone de un sistema de trabajo que se corresponda con su estilo de trabajo y con la consulta. Idealmente, usted y su auxiliar deben realizar (o simular) los procedimientos importantes con un paciente que haga de modelo, en un gabinete equipado de acuerdo con su planificación.

El equipo de trabajo Dicen los expertos que tal vez el factor que más afecta a la eficacia es que el profesional y su auxiliar deben constituir un buen equipo de trabajo.“Los doctores aprenden odontología a dos manos en la escuela donde ésta se imparte, y la trasladan después a sus consultas,” afirma Michel Unthank, fundador de Untank Design Group (www.unthank.com). “Mejorar la eficacia requiere que el dentista y su auxiliar tengan habilidad para trabajar juntos a cuatro manos, como un equipo. Sin estas habilidades, puede tener usted el equipo más eficiente y el diseño más novedoso del gabinete, pero las intervenciones tendrán siempre una punta de ineficacia”. El doctor Ken Neumann, un odontólogo conferenciante experto en tecnología y estética, que tiene su consulta en Vancouver (Canadá), señala que los dentistas dan por seguro que todos son eficaces en la odontología a cuatro manos; pero sus necesidades de educación continuada no deben ser un tópico. Sugiere establecer una cámara sobre un trípode en el gabinete y grabar en vídeo varias horas de procedimiento. “La mayoría de dentistas se asombrarían al ver el modo en que trabajan normalmente, cuando se analiza el tiempo, el movimiento y la ergonomía,” asegura el doctor Neumann. El doctor Ahearn apunta que en un 90 ó 95% de casos, la entrega de instrumental debe hacerse cuando la yema del dedo reúna al triángulo doctor/auxiliar/paciente. La organización de esta área es la clave para incrementar la eficacia, señala Bradley Hyland, de Ohio. Diseñador de la firma Clevedent

Wo r k s t a t i o n ( w w w. c l e v e dent.com ), el doctor Hyland dice que sus diseños se inspiran en la organización y eficacia que observan en las consultas optométricas. “Quiero ser capaz de tenerlo a mano a ambos lados del paciente con la punta de mis dedos lista para empezar. Quería que todo estuviera al alcance y organizado correctamente para reducir el número de peticiones a mi auxiliar, y a ésta desplazándose para que yo trabajara”. Descontento de los sistemas disponibles, diseñó el suyo propio. “Al establecer este sistema”, afirma, “los doctores pueden aumentar la productividad, cortar con el estrés y con los riesgos de tener problemas ergonómicos”. También dice que un sistema organizado y de fácil acceso reduce el tiempo de entrenamiento para los nuevos auxiliares, además de que él puede trabajar con eficacia, incluso si su auxiliar ha salido un momento del gabinete.

ÁREA DE TRABAJO Todos los equipamientos y materiales deben estar colocados en el triángulo que forman el doctor, la auxiliar y el paciente, para lograr eficacia y ergonomía.

Tecnología En los últimos 10 años, las nuevas tecnologías han tenido un enorme impacto en la eficacia, desde la comodidad del paciente hasta la preparación, los láseres, la iluminación y la radiología. En muchos casos, el foco está algo girado y no se le saca el suficiente provecho, al dejar de colocarlo correctamente. Los doctores desconocen a menudo que, a pesar de que se han gastado un dinero en tecnología, no OCTUBRE 2006

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Timothy J. Caruso

ERGONOMÍA

Mamá tenía razón Sentarse con la espalda recta puede eliminar un montón de problemas. dad de tiempo necesario para causar el Los odontólogos adoptan con demasiada arrastramiento era menor a 20 minutos. frecuencia malas posturas mientras trabaRecupersarse de ello, en cambio, lleva 24 jan. En el caso que nos ocupa, definiremos horas y los tejidos nunca recuperan la las posturas inadecuadas, como la de elasticidad anterior. mantener la cabeza hacia delante, con los Algunos expertos sostienen que la hombros encorvados, el tórax y la columna combinación de una actividad muscular vertebral flexionados, y la pelvis inclinada disminuida con ligamentos dados de sí hacia atrás. Mientras somos jóvenes no es puede conducir al traumatismo acumulatan preocupante, pero con la edad, sentartivo del sistema muscuse en una posición flexioloesquelético y, con el nada durante un período tiempo, provocar trastorde tiempo prolongado nos, dado que la cantipuede provocar dolor. dad de tejido blando daAdemás, hay una eviñada excede el índice de dencia adicional en la lireparación y recuperateratura especializada, ción. Estos hallazgos que sostiene que el pueden explicar por qué hecho de adoptar una mucha gente que adopta mala postura al sentarse posturas pobres al sentiene efectos negativos tarse puede desarrollar en el sistema musculoesdolores crónicos en la quelético. parte baja de la espalda, Recientemente se ha NO ADOPTE UNA MALA POSTURA: Trabajar en una postura que no tendrán aparienpublicado un estudio que inadecuada es fuente de procia de condición patolóconfirma que las posturas blemas musculoesqueléticos. gica y que se descubri“deslizantes” al sentarnos rán mediante radiogracausan a la columna dorfías u otros estudios posteriores. sal una disminución de su actividad y Como profesionales de la odontología, hacen que el estrés aumente, con lo que sentarse en una relativamente mala posila columna se alarga o se “arrastra”. ción durante largos períodos puede conAl combinarse con la disminución de la ducir a la debilidad de la columna. Al actividad muscular, este último fenómeno examinar a quienes sufren dolor de estendrá como resultado un imperceptible palda, se aprecia que la resistencia de incremento del movimiento desprotegido aquella ha disminuido. Aunque la causa de la columna lumbar, dejándola a merde los problemas esté clara, asegurarse ced del riesgo de lesión. Sostener una siempre de que nos sentamos con la espostura flexionada también reduce la repalda recta (tal como nos decían en sistencia de los ligamentos de la columnuestra infancia) es dar un gran paso en na. Esta reducción de la resistencia hace dirección a la prevención. que la columna tenga que soportar estructuras debilitadas y con más probabilidades de sufrir una lesión. Timothy J. Caruso es terapeuta físico y fundador En un estudio llevado a cabo recientede Chicagoland Performance Consultants. Correspondencia: [email protected]. mente en animales, se vio que la cantiNota aclaratoria: Estas actividades no deben causar dolor ni incomodidad, y los asientos convencionales no están pensados para sustituir a otros asientos completamente diseñados para la ergonomía del sistema musculoesquelético. Si tiene dudas, consulte a su médico. Siga el consejo de un proveedor con experiencia si siente dolor o incomodidad, tal vez necesite seguir un programa de ejercicios.

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están aprovechando al máximo las posibilidades que ésta ofrece, y que deberían hacer hincapié en un entrenamiento e implantación de los factores que están en juego. Pero volvamos al problema del espacio. El experto en tecnología Barry Freydberg comenta que necesita dos monitores en el gabinete operatorio: uno idealmente emplazado en la pared trasera, de espaldas al paciente y de “uso privado”, y otro de “uso público” que queda a la vista de todos. Si usted tiene que mover al paciente para utilizar su tecnología, no lo haga, porque significa que ha dejado escapar la oportunidad de ganarse la confianza del paciente y la forma de “educarle”, señala el doctor Freydberg. Las inversiones en educación tecnológica, como el uso de una cámara intraoral o digital de rayosx, puede fácilmente convertirse en algo inútil sencillamente porque no incorpora un monitor para el paciente.Además, todo lo que concierne a éste último, como los rayos-x y la ficha con la progresión del tratamiento, han de ser visibles y convenientes para usted, que es el odontólogo. Las aplicaciones tecnológicas en el gabinete continúan expandiéndose tan rápidamente que la habilidad de muchos dentistas para localizar físicamente su equipamiento es algo funcional, conveniente y productivo. El emplazamiento en las actuales condiciones operativas tiene que tenerse en cuenta en la ecuación. Desde hace más de 20 años se han comercializado una docena de nuevas categorías de equipamiento y, hasta ahora, los diseños de gabinetes han ofrecido más problemas que soluciones para la eficacia de la localización del equipamiento estético.

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“La lección es que el diseño de su gabinete debe planificarse no sólo en cuanto al equipamiento, sino dejando espacio y flexibilidad para sus futuras necesidades tecnológicas”, dice Anish Patel, de Ashtel Dental (www.ashteldental.com), una compañía de integración de la tecnología.“Hay que asegurarse de que la habitación tenga espacio de sobra para crecer, pero no sólo se trata de términos de espacio, sino de capacidad de suministrar y acceder a los cables que sean precisos en el futuro”.

Paciente Un paciente incómodo es igual a un tratamiento ineficaz, por lo que el diseño del gabinete tiene que centrarse en la comodidad del paciente. Los sistemas de suministro y los sillones actuales están diseñados para la comodidad del dentista y de su paciente. Y la tecnología también puede contribuir a ello. Los nuevos sistemas se caracterizan por contener monitores que actúan como pantalla de ordenador y como televisores, y se montan a la vista del paciente. Y los avances en iluminación proporcionan una brillantez que permite intervenir en la boca del paciente sin deslumbrarle. Con tecnología como la de DentalChairPotato (www.dentalchairpotato.com), los pacientes pueden relajarse gracias a una luz suave, con unos auriculares que reducen los sonidos y una pantalla de televisión para que vean alguna película. En Lenexa, Kansas, la clínica Mary Dighton tiene pacientes que incluso se traen sus propios DVD para verlos mientras están cómodamente en

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el sillón. “De momento, al ponerles la película se quedan como si estuvieran sedados. Hemos notado que la atmósfera en la consulta es de una mayor tranquilidad, más apacible y mucho menos estresante”. Al diseñar un gabinete operatorio, hay que seguir los consejos de los dentistas que ya han trabajado en él, así como los del experto en diseño. Usted también querrá aumentar las posibilidades de hacer las cosas bien desde el principio. La mayoría de odontólogos rara vez tienen que buscar “una segunda opinión” para la remodelación de un gabinete. Al comentar las pruebas y errores que llevaron a la invención de la bombilla eléctrica, Edison dijo: “No he fallado. He encontrado 10.000 maneras distintas que anulan una determinada forma de trabajar”. Muchos dentistas han seguido este ejemplo, como evidencia de que las equivocaciones a veces encajan con las grandes ideas. Invertir tiempo para comprenderse a sí mismo, establecer objetivos y decidir cómo proceder puede liberarle del estrés y ser más eficaz. Piense en lo que quiere conseguir, apueste por la integración máxima y consulte con colegas suyos que sean expertos y con el resto de su equipo. I

Steven M. Seltzer es experto en tecnología dental de la firma Harvard MBA, y asesor de quienes dirigen sus propias consultas. Ha impartido clase en la Boston University, en la New York University y en la Tufts Dental School. Ha ejercido también como asesor de la ADA Council on Dental Practice y como conferenciante en congresos durante más de 15 años. Correspondencia: [email protected].

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Forma del tejido blando Fig. 1 Los resultados estéticos predecibles se expresan mediante una jerarquía de la estética del implante. La influencia debe empezar en la base de ésta, antes de decidir el lugar del implante y no en la fase de tratamiento restaurativo.

Colocación del implante EL DR. JAMES THARP es licenciado por la Northwestern University School of Dentistry, practica la odontología general en Frankfort (Illinois), ha recibido clases de entrenamiento dental avanzado en el Pankey Institute de Key Biscayne (Florida) y en el Dawson Center de Sant Petersburg (Florida). Tharp ha impartido clase de odontología restaurativa en la University of Illinois Dental School, de Chicago, y actualmente evalúa para Clinical Research Associates en Provo (Utah). Correspondencia: [email protected].

Lugar de desarrollo

ASPECTOS CLÍNICOS

Estética de implantes: hacia resultados predecibles Aprendizaje de las últimas técnicas para tratamientos con implantes visualmente atractivos y cuál es el mejor modo de evitar complicaciones. n este número de Dental Practice Report se introduce un nuevo aspecto en la sección “Aspectos clínicos”. Para ello se ha consultado a diferentes expertos en una gran variedad de campos, para compartir puntos de vista y soluciones sobre los muchos retos clínicos a los que odontólogos de todo el mundo se enfrentan en el día a día. La sección “Aspectos clínicos” figura entre las preferidas de la revista. Y por conectar con nuestros lectores y para ofrecerles que tomen la palabra, este mes contaremos ocasionalmente con invitados expertos en el estudio dental de todo el país. En este número, James Tharp, asesor sobre restauración del United Dental Services Dental Study Club en Crete Ill., habla con George Priest, un conferenciante y profesor de implantes y odontología estética con muchos años de experiencia en enfrentarse a retos que proporcionen implantes estética –y presumiblemente– agradables. –Daniel McCann

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DR. JAMES THARP: ¿Cuáles son los

dos o tres principales logros que han hecho avanzar a los odontólogos para poder proporcionar resultados estéticos predecibles en los últimos 10 años? DR. GEORGE PRIEST: Los resultados estéticos predecibles dependen en gran medida de las técnicas quirúrgicas de los implantes. Creo que el resultado más reciente se debe a las últimas técnicas para la preservación del hueso y de los tejidos blandos en la zona del implante.Por ejemplo,las técnicas de extracción no traumáticas, con el objetivo de preservación ósea empleando periostomos,mejoran potencialmente el resultado restaurativo. La colocación inmediata del implante en el mismo momento de la extracción (o unos minutos

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después de la misma) es otra técnica que reduce la rápida pérdida de tejido óseo, que tiene lugar de inmediato en cuanto el hueco queda vacío. Cuando hay espacios para los implantes que no son los más idóneos (según la última guía sobre procedimientos de regeneración de tejidos),las técnicas de incremento óseo pueden crear huecos para los implantes que resultan prácticamente tan ideales como los anatómicos. El éxito de estas técnicas ilustra claramente que tratar de regenerar tejido blando alrededor de un implante después de la integración del mismo es esencialmente inefectivo. El diseño de los implantes incluso ha mejorado nuestras capacidades estéticas. La superficie grabada de los implantes que incrementan el hueso y lo preservan es importantísima de cara al resultado estético. Aconsejar la colocación de un implante anticipadamente a la restauración hará que más que un hueso disponible lo que nos encontremos sea el paradigma de una estética predecible.Los cirujanos expertos en implantes tienen que desarrollar y recrear el espacio antes de proceder a colocarlo. Si el implante se coloca en un lugar preservado o bien desarrollado,la tarea para el cirujano que realiza la restauración será relativamente fácil. Con las coronas bien contorneadas,el perfil del tejido blando se desarrollará siguiendo una forma parabólica crevicular. Si el espacio está, en cambio, comprometido, no hay mucho que el dentista o el técnico puedan hacer para recrear tejidos anatómicos duros y blandos. Las técnicas de restauración y composición deben llevar también a una predicción muy alta de la estética del implante. Los pilares de apoyo cerámicos en la zona permiten una ligera transición que imita con gran fidelidad las propiedades naturales del diente. La fotografía digital y la ayuda informática para la selección facilitan en gran manera a los cirujanos, que

llevan a cabo las restauraciones, recrear las sombras y las propiedades lumínicas para que los ceramistas trabajen de forma mucho más objetiva. Además,la predicción estética para el implante de un único diente es un objetivo que hoy en día puede lograrse perfectamente. Sin embargo, la estética óptima con implantes adyacentes es el siguiente logro que ha de alcanzar la odontología. Los componentes de técnicas e implantes evolucionan para contribuir en el desarrollo de la papilaridad y la crevicularidad entre implantes adyacentes. DR. THARP: ¿Cuáles son las principales

complicaciones estéticas, cuáles son sus causas y cómo pueden evitarse? DR.PRIEST: Hay cinco posibles complicaciones estéticas relacionadas con los implantes: el llamado diente largo debido a la ubicación apical del surco;falta de papila, apariencia marginal de las coronas o del pilar de apoyo del implante, contornos pobres y sombra inaceptable. Las primeras cuatro complicaciones normalmente están relacionadas con el hueco que hay que trabajar y con el punto en que debe ir el implante. Estos problemas potenciales muestran que la influencia de la restauración en el implante tiene que empezar antes de colocar éste, no en la fase del tratamiento de restauración.¿Cómo podemos evitarlos? Es indispensable una labor de equipo. El odontólogo que realiza la restauración tiene que dar detalles del proceso quirúrgico del implante antes de colocarlo. La mejor herramienta que puede ofrecer el cirujano es una guía quirúrgica con la predicción de la restauración y de la colocación.Las coronas que tardan en mostrarse las provocan los lugares inadecuados de la preparación, así que lo más conveniente es una colocación resultante de la pérdida de hueso cortical facial. La falta de papila está provocada por la irrupción del hueso interseptal adya-

EL DR. GEORGE PRIEST ha sido durante los últimos veinte años un innovador profesor de odontología estética del implante. Además de ser un conferenciante a nivel internacional, tiene una consulta prostodóntica en Atlanta, dedicada a la estética y a la odontología de estética restaurativa e implantes. Es colaborador habitual en publicaciones especializadas, diplomado por la American Board of Prosthodontics y miembro del American College of Prosthodontics y del International College of Dentists. Correspondencia: [email protected]. Web: www.priestprospro.com

Fig. 2 Paciente femenina, de 16 años, que había perdido los incisivos laterales maxilares y a la que se trató ortodónticamente para generar un espacio ideal para la colocación de un implante.

Fig. 3 Los integrantes de un equipo de implantología comprueban que el espacio sea el idóneo, una vez retiradas las bandas.

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cente al diente que va a implantarse. La sombra marginal de las coronas a menudo la provoca el emplazamiento poco profundo del implante, que no permite la realización de la restauración para que éste quede oculto por el pilar de apoyo. Los contornos no confluyentes son también resultado del emplazamiento oculto del implante, que no proporciona al cirujano espacio para crear un perfil emergente normal desde un implante cilíndrico de tres dimensiones gingivales para los dientes anteriores.En la zona estética los contornos pobres son el resultado de un incompleto o poco preciso contacto para el intercambio de información entre el cirujano y el ceramista.

Figs. 4 y 5 Radiografías que muestran la colocación idónea de implantes apicocoronal y mesiodistal.

Fig. 6 Color y contornos que se comunicaron al técnico de laboratorio, que a su vez completó los pilares de apoyo y las coronas de material cerámico, reemplazando los incisivos laterales.

Fig. 7 A partir de la jerarquía estética de los implantes, el odontólogo restaurativista realiza las restauraciones con perfiles de tejido blando, contornos de las coronas y sombra de confluencia con la dentición natural del paciente.

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DR. THARP: Explique, por favor, la jerarquía de un implante estético. DR. PRIEST: Las complicaciones estéticas típicas y sus respectivas causas me llevaron a desarrollar un implante estético jerárquico,que es más una filosofía terapéutica que una técnica o componente (Fig. 1). La base de la jerarquía es el lugar donde se desarrolla. El prerrequisito ignorado para una estética predecible es un lugar prístino para un óptimo emplazamiento del implante. Por ejemplo, un diente fracturado por la línea gingival, pero que en otro tiempo estuvo sano, proporciona un lugar ideal para el implante, si el diente se extrae de forma no traumática en el momento de la colocación del implante.Si el lugar no es el ideal,primero debe trabajarse en él. Un ejemplo de esto puede ser un tratamiendo endodóntico fallido, en el que el diente que también ha recibido una apicectomía, o una pérdida del diente congénita, es un lugar no adecuado para un implante (Figs. 2 y 3). Un defecto óseo facial presentaría el mismo problema y debería ser aumentado antes de que el implante pudiera colocarse satisfactoriamente. El segundo nivel jerárquico es la localización del implante. La estética puede quedar comprometida incluso

cuando el implante se ha colocado en un lugar ideal pero con una planificación inadecuada para el resultado final. Es estas situaciones, algunos implantes pueden necesitar ser trepanados,con la consiguiente repetición del proceso quirúrgico. Por tanto, una localización óptima debe acompañarse de un implante idóneo, predecible a partir de una guía quirúrgica (Figs. 4 y 5). La forma del tejido blando es el tercer nivel de la jerarquía. Si los dos primeros niveles se cumplen, es esencial desarrollar dicho tejido blando de forma inmediata, alrededor de una restauración de contorno adecuado. El volumen del tejido blando que hay alrededor de un implante, definido como vacío biológico, se determina en última instancia según el hueso que lo soporta. Los odontólogos y los técnicos manipulan volúmenes fijos de tejido blando, con el pilar de apoyo y la restauración. Esta última no debe simular más tejido en crecimiento, sino redistribuir el disponible para que la forma sea la idónea. Una relevante analogía es el antiguo sillón de la década de 1970. Su forma podía cambiarse y el relleno del asiento redistribuirse. El nivel más alto de la jerarquía es la restauración. Los niveles de la jerarquía en forma piramidal disminuyen a medida que uno se acerca a la cúspide, sugiriendo que la restauración dental necesita un menor nivel de control en las proximidades de la punta.En otras palabras, el odontólogo tiene una influencia mínima en el resultado estético en esta fase.A este nivel, el profesional sólo puede manipular la sombra y los contornos (Fig. 6).Los odontólogos restaurativos deben ajustar con mayor precisión los contornos de las coronas y aprender a comunicar objetivamente el color al laboratorio técnico, para que las expectativas de sus pacientes se cumplan (Figs.7 y 8). La jerarquía muestra claramente que la influencia en la restauración

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debe empezar en la base de la jerarquía estética, y no en la de restauración. Todos los miembros del equipo deben apreciar el mismo resultado final. Como una analogía, imagine que describe la jerarquía estética como un iceberg. El paciente sólo verá la parte que sobresale. Sin embargo, el resultado estético depende más de aquella sumergida, llamémosla lugar ideal para el desarrollo, colocación del implante y forma del tejido blando. DR. THARP: ¿Qué consejo daría a los odontólogos generalistas para que promuevan las restauraciones estéticas a base de implantes? DR. PRIEST: Los odontólogos generalistas de una consulta convencional trabajan habitualmente de manera autónoma.La odontología de los implantes requiere colaboración de equipo entre dentistas generalistas y aquellos especializados.Esto ha forzado a los primeros a replantearse su autonomía y optar por formar un equipo también más especializado. Dado que la odontología a base de implantes es una disciplina restaurativa,el generalista debe convertirse en líder de equipo e insistir en que la influencia restaurativa es la base del tratamiento. Si tuviéramos que enviar una carta de referencia a un cirujano y esperar a que el paciente regresara a la consulta, no estaríamos en el buen camino para obtener resultados estéticos predecibles. El odontólogo restaurativo debe implicarse en el tratamiento desde el diagnóstico hasta la planificación del tratamiento y, por último, ofrecer un seguimiento.El odontólogo restaurativo también es responsable de formar un equipo efectivo que podría incluir odontopediatra, ortodoncista,periodoncista,cirujano oral y técnico de laboratorio.Si el odontólogo restaurador puede reunir a un equipo de especialistas en implantes y

encabezar la colaboración, el resultado estético será, probablemente, satisfactorio. La herramienta más poderosa que los odontólogos especialistas en implantes poseen para resultados estéticos predecibles es el enorme conocimiento de la odontología a base de implantes. Hay que aprender todo lo que se pueda sobre cada uno de los aspectos de la odontología de implantes y, para poder compartir las confidencias necesarias, el equipo debe tener un líder. Pero también asistir a cursos, leer las publicaciones especializadas, observar a los cirujanos durante el proceso del implante,sentarse junto al técnico del laboratorio, hablar de implantes representativos y, lo más importante, escuchar atentamente a los pacientes y entender sus expectativas.

DR. THARP: ¿Cuáles son las consideraciones oclusales para la carga inmediata de un implante anterior? DR. PRIEST: La restauración inmediata debe estar libre de contactos oclusales en cada una de las oclusiones habituales y en los dos laterales.Un bolo de comida en la zona podría provocar presión en el implante, pero la literatura especializada sugiere que un mínimo contacto oclusal es aceptable. La estimulación oclusal intermitente puede aportar, de hecho, el beneficio de incremento del hueso para el contacto de éste con el implante.Los continuos micromovimientos pueden, no obstante, aumentar significativamente el riesgo de implante fallido.

DR. THARP: ¿Cuáles considera que

DR. THARP: ¿Pueden los implantes restaurados inmediatamente retener la papila mejor que las restauraciones que hay que aplazar? DR. PRIEST: Los implantes restaurados de inmediato no preservan la papila en mejores condiciones que las restauraciones que hay que llevar a cabo en una intervención aplazada. La preservación del hueso mediante extracción no traumática y el emplazamiento ideal del implante son los factores clave en el restablecimiento de la papilaridad normal desde alrededor de implantes anteriores únicos. La restauración inmediata, sin embargo, mantiene la papila bajo tratamiento, primeramente porque el pilar de apoyo temporal del implante y la restauración procura soporte para volúmenes fijos de los tejidos blandos que permanecen. Cuando una intervención se aplaza,se utiliza un pilar de apoyo cilíndrico desprovisto de contactos proximales, que no darán como resultado una papilaridad normal. La papila regresará seguidamente a la restauración definitiva.I

son los criterios más importantes para proceder inmediatamente con la restauración de implantes únicos? DR. PRIEST: En la mayoría de casos, la colocación del implante es inmediata a la extracción y a la restauración. Así es como se desarrolla normalmente. Una cresta intacta en el momento de la extracción es el criterio más importante para seleccionar este procedimiento. Pero si la cresta no es óptima, o el lugar tiene una infección activa, la restauración inmediata no puede llevarse a cabo y el espacio tiene que desarrollarse para permitir que sane antes del emplazamiento del implante. El segundo aspecto más importante es conseguir la estabilidad inicial del implante, con una inserción comprendida entre 30 y 35 Ncm (centímetros Newton). En tercer lugar, el paciente no puede tener una historia de hábitos parafuncionales. La cuarta consideración es anticiparse a la complacencia del paciente, con instrucciones para evitar el implante mientras come.

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Fig. 8 Al sonreír, las restauraciones del implante se integran, por su similitud, con las naturales de los dientes.

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operatoriadental LO QUE HAY QUE SABER

» Para que todo tratamiento cerámico resulte un éxito, hay cuatro requerimientos: preparación, control de la oclusión, sistema de predicción garantizado y limpieza de fabricación por parte del laboratorio. » Una oclusión excesiva fuerza y estropea el débil vínculo del sistema de masticación que se halla en los músculos o soportes periodontales de la dentadura.

» Durante la preparación, el objetivo es asegurarse de que la porcelana está bajo compresión.

ASPECTOS CLÍNICOS

Tecnología CAD/CAM en su consulta Los expertos explican los avances tecnológicos de los sistemas y las implicaciones que éstos tienen en la dirección de una consulta. robablemente el mayor cambio que tuvo lugar en la odontología la pasada década fue la introducción de la tecnología informática. Empezó con los programas de manejo del software informático, y luego evolucionó hasta que llegaron la cámara intraoral, las radiografías y fotografías digitales, y la restauración mediante tecnología CAD/CAM. De hecho, el papel que desemP O R D AV I D H O R N B R O O K , peña la CAD/CAM en la odontoDirector de clínica dental logía ha tenido últimamente la mayor influencia en los cambios que hemos experimentado después de aquella. Basta imaginarnos un día en el que los materiales y las bandejas para imprimir se convierten en modelos de piedra y de cera y en provisionales, hasta llegar a ser obsoletos y pasar a ser considerados tecnología de antaño. Por desgracia, ya no nos encontramos en esta fase, sino que estamos en un punto en que los usuarios de CAD/CAM, tanto los clínicos en consultas dentales como los ceramistas en los laboratorios, pueden fabricar una restauración no metálica muy precisa mediante escaneo de la preparación; es decir, diseñán-

P

El doctor David Hornbrook es director ejecutivo de Hornbrook Group (programas estéticos de entrenamiento sobre pacientes vivos) y tiene también su propia consulta en San Diego, California. Es miembro del consejo editorial de Dental Practice Report, donde ejerce como editor clínico. Ha consultado a muchos fabricantes de materiales y ha llevado cursos de posgrado universitarios en los que se ha mostrado ferviente partidario de la odontología estética restauradora. Correspondencia: [email protected]. Información sobre Hornbrook Group: www.hornbrookgroup.com.

dola en el ordenador y convirtiéndola después en un consistente bloque de cerámica. Esto elimina las imprecisiones inherentes a las técnicas de impresión y de modelación de piedra que habitualmente utilizaban la mayoría de profesionales. Los sistemas de hoy en día, especialmente aquellos diseñados para las consultas dentales, también tienen la ventaja de que eliminan la segunda visita (cimentación) del paciente. Esto proporciona en sí mismo una razón de peso para explorar la viabilidad de estos sistemas. La mayoría de las quejas que había con los primeros sistemas, que incluían falta de precisión marginal, de superficie de anatomía oclusal y una estética deficienOCTUBRE 2006

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te, han sido superadas por los sistemas de ultimísima generación. Recientemente planteé unos interrogantes sobre esta tecnología al doctor Rich Masek, uno de los más destacados expertos en el ámbito CAD/CAM para consultas dentales. El doctor Masek había instruido a miles de odontólogos clínicos en todo el mundo en cuanto a las ventajas de este tipo de restauraciones y a cómo proporcionar una excelente restauración clínica, para que incorporaran la tecnología en las consultas. EL DR. DAVID MASEK

es miembro acreditado de la American Academy of Cosmetic Dentistry desde 1992, y ha sido premiado con la medalla de oro de la AACD Smile Gallery por su CEREC. Es director de Educación Continua y miembro fundador de la escuela superior Dentistry by Design, Inc., establecida en 1993, para proporcionar educación dental continua sobre el CEREC y sobre tecnología CAD/CAM a la comunidad de odontólogos. También es vicepresidente de International Society of Computerized Dentistry, y hace tiempo fue presidente de la Academy of Computerized Dentistry of North America. Su consulta en San Diego, California, está centrada en la cosmética y en el CEREC Dentistry. Más información en: www.mysmile.com.

Fig. 1 Injerto completo en 90 minutos, que muestra una excelente forma y estética.

Fig. 2 En una sola visita, características de una sonrisa fabricada a base de “ocho capas”: incisivos translúcidos y estética atractiva.

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DR. DAVID HORNBROOK: Doctor, los

sistemas CAD/CAM para consultas dentales han recorrido un largo camino durante los 15 últimos años. ¿Querría explicar cuáles han sido los pasos clave en esta evolución? DR. RICH MASEK: La tecnología CAD/CAM en odontología celebra este año su vigésimo aniversario. Empezó con el sistema CEREC 1, que nos proporcionó un primer paso adelante gracias a la nueva técnica de restauración. El software era voluminoso, el ordenador, lento, y el resultado, que no quedaba anatomía oclusal. Se podía conseguir un margen aceptable de encaje a través de la experiencia, del entrenamiento y de la práctica. Mis pacientes todavía llevan restauraciones CEREC 1 en perfecto estado, que yo les había realizado cuando empezaba a utilizarlas en los últimos años de la década de 1990. Además, el alcance del CEREC 1 era extremadamente limitado en la práctica y requería la realización de un empaste y su preparación era muy agresiva. El CEREC 2 se introdujo en el mercado estadounidense en 1996, con algunas soluciones reales respecto a las limitaciones del CEREC 1. Como herramienta dual, el dis-

positivo ampliaba las opciones de restauración hasta la apariencia de cobertura total. El CEREC 2 incorporaba la misma rueda metálica que empleaba el CEREC 1, pero añadía la funcionalidad de disponer de una segunda herramienta, una turbina fresadora esmerilada que permitía ahondar tanto interior como exteriormente. El resultado era un minucioso y detallado lumen de cobertura total durante la restauración, permitiendo así la realización detallada, aunque moderada, de la anatomía oclusal. El hardware informático mejoró algo la velocidad, pero para quien operaba el sistema, el software todavía seguía siendo aparatoso y limitaba el proceso del diseño bidireccional, que frecuentemente requería que quien lo manejara tuviera una “gran imaginación” para conseguir resultados excelentes. El CEREC 2 abrió el camino al diseño virtual de una restauración de pieza simple, tanto si ésta era anterior como posterior.

CEREC 3 En el año 2000 compró el CEREC 3, con sistema operativo basado anticipadamente en Windows y con la pantalla en color. En lugar de un diseño combinado y un dispositivo fresador, las tres premisas del CEREC 3 son: una adquisición no excesivamente cara, la torre de diseño y una discreta cámara para la fresadora. La precisión de la cámara para la impresión óptica ha mejorado, y la rueda de la fresadora ha sido reemplazada por una segunda herramienta de tallado de diamantes. El encaje y los acabados también han mejorado considerablemente con todas estas características, y además está provista de una detallada superficie oclusal. La rapidez del

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diseño y de la fresadora son también un avance importante respecto del CEREC 2, pero del software lo único que ha cambiado ha sido la adición de color al mismo programa bidimensional. El verdadero boom en CAD/ CAM ha tenido lugar estos dos últimos años con el CEREC 3D. La plataforma de hardware sigue siendo en gran parte la misma,pero en materia de software se ha producido una metamorfosis por la facilidad de uso. El nuevo software en 3D deja poco margen en manos de la imaginación, ya que el resultado del proceso de diseño es muy aparente: quien opera el sistema puede ver el resultado desde un punto de vista completamente rotatorio y de representación tridimensional de la preparación y consiguiente restauración. La mejora de este software es la clave; sustituye la barrera del “miedo” a la tecnología. Además, el software 3D ha reducido considerablemente la curva del aprendizaje, haciendo que la tecnología resulte apetecible a los más escépticos de la profesión. El resultado ha sido una simplificación de la captura de la imagen, el diseño y el proceso de fresado. Ahora la restauración se completa con mayor rapidez, permitiendo a quien opera ahorrarse un tiempo precioso, con el valor añadido de lograr una estética natural, con manchas de porcelana y barniz que producen un excepcional resultado estético. HORNBROOK: Dos de las primeras

críticas que he escuchado de los odontólogos referentes a estos sistemas son lo prolongado y lo lento del aprendizaje paso a paso, así como el compromiso estético comparado con las restauraciones fabricadas en los laboratorios. ¿Qué respondería a esto?

MASEK: Cuando adopté los sistemas CAD/CAM, tuve la ventaja de disponer de una perspectiva dual: la de ser durante 30 años un odontólogo con buenas manos, y la de educador dental independiente a través de Dentistry By Design,Inc.(la organización de entrenamiento de CEREC y CAD/CAM) durante casi diez años. Me he enfrentado tanto a la curva de aprendizaje como a los retos estéticos en cada uno de esos papeles desempeñados. Normalmente los factores negativos que se expresan no son realmente tan negativos,sino que requieren pensamientos y soluciones innovadores. Sin embargo, todavía hay dudas,totalmente legítimas.El temor a un largo aprendizaje en realidad no es tan largo con el CEREC 3D como con los otros sistemas.

Vivimos actualmente en un mundo que parece imponernos esa velocidad excepcional que nos dice que los pequeños esfuerzos están a la orden del día. En mi opinión, hay muy pocas cosas en las que dichas quejas puedan basarse. ¿Cuánto tiempo necesitamos para descubrir cómo funciona —me refiero a entenderlo realmente y poder empezar a utilizar un aparato sacando todo el provecho del mismo—? Es el mismo tiempo que nos lleva aprender a manejar un teléfono móvil, un mando a distancia o un programa informático. Me aventuraría a decir que incluso de cada uno de ellos desconocemos algún recurso o función, y que los usamos sin sacarles todo el partido que tienen. Y esto ocurre más frecuentemente de lo que [pasa a página 41]

CUÁLES SON… Los beneficios del sistema CAD/CAM El CAD/CAM para una consulta dental requiere únicamente una visita al dentista y tiene excelentes prestaciones, tanto para los pacientes como para la plantilla de la consulta. Veamos qué supone para el paciente realizar una sola visita: • Menos tiempo que solicitar en el trabajo. • Menos ansiedad (“No tengo que volver otra vez”). • Una sola aplicación de anestesia. • No temporalidad (no hay posibilidad de recaída). • Mejora de la salud periodontal. • Sin impresión C & B. Ahora veamos lo que significa una sola visita para el odontólogo y el resto de la plantilla: • Organización más fácil, con una sola visita que establecer. • Menos tiempo en el teléfono confirmando visitas. • Menor cantidad de material empleado, al no haber impresión C & B, ni materiales ni cemento provisionales, y menor cantidad de anestesia. • Estilos de preparación mucho más conservadores. • Mejora de la salud periodontal en la inserción, ya que no hay inflamación porque no hay temporalidad. • No contaminación ósea a causa del cemento provisional (no hay temporalidad). • Funciones RDA innecesarias (no hay temporalidad).

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Timothy J. Caruso [viene de página 39] debería, porque no hay nadie que nos indique cómo utilizarlos o no obtenemos de ellos los suficientes beneficios frente al tiempo que tendríamos que emplear para aprender a usarlos por nosotros mismos.Y, siguiendo en la misma línea, ¿cuánto nos lleva poder utilizar la amalgama Class II que nos han mostrado en clase? Lo mismo ocurre con el CAD/CAM. Si se tiene suficiente confianza en el beneficio que supone tomarse un tiempo para entender la tecnología, ya no parece tan larga. Todavía queda un paso más en el camino hacia la maestría profesional. Cada paso que se da produce cada vez más confianza, rapidez y seguridad de aplicación, lo que se traduce en niveles de satisfacción más elevados en los pacientes, así como un mejor control. En lo que se refiere al tema estético, es completamente distinto: se da la curva de aprendizaje mencionada más arriba, a partir de aquí, puede alcanzarse este otro aspecto de la odontología. La calidad funcional y duradera del resultado de la restauración no supone un problema. En algunas situaciones, la estética no es un factor importante, ya que sólo pueden apreciarlo los dentistas y los higienistas. Sin embargo, muchas situaciones clínicas requieren mayor atención a la estética, que puede salvaguardarse satisfactoriamente mediante el uso de materiales restaurativos monocromáticos. Para estas situaciones, la velocidad y precisión que requiere la creación restaurativa son paradigmáticas, con lo que los últimos retoques podrían requerir un tiempo adicional. He incluido aquí algunos ejemplos extraídos de mi libro (Figs. 1 y 2, pág. 63), “Highly Esthetic CEREC Solutions”, para

ERGONOMÍA

Compre de manera inteligente Un punto de vista ergonómico para su silla de trabajo. Imagínese que está tratando de hacer dráulico debe ajustarse a las necesidaalgún cambio en la consulta y que la predes del operador, para que pueda adopgunta es: ¿Cuál es la mejor opción para tar la postura antes descrita. Si hay alguel proyecto de mayor ergonomía para mí na duda, pida a su vendedor que le pery para mis empleados? mita realizar un período de prueba. Igual Antes que nada, según una investigaque ocurre con la espalda del operador, ción publicada en el Journal of the Calies necesario ajustar arriba y abajo, al fornia Dental Association (“Analizando igual que hacia adelante y hacia atrás. La las posturas de odontólogos e higienisrazón de esta necesidad de flexibilidad tas”, de R. Martin, K. Cherney, febrero es proporcionar soporte al operador de 2005), los dentistas mientras se halla sentado pasan más de la mitad de en una posición equilibrasu jornada laboral sentada, que se define como dos en posturas poco “orejas sobre los hombros” apropiadas. Esto significa y “hombros encima de las que trabajan con la cabeza caderas”. En cuanto a los echada hacia delante, los sillones con brazos, hay inhombros encorvados, los finidad de opciones. La brazos levantados, la parte evidencia ha mostrado que superior de la espalda mal el apoyo de los brazos apoyada en el respaldo y puede ayudar a adoptar las vértebras dorsales fleuna posición más apropiaxionadas. Como todos da y equilibrada en posinosotros sabemos, las ción de trabajo, al tiempo malas posturas en el trabaque alivia el estrés del Fig. 1 Posturas equilibradas para reducir jo y el estrés acumulado en cuarto superior del operael estrés neuromuscular. un día ajetreado, por no dor. Cuando se piensa en hablar del incremento del riessillones con brazos, fíjese en la go de sufrir problemas musculoesquelécapacidad de estos últimos de soportar ticos a lo largo de toda la columna. el peso de los brazos, aliviando a su vez Empecemos con las sillas para los el dolor de cuello y hombros causado por gabinetes. Esta silla debe ser infinitatener los brazos demasiado arriba. En mente ajustable para proporcionar a teoría, los sillones con brazos deben quienes operan sentados soporte y cotener 360 grados de capacidad de giro y modidad durante el trabajo. La silla debe estar provistos de contornos que se regularse hacia arriba y hacia abajo y adapten a las formas del cuerpo humano con el respaldo ligeramente inclinado para no provocar estrés neuromuscular. hacia delante, y que los codos queden Tampoco deben interferir la posición o un poco por encima de las rodillas, lo los movimientos del operador, y ha de que produciría una inclinación sutil de la ser fácil de levantar en la dirección en pelvis. que se plieguen cuando no se necesitan. La inclinación de la pelvis hacia adeTimothy J. Caruso es terapeuta físico y fundador lante facilita una postura equilibrada de la de Chicagoland Performance Consultants. columna (Fig. 1). La altura del cilindro hiCorrespondencia: [email protected]. Nota aclaratoria: Estas actividades no deben causar dolor ni incomodidad, y los asientos convencionales no están pensados para sustituir a otros completamente diseñados para la ergonomía del sistema musculoesquelético. Si tiene dudas, consulte a su médico. Siga el consejo de un proveedor con experiencia si siente dolor o incomodidad, tal vez necesite seguir un programa de ejercicios.

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mostrar todo lo que se puede conseguir día a día con CEREC. Para quienes prefieran una opción restauradora basada en la resina, 3M/ESPE, de Paradigm, proporciona amalgamas blancas. Este material está basado en su Z-100 restaurativo y puede realizarse con dos sistemas de porcelana: cerámica de feldespato VITA Mark II y cerámica reforzadora de leucocitos Ivoclar ProCAD tienen sus respectivos materiales de caracterización de manchas y de barniz,que se aplican con facilidad durante la visita del paciente. VITA también ofrece un amplio abanico de polvos aditivos a la porcelana, en su sistema VM9, que

“Cada consulta que incorpora esta tecnología debe acogerse a un nuevo, y a veces radical, paradigma” — Dr. Richard Masek pueden fijarse en el Mark II block. El VM9 es un sistema especialmente útil para la creación de una restauración anterior natural, vía incisión trasera y mediante técnicas de capas superpuestas. Otro material cerámico restaurativo es el VITA Triluxe, que se caracteriza por su gradación de sombras, que a su vez incide poquísimo en el cuerpo saturado y resulta un efecto translúcido incisal/oclusar. Esto es útil cuando todo lo que se necesita es una mezcla sin excesiva coloración. Acceder al aprendizaje es algo que proporciona muchas recompensas, como satisfacción personal y maestría profesional. HORNBROOK: Muy a menudo la tec-

nología disminuye su coste al ir

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evolucionando, pero los sistemas CAD/CAM continúan aumentándolo cada vez más. ¿Cree que llegará un momento en que esta tecnología sea más asequible gracias al promedio de utilización clínica? MASEK: Como cualquier otra cosa, espero ver cómo descienden los precios. No obstante, considero que a menos que se impliquen Microsoft, Hewlett Packard y Dell, el mercado de estos aparatos es extremadamente estrecho. El coste de R & D tiene que abrirse paso por esta estrecha franja. Hasta que no haya más aceptación, ésta vaya creciendo y tenga un competidor ocupando parte del espacio comercial, dudo que haya ninguna disminución de precios. HORNBROOK: La

tecnología CAD/CAM también se ha convertido en un factor predominante en los laboratorios dentales. ¿Veremos llegar el día en que el papel que desempeñan las impresiones sea cosa del pasado, y en que el profesional sólo tendrá que escanear la preparación y enviarla directamente al técnico del laboratorio? MASEK: Ésa es una propuesta rebuscada. Si pudiéramos ver el futuro, Jon Luc, desde el puente de mando del Enterprise, sólo tendría que echarse encima del replicante y ordenar que le pusieran una nueva dentadura. Siendo realistas, puede conseguirse. Vemos lo que ocurre actualmente con Invisalign. Tomamos una impresión, la escaneamos y los dispositivos de tratamiento (cubetas) están hechos a partir de modelos virtuales. En la consulta dental del futuro no habrá barreras (excepto los costes de los dispositivos de escaneo,el trabajo del laboratorio y un paradigma serio, fundamentado en lo que piensen realmente los profesionales), para capturar imágenes de archivo para

las preparaciones se harán los registros de datos y se pasarán por correo electrónico. La información oculta puede conseguirse con un aparato digital como el VITA Easy Shade. En el otro extremo del proceso, el laboratorio podrá manipular los datos, moldear el modelo con láser (que será reciclado como resina termoplástica), montarlo, diseñar y amalgamar la restauración,y enviarla en su estuche con los moldes. Para aquellos que se atreven a ir más lejos, pueden recopilarse todos los modelos y contrastarlos informáticamente para que encajen, y finalmente se devuelven con la corona terminada. HORNBROOK: ¿Qué implicaciones tiene para la dirección de la consulta la tecnología CAD/CAM, es decir, como nuevos retos en cuanto al tiempo y a la fluidez del trabajo, y cómo creen los odontólogos que debe manejarse? MASEK: Cada una de las consultas que incorporen esta tecnología deberá también aceptar un nuevo paradigma (a veces radical). Los cambios pueden ser retos, especialmente cuando implican más tiempo,dinero y esfuerzo. Sin embargo, los beneficios son enormes. Una vez se ha tomado la decisión y se adopta una nueva modalidad de tratamiento,sea éste cosmético, a base de implantes, con láser y un montón de cosas más, han de seguir produciéndose cambios. Con la tecnología CAD/CAM, el reto mayor es conciliarla con los métodos anteriores, de los que indirectamente aún se utilizan cuando los nuevos procesos no funcionan a la primera. Las normas organizativas, la planificación y la gestión del tiempo hay que ajustarlas de acuerdo con el tratamiento y los objetivos de producción. En el proceso debe implicarse la totalidad de la plantilla. No se trata

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de un nuevo juguete del doctor, sino una seria modalidad de tratamiento que ha de responder a la filosofía de la consulta como empresa. Las reuniones regulares con los miembros de la plantilla servirán para analizar resultados, que serán el indicador de que el trabajo fluye correctamente. La organización tiende a convertirse en algo lineal, como factor opuesto a toda una serie de solapamientos en los horarios, y las visitas se alargan. También apreciará que el tiempo le cunde más y que tendrá menos pacientes que atender cada día. HORNBROOK: Como con cualquier

otra tecnología, siempre hay cosas que pueden mejorarse. Si uno

tiene que diseñar su propio sistema, ¿qué tiene que incluir? MASEK: Probablemente, lo primero es tener la habilidad de no adquirir un escáner dental sin tener lugar en el que emplazarlo (opaquer). La carga automática de amalgama blanca es una estupenda característica cuando se hacen unidades múltiples, así como la habilidad de completar múltiples diseños y ponerlos a punto para amalgamar. Arandelas más pequeñas que pueden ofrecer un mejor detalle interno y oclusal llevan a que el proceso sea más rápido. La mayor capacidad para amalgamar y la fortaleza de los materiales hacen aún mayores las distintas capacidades.

En todo lo que concierne al software —y pensando en un odontólogo convencional—, a mí me gusta tener un poco de control sobre el mismo, de manera que no lo hago todo de forma completamente automática. Como cualquier solución informática, hay muchas formas de lograr el objetivo final, y en definitiva gran parte de este asunto es, con el GUI (graphical user interface), cuestión de preferencias personales. Normalmente siempre queda espacio para mejorar, con la función de detección de margen automática, las situaciones subgingivales, pero la verdad es que estoy muy satisfecho con el software actual que estoy utilizando. I

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operatoriadental LO QUE HAY QUE SABER » Al ser una práctica invasiva conlleva riesgos que, en la mayoría de los casos, los piercers no están dispuestos a asumir, y sería lógico que se regulase, tanto lo concerniente a su formación en salud oral, como en la regulación clínica de su actividad. » Durante las primeras 3-4 semanas la zona perforada permanecerá inflamada con posible afectación del habla y la masticación, además de la posible aparición de infección u otra complicación.

Fig. 1 La infección es una complicación frecuente y la más usual en el piercing lingual.

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¿Nos debe importar el piercing en la consulta odontológica? Los odontólogos tienen que saber reconocer las complicaciones posibles para manejarlas adecuadamente en el marco de sus competencias profesionales.

En los años 70, los punkies se perforaban las mejillas con imperdibles como símbolo de rebeldía y los homosexuales se perforaban la oreja derecha o los genitales para a compulsión del hombre por modificar su aspecto externo de diferenciarse de los heterosexuaforma que le permita establecer una distinción respecto a los demás les. Una década más tarde fueron o, sencillamente, que lo embellezca, es una característica humana los ídolos del pop, rock y heavy los antigua y universal. En este sentido, el piercing oral es una opción que acque retomaron esta práctica, genetualmente vuelve a ganar adeptos. rándose desde entonces una gran El piercing oral se define como la penetración de joyas o pedrería en popularidad que perdura hasta aperturas hechas en áreas de la cavidad bucal. Resulta imposible establecer nuestros días. en qué momento exacto apareció A esta tendencia a POR el piercing en la Historia de la Hula individualización ELENA BARBERÍA LEACHE manidad. Existen referencias de su que conduce a la moA N A M ª G A R C Í A N A R A N J O, uso en la antigua realeza egipcia dificación voluntaria R O B E R T O G O N Z Á L E Z C O U S O, (ombligo anillado), en la Roma del aspecto físico se D AV I D G U T I É R R E Z G O N Z Á L E Z clásica (aros en los pezones en la le ha denominado guardia del César). También los marinos y piratas se perforaban las orejas body art y puede considerarse cada vez que cruzaban el Ecuador y aún existen numerosas tribus que uticomo una forma de comunicalizan esta práctica, como las mujeres surma del valle del Omo, los esquimación, de expresión de la identidad les de Alaska, las mujeres de Toposa, en Sudán, y otras poblaciones. En muo de culto al cuerpo, utilizando un chas ocasiones la religión está íntimamente ligada a este tipo de prácticas. grupo de señales que adquieren

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Fig. 2 La lesión traumática de la mucosa lingual y palatina es otra complicación frecuente.

un significado, bien sea de edad, sexo, estatus y rol social, personalidad, o bien como símbolo de rebeldía, provocación, individualización extrema, atractivo sexual o, incluso, de trastornos mentales. Las deficiencias en el marco legal en este tipo de prácticas son uno de los problemas existentes. La falta de regulación específica supone que la realización de perforaciones quede en manos de personas no especializadas y pueda realizarse en condiciones de riesgo para la salud. En países como Estados Unidos, Alemania, Francia, Reino Unido o Noruega existe una regulación de este tipo de prácticas. El Ministerio de Sanidad español ha elaborado un proyecto de acuerdo sobre el sector del body art para garantizar la seguridad sanitaria de estas prácticas, y algunas comunidades autónomas como Cataluña, Aragón, Navarra, Comunidad Valenciana, Murcia y Andalucía han sido pioneras en la regulación de las mismas. Más allá de las distintas interpretaciones, la moda de decorarse el cuerpo con aros o anillos puede originar diversas complicaciones médicas que pueden ser desde

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leves y transitorias a tan graves e irreversibles que incluso pueden comprometer la vida del sujeto. En nuestra área de trabajo esta práctica adquiere una significación especial por las importantes repercusiones que puede tener.

El piercing en la cavidad oral La cavidad oral es un área importante de inserción de estos objetos. Así, labios, mejillas, lengua, úvula, frenillos o cualquier combinación de estos, son lugares frecuentes de colocación aunque, en la actualidad, la lengua es el lugar predilecto. Hay autores que aplican el término piercing en un sentido más amplio y consideran la colocación de un brillante sobre la superficie dentaria, mediante grabado ácido previo y adhesivo, como un piercing en el esmalte. Los materiales más utilizados son el acero quirúrgico, oro, niobio, titanio y el teflón. Debe tenerse en cuenta que el acero quirúrgico contiene níquel, siendo éste el metal que produce mayor número de alergias de contacto, por lo que la Unión Europea ha limitado la cantidad de níquel que pueden tener los pendientes a menos del

0,05%. El oro debe ser, al menos, de 14 quilates y de 18 quilates para zonas recién perforadas, por lo que resulta más caro que otros materiales. Los fenómenos de corrosión y galvanismo deberían tomarse en cuenta a la hora de elegir el material del piercing. Básicamente, la técnica del anillamiento es la misma para todos los piercings y consiste en perforar la zona con un catéter y luego cambiarlo por la joya que vaya a utilizarse durante el período de cicatrización, siendo una técnica rápida y exangüe, cuyo proceso de cicatrización puede durar varios meses. Otro método para los que no quieren someterse a la perforación es colocar implantes de dos piezas imantadas, que se fijan por magnetismo. En este caso suelen estar compuestos principalmente por neodinium, boro y hierro. La fuerza de unión de estos imanes es diez veces superior al imán convencional, siendo difícil separarlos una vez unidos, aunque, como se verá, se han descrito casos de complicaciones por haberse separado.

Complicaciones del piercing oral Las numerosas complicaciones posibles pueden agruparse, por razones prácticas, en complicaciones inmediatas, que ocurren durante o inmediatamente después de la colocación, o las tardías. COMPLICACIONES INMEDIATAS

El dolor es una complicación obvia, ya que el proceso se realiza sin anestesia en casi todos los casos; sin embargo, es generalmente bien tolerado. La hemorragia durante la perforación de la lengua es muy frecuente y, unida al edema habitual,

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puede derivar en una complicación grave. Existen múltiples casos publicados de esta complicación, puesto que el piercing lingual es uno de los más frecuentes. La hemorragia debe ser inmediatamente controlada y, si es necesario, el paciente debe ser trasladado a un hospital. Tras la colocación se produce una inflamación que suele ser pasajera y que puede derivar en una inflamación granulomatosa como respuesta a un cuerpo extraño, afectando a la masticación, la deglución e incluso originando cuadros de asfixia y ansiedad por la dificultad en la respiración. Cuando las medidas de higiene y prevención, tanto durante la inserción como durante el mantenimiento, no son extremadamente rigurosas, la infección es una complicación frecuente y la más usual en el piercing lingual, pudiéndose encontrar microorganismos como: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, erisipela y estreptococo β-hemolítico. Esta infección, inicialmente local, puede diseminarse alcanzando órganos vitales (Fig. 1). En la literatura se recogen numerosos casos de complicaciones de magnitud variable, desde una pericoronaritis, descrita por Price y Lewis en un varón de 20 años, hasta una angina de Ludwig, descrita por Perkins y cols. en una mujer de 25 años. Una complicación muy grave, como la endocarditis bacteriana, puede ser el resultado de una bacteriemia derivada de la colocación del piercing. Los signos de esta infección se pueden presentar de forma lenta (subaguda) o rápida (aguda) y suelen ser: fiebre, fatiga, malestar general, dolor de cabeza y sudoración nocturna.

La afectación nerviosa, con alteración sensorial o motora según el nervio dañado, es otra posible complicación; la rama afectada dependerá del lugar de la perforación. El piercing es un posible vector de enfermedades contagiosas (hepatitis, herpes simple, tétanos, VIH y otras). El hecho de realizarse en ámbitos no sanitarios, con materiales no esterilizados y por profesionales que carecen de la formación adecuada, aumenta el riesgo de contagio. Por esta razón, en la actualidad, los bancos de sangre excluyen como donantes a estas personas. COMPLICACIONES TARDÍAS

Existen múltiples complicaciones tardías. Las más frecuentes son las de presentación local en la cavidad oral, pero también pueden encontrarse complicaciones a distancia. El sobrecrecimiento tisular, hiperplasia, puede darse en la localización donde se encuentra situado el piercing, acompañándose de dolor y edema. Puede requerir cirugía y el paciente debe conocer que, si opta por volver a insertar el piercing, se elevará el riesgo de recidiva. También requieren intervención quirúrgica las cicatrices hipertróficas o queloides, que pueden ser muy antiestéticas. La lesión traumática de la mucosa lingual y palatina es otra complicación frecuente, debido al roce repetido entre los elementos del piercing y estas superficies bucales (Fig. 2). La aparición de un fibroma traumático asociado a la colocación de un piercing lingual, puede producirse después de varios años como una tumoración localizada, del mismo color que el resto de la mucosa, con implanta-

ción sésil, consistencia blanda, aspecto rugoso y forma redondeada. El piercing oral está en continuo contacto con piel y mucosas, por lo que puede contribuir a la manifestación de alergias. De igual forma, dicho contacto permanente puede dar lugar a traumatismos y desgarros (Fig. 3). Además, en pacientes fumadores o con enfermedades sistémicas de base, el proceso de cicatrización puede estar alterado, por lo que se dificulta o imposibilita la reparación tisular posterior a estas complicaciones. La hipogeusia (por la pérdida de algunas papilas gustativas tras la perforación de la lengua), así como la estimulación del flujo salival y la dificultad en la fonación, deglución y masticación son otras posibles complicaciones debido a la presencia de un cuerpo extraño, como es el piercing. De la misma forma, la alteración que este cuerpo extraño puede originar en los dientes y tejidos periodontales suele dar lugar a la aparición de halitosis. También se han descrito fenómenos de galvanismo por la inteOCTUBRE 2006

Fig. 3 El contacto permanente puede dar lugar a traumatismos y desgarros.

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Fig. 4 y 5 Los piercings labiales producen daños en diferentes zonas gingivales según su localización.

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racción del metal del piercing y las restauraciones de amalgama del paciente. La recesión gingival y las fracturas dentales son las complicaciones locales más importantes, a largo plazo, sobre todo en el piercing lingual a nivel anteroinferior. Existen estudios que relacionan el tiempo que está presente el piercing en la boca y la longitud de la barra lingual (larga o corta) con la incidencia y gravedad de las recesiones gingivales, así como de las fracturas dentales. Puede decirse que existe una relación directamente proporcional entre el tiempo que se lleva el piercing y las lesiones orales que produce, siendo las barras linguales largas, colocadas durante más de dos años, las que generan mayores problemas gingivales y de los labios.

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Los dientes más frecuentemente afectados por el piercing lingual son los incisivos centrales inferiores (en su cara lingual), no existiendo dicho problema en los centrales superiores. La acción mecánica del piercing durante la protrusión lingual parece ser la causa de este daño gingival. Los piercings labiales producen daños en diferentes zonas gingivales según su localización (Figs. 4 y 5). Las fracturas dentales han sido descritas, normalmente, junto con las recesiones gingivales. La fractura de una cúspide ocurre frecuentemente en dientes con caries extensas o grandes reconstrucciones. El resultado será la fractura del tejido dentario (con o sin afectación pulpar) o, en el peor de los casos, una fisura que conlleve la extracción; además, los piercings poseen un efecto similar sobre las estructuras protésicas de porcelana. Se establece una relación entre el tiempo que lleva la joya en la boca y su efecto sobre los dientes, el cual aumenta significativamente con el tiempo siendo más peligrosos los piercings con barra corta. Los dientes más afectados son los molares y premolares, sobre todo las cúspides linguales. El mayor impacto sobre estos dientes puede explicarse por el hábito extendido entre estos pacientes de mordisquear el piercing, golpeándolo contra los dientes. Una vez que la fractura dental se ha producido, se debe considerar la mejor opción terapéutica, teniendo en cuenta la cantidad de tejido dental remanente. Si éste fuera menor del 50% se debería optar por un onlay, una corona de metal, o de metal porcelana, ya que una obturación de composite o amalgama puede volver a fracturarse al poco tiempo de la restauración.

Entre las complicaciones a distancia hay que mencionar el riesgo de aspiración o ingesta accidental si uno de los extremos del piercing se desenrosca o se suelta de forma inadvertida. Los piercing imantados tienen mayor riesgo de succión. Mc Cormick y cols. describen el caso grave de una niña que ingirió las dos piezas imantadas, cuando intentaba fijarlas en la lengua, provocando un pinzamiento, perforación intestinal y peritonitis. Otras complicaciones de gravedad mayor, incluso con riesgo para la vida del paciente son el absceso cerebral y el colapso hipotensivo, aunque su frecuencia es, por fortuna, muy baja.

Manejo odontológico del paciente con piercing El paciente portador de un piercing oral no requiere especiales consideraciones durante el tratamiento. Sin embargo, para la realización de radiografías deberán ser removidos todos los piercings, tanto orales como periorales, que estén interpuestos entre el tubo del aparato de rayos-x y la placa radiográfica, ya que producirían imágenes superpuestas. Asímismo, si se va a administrar anestesia troncular, es conveniente la retirada de estas joyas, por el riesgo de que el paciente se autolesione involuntariamente al perder la sensibilidad. Si la joya es retirada durante el tratamiento, es necesario tener en cuenta que el cierre del canal por el que pasa la joya se reduce en poco tiempo. Para prevenir el cierre del orificio, podemos utilizar un hilo de nylon como sustituto temporal, que además, al no ser metálico, no tiene los inconvenientes mencionados.

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Recomendaciones Será poco frecuente que los pacientes nos consulten antes de colocarse un piercing; sin embargo, si es así, es conveniente considerar los siguientes datos: ANTES DE HACERSE UN PIERCING

• Están contraindicados en menores de edad, embarazadas, en personas con dermatosis infecciosas activas, verrugas víricas, herpes o infecciones bacterianas de la piel, VIH, historia de cicatrices queloides, discrasias sanguíneas, enfermedades congénitas cardíacas, tratamiento anticoagulante, tratamiento inmunosupresor y trastornos psicológicos o alteraciones de la personalidad. • Se ha de asegurar tanto de la cualificación clínica de la persona que realice el piercing (el piercer), como de las medidas de control de infecciones y esterilización, condiciones higiénicas básicas y equipamiento adecuado del centro. • Compruebe que el piercing esté esterilizado en una bolsa sellada, que se abra en el momento de la perforación y que, para evitar alergias de contacto, sea de acero quirúrgico, titanio u oro.

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gua hasta 6-12 semanas para el labio. • Debería no fumar, mantener dieta blanda, realizar la higiene bucal y desinfección del piercing con antisépticos bucales, utilizar hielo para disminuir la inflamación y, si se produce sangrado mantenido, infección, aspiración u otra complicación acudir al centro de salud más cercano. • Debe saber que existe una relación directa entre el tiempo que se mantiene la joya en boca y la aparición de lesiones crónicas, como las fracturas dentarias y la recesión gingival. En conclusión, se puede decir que al ser una práctica invasiva conlleva riesgos que, en la mayoría de los casos, los piercers no están dispuestos a asumir, y sería lógico que se regulase, tanto lo concerniente a su formación en salud oral, como en la regulación clínica de su actividad. Los piercers deberían estar obligados a informar sobre los efectos adversos de su práctica y de todas aquellas complicaciones que pudiesen surgir durante o después de la colocación. Además, los odontólogos tienen que saber reconocer las complicaciones posibles para manejarlas adecuadamente en el marco de sus competencias profesionales. I

TRAS EL PROCEDIMIENTO

• El paciente debe saber que durante las primeras 3-4 semanas la zona perforada permanecerá inflamada con posible afectación del habla y la masticación, además de la posible aparición de infección u otra complicación. Los tiempos de curación dependen de la persona y del lugar de colocación del piercing, pero pueden ser desde 3-6 semanas para la lenOCTUBRE 2006

Elena Barbería Leache es Catedrática de Odontología, Universidad Complutense de Madrid. Correspondencia: Elena Barbería Leache. Facultad de Odontología, Plaza de Ramón y Cajal s/n, 28040 Madrid, [email protected] Ana Mª García Naranjo es Licenciada en Odontología. UCM. Roberto González Couso es Licenciado en Odontología. UCM. David Gutiérrez González es Licenciado en Odontología. UCM.

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54 Optimice su tiempo para el éxito. 59 Plan B

ESTRATEGIA EMPRESARIAL

GESTIÓN DE CITAS

Gane tiempo Las tres cosas que necesita controlar para gestionar su tiempo y convertir su día a día en estímulos provechosos, partiendo de su estrés actual. ocos profesionales propietarios de consulta captan verdaderamente el poder latente que hay en su forma de organizarse. Cuando van a hacerlo, la mayoría de consultas comparte un mismo temor: los altibajos diarios que crean estrés, agotan las energías, disminuyen la productividad y se pierde tiempo. La organización, aparentemente el procedimiento más cotidiano, representa tal vez esta área en la que usted debe demostrar que es quien la dirige estratégicamente. Todos sabemos qué es este temor: gente que no aparece, anulaciones de visitas, falta de horarios y citas concertadas que llevan más tiempo del requerido. Por el contrario, vemos huecos de tiempo perdidos: no pasar por alto los controles de higiene, salir tarde a comer, atender varias urgencias en un mismo día que, al acumularse, no permiten POR IMTIAZ MANJI dedicar al paciente el tiempo necesario para cumplir con el procedimiento. El “caos organizado” es seguramente la mejor manera de describir muchas consultas con estrategias organizativas. La verdad es que usted y su plantilla programan los días según las opciones que tengan. Usted probablemente echa un vistazo a la lista de orden del día a primera hora de la mañana, y sabe muy bien cómo va a sentirse al final de la jornada. Como el día está programado, no puede hacer demasiado por detener el ritmo frenético que se desencadena en cuanto aquel se pone en marcha. Pero, incluso los días malos, también podría decir de antemano si va a sentirse bien cuando el día finalice; la organización es algo con un gran valor predictivo, que determina si va a disfrutar de su trabajo y de que los pacientes valoren qué es una consulta odontológica. Algunos días piensa: “¿Por qué todos los días no podrían ser como éste?”. Ya que todos los días están programados y algunos de ellos son incluso buenos, deténgase un momento para analizar el valor inherente que tiene la organización. Si trabaja 200 días al año durante 20 años, usted y su equipo habrán organizado 4.000 jornadas de trabajo. Si a la consulta acuden 20 pacientes, tendrá que haber organizado 80.000 citas, de un modo enérgico, productivo y que cubra las necesidades de los pacientes. ¿Cómo puede asegurar que usted y su equipo van en la buena dirección para establecer valores óptimos? [pasa a página 53]

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“Se puede ganar un margen del 30 al 35% de la renta generada por un asociado”

Los propietarios de buenas consultas entienden que una organización cuidadosa y un horario que gestione bien el tiempo es esencial. Esto reduce el estrés, crea tiempo y energías para que todo encaje con las necesidades de los pacientes al más alto nivel y procura productividad y crecimiento. Para alcanzar la mejor organización tiene que entender que hay tres factores en juego. El primero es el comportamiento y la actitud del paciente sobre las citas que le proponen. El segundo es la forma en que el equipo gestiona las visitas. Y el tercero es el valor que damos a nuestro tiempo y a la economía de la organización.

Comportamiento del paciente Pocas cosas frustran más a un médico que un paciente que no termina de decidirse por una visita hasta el último momento. ¿Por qué lo hacen? Porque hemos acostumbrado a nuestros pacientes a que todo vale. Cuando les enviamos tarjetas recordatorias de día y hora, les llamamos para “confirmar”y les tratamos como a niños pequeños, les damos la impresión de que no son sino un tiempo que les hemos asignado exclusivamente y que estamos para cuidarles y atender todas sus necesidades. Los equipos que trabajan en las mejores consultas saben bien cómo comunicar el valor que tiene una cita. No sólo comunican la necesidad de cuidarse regularmente, sino que también les aseguran que cuando acuden a la consulta, comprenden el valor del tratamiento que les

¿Quiere incrementar la productividad? Lo primero es preguntarse si su horario le deja tiempo para organizar las cuatro semanas siguientes, en las que habrá que citar y resolver tres casos de 5.000 euros hacemos y que seguiremos haciendo en visitas posteriores, la extensión real del tiempo de tratamiento, el coste y la cantidad de dinero que van a pagar por ello. Los equipos de las mejores consultas, en el proceso que supone establecer una cita, se aseguran de que el paciente ha comprendido que la cita en sí misma es una confirmación de la visita, y que cualquier cosa que suceda tras la misma es todo cortesía que la empresa tiene con sus pacientes. Los mejores equipos también hacen saber a los pacientes que se les va a enviar por correo una tarjeta como cortesía, antes de que llegue el día, y que deben llamar al recibirla para confirmar. Posteriormente, si el paciente quiere que se le recuerde la visita el día anterior, en las mejores consultas se le dice que están “encantados” de llamarles como cortesía.Y para los pacientes que no

LO QUE HAY QUE SABER Los tres factores más importantes de la organización son la actitud de los pacientes, las opciones que el equipo puede ofrecer y comprender bien que la economía de la organización puede elegir el equipo. Al dar día y hora de visita, asegúrese de que el paciente lo haya entendido bien y que la propia cita es la confirmación de sí misma, y que si desde la consulta le llaman para recordarle que tiene hora con ellos es únicamente una cortesía que tienen con sus pacientes. Hay que basarse en dos indicadores: la rentabilidad por hora y el valor medio de cada visita.

Un planteamiento paso a paso para tener la consulta de sus sueños Hay atributos que definen el éxito en todos los ámbitos. En el caso de odontólogos autónomos, las “mejores consultas” tienen dos premisas: 1. Establecer las estrategias específicas que deberá poner en práctica para llegar donde desea. 2. Aprender de otras consultas que lo han hecho correctamente. Imtiaz Manji es copropietario y presidente ejecutivo del grupo de compañías Mercer, empresa consultora líder para clínicas dentales. Es un reconocido conferenciante y creador del popular taller “El liderazgo en odontología” y “Transiciones en odontología.

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SU consulta GESTIÓN DE CITAS pueden acudir dentro del horario habitual, las mejores consultas les comunican que están apuntados en una lista especial. Se les llamará desde la consulta varios días antes para preguntarles cuándo pueden asistir. Para la organización del profesional, en las mejores consultas se entiende que la única estrategia con poder es asegurar que cualquier cita clínica incluye el pago de una cantidad por adelantado. Esto significa que la cita forma parte de un acuerdo establecido entre el paciente y que el valor que tiene abonar algo por adelantado también es una forma de organización para el paciente. Esta clase de confirmación deja verdaderamente poco espacio a la excusa de la no comprensión, mediante la cual se producen las no presentaciones y las cancelaciones.

CÓMO… Optimizar su tiempo Su horario ideal tiene que crear y mantener un ritmo de trabajo que le permita, a usted y al resto de la plantilla, “recargar” energías. ¿Qué clase de organización puede hacer que esto sea posible, para que acuda con ganas al trabajo, se sienta bien durante el día y salga satisfecho al final de la jornada? Es una cuestión de preferencias. A continuación aparece una serie de sugerencias sobre lo que significa “ideal” para usted: • ¿Cuándo prefiere atender casos largos?

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Opciones del equipo

• ¿Cuándo es mejor para la consulta atender nuevos casos?

Una vez haya reducido el ruido creado en su consulta a causa de las visitas que no se presentan y las anulaciones, tendrá un escenario más “limpio” sobre el que poder describir su gestión del tiempo ideal.Ésta debe diseñarse para crear y mantener un ritmo de trabajo que permita, a usted y a su equipo, cobrar nuevas energías. Es una cuestión de preferencias. Haga la prueba de escribir una breve lista preguntándose qué sería para usted una consulta ideal. Cuando tenga todas las respuestas,siéntese con los miembros de su equipo y anote también sus sugerencias. Desarrollar ideas compartidas es importante porque es el equipo quien gestiona la agenda de citas. Si todo el mundo en la consulta sabe qué es lo ideal para usted y para ellos, como parte del equipo, tiene más probabilidades de que la reunión termine sin que hayan quedado

• ¿De cuánto tiempo necesitaría disponer para cada paciente, en la mayoría de casos que atiende?

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• ¿Cómo querría organizar las visitas que acuden sólo para hacer un seguimiento? • ¿Cuándo querría atender los casos urgentes? • ¿Cómo desearía optimizar el tiempo de su asistente?

objetivos y necesidades por especificar. Por extensión, estos mismos criterios que ha utilizado para diseñar su día ideal puede utilizarlos para determinar cuál sería su semana ideal. ¿Hay días en concreto que prefiere más que otros recibir a nuevos pacientes, de modo que pueda centrarse en ellos y que ellos se acostumbren a usted y al funcionamiento de su consulta? ¿Atenderá mejor los casos largos los viernes por la mañana? Tiene muchas opciones. Decida con qué va a sentirse más a gusto, tanto usted como su equipo, y planifíquelo de acuerdo

con ello. Va usted a dedicar mucho tiempo a su consulta, así que, ¿por qué no darle la forma en que vaya a sentirse mejor?

El valor del tiempo Su tiempo en la consulta es su mejor recurso, y tiene que ser provechoso y agradable. Las mejores consultas son las que entienden que al final de la jornada, lo provechoso es resultado directo de la manera en que se ha gestionado la agenda de visitas. Hay muchas horas del día que puede usted utilizar para hacer tratamientos. La cantidad de tiempo que pueda, o

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SUGESTIÓN consulta DE CITAS quiera, trabajar, limitará su capacidad de rentabilizarlo. Este límite puede ser un verdadero reto para consultas muy saturadas, aquellas en que los doctores tienen visitas programadas con más de seis semanas de adelanto. Las consultas con mucho ajetreo tienen que emplear altos niveles de estrategias para concertar visitas, ya que tienen una elevada demanda de tiempo y pacientes con necesidades importantes. Es importante reconocer que la eficacia y la productividad del horario están influenciadas por diversos factores,como las técnicas clínicas elegidas, la tecnología, la ayuda de los asistentes y la habilidad del resto del personal. Por ejemplo, organizar visitas CEREC requiere estrategias distintas que las visitas no CEREC. La eficacia de los puntos de trabajo junto al paciente, de radiografías digitales, la iluminación, el láser y otras tecnologías pueden mejorar al máximo la dinámica de los procedimientos. Si el dentista trabaja con una asistente o dos es una de las cosas que más influencian. Las consultas necesitan optimizar la organización de los horarios para adaptarlos a una única situación. Todo lo que está apuntado en la agenda de citas empieza con un diagnóstico y la aceptación del caso. Por tanto, en la discusión acerca de la organización es importante destacar que la base de todo es la excelencia clínica y la integridad diagnóstica. Las mejores consultas tienen estándares elevados sobre el alcance del diagnóstico y los cuidados que precisa el paciente, y miran dentro de cada boca y planifican un tratamiento como si el paciente fuera familiar de alguien del equipo, porque éste desea el mejor cuidado que sea posible. En las mejo-

res consultas,la integridad del diagnóstico es el paradigma, ya que establecen de forma natural las relaciones de alto valor con los pacientes, quienes son tratados con la misma diligencia para todos. El elevado valor que tienen los pacientes es la “guinda del pastel”, y el riesgo que corren en consultas demasiado ocupadas son los atrasos que se producen por lo prolongado de la atención a casos nuevos, por lo que el pensamiento de aquellos puede cambiar. En las consultas saturadas, al aumentar el número de pacientes que atender, también crece la falta de tiempo de los doctores que deben atenderles. Con el tiempo, los doctores y el resto del equipo se cuestionan, sin apenas darse cuenta, cuál es la mejor manera de encontrar tiempo para poder atender a todo el mundo. Terminan por imponerse las reglas de supervivencia para el día a día, que se ponen de manifiesto en forma de fragmentaciones, ajetreo e incluso falta de productividad, con la rentabilidad del tiempo bajo mínimos. Si amplía el valor de su tiempo, considere que dicho incremento es de 100 euros/hora, traducido a términos de productividad a 160.000 euros de rentabilidad por año, siempre que trabaje 8 horas diarias durante 200 días al año. Esto alcanza un equivalente de sólo tres casos por 5.000 euros al mes. Por tanto, si lo que quiere es incrementar su productividad, lo primero que debe plantearse es si tiene tiempo en su horario en las próximas cuatro semanas para citar y completar tres casos de 5.000 euros, asumiendo que tiene tres pacientes listos para decirles: “Sí, hoy”. Obviamente es una elección suya considerar el número y valor de los casos que

crean un correcto equilibrio económico para usted, pero el factor más importante es si un paciente que dice: “Sí, hoy” puede empezar ya en el buen camino. Todo radica en la creatividad del momento de la aceptación del caso, en el contexto de la excelencia y la integridad clínica. Entender lo que significa saturación es de vital importancia porque significa reconocimiento cuando su propio éxito es el factor que limita en mayor medida su futuro crecimiento. Una vez esté usted saturado, la realidad será que “alguien” que figura en su agenda va a tener que esperar para recibir tratamiento. Naturalmente, usted va a cuidar a cada paciente según sus necesidades inmediatas y urgentes. Pero para el resto de casos, es preciso contar con una estrategia que dé prioridad a aquellos con verdadero valor. El crecimiento sólo tiene lugar cuando usted adapta su tiempo de forma que con los casos largos de atender, los pacientes cambiarán con mayor probabilidad su forma de pensar. La obtención de algunos “respiros” dentro de su horario, para aquellos casos que permiten que su consulta crezca y que aumente el valor de su tiempo, le forzarán, a usted y a su equipo, a adoptar un punto de vista más amplio de cara a los diagnósticos y la planificación de los tratamientos; es asombroso cómo, una vez que ha creado usted algunos huecos en su agenda, los propios casos son los que los llenan.

Los indicadores de las mejores consultas Hay dos indicadores clave en materia de organización. Ambos son importantes para no perder de vista el OCTUBRE 2006

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SU consulta GESTIÓN DE CITAS funcionamiento general de su consulta. El primer indicador es la productividad o rentabilidad por horas. Esto puede calcularlo tanto diaria como mensualmente, y le servirá para asegurarse de que el crecimiento sea continuo.Sus estrategias organizativas deben adaptarse específicamente a los objetivos que usted se ha fijado para cumplir con la productividad mensual. El segundo indicador es el valor medio por cada visita. Cada mes tendrá que dividir el total de rentabilidad de doctores que trabajan con usted por el número de visitas por cada doctor. Este indicador ayuda a determinar cuánta efectividad presenta usted y cuánta acepta-

ción recibe en el caso de cuidados de larga duración y visitas más largas, que por supuesto tienen un mayor valor que las pequeñas visitas, que requieren sólo procedimientos básicos. Cuando empiece a experimentar el rápido crecimiento que resulta de las estrategias adaptativas para los casos largos, querrá estar seguro de que su consulta sigue con su capacidad de maximizar la rentabilización de oportunidades y de ofrecer el máximo nivel de cuidados para sus pacientes. Una vez que a los pacientes que precisan cuidados rutinarios se les pide poder esperar un tiempo no aceptable para las citas a largo plazo, es el momento, sin lugar a dudas, de

ampliar la capacidad clínica de la consulta. Trabajar con un asociado proporciona continuación para sus pacientes, les asegura los cuidados básicos que se caracterizan por la rapidez de ejecución y elimina sus limitaciones de horario, permitiéndole continuar con su organización cada vez más estratégica con los casos más importantes, que son los que le harán crecer. En el proceso,usted construye una consulta-dentro-de-su-consulta para que el asociado compre su parte correspondiente. Esta estrategia de negocio ganadora mantiene el valor de su consulta como empresa y,al hacerlo,se crea tiempo y economía para un estilo de vida ideal, tanto dentro como fuera del trabajo. I

I Congreso Internacional V Nacional de la Sociedad Española de Odontología Infantil Integrada (SEOII) Sevilla 2007 La Sociedad Española de Odontología Infantil Integrada (SEOII) celebrará su I Congreso Internacional – V Nacional, del 14 al 17 de Marzo de 2007 en la ciudad de Sevilla. Este Congreso constituye, como los anteriores, un nuevo e importante contacto (esta vez además internacional) entre todos los profesionales (odontólogos, estomatólogos, pediatras, logopedas, psicólogos, otorrinolaringólogos, médicos de familia, etcétera) que ven al niño, no como un problema bucal o sistémico aislado, sino como un ser dinámico en continuo crecimiento y desarrollo; y su objetivo principal, analizar, desde esta perspectiva, las tan necesarias relaciones multidisciplinares e interprofesionales a la luz de los más modernos tratamientos y/o avances. Por ello la SEOII ha preparado un Programa Multidisciplinar que, por su excelente calidad y cuidado-

sa preparación, augura un gran índice de participación; no en vano, entre otros, también de renombre nacional e internacional, son ponentes confirmados en jornada temática completa los Profs. Wilma Simoes (día 16) y Mariano Rocabado (día 15). Es más, dentro de este Programa Científico, con exposición de Comunicaciones y Posters, tendrán lugar, además de mesas redondas con pediatras, otorrinolaringólogos, psicólogos, logopedas, etcétera, dos Talleres Prácticos que creemos de gran interés para todo profesional de la Odontología que trabaja con niños: un Curso de RCP en el niño (Básico y Avanzado), y otro de Microimplantes, ambos impartidos por verdaderos expertos en el tema.

Secretaría Técnica Congreso: Viajes El Monte. C/ Sto. Domingo de la Calzada, 5 41018 Sevilla. Telf.: +34954981089 [email protected]

Secretaría de la SEOII Plaza Alfonso de Cossío 1, 1º, A-1 Sevilla 41004. Telf.: 636714874 Email: [email protected] web: htpp/www.seoii.com

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LO QUE HAY QUE SABER

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La geografía, demografía, modernización y competitividad de su consulta influyen considerablemente en la categoría de la misma.

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Es aconsejable que quienes ejercen en ciudades pequeñas aumenten sus aportaciones al plan de pensiones y que dispongan de unos ahorros significativos que puedan “hacer de colchón” económico, por si no se presenta la oportunidad de vender o traspasar la consulta.

TRASPASOS

Plan B

POR THOMAS L. SNYDER

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Ampliar a tres o cuatro gabinetes hará que su consulta resulte más tentadora para potenciales compradores.

Qué hay que hacer cuando la consulta no se puede vender. s posible que la venta de una consulta parezca algo que pueda darse por hecho. También es posible que usted lo considere como un “broche de oro”al finalizar su carrera, el momento en que las recompensas por un duro trabajo se transforman en beneficios para una cómoda jubilación. No obstante, es mejor no hacer balance del dinero con tanta rapidez. Un número cada vez mayor de odontólogos cree que la exitosa venta de su consulta dental está ya asegurada. La geografía, demografía, modernización y competitividad de su consulta influyen considerablemente en la categoría de la misma. El plazo de tiempo y la ubicación desempeñan un importante papel, pero es la demanda del merca-

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do la que determina si una consulta debe trasladarse o quedarse donde está. A algunos centros odontológicos el mercado les reserva noticias descorazonadoras. Los dentistas establecidos en entornos rurales se encontrarán con que las perspectivas para que la venta valga la pena —de hecho,para cualquier tipo de venta— pueden ser desoladoras. En el caso de las consultas dentales ubicadas en la propia vivienda del profesional,venderlas requerirá compromisos y hacer frente a algunos retos que no estaban previstos. Y para aquellos odontólogos cuyas consultas no han sido modernizadas desde hace tiempo, será necesario gastar un dinero para revalorizarlas. OCTUBRE 2006

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SU consulta TRASPASOS Sin embargo, sea cual sea su situación puede proteger su retiro dejándolo en manos de una empresa financiera para jubilarse, antes de que esto último sea inminente. El asunto está en planificar de forma prudente, dejar de verlo todo de “color rosa” y empezar a edificar su “nido” ahora. Si no, puede ocurrir que se vea usted inmerso en una crisis financiera, contando con una liquidez imaginaria,junto con sus sueños de una jubilación confortable (“si se tiene una vaca, hay que llevarla a pastar”).

Oferta y demanda ¿Por qué puede resultar difícil la venta de una consulta dental? La respuesta es de tipo económico: la oferta y la demanda. Durante los últimos 20 años, la profesión de odontología ha sufrido diferentes vaivenes como resultado de cambios culturales y sociales, así como del crecimiento de la economía. Hoy en día, los jóvenes dentistas son un grupo mucho más variopinto, con mayor número de mujeres y otros colectivos minoritarios que están pasando, más que nunca, a formar parte del conjunto de la profesión.Dado que la fuerza de trabajo y sus necesidades afectan a la venta de consultas, los profesionales actuales se enfrentan a un incremento de la competitividad con la irrupción de una nueva generación de dentistas que está rescribiendo las normas del ejercicio profesional para desempeñarlo cuando, donde y con quien elijan. En 1976, por ejemplo, las posibilidades de que los pacientes se encontraran con que la profesional de la consulta fuera una mujer eran inferiores al 1%. Actualmente es del 50%. Las mujeres han irrumpido en la profesión batiendo récords, han sabido ver que la carrera de odontólogo ofrece excelentes recompensas

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financieras y una oportunidad única de mantener el equilibrio entre la vida profesional y la personal. Este sector ha aumentado el hecho de que consultas urbanas y suburbanas resulten atractivas,mientras que disminuye la demanda de aquellas que se hallan en ciudades pequeñas y medios rurales.

La solución rural Encontrar sucesor para una consulta en un ámbito rural es como encontrar una aguja en un pajar. ¿Hay excepciones?: “Reclutar” a un dentista que siempre haya trabajado en un ámbito así, y que siempre haya soñado con ser propietario de una consulta sin dejar el ambiente que reina en el campo. Mientras que muchas consultas no tienen un “final feliz”como el que acabo de describir, se puede mejorar recurriendo a un colega que se convierta en socio, y en última instancia en comprador, utilizando la calle para anunciar la oportunidad a través de diarios profesionales,boletines y tableros de anuncios de alumnos y en todo estamento y empresa que tenga que ver con la profesión. Las empresas médicas no son una garantía de éxito, pero tienen redes extensas de contactos que a veces son enormemente valiosas. Sin embargo, el emplazamiento de una empresa que tenga capacidad de trabajar en red no hace cambiar las demandas del mercado. Del mismo modo, anunciarse en la prensa especializada tampoco es garantía de que el teléfono empiece a sonar una y otra vez. Un dentista de ciudad que buscaba contactar con un socio lo intentó sin éxito durante dos años, a pesar de que prácticamente ofrecía su consulta gratis. Mejor que confiar o tener esperanzas de poder comprar algún día una consulta rural es que el propietario se procure unos buenos ahorros que

crezcan desde ahora mismo, tanto a través de la consulta como con algún plan de pensiones personal para la jubilación; si este último se establece realizando sólidas aportaciones, puede ser la solución.Los planes permiten a los médicos ahorrar considerablemente para cuando llegue el retiro y, dependiendo de la edad que se tenga cuando se contrate el plan, el profesional podrá realizar aportaciones sustanciales anualmente de cara a la jubilación.Con una cantidad también sustancial, pero procedente de los ahorros personales, el profesional que ejerce en una consulta rural podrá aumentar el montante para su retiro, invirtiendo el dinero obtenido de la venta de su consulta como vehículo para obtener algo más que un buen “respaldo” monetario. Para hacerlo, póngase en contacto con un asesor financiero para empresas odontológicas que determine la cantidad máxima que puede ahorrar anualmente.

La tranquilidad de las ciudades pequeñas La tranquilidad de una ciudad pequeña puede ser una excelente decisión, sobre todo si está situada en el área metropolitana de una gran ciudad.Una consulta en un área con potencial para crecer debería,en principio, facilitar la venta de la misma. Sin embargo, para las consultas pequeñas en zonas en las que el crecimiento ha quedado estancado, y las necesidades de cuidado odontológico sean mayores que el presupuesto destinado a la salud dental, es como si se divisara una tormenta en el horizonte. Como resultado de la competencia y de las limitaciones de perspectivas, algunas consultas dentales de ciudades pequeñas han tenido que cerrar sus puertas, vender su local y vender (o pasar a otro de la zona) sus listados de pacientes. Por fortuna,

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SUconsulta TRASPASOS Ponga a salvo su jubilación ordenando sus asuntos financieros antes de que el retiro cobre verdadera importancia

procedimiento ha resultado ser la opción más provechosa, según la localización y la demanda del mercado inmobiliario.

Tiempo para el estímulo realizar una planificación prudente puede eliminar la catástrofe de dejarlo todo atrás y no recibir prácticamente nada a cambio. Como los propietarios de una consulta en un medio rural, los que lo son en ciudades pequeñas deben invertir el máximo de cara a la jubilación y ahorrar para disponer de un respaldo económico en caso de que la venta no pueda llevarse a cabo. Además, los profesionales residentes en pequeñas ciudades y con gran cantidad de trabajo harían bien trabajando de manera inteligente, más que duramente, como por ejemplo haciendo un listado de ayudas para que lo gestione un buen asesor en consultas dentales y obtener algún aumento de los beneficios del negocio, así como una mejor productividad. Cada euro que ahorre ahora supondrá un valor añadido para su saldo final y para su consulta.

Oportunidades de crecimiento La mayoría de dentistas jóvenes prefieren consultas con tres o más gabinetes.Si la suya tiene dos de ellos,y no cuenta con suficiente espacio físico para crecer, probablemente estará en el mercado durante mucho tiempo, sin que importe la ubicación. Debe estar preparado. Las buenas noticias son que tiene usted opciones. Según el número de años que quiera ejercer, puede ser económicamente interesante que la consulta se expanda. Trasladarse a otro lugar de manera que la ampliación a tres o cuatro gabinetes sea posible puede convertir su consulta en algo interesante para compradores

potenciales, y también ganar puestos en el mercado. En cambio, si lo que quiere es ejercer cinco años o menos, la inversión en tecnología y construcción puede que no se recupere. Si sus perspectivas van más allá de los cinco años,tal vez considere que el traslado a otro lugar o la expansión le aportan más eficacia y mayores beneficios, dos valores añadidos para su consulta a largo plazo. Otra estrategia exitosa podría ser fusionar su consulta con otra que esté en la misma zona. Negocie la venta futura y los plazos de pago antes de realizar el traslado.

La consulta en casa En las décadas de 1960 y 1970, tener la consulta en casa era el no va más para un odontólogo. Actualmente, además de pintoresco puede llevar al propietario a verse atrapado en una desastrosa situación financiera, dadas las complicadas transacciones que comporta vender. Los dentistas que tienen el gabinete en casa puede que tengan que enfrentarse a restricciones de zona que les prohíban realizar la venta como tenían planeado. Por ejemplo, hay restricciones de zona que pueden dar al traste con la venta a dentistas que no quieran residir también en aquel barrio. Si esto ocurre, el traspaso de pacientes a otro dentista de la zona puede dar lugar a la reconversión de la consulta en un domicilio particular, procedimiento que sería más lógico. Como alternativa, si su jubilación está como mínimo a siete o diez años vista, puede considerar la reubicación de la consulta, por un lado, y la venta del domicilio, por otro. Este

Para profesionales en activo que llevan trabajando 20 años,su consulta y el equipamiento de ésta pueden parecer suficientes para resultar un éxito.Pero entre los odontólogos más jóvenes están los más avezados a los nuevos equipamientos y tecnologías, y se contentan con una consulta aburrida y desgastada que no es lo que habían imaginado para ejercer su profesión de dentista. ¿Hay que invertir para modernizar una consulta? La ubicación suele ser el principal factor que se tiene en cuenta.En un entorno rural o de ciudad pequeña,puede que las inversiones importantes para ponerse al día no sean la solución. Sin embargo, en una zona suburbana o urbana,la inversión de capital en remodelaciones puede resultar atrayente. Se empieza por algo pequeño, con las modernizaciones que estén permitidas en el derecho de arrendamiento, como pintar o empapelar el local, arreglar el suelo, renovar el mobiliario, instalar moqueta,etc.A partir de aquí,se puede considerar la posibilidad de ponerse al día en cuanto a equipamiento odontológico. Las amortizaciones y la superioridad de los nuevos equipos pueden convertir la inversión en algo apetecible. Además, hay que considerar que, si la consulta no se vende por alguna razón, sí que podrá recibir una cantidad importante por el equipamiento. Si sólo va a quedarse en la consulta dos o tres años, no merece la pena hacer una inversión sustancial en nueva tecnología clínica. La excepción podría ser comprar algún proOCTUBRE 2006

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SU consulta TRASPASOS grama dental informático,si es usted uno de los escasos nuevos dentistas que archiva los historiales de forma manual. Las consultas no informati-

zadas son prácticamente imposibles de vender, ya que la verificación de datos es dificultosa. No todos los nuevos dentistas quieren basarse

únicamente en los historiales de los pacientes para validar el buen funcionamiento de la consulta. Mientras que las obligaciones financieras pueden prevenir un traspaso precipitado de su desgastada consulta, la informatización será siempre bien recibida por parte de potenciales compradores.

Alcance sus objetivos Ya que la odontología puede ser una de las profesiones más lucrativas que hay,la capacidad de que una consulta en venta entre en el mercado de la oferta y la demanda es algo que los dentistas suelen dar por hecho. Cuando uno se da cuenta de que su consulta es un gasto diario, tanto de su economía personal como de sus objetivos a largo plazo, está más preparado para realizar cambios en ella,en su estrategia para la jubilación y en su convencimiento de que su local tiene potencial para entrar en el mercado. No importa cuáles sean sus circunstancias, la mejor defensa es una fuerte ofensiva. Con una planificación financiera sólida y nuevas energías para su consulta, estará usted invirtiendo en el éxito actual y en el de mañana. I El doctor Thomas L. Snyder es miembro del Consejo de Administración Editorial de Dental Practice Report. Es socio director de The Snyder Group of Marlton, en Nueva Jersey, y autor de éxito, conferenciante y asesor sobre administración financiera y traspasos de consultas odontológicas.

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actualidad XIII edición del Congreso ANEO, en Madrid a Asociación Nacional de Estudiantes de Odontología (ANEO) celebró el pasado mes de julio su XIII edición del Congreso ANEO, en Madrid. Evento que desde 1994 se ha convertido en una cita ineludible para todos los estudiantes de Odontología de España. Los asistentes fueron recibidos por José María Aguado Gil, presidente del Congreso y Javier Lozano Zafra, presidente de ANEO, acompañados de diversas personalidades de las distintas instituciones relacionadas con la profesión y de las facultades de Odontología de las Universidades Complutense y Rey Juan Carlos, organizadoras del Congreso. El encuentro registró una gran participación, destacando el alto nivel de las conferencias dictadas por los doctores García Barbero, Font Buxó, Gómez Polo, Vignoletti, Fernández-Tresguerres, Pesquera Velasco, Cruz Pérez, Bravo Pérez, Río de Las Heras, Donado Rodríguez, Alcaraz Sintes, Azabal Arroyo, Cervera Savater, Rodríguez Alonso, Del Canto Pingarrón, Acevedo Ocaña, Pérez Varela y Suárez Quintanilla. Las mesas redondas sirvieron para aclarar numerosas dudas y abordar temas tan importantes como las especialidades odontológicas o el futuro profesional. Los miembros de ANEO fueron recibidos en una recepción oficial en la Casa de la Villa del Ayuntamiento de Madrid, que ha apoyado a la organización del congreso, junto con numerosas firmas comerciales (Proclinic, Defcon, Mis Iberica, Colgate, Nobel Biocare, 3i, Kodak, SEPA, SEPES, Pfizer, Infomed, Kavo, Codentsa y Bien Air). La próxima edición tendrá lugar en Santiago de Compostela en 2007. I

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José María Aguado Gil, presidente del Congreso.

Miembros de Asociación Nacional de Estudiantes de Odontología durante el Congreso.

Nueva normativa para la apertura de consultas ada vez es más numerosa, dispersa y multidisciplinar la normativa que afecta el inicio y desarrollo de toda clase de actividades, ya sean profesionales, comerciales, industriales y por ende, las relacionadas con la salud. El concepto de licencia municipal de apertura que en sus orígenes representaba la autorización municipal por antonomasia, actualmente aglutina todo un abanico de informes técnicos, proyectos, autorizaciones de diferentes administraciones y organismos que convierten este trámite en un auténtico compendio multidisciplinar. A finales del pasado mes de julio se han publicado una serie de reglamentos y normas que aún manteniendo la estructura de la reglamentación primitiva incorporan novedades relacionadas con la seguridad y el medio ambiente. Es el caso del Decreto 51/2996 de 15 de junio de la consejería de Sanidad y consumo de la C.A.M. y del Real decreto 314/2006 de 17 de marzo, Código Técnico de la Edificación. El desarrollo y aplicación por parte de los respectivos organismos de esta normativa nos situará en la correcta interpretación de esta nueva normativa que sucesivamente se comentara en base a la experiencia cotidiana y en su caso la colaboración de nuestros lectores. I

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Alberto García, experto en licencias de aperturas.

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actualidad 15º aniversario del Sistema de Salud Dental DENTYRED ENTYRED cumple 15 años y se consolida como líder del sector dental español en reconocimiento a la línea de calidad seguida por la marca desde su fundación en 1991. Especializada en servicios odontoestomatológicos, cubre la asistencia dental de grandes colectivos a través del Sistema Dental DENTYRED. El sistema, integrado por una red de 2.000 clínicas dentales asociadas,repartidas por toda la geografía española y portuguesa, cubre la

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“póliza dental” de las más prestigiosas empresas, grupos empresariales, compañías de seguros y colectivos institucionales nacionales e internacionales. A través de estas compañias DENTYRED presta servicio a más de 2.000.000 de personas. Desde sus inicios se ha caracterizado por revolucionar el sector dental español. En 1991 fue la primera marca en establecer un nomenclator de actos odontológicos codificados. En 2006 DENTY-

Fernando Turel Huelin, director médico.

Crecen el PIB y el empleo en el segundo trimestre del año

Las empresas cotizadas ganan 24.500 millones en el primer semestre

l Producto Interior Bruto (PIB) registró un crecimiento interanual del 3,7 por ciento en el segundo trimestre, una décima más que entre enero y marzo, y el empleo lo hizo el 3,1 por ciento, según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). El crecimiento del segundo trimestre –que fue del 7,9 por ciento a precios corrientes– fue resultado de una demanda interna menos dinámica, cuyo aumento se desaceleró hasta el 4,8 por ciento, y de una disminución de la aportación negativa al incremento del sector exterior, que bajó tres décimas, hasta el 1,1 por ciento. El INE calcula que el aumento del empleo del 3,1 por ciento, equivale a la creación neta de 555.000 puestos de trabajo a tiempo completo en un año. I

n el primer semestre del año, las empresas que cotizan en el Mercado Continuo español (cerca de 130) registraron un beneficio neto de 24.466 millones de euros, un 28 por ciento más que en el mismo período del año anterior, lo que supone un récord histórico, con unos ingresos cercanos a los 216.000 millones. Por su parte, las compañías del selectivo Ibex– 35 elevaron su beneficio un 36,8 por ciento, hasta los 19.144 millones, otra cifra histórica. Más del 66 por ciento de estas ganancias las registraron cinco empresas: BBVA, Santander, Telefónica, Repsol y Endesa. I

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RED ha sido la primera marca en cubrir la asistencia dental de los beneficiarios del Sistema en Portugal. Los logros cosechados a lo largo de 15 años de historia han proporcionado una diferenciación única sobre el resto de competidores y ser la empresa de servicios dentales de referencia en el mercado ibérico. I

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novedades ÚLTIMAS TENDENCIAS

Waterlase MD, el láser dental para tejidos blandos, duros y óseos Waterlase MD, nueva plataforma de tecnología láser de Er, Cr: YSGG, con 8 watios de potencia es el revolucionario láser dental patentado por Biolase que se caracteriza por producir el corte al combinar la longitud de onda del láser con agua en spray. Esta tecnología denominada hidrocinética, corta, graba y moldea con precisión y suavidad cualquier tejido humano, sin transferir calor alguno al tejido diana. La mayoría de las intervenciones pueden realizarse sin anestesia, reduciendo el trauma postoperatorio y mejorando el confort para el paciente. Waterlase MD, líder mundial en ventas, es el láser más versátil del mercado. Sólo con esta unidad se puede preparar todo tipo de cavidades (eliminando microfisuras y restos de detritus), eliminar tejido careado, realizar endodoncias, gingivectomías, alargamiento de coronas, operculectomías, frenectomías, fibromas, aftas, herpes, cirugía implantes 2ª fase, recuperación de implantes, osteotomías, apicectomías, elevación de senos, eliminación de la sensibilidad dentinaria, tratamiento de bolsas periodontales, etc.

Sensibilidad dental + erosión ácida Los laboratorios GlaxoSmithKline (GSK) lanza un nuevo dentífrico especialmente formulado para eliminar las molestias de la sensibilidad dental y proteger el esmalte de la erosión ácida. Sensodyne Pro-Esmalte es un dentífrico especial, cuya baja abrasividad y pH neutro ayudan a prevenir el desgaste del esmalte durante el cepillado. Su alto nivel de flúor fortalece la superficie dental, protegiendo el diente del ataque de los ácidos presentes en alimentos y bebidas. El nitrato potásico como ingrediente desensibilizante, actúa eliminando las molestias de dientes sensibles. Además de proteger los dientes de la sensibilidad dental y la erosión ácida, Sensodyne Pro-Esmalte provee de todos los beneficios de una pasta dentífrica común. Contiene flúor para evitar la aparición de caries, refresca la boca y limpia los dientes eficazmente. INFORMACIÓN: Eulalia Higueras. e-mail: [email protected]

INFORMACIÓN: Beatriz Pasagali. Teléf.: 91 531 15 97.

Instrumentos que no necesitan aceite – SIROPure de Sirona

Rápida formación de colágeno y osteogénesis

Novedosa nanoestructura optimizada con SiO2 Gracias a la inclusión de hidroxipatita no sinterizada en una estructura de SiO2, NanoBone® dispone de una superficie especialmente grande y de excelentes nano-poros interconectivos. Estas nano y microestructras proporcionan una porosidad particularmente alta. Además se logra a tra-

vés de las moléculas de SiO2, que las proteínas sean fijadas rápidamente sobre la superficie (osteoconducción). De este modo se estimula la formación de colágeno y de hueso. INFORMACIÓN: www.dentaurum.es. E-mail: [email protected]. Teléf.: 91 416 51 61. Fax: 91 415 49 16.

Sirona ofrece ahora un concepto de tratamiento con turbinas, pieza de mano y contraángulos único en el mundo. Sus rodamientos de bolas y engranajes no necesitan ser engrasados. Como ventajas, destacar la mayor higiene gracias a una cavidad libre de aceite, ningún gasto en aceite, menos costos en reparaciones por fallos en el mantenimiento y menos tiempo de mantenimiento que se traduce en mayor eficiencia. INFORMACIÓN: E-mail: [email protected]. Atención Comercial: 902 381 000. Atención Técnica: 902 414 100. OCTUBRE 2006

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KLOCKNER S.A. distribuidor exclusivo

DINABASE y Dr Brux en España Desde el pasado mes de marzo, la empresa KLOCKNER SA comercializa en exclusiva para España dos nuevos productos: DINABASE y Dr Brux. El DINABASE es un monocomponente termoplástico con un poder adhesivo al acrílico excepcional, no tóxico y que no provoca alergias, sin sabor y sin olor, y que puede mantenerse en la cavidad bucal hasta 30

Balloon-LiftControl MEISINGER La alternativa mínimamente invasiva de elevación de la membrana sinusal. El BLC es un procedimiento seguro para despegar y levantar la membrana del hueso maxilar. La mucosa puede ser levantada más de 10 mm. El kit contiene 2 osteotomos y un catéter con balón de látex natural. De esta manera, el levantamiento del suelo del seno se convierte en un procedimiento que puede ser realizado fácil y rápidamente, reduciendo el tiempo quirúrgico. INFORMACIÓN: Teléf.: 902 999 670.

días. Entre otras aplicaciones, se encuentran las de ser un acondicionador de tejidos, impresiones dinámico-funcionales, rebases blandos directos temporales, adaptación de prótesis inmediatas y estabilizador de prótesis removibles. El Dr Brux es un bite inmediato de protección oclusal con función de descarga, aplicable en la consulta dental. Su función principal es la de

proteger y controlar la primera carga y localizar un posible bruxismo reactivo desde su inicio. De fácil y rápida manipulación, permite al profesional que en el momento de colocación de la nueva prótesis al paciente pueda adaptar el bite en pocos minutos. INFORMACIÓN: Teléf.: 901 300 323.

Adhesivo de séptima generación con tecnología HMS Clearfil S3 Bond – KURARAY, se caracteriza por ser un solo frasco, autograbado, fotopolimerizable, 160 aplicaciones por frasco, sin mezclas, no necesita agitar y no cristaliza. Entre las ventajas, citar su rapidez: una sola capa; comodidad: un solo paso, adhesión estable a largo plazo, molécula resistente a la hidrólisis (Tec.HMS ), gran desensibilización y mezcla estable de ácido y resina (Tec.HMS). INFORMACIÓN: Tienda on line: www.mabdental.es. E-mail: [email protected]. Teléf.: 93-363 85 55. Fax: 93-430 41 69.

Nuevo aditamento estético angulado El sistema de implantes Biolok, distribuido en España por Importación Dental, presenta los nuevos Biocera angulados. Los Biocera son utilizados para restauraciones estéticas unitarias, están compuestos por zirconio con alta resistencia a las fracturas y mantienen el color natural del diente. Hasta ahora los que se comercializaban eran rectos, pero la gran satisfacción del resultado estético de los mismos ha llevado a Biolok a introducir Biocera angulados de 15º y de 25º para aumentar las opciones protésicas y mejorar los resultados finales. Estos Biocera sirven tanto para el sistema de conexión externa como para el de conexión interna. INFORMACIÓN: Olivia Jiménez. Teléf.: 91 665 85 68.

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internet MARCIAL GARCÍA ROJO

Centros sanitarios on line os ciudadanos de los países desarrollados disponen de un amplio abanico de servicios gubernamentales o de comercio a través de Internet (banca on line, pago de impuestos, gestión de información laboral, etc.) y en casi todos estos países, el desarrollo de prestaciones relacionadas con la salud a través de Internet se encuentra menos avanzada que el resto de servicios. Sentadas ya ciertas bases legales que protegen al ciudadano de posibles abusos y existiendo, asimismo, un amplio consenso en tecnologías de comunicaciones y de seguridad, que es necesario aplicar a los servicios de salud a través de Internet, es factible que los avances en este campo, a corto plazo, sean mucho más significativos que los vividos hasta ahora. Ante un problema de salud, ¿el primer contacto con el sistema sanitario también puede ser a través de Internet? De los diversos estudios existentes, nos centraremos en analizar el trabajo de Umefjord y cols.,publicado en el número de abril de 2006, de la revista Family Practice (Fam Pract. 2006 Apr; 23(2):159-66). En resumen,los autores analizaron la utilidad de los servicios web tipo “Pregunte al médico”, dirigidos por médicos de Atención Primaria. Casi la mitad (45 por ciento) de las preguntas que se recibieron a través de este sitio web, se referían a aspectos que no habían sido consultados antes a ningún otro médico.Conviene destacar que el 43 por ciento de los usuarios de estos servicios web de salud se consideran satisfechos con las respuestas obtenidas a través de Internet

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Marcial García Rojo, especialista de Anatomía Patológica del Hospital General de Ciudad Real y vocal de Castilla-La Mancha de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Informática de la Salud. Para contactar: [email protected]

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y no estiman necesario acudir posteriormente a su médico. Parece razonable pensar que, una vez que la tecnología disponga de las medidas de seguridad y confidencialidad adecuadas,los servicios webde salud tipo “Pregunte a su médico” podrán servir de complemento a la atención sanitaria convencional. En este estudio, fueron principalmente las mujeres las que solicitaron consejos médicos (71 por ciento) y las que participaron (74 por ciento) en el mismo. Si los ciudadanos demandan poder usar Internet para acceder a los servicios de salud, será necesario que los sistemas de información de nuestros centros sanitarios sean capaces de asumir esa demanda de acceso a la información en ambos sentidos;por un lado, tendremos pacientes accediendo a sus datos y servicios clínicos de los centros sanitarios, y por otro lado, tendremos información y datos clínicos externos, generados físicamente fuera de las instituciones sanitarias, que han de ser enviados a los sistemas de historia clínica electrónica.

Fármacos en Internet A finales del año pasado,a propósito del proyecto de Ley del Medicamento, leíamos en la prensa nacional que “la patronal de las oficinas de farmacia,ha expresado su rechazo total a la posibilidad de que los ciudadanos adquieran fármacos sin receta a través de Internet o por correo,ya que la medida pone en peligro la salud de los ciudadanos”. Desde entonces, el proyecto de Ley ha sufrido cambios significativos en su tramitación en el

Congreso, hasta llegar al Senado, donde en estos momentos se está estudiando. Como médico, me resulta curioso observar que la mayoría de las enmiendas presentadas a este proyecto de ley, plantean aspectos económicos (costes, genéricos, devoluciones, etc.) y cuestiones competenciales. Sin ser aspectos totalmente equiparables,la atención médica y la prestación farmacéutica son demandadas por los usuarios para que estén también disponibles,en la medida de lo posible, desde Internet, como servicios seguros y fiables. Por ello, la puesta en marcha de estos servicios on line debe contar, por parte de las autoridades sanitarias, con el mismo respaldo que la puesta en marcha de un nuevo centro de salud o una nueva oficina de farmacia. Pero así como nuestros servicios de salud tienen experiencia en hospitales y centros de salud y ya existe abundante legislación sobre funcionamiento de los mismos, la normativa sobre aspectos prácticos para la creación de un servicio web de venta de medicamentos,de atención médica o de cuidados de enfermería, es prácticamente inexistente. ¿Somos incapaces de prever qué es lo mejor para la salud de los ciudadanos en cuanto a servicios prestados a través de Internet? Quizá estudios realizados por los propios profesionales de la salud, como el mencionado anteriormente,puedan servir para diseñar correctamente los servicios médicos y de farmacia a través de la Red, atendiendo a las necesidades reales de los ciudadanos y las posibilidades de los profesionales sanitarios. I

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