ODONTOLOGÍA SPA: ATENCIÓN DE LUJO AL ALCANCE DE SU CLÍNICA DENTAL

SEPTIEMBRE 2008

DINAMOS DIGITALES SÁQUELE PARTIDO A LA RADIOGRAFÍA DIGITAL

CONTROLAR EL CAOS APRENDA A GESTIONAR LOS CAMBIOS EN SU CONSULTA

SU EQUIPO

ASPECTOS CLÍNICOS

SEGURIDAD JURÍDICA

DIAGNÓSTICO Y ACTITUD TERAPÉUTICA ANTE UNA FÍSTULA CUTÁNEA FACIAL

LOS MÉDICOS Y ODONTÓLOGOS COMO TRABAJADORES AUTÓNOMOS

sumario

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EDICIÓN ESPAÑOLA

SEPTIEMBRE 2008

VOLUMEN 3

NÚMERO 7

EN ESTE NÚMERO Carta del director

4 Odontología spa. ACTUALIDAD 6 IV Foro de Actualización en Odontoestomatología • VI Congreso Nacional de la SECIB • Fallo del II Premio Colgate de Investigación Científica

8 Miguel Lucas y Tomás, nuevo secretario general de la RANM • Gedeasa continúa su expansión • Vital Dent participa en un proyecto solidario en Perú LA VISIÓN DEL EXPERTO

Capital riesgo 22 EN PORTADA

10 Invertir en fondos cotizados

El secreto de los equipos de alto rendimiento

Inversiones 12 Tipos de innovación sanitaria PRIMERA PÁGINA

En un buen día 6

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14 ¿Los horarios apretados están afectando a su atención al paciente?

Atención exquisita en cada cita 16 La odontología spa ofrece soluciones creativas para la consulta. EN PORTADA

El secreto de los equipos de alto rendimiento 31

22 Los equipos dentales comparten los mismos desafíos e ideas para mejorar. OPERATORIA DENTAL

Armonía perio-restaurativa 31 Estrategias para encontrar un camino a través del complejo gingivodental.

sumario Dinamos digitales

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37 Cinco reglas simples para sacarle el mayor partido a la radiografía digital.

Diagnóstico y actitud terapéutica ante una fístula cutánea facial

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43 Actitud y enfoque diagnóstico más adecuados para este caso clínico.

SU CONSULTA

Controlar el caos 47 Aprenda a gestionar los cambios de su clínica para triunfar en los negocios. 53

ENTORNO

Los odontólogos como trabajadores autónomos 53 Claves de la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo en España.

60 Cultura 61 Golf 60

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NOVEDADES 63 Evidencias científicas sobre el Implante Bone Level de Straumann® • Nuevos Pilares Dinámicos® de Talladium

64 Nuevas colecciones de Dopodomani • Ortokin® fresa mentolada, con efecto antioxidante

EN NUESTRA WEB

practice.es

Participe en las encuestas de Dental Practice a través de nuestra página web. Su opinión sobre los temas más candentes de la profesión resulta muy importante para nosotros, ya que contribuirá a conocer mejor la realidad de la odontoestomatología en nuestro país.

¿Qué incentivos utiliza para motivar y aumentar el rendimiento de su plantilla? DENTAL PRACTICE no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados. DENTAL PRACTICE Edición española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA), Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Communications Inc. ® Copyright 2008 by Advanstar Communications Inc. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by means, electronic or mechanical including by photocopy, recording or information storage and retrieval without permission in writing from the publisher, Advanstar Communication Inc. ® Copyright 2008 Edición española, Spanish Publishers Associates.

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cartadeldirector FELIPE AGUADO GÁLVEZ

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EDICIÓN ESPAÑOLA

Editor Manuel García Abad Director Felipe Aguado Gálvez

La odontología spa n este número continuamos con la trayectoria de la revista de trasladar a nuestra profesión los últimos procedimientos y avances desarrollados en EE.UU. Veremos las diferentes alternativas a la odontología actual, como es la odontología spa, y comprobaremos que, con una pequeña inversión, nuestros colegas de otros países han incrementado sustancialmente sus ingresos. Nos daremos cuenta de que la combinación de estética (rayos UVA, relax, etc.) y odontología (blanqueamiento dental) produce un resultado perfecto que da lugar a una mayor demanda de tratamientos. Los artículos sobre el uso de las presedaciones como “caballo de batalla” cotidiano en las consultas hacen hincapié en el refuerzo y utilización de las nuevas tecnologías, demostrando rotundamente el gran beneficio económico que suponen y la menor inversión de tiempo en nuestros pacientes que requieren con res-

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NUESTR0 LEMA Dental Practice tiene el compromiso de guiar al dentista hacia el mayor éxito en su práctica mediante la integración inteligente de visión de negocio, práctica clínica y avances tecnológicos.

pecto a la radiología convencional con películas. La formación continuada sigue siendo la meta que todos debemos tener en nuestro trabajo. Por ello, hemos aumentado el número de páginas dedicadas a ella para ampliar los conocimientos en todas las áreas de nuestra profesión, algo que esperamos que sea de vuestro agrado. Asimismo, os animamos a seguir participando en los foros, a visitar nuestra web y a enviarnos artículos, casos clínicos y sugerencias. Bienvenidos al trabajo profesional diario quienes ya habéis regresado de vuestras vacaciones y, a los que las comenzáis ahora, que las disfrutéis. I

Coordinadora editorial Mercedes R. Casado Redacción Eva Díaz Riobello Colaboradores Natalia Aguirre Marcial García Rojo Luis G. Pareras Traducción artículos edición original José Ángel Barberá Maquetación Carlos Sanz Producción José Luis Águeda Juárez Publicidad Madrid Estefanía Romero Romero Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid Tel.: 91 500 20 77 E-mail: [email protected] Publicidad Barcelona Dolors Forroll Numancia 91-93 (local) 08029 Barcelona Tel.: 93 419 89 35 E-mail: [email protected] Administración Ana García Panizo Tel.: 91 500 20 77 Suscripciones Manuel Jurado Tel.: 91 500 20 77 [email protected]

Fotomecánica e impresión: Eurocolor

[email protected]

© 2008 Spanish Publishers Associates, S.L. Antonio López, 249 (1º) - Edificio Vértice 28041 Madrid Tel.: 91 5002077 Fax: 91 5002075 E-mail: [email protected] Numancia 91-93. 08029 Barcelona Tel.: 93 4198935 Fax: 93 4307345 S.V.: 27/06-R-CM ISSN: 1886-9262 D.L.: M-39401-2006

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actualidad IV Foro de Actualización en Odontoestomatología

VI Congreso Nacional de la SECIB en Santiago de Compostela

os próximos días 14 y 15 de noviembre se celebrará la IV edición del Foro de Actualización en Odontoestomatología, en la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid. El encuentro está patrocinado por Laboratorios KIN y Astra Suministros Médicos y coordinado por los Dres. Felipe Aguado Gálvez y José Mª Martínez-González. El horario de las jornadas será de las 16:00 a las 20:00 h el viernes, y de 9:30 a 13:00 h el sábado. El foro contará entre sus ponentes con Carmen Gasco García, Carlos Oteo Calatayud, Joseba Santamaría Zuazúa, José Ramón Molinos Granada, Andrés Blanco Carrión, Elena Barbería Leache, José V. Bagán Sebastián y José Mª Martínez-González.

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Entre los temas que se abordarán en el foro figuran la actuación ante el síndrome de boca seca, la sedación consciente inhalatoria e intravenosa, los procedimientos para blanqueamiento dental, los tratamientos pulpares en el niño, el diagnóstico precoz del cáncer, las carillas de porcelana y la patología del seno maxilar. I

os próximos días 23, 24 y 25 de octubre tendrá lugar en Santiago de Compostela el VI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB), que se celebrará en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Galicia. Presidido por el Dr. José Mª Suárez Quintanilla, el encuentro dispone de un completo programa con cursos de emergencias, sedación, disección y laboratorio; y, por supuesto, conferencias de expertos nacionales e internacionales en las que se abordarán, entre otros temas, la regeneración tisular y ósea, las controversias en implantología, la estética en áreas comprometidas y los tratamientos integrales en cirugía oral. I

Información: José Nuño. Teléf.: 639 13 00 67. [email protected].

Información: www.atlanticocongresos.com/ secib2008

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Programa heterogéneo

Las ganadoras fueron cuatro alumnas de la UCM y la URJC

Fallo del II Premio Colgate de Investigación Científica olgate España ha fallado recientemente la II edición de su Premio de Investigación en Odontología, un galardón que distingue a aquellos estudiantes de los dos últimos años de Odontología que han desarrollado una investigación basada en sus propias hipótesis de trabajo. El primer premio, dotado con 3.000 euros, ha sido para dos alumnas de 5º curso de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid (UCM), Silvia Nerea Sánchez y Carolina Díez, por su trabajo “Estudio piloto sobre la regeneración ósea obtenida mediante la aplicación de cemento de brushita y plasma rico en plaquetas en un modelo experimental: Estudio Histomorfométrico”. El accésit, dotado con 1.000 euros, ha recaído en las alumnas Laura Piñas

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y Desirée Zafra, de la Universidad Rey Juan Carlos (URJC) por su trabajo titulado “Relación entre salud oral y estado nutricional en pacientes ancianos institucionalizados” .

Un jurado de prestigio El jurado estuvo compuesto por el decano de la Universidad Rey Juan Carlos, Rafael Linares; el vicedecano de la Universidad Internacional de Cataluña, Miguel Cortada; el decano de la Universidad de Sevilla, Emilio JiménezCastellanos; el decano de la Universidad Complutense, Mariano Sanz; y el Dr. Ignacio Corral, asesor médico de Colgate. I

actualidad Miguel Lucas y Tomás, nuevo secretario general de la RANM iguel Lucas y Tomás, catedrático de Estomatología Médica y especialista en Cirugía Maxilofacial, ha sido nombrado nuevo secretario general de la Real Academia Nacional de Medicina (RANM), en sustitución de Juan Jiménez-Collado, antiguo director del Hospital Clínico de Madrid. Académico numerario de la RANM desde 1994, en 2005 Miguel Lucas ocupó el car-

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Amplía su oferta de instalaciones y formación

La Corporación para la Gestión Dental Agrupada continúa su expansión a Corporación para la Gestión Dental Agrupada (Gedeasa) -que en estos momentos incluye ya a 18 sociedades provinciales- ha comenzado las obras de remodelación del futuro Centro Internacional de Implantología, un centro de formación unificado no sólo en Implantología, sino también en las distintas áreas que cubre hoy la Odontología. La finalidad de este centro integral es ser el corazón de la formación y unión de conocimientos de la Corporación. Con este objetivo, en noviembre abrirá sus puertas con una oferta formativa y un cuadro docente de prestigio. A corto plazo, está previsto adaptar y reubicar más de 500 clínicas dentales de todo el país, dentro del lanzamiento de las Clínicas Dentales Consorciadas en promoción conjunta con Avail Suministros Médicos.

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Formación continua El centro de formación cuenta con unas instalaciones de 2.000 m2 en Madrid (C/ Canarias, 49), y dispondrá de 18 gabinetes y dos quirófanos para el desarrollo de la mejor formación posible. También contará con una amplia biblioteca, sala de Internet, salón de actos, aulas, cafetería y dos centros de diagnóstico por imagen, uno de ellos con escáner dental y sistemas láser. En la actualidad, el centro ya ha puesto en marcha tres estructuras formativas: un curso de Implantología modular de un mes de duración, que será repetido en 10 ediciones anuales; así como cursos de prótesis y prótesis sobre implantes que comenzarán en enero de 2009. Asimismo, en febrero del mismo año dará comienzo su Máster Avanzado en Implantología, de seis meses de duración. I

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go de catedrático de Estomatología Médica en la Universidad Complutense de Madrid. Ha sido catedrático de la Facultad Europea de Ciencias Orales de Copenhague (Dinamarca), experto del Comité de Tumores Orales en la Organización Mundial de la Salud (OMS) y miembro de la Academia Americana de Medicina Oral de Nueva York (EE.UU.). I

Proporciona asistencia sanitaria a poblaciones sin recursos

Vital Dent participa en un proyecto solidario en Perú a red de clínicas Vital Dent ha colaborado con un proyecto de la facultad de Medicina de la Universidad San Pablo CEU, que llevó a cabo un viaje solidario a Perú el pasado mes de julio. La finalidad de este viaje era llevar asistencia sanitaria básica a las poblaciones con menos recursos de los barrios marginales de Lima y de la zona de la cordillera de los Andes para mejorar su salud. El viaje, en el que participaron alumnos y dos profesores de la facultad de Medicina, tenía también como objetivo ofrecer toda la información sanitaria posible a estos pueblos, entre otras cosas sobre higiene dental, para promover la salud y prevenir posibles enfermedades. Para ello, Clínicas Vital Dent proporcionó todo el material clínico y odontológico necesario para atender las asistencias dentales, como cepillos de dientes, dentífricos o fluoración.

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Dos ámbitos de acción El proyecto se centra en dos líneas esenciales de actuación: asistencia y educación sanitaria. Por una parte, efectúa asistencia básica tratando las principales enfermedades y dolencias, y ofrece los recursos necesarios para mejorar y ejercer un mayor control sobre la salud. En materia educativa, los voluntarios enseñan a la población higiene personal y bucal, las consecuencias de la falta de higiene en la salud, el uso adecuado de los recursos y el funcionamiento del cuerpo humano. I

lavisióndelexperto CAPITAL RIESGO

Invertir en fondos cotizados os ETF (Exchange Traded Funds) o fondos cotizados son instrumentos de inversión híbridos entre los fondos y las acciones, de tal manera que reúnen la diversificación que ofrece la cartera de un fondo con la flexibilidad que supone poder entrar y salir de ese fondo con una simple operación en Bolsa. Estos instrumentos han abierto un abanico de nuevas oportunidades de inversión tanto para inversores particulares como para gestores institucionales, ya que permiten tomar exposición a países, regiones, sectores y diversas clases de activos a través de una simple operación en Bolsa, en tiempo real y a un coste inferior al de muchos otros vehículos de inversión. Los ETF tienen un valor liquidativo a fin de día, pero a diferencia de los fondos tradicionales, disponen de un mercado secundario en el que se pueden contratar como cualquier otra acción. La negociación se realiza dentro del mercado en el que cada ETF se negocia; en el caso del ETF sobre el

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Los ETF tienen un valor liquidativo a fin de día, pero a diferencia de los fondos tradicionales disponen de un mercado secundario en el que se pueden contratar como cualquier otra acción Ibex-35, es en el Mercado Continuo donde los inversores pueden comprar en cualquier momento de la sesión en tiempo real. El objetivo de un ETF es replicar la evolución del índice al que hace referencia, ofreciendo de este modo un producto transparente, donde el conocimiento de su composición y precio es realmente sencillo. Mediante los ETF se puede invertir en todo un índice o en un sector sin necesidad de invertir en cada una de las acciones que lo componen, permitiendo diversificar sus inversiones y riesgo en cartera. No requieren tiempo mínimo de perma-

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nencia y cabe resaltar que las comisiones serán las mismas que para una acción en el mercado en el que coticen. En los ETF existen tres parámetros a tener en cuenta: el valor del índice cuyo comportamiento replica el ETF, el precio del ETF y el valor liquidativo del mismo. Los inversores pueden comprar en tiempo real el ETF al precio que fije el mercado en cada momento, precio que estará en línea con el valor liquidativo al finalizar la jornada. Mientras ese valor no se conozca, se obtendrá un valor estimado de aplicar al anterior valor liquidativo las variaciones del índice subyacente a lo largo de la sesión. En los últimos años el crecimiento de los ETF ha sido espectacular tanto en Estados Unidos como en Europa, mientras que en España el segmento de fondos cotizados nació en julio de 2006 y desde entonces está teniendo un amplio desarrollo. El fácil acceso a este tipo de inversión, la diversificación que se consigue, difícilmente alcanzable por los pequeños inversores mediante otro tipo de productos financieros, la transparencia, su liquidez y sus bajos costes hacen que los ETF resulten atractivos, no sólo para los inversores institucionales que ven ampliadas sus herramientas de gestión disponibles, sino también para los inversores particulares. Asimismo, cabe destacar la aparición de una nueva generación de ETF, los llamados “ETF inversos”, que hacen exactamente lo contrario que su índice de referencia. Cuando el índice sube, ellos bajan y viceversa, por lo que son un tipo de producto ideal para momentos de caídas. Un paso más allá, los ETF apalancados inversos o ultrainversos, que son más arriesgados, pero tienen un mayor beneficio potencial: replican al 200% el comportamiento inverso de un índice, por lo que si el índice de referencia cae un 2%, el beneficio alcanzado rondará el 4%. I Natalia Aguirre Vergara es economista, directora de Análisis y Estrategia de Renta 4, Sociedad de Valores, S.A. Puede contactar con ella escribiéndole a la dirección: [email protected].

lavisióndelexperto INVERSIONES

Tipos de innovación sanitaria xisten muchos marcos de referencia para orientar la innovación y su impacto en sanidad. Uno de los más útiles es el que trata de sistematizar la innovación sanitaria en tres tipos básicos: orientada al consumidor, basada en la tecnología y la innovación integradora. Es importante conocerlos bien. Cada uno de estos tipos de innovación obligará a un distinto camino hacia el éxito y necesitará, por tanto, una distinta estrategia. Innovación centrada en el consumidor: Este tipo de innovación se dirige directamente al ciudadano y trata de cambiar la experiencia de los usuarios de la sanidad desarrollando nuevas formas de relación con el sistema, mejorando la calidad de la atención recibida y/o reduciendo los costes del servicio. En la sanidad del futuro, donde el paciente es el centro de todo, el gran protagonista, los ciudadanos quieren estar al mando de su salud. Ésta es una tendencia que afecta probablemente a todos los sectores de la economía, pero el “empowerment” al que hacemos referencia es especialmente intenso en sanidad, donde la prestación de servicios está tan frecuentemente fragmentada, pro-

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La innovación sanitaria se puede sistematizar en tres tipos básicos: orientada al consumidor, basada en la tecnología y la innovación integradora vista por distintas especialidades y distintos centros, que dejan en manos del consumidor la responsabilidad de integrar su propia salud. Un buen ejemplo de este tipo de innovación podría ser un dispositivo médico portátil que midiera los niveles de glucemia de los pacientes diabéticos y mejorara su monitorización durante todo el día. Dado que la diabetes es una enfermedad que necesita un control frecuente y cuidados personales por parte del propio paciente, al proveer una monitorización más activa, los sistemas de salud y los emprendedores esperan que al involucrar al paciente en este nuevo tipo de relación,

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mejorarán sus resultados y disminuirán los costes de la sanidad (por ejemplo, al tener menos complicaciones asociadas a su enfermedad de base que motiven, por tanto, menos ingresos en centros hospitalarios). Innovación basada en la tecnología: Pertenecen a este grupo todas las innovaciones en medios diagnósticos, fármacos, dispositivos médicos (medical devices), nuevas formas de terapia, etcétera, que se nutren del avance científico y tecnológico. Si un profesional sanitario diseña y patenta unos nuevos catéteres revestidos de antibióticos con el objeto de reducir las infecciones en las vías intravenosas, podemos decir que este profesional ha desarrollado una innovación basada en la tecnología. Diseñar y patentar una nueva prótesis de rodilla también es una innovación basada en la tecnología. Innovación basada en nuevos modelos de negocio: Este tipo de innovación se basa en la consolidación, en agregar distintos participantes en la provisión de sanidad para hacerlos más grandes y, en teoría, más eficientes y rentables. La sanidad está muy fragmentada; los profesionales sanitarios somos por naturaleza muy individualistas. Muchos médicos trabajan en la sanidad privada en solitario, o en despachos de menos de tres personas. Existen centros sanitarios que no dependen más que de sí mismos (no forman parte de cadenas de centros). El sector que fabrica material o dispositivos médicos está igualmente fragmentado en miles de pequeñas compañías. Al unir varias de estas iniciativas «dispersas» podemos obtener lo que se conoce como economías de escala: al unir compañías pequeñas para formar compañías más grandes tendremos, por ejemplo, más capacidad de presión para bajar los precios de nuestros proveedores, que no querrán perder un cliente tan importante y ajustarán al máximo sus precios. O, de igual modo, podremos eliminar los costes redundantes que se «repetían» en cada compañía por separado y que, ahora, al trabajar juntos, ya no son necesarios. I Luis G. Pareras es médico gerente de MediTecnología. Área de Incubación de Proyectos Empresariales del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona. Puede contactar con él escribiéndole a la dirección [email protected].

primerapágina HABLANDO CLARO

En un buen día ¿Los horarios apretados y las distracciones cotidianas están afectando a su atención al paciente? i hermana Rosemary tenía que hacer un recorrido de más de hora y media para acudir a la consulta de su POR GINNY HEGARTY dentista de siempre, pero tanto ella como su familia seguían haciendo ese viaje porque se sentían a gusto con el Dr. Rich y su equipo. Hace poco, y a regañadientes, ella decidió buscar una consulta dental más cercana a su casa. Los vecinos le recomendaron una consulta local. La página web del dentista decía: “Recibirá la atención personalizada que se merece. Escucharé sus necesidades y responderé a todas sus preguntas”. Lamentablemente, en esta frase faltaba añadir “... en un buen día”.

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Primera impresión

Ginny Hegarty es diseñadora de estrategias y presidenta de Dental Practice Development Inc., una compañía dedicada a ayudar a los odontólogos a conseguir una mayor rentabilidad y reducir los niveles de estrés. Para obtener más información sobre sus programas de formación, visite la página web: www.ginnyhegarty.com.

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He aquí el relato que hizo Rosemary de su primera visita para reparar un diente roto. “El dentista se sentó detrás de mí. Tenía una máscara y unas gafas especiales de aumento. Sólo podía ver su perfil y se puso de cara a la pared con un monitor, mientras me hacía una serie de preguntas. Se dio la vuelta y me pidió que abriera la boca para poder administrarme una anestesia. Después de esto, se volvió a poner de cara a la pared. “Llegó un auxiliar y preguntó: ‘¿Qué piensa de la reorganización que he hecho en la esterilización?’ El odontólogo le contestó que es-

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taba encantado con el cambio, y el asistente le dijo que si le había gustado el área de esterilización le iba a encantar el laboratorio. El dentista se levantó de un salto y dijo que le encantaría verlo y se fue. Regresó para trabajar en mi diente y dejó que su auxiliar acabase. No volví a verle más. En realidad, ¡nunca lo llegué a ver!”.

La gota que colmó el vaso Rosemary volvió a la consulta unos días después porque sentía un ligero malestar; su hija tenía una cita con el higienista al mismo tiempo. En el trayecto de vuelta a casa, su hija le dijo: “Mami, el dentista estaba hablando con el higienista sobre ti y sobre lo difícil que estabas siendo”. Rosemary me llamó para decirme: “¡Otra más! Esta experiencia va de mal en peor!”. Mi hermana no esperó a una tercera visita. Volvió a pedir cita con su antiguo dentista en un día libre.

¿Qué fue mal? No creo que el nuevo odontólogo sienta indiferencia respecto a sus pacientes. No podría tener el éxito que tiene si no se preocupara por ellos. Pero algo fue mal cuando mi hermana acudió a su clínica. Más tarde descubrí que la primera vez que mi hermana fue a su consulta, el dentista acababa de volver de sus vacaciones y el personal del equipo había trabajado

durante la hora de comer y estaban funcionando más despacio debido a los casos urgentes. Aunque esto puede ser una explicación, es una pobre excusa para justificar lo que sucedió. Tener sistemas adecuados en marcha puede prevenir que estas cosas pasen. Tiene que implantar las medidas adecuadas para que tanto usted como su equipo sean capaces de dar respuesta a situaciones especialmente estresantes y mantener su capacidad para ofrecer un alto y constante nivel de atención a sus pacientes. La programación de citas proporciona la base del ritmo de su consulta, y establecer un sistema de horarios que tenga en cuenta las vacaciones o los días festivos es clave para tener éxito. También necesita contar con protocolos para los pacientes de urgencias y para recibir a los nuevos pacientes. Es una pena que todo el trabajo que se había hecho para atraer a mi hermana como nueva paciente se viniera abajo por no poder cumplir sus propios criterios calidad. ¿Cómo funciona su clínica en esos días especialmente ajetreados? Ahora es un buen momento para reunir a su equipo y comprobar que sus protocolos de visitas apoyan la habilidad de su personal para trabajar bien. Sus pacientes se lo merecen y usted se merece la tranquilidad de saber que usted y su plantilla pueden superar las expectativas de sus pacientes, especialmente en los días difíciles. I

primerapágina MEJORE SU RENTABILIDAD

LO QUE HAY QUE SABER

BIENVENIDA: El área de recepción está decorada con muebles confortables y flores. El ambiente y los colores suaves y discretos calman a los pacientes ansiosos.

» ¿Está pensando en añadir servicios de spa? Sea cauteloso y evalúe las reacciones de los pacientes. » Los servicios de spa

TENDENCIAS

pueden ayudar a reducir la ansiedad y tranquilizar a los pacientes.

» La odontología spa puede tener servicios distintos en cada consulta. Desde terapia de masajes a aceites aromáticos y creación de ambiente.

P O R D E B R A G R AY K I N G y D A N I E L R . K I N G

» El aumento de los costes al añadir servicios se rentabilizará gracias a los pacientes felices y las buenas referencias 16

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Atención exquisita en cada cita

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La odontología spa ha sido considerada una curiosidad de moda en las consultas de lujo, pero este concepto puede ofrecerle soluciones creativas para los retos más comunes que surgen en la atención al paciente. SEPTIEMBRE 2008

primerapágina TENDENCIAS

FELICIDAD EN EL GABINETE: En lugar del ambiente esterilizado y el olor habitual de una consulta dental, esta clínica recrea una atmósfera propia de los hoteles de lujo.

ecientemente una emisora de noticias de Denver encuestó a más de 1.800 personas sobre cuánta ansiedad les causaba acudir al dentista. Sólo el 23% respondió: “No, no me preocupa”. El 21% reconoció que se sentía asustado y se negaba a ir. El resto sentía miedo o no le gustaba, pero sí acudía. Anécdotas similares pueden encontrarse por todo el país. Nuestra profesión necesita desesperadamente un cambio en esta área. Numerosos estudios señalan que el 15% de la población tiene tanto miedo que no va al dentista con regularidad. Si nuestra profesión pudiera convencer a sólo el 10% de esa gente de que

una visita a la consulta puede ser una experiencia agradable y tranquila, ¿no habría más gente demandando cuidados regulares? ¿No habría más pacientes que lograrían tener la sonrisa que siempre han querido? Hace algunos años, en nuestra consulta tuvimos una visión de ese mundo donde una visita al

dentista es una experiencia agradable y relajante de la que disfrutar. Los servicios que ofrecemos y el ambiente que hemos creado es lo que a menudo se llama “odontología spa”. Estamos seguros de que a muchos dueños de consultas esto les suena a un apaño superfluo y caro con una rápida fecha de caducidad. No sabemos durante cuánto tiempo se usará el término “odontología spa”, ni si parte de este concepto puede ser una moda. Pero creemos que la tendencia de hacer que una visita al dentista sea más agradable será la norma más que la excepción en los próximos años. Más que un capriSEPTIEMBRE 2008

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primerapágina TENDENCIAS

CÓMO… Desarrollar su spa La odontología spa puede tener significados distintos para cada persona. Lo cierto es que las consultas dentales han incorporado de múltiples maneras los conceptos ajenos a la odontología. Las siguientes tendencias no son exhaustivas. No soy necesariamente partidaria de todas estas ideas. Simplemente es un intento de mostrar lo que algunas consultas han hecho. Es comprensible que algunos de estos servicios no encajen con su visión acerca de cómo crear una experiencia más confortable y relajante para sus pacientes. Hemos incluido ejemplos de consultas que ofrecen estos servicios, para ayudarle a desarrollar sus propias ideas. SPA TRADICIONAL. Las consultas dentales con servicios de spa suelen ofrecer masajes y ambientación similar a la de un spa (velas, aromaterapia, flores frescas, selección de música, bebidas adecuadas). Algunas consultas incluso ofrecen servicios todavía más propios de un spa como microdermabrasión facial. El spa dental de la Dra. Lorin Barland en Dallas (www.dallasdentalspa.com) y la consulta del Dr. Chris Kammer en Middleton, Wisconsin (www.aboutcosmeticdentistry.com) son grandes ejemplos de servicios de spa tradicionales. SPA MÉDICO. Esta tendencia emplea algunos de los aspectos médicos de la odontología spa, como los tratamientos con bótox, cirugía plástica y “arreglos”. Los masajes también podrían incluirse en esta categoría. El Dr. Guy Lewis, de Houston, ha sido pionero en este concepto. CAFÉ SPA. Una tendencia muy popular en la odontología spa es añadir un bar con café y refrescos. SPA ESTÉTICO. Algunas consultas han llegado a incorporar servicios de manicura y peluquería. Algunas consultas, como la del Dr. Jeff Golub-Evans en Nueva York (www.nyccd.com), llegan incluso a ofrecer tratamientos de rayos-uva durante el blanqueamiento dental. Nuestra consulta ofrece tratamientos de parafina para las manos durante la limpieza dental. SPA HOLÍSTICO. Otra tendencia que ha influido en la odontología spa es la incorporación de la visión biológica y holística del dentista como médico oral. Puede incluir odontología sin mercurio y el uso de productos naturales. SPA DE ALTA TECNOLOGÍA. Estos servicios incluyen acceso a Internet, DVD, pantallas de plasma, i-pods, etc. El Dr. Dennis Wells de Nashville, Tennessee (http://drdenniswells.com) es un buen ejemplo. SPA DE LUJO. Otra tendencia destacada es el diseño de la consulta, ya sea siguiendo el diseño de un hotel de lujo, un spa, un centro de vacaciones o una residencia. Esto incluye incorporar obras de arte de calidad, un conserje y mobiliario de lujo. Will Hoskyns de Phoenix (www.drhoskyns.com) y Wynn Okuda, de Honolulu (www.cosmeticdentistryhawaii.com) han seguido este enfoque. SPA “NEW AGE”. Por último están las oficinas que incorporan conceptos new age como tratamientos de oxigeno y medicina tradicional como la acupuntura y el Feng Shui. Sea cual sea el enfoque que le atraiga, asegúrese de que encaja con usted, su estilo y sus pacientes. Obviamente, las cosas pueden escapar a su control en el coste y la gestión, si se añaden los servicios sin considerar las implicaciones. Al escoger una idea de spa hay que preguntarse cómo mejorará el resultado de los principales servicios de la consulta. Si la respuesta es “no lo hará”, entonces no debe añadirlo.

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cho, la odontología spa aborda muchos problemas de la atención al paciente, como la ansiedad, la sedación, el control del dolor y el desorden mandibular temporal. En nuestra clínica ya está funcionando. A medida que nuestros pacientes disfrutaban de los primeros cambios en nuestra consulta, nos fuimos centrando más en el objetivo de hacer que una visita al dentista fuese más tranquila y relajada. Queríamos que el tratamiento de pacientes en nuestra consulta fuera tan agradable, tan diferente a lo que las personas suelen creer que es una visita al dentista, que realmente hemos creado un grupo de conversos que les cuentan a sus conocidos sus visitas a nuestra consulta. La odontología spa no tiene por qué ser cara o compleja. De hecho, nosotros aconsejamos un enfoque cauteloso al añadir entretenimientos y otros toques especiales a las visitas de sus pacientes. En este artículo describiremos los beneficios de la odontología spa en la atención a los pacientes y ofreceremos consejos sensatos y económicos para todas las consultas.

Por qué lo hicimos Fue la percepción de “cámara de tortura” que muchos pacientes tenían de la odontología lo que nos animó a intentar transformar el proceso de una visita dental. Tenemos una consulta muy centrada en la estética, lo que implica que la mayoría de los tratamientos son voluntarios. Pero incluso si el objetivo es simplemente conseguir una sonrisa bonita, los pacientes no quieren pasar por un infierno para lograrlo. Así que, junto con la nueva tecnología y las técnicas para ofre-

primerapágina TENDENCIAS

EL TOQUE CORRECTO: El masaje terapéutico no sólo ayuda a reducir los niveles de ansiedad, sino que también relaja el sistema nervioso y aumenta la circulación de la sangre y la flexibilidad de las articulaciones.

cer cuidados de mejora de la apariencia, incorporamos el servicio de relajación que ofrece un spa. Esto encaja con la opinión tradicional de organizaciones como la American Dental Association, que durante mucho tiempo ha recomendado introducir técnicas de reducción del estrés en las consultas, especialmente para los pacientes con ansiedad o con problemas del corazón.

¿Qué implica la odontología spa? La odontología spa significa cosas distintas para cada consulta y cada persona. Para nosotros, uno de los servicios más importantes que ofrecemos a los pacientes es nuestro masajista. Los masajes terapéuticos no solo ayudan a los pacientes a relajarse y reducir sus niveles de ansiedad, sino que también ofrecen otros beneficios importantes para la salud. Relajan

el sistema nervioso y mejoran la circulación de la sangre y la flexibilidad de las articulaciones. Los beneficios psicológicos de un masaje incluyen una mejora del bienestar, reducción del estrés y la ansiedad y un mayor sentido del cuerpo, todo lo cual es importante para la salud en general. En su mayor parte, nuestro modelo de negocio se basa en ofrecer esta terapia de apoyo a los pacientes de manera completa, en lugar de crear un negocio separado. Nosotros buscamos y localizamos a un masajista que no sólo está especializado en masaje sueco y masaje de tejidos profundos, sino también en terapia neuromuscular. Además, tiene experiencia en reflexología de la articulación témporo-mandibular y liberación miofacial. En nuestra consulta estas técnicas se han mostrado efectivas para tratar el dolor asociado a las alteraciones

témporo-mandibulares y los dolores de cabeza que provoca. Además de las sesiones cortas complementarias, nuestra clínica también ofrece sesiones completas que duran alrededor de una hora e incluyen la eliminación de nudos y tensiones en los músculos cervicales y de la parte superior de los hombros, masaje intraoral y estiramientos para ayudar a mejorar la movilidad y el alcance. Ofrecemos estas sesiones a los pacientes a precios muy razonables.

¿El masaje me ayuda a ejercer una odontología mejor? La relajación obtenida con los servicios de spa ayuda a reducir el estrés de los pacientes. Cuando la gente está asustada y tensa, aumenta su presión sanguínea y su cuerpo produce más adrenalina. Además de SEPTIEMBRE 2008

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primerapágina TENDENCIAS

los beneficios obvios de la relajación, la anestesia trabaja más rápida y eficazmente en un paciente tranquilo. Los estudios muestran que los masajes liberan endorfinas y reducen la presión sanguínea de los pacientes. Dicho de otra manera, durante los servicios de spa se produce una especie de “sedación orgánica”, los pacientes necesitan menos anestésicos (y otros

dir servicios de spa muchos pacientes del DSHS se mostraban agitados durante los procedimientos dentales simples. Esta situación requería pre-sedación, sedación y restricciones manuales para que los tratamientos fuesen seguros. Como resultado, alrededor de un 30% de los pacientes del DSHS recibió sedación para las intervenciones dentales. Adicio-

“Como resultado de utilizar la terapia de masajes durante los tratamientos dentales... las pre-sedaciones se han reducido a casi cero” Larry Lawton Departamento de Servicios Sanitarios y Sociales del Estado de Washington

medicamentos) para conseguir el mismo efecto de adormecimiento o distracción. Un paciente feliz es un paciente relajado.

Pero esto sólo funciona en consultas de lujo, ¿no? Puede parecer que esto del spa es sólo para consultas de gama alta y elitistas, y que no sería realmente aceptado en las consultas generales y mucho menos en la sanidad pública. Pero un estudio dirigido por Larry Lawton, dentista del Departamento de Servicios Sanitarios y Sociales del Estado de Washington (DSHS), en una residencia para pacientes con discapacidades progresivas muestra otro resultado. Sus conclusiones, publicadas en la revista JADA (Journal of the American Dental Association), señalan que antes de aña-

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nalmente, algunos pacientes necesitaban con frecuencia sistemas mecánicos de colocación. Otros también necesitaron pre-sedación, así como sedación y uso de dispositivos mecánicos para estar lo suficientemente tranquilos como para poder ser atendidos sin riesgos. El Dr. Lawton y su personal buscaban sistemas para reducir el uso de medicamentos y sistemas mecánicos. La terapia con masajes y otros servicios de spa les facilitó un sistema para disminuir la ansiedad y ayudar a calmar al paciente, así como reducir la cantidad de medicamentos y sistemas mecánicos usados durante el tratamiento dental. El Dr. Lawton describe el asombroso efecto de estos servicios en los pacientes del DSHS: “Como resultado de utilizar la terapia de masajes durante los

tratamientos dentales, hemos registrado un descenso de los comportamientos de resistencia y una respuesta más positiva de los pacientes. Las presedaciones se han reducido a casi cero. La dosis por sedación se ha reducido de un tercio a la mitad de la utilizada anteriormente. El uso de sistemas mecánicos de sujeción también se ha reducido drásticamente (a casi cero, también). Los pacientes que están relajados como resultado del masaje parecen menos reacios y más receptivos al tratamiento dental. El tiempo de recuperación para los pacientes que requerían sedación se ha reducido también”. Al igual que en su consulta, el Dr. Lawton usa aromaterapia en la clínica para ayudar a los pacientes a sentirse más cómodos. Los aceites esenciales con propiedades calmantes se utilizan en la consulta para conseguir relajación, mientras que los aceites con aromas estimulantes refrescan al paciente después del tratamiento dental. Existen muchos sitios donde pueden comprarse estos aceites y algunos proveedores ofrecen mezclas personalizadas de aceites por encargo. Ya sea en una boutique cosmética o en la sanidad pública, la terapia de masaje puede incluir masajes de la cabeza y el cuello, así como de la mano o el pie, por parte de un masajista terapéutico. Según los requisitos de licencia del estado para los masajistas terapéuticos, el personal dental puede recibir formación básica en técnicas de masaje para ayudar al masajista.

primerapágina TENDENCIAS

¿Qué otros servicios pueden ofrecerse? Para ayudar a reducir todavía más la ansiedad del paciente hemos elegido un enfoque completo para crear una atmósfera pacífica y tranquila en la consulta. A diferencia de la atmósfera y el olor esterilizado de muchas consultas, la nuestra ha tratado de crear un ambiente que recuerde al de un hotel elegante y lujoso. El área de recepción está equipada con mobiliario confortable, flores, acceso a Internet de banda ancha y un bar con café, té, agua embotellada, zumos y galletas recién horneadas. Esto inmediatamente hace que los pacientes se relajen mientras esperan su turno. En lugar de auxiliares en pijama médico, enfermeros vestidos con uniformes de diseño saludan a los pacientes por sus nombres. El tono amable y suave y el ambiente ayudan mucho a calmar los miedos de los pacientes. Nuestra consulta está ubicada en una mansión de estilo “Doce robles” (de la película Lo que el viento se llevó). El ambiente está cuidadosamente estudiado, desde el detalle del aroma a lavanda hasta el tranquilizante sonido de cascada en las consultas. En las salas de tratamiento, los pacientes pueden someterse a una limpieza bucal mientras reciben un tratamiento con parafina caliente en las manos, completado con manoplas calientes. Los tratamientos dentales estéticos se realizan en sillas “zen” que envían ondas de sonido

tranquilizantes de la cabeza a los pies. Disponen de un completo abanico de medidas para el confort, desde almohadas para el cuello, mantas, auriculares para escuchar el CD favorito, o evadirse con una película en una de nuestras pantallas planas; nuestros pacientes son capaces de relajarse y disfrutar de sus visitas dentales.

¿Y qué pasa con el precio? Nos hemos encontrado con que el coste añadido de ofrecer servicios de spa en nuestra consulta se ha amortizado de sobra con pacientes felices que nos recomiendan. Pero todos los serv icios deben asumirse con prudencia para que no supongan una distracción que impida completar las actividades clave de su consulta. Los servicios deberían añadirse uno a uno, de manera que usted pueda observar las reacciones de los pacientes. La idea es que estos casi no noten que se les está practicando su tratamiento.

No estoy seguro de estar listo, ¿no podemos “fingirlo hasta conseguirlo”? Como ocurre con muchas modas, hay consultas que se suben al carro sin estar convencidas o sin querer cambiar la consulta. Aquí aconsejamos prudencia. Nuestra consulta recibió la visita de un periodista de la revista People que había estado en varios “spas dentales”. El periodista dijo: “La única cosa que los diferenciaba de otras consultas dentales era que añadían algo de zumo, hornea-

ban algunas galletas de chocolate y encendían algunas velas”. Finalmente la revista no publicó el artículo. Igual que este periodista se sintió timado, los pacientes y los clientes potenciales notarán que se ha hecho un esfuerzo superficial para añadir un par de cosas y se actúa como si se hubiera transformado la experiencia por completo. La gente se da cuenta de estas cosas. Por supuesto, sea innovador y aplique sus ideas. Pero nuestro consejo es que sea auténtico –único e inimitable– en aquello que quiera ser. Incluso si se priva de los servicios caros en beneficio de pequeños detalles que mejoren la experiencia dental de sus pacientes, esto le ayudará a lograr el éxito a largo plazo que está buscando. I La Dra. Debra Gray King es miembro del consejo de directores de la Academia Americana de Odontología Estética y la presidenta del Centro Atlanta de Odontología Estética. Es licenciada en Odontología por la Universidad de Tennessee y trabaja como instructora para otros dentistas estéticos en el Grupo Hornbrook y en el programa PAC-live. También ha aparecido como dentista estética en el exitoso programa “Extreme Makeover”, de la cadena ABC. Es miembro del consejo editorial de Dental Practice. Para contactar con ella visite su página web: www.georgiasmiles.com Daniel R. King es director ejecutivo del Centro Atlanta de Odontología Estética, donde dirige el departamento de Ventas, Marketing, Internet, Instalaciones y Finanzas de la consulta. Anteriormente, como socio de un despacho de abogados, representó a diversos clientes de la industria dental y ha establecido un nicho de mercado en muchos aspectos legales de la odontología.

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FOTOS: STOCKBYTE

enportada SU EQUIPO Un sondeo descubre que los equipos dentales comparten los mismos desafíos, preocupaciones e ideas para mejorar.

LO QUE HAY QUE SABER Saber lo que piensa la plantilla y cómo se siente le ofrecerá una perspectiva única sobre la consulta y sobre cuál es la mejor manera de gestionarla. Los procedimientos de actuación estándar son la clave: los empleados quieren unas políticas de la consulta claras y completas que se cumplan de manera coherente, y mejor si están por escrito. Un hallazgo común a todas las consultas del país es la incapacidad del dentista para enfrentarse eficazmente a los empleados con bajo rendimiento, lo que baja la moral del resto del equipo.

POR ADRIENNE LAMB y GREG L. DREVENSTEDT

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os miembros de su equipo son un recurso asombroso pero, ¿están aprovechando todo su potencial? Como grupo, su plantilla experimenta todos los aspectos de su consulta. También pasa más tiempo que usted con los pacientes y, además, afronta muchos y diversos desafíos. Así que, ¿qué necesitan los miembros del personal para hacer bien su trabajo, atender mejor a los pacientes y mejorar la cuenta de resultados? ¿Cuáles son los principales factores que contribuyen a su estrés, falta de satisfacción y frustración? ¿Qué ideas tienen para convertir la consulta en un lugar mejor para trabajar y visitar? Para responder a estas cuestiones hemos revisado los sondeos de satisfacción en el trabajo realizados a 284 empleados de 31 clínicas dentales. En su mayor parte, se trataba de consultas propiedad de un solo dentista. Nos interesaban especialmente los desafíos comunes que afrontan y las características de las clínicas que obtuvieron una mayor puntuación en el apartado de satisfacción de la plantilla. La buena noticia sobre los resultados es que la mayoría de los empleados disfrutan de su trabajo, incluso en los entornos más difíciles. Los miembros del equipo a menudo citan la interacción

Se observa una sorprendente uniformidad de respuestas cuando se abordan las preocupaciones y retos de la plantilla

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enportada SU EQUIPO EVALUAR A SU EQUIPO

Revisión de resultados Las evaluaciones de rendimiento ofrecen una oportunidad estupenda de construir equipos más sólidos. POR JEFFREY M. GOLDSTEIN Si los dentistas quieren un mejor rendimiento por parte de su personal, deben hacer dos cosas: ofrecer retribuciones competitivas y un entorno que facilite la comunicación constructiva. Para garantizar una buena comunicación, una de las mejores formas de conseguirlo es mediante una evaluación de resultados. Es importante recordar que una revisión está diseñada para ser un diálogo, no un monólogo. Es la oportunidad de compartir opiniones y experiencias, lo bueno y lo no tan bueno. Es también la ocasión de revisar lo que cada miembro individual del personal ha hecho durante el año para contribuir al crecimiento de la clínica. Muchos dentistas me dicen con frecuencia: “Mi equipo sabe lo que tiene que hacer y yo les aviso cuando hay algún problema”; o “Hablamos todo el tiempo”. Esos comentarios no son objetivos ni cuantitativos. Ningún enfoque da a los empleados la oportunidad de ser escuchados ni de expresar sus puntos de vista y sus preocupaciones. No es una comunicación buena ni productiva. Una revisión bien estructurada ofrece claridad y orientación a todos. Las evaluaciones ayudan a centrarse en los objetivos de la clínica y la coordinación del equipo. Además, son una excelente oportunidad para que el empleado trate con el dentista el problema de que éste llegue tarde a su propia clínica (si es que ése es un posible problema). De nuevo, todo consiste en comunicarse. Es importante señalar que las reuniones de personal sustituyen demasiado a menudo e inapropiadamente a las evaluaciones de resultados. Una reunión de la plantilla no es el lugar adecuado para discutir o tratar de evaluar la actuación de un miembro del equipo. Cuando un empleado me cuenta que el dentista a menudo le grita o le regaña delante de sus compañeros o de los pacientes, le sugiero que discuta el tema con su jefe en privado. Estas sugerencias destacan algunos de los ingredientes más importantes de las buenas evaluaciones de rendimiento. Del mismo modo que trata de mejorar continuamente su excelencia clínica, las habilidades de liderazgo en la consulta también deben recibir una atención y una mejora continua para ayudar a construir la mejor clínica posible. Jeffrey M. Goldstein escribe la columna sobre recursos humanos de Dental Practice. Puede escribirle a la dirección: [email protected].

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con los pacientes y el resto de la plantilla como lo que más les gusta de su trabajo (“Disfruto con nuestros pacientes y el personal. Me gusta llegar al trabajo con gente que sonríe y me anima el día”). En las consultas con buena puntuación general, es más probable que los empleados citen al dentista como lo mejor de su trabajo, demostrando un respeto y una lealtad que ellos sienten recíprocos (“Los médicos y los miembros de la plantilla se apoyan y se animan los unos a los otros. Es un entorno positivo y estimulante”). Muchos empleados aprecian en gran medida los desafíos de su trabajo y los ánimos que reciben para aprender y mejorar. En las clínicas de alta tecnología, los miembros del personal están encantados con el equipamiento y las técnicas, y agradecen la oportunidad de estar en primera línea (“Ésta es una consulta que sigue las últimas técnicas y desarrollos clínicos, y busca nuevas maneras de progresar”). Con este abanico tan amplio de clínicas extendidas por todo el país -en localizaciones urbanas, suburbanas y rurales, una mezcla de éxito y de problemas- obtenemos una asombrosa uniformidad de respuestas al abordar los desafíos del personal, y en sus comentarios aparecían muchos temas y preocupaciones similares. Lo que sigue es una visión general de las características que los miembros de un equipo dental consideran fundamentales para tener una consulta sana y productiva –característi-

enportada SU EQUIPO cas como un liderazgo eficaz, una buena comunicación, políticas y procedimientos claros, o una visión compartida– y sus sugerencias para mejorar.

Problema: Más locura que método El primer factor que contribuye al estrés de la plantilla y el odontólogo es, por supuesto, la mala planificación. “Overbooking”, emergencias, citas canceladas y dentistas que llevan a cabo “tratamientos no planificados sólo porque el paciente está en el sillón” incrementan el estrés de la consulta. Los empleados señalan la comunicación insuficiente y la falta de formación del personal de re-

El primer factor que contribuye al estrés de la plantilla y el odontólogo es la mala planificación cepción como causas del caos en la planificación. Sin embargo, lo que a menudo le hace falta a la consulta es un sistema o protocolo. Sin un sistema de planificación, todos –pacientes incluidos– acabarán consumiéndose. La plantilla necesita mantener una postura profesional y ganarse el respeto y el aprecio de los pacientes (“Queremos a nuestros pacientes y nos preocupamos por ellos, eso nos per-

Haciendo cuentas POR GREG DREVENSTEDT

Aunque los salarios y beneficios del personal suelen variar poco de año en año, aparecen tendencias interesantes cuando estos cambios exponenciales se ven desde una perspectiva mayor. Con este fin, he revisado antiguos estudios de salarios de Dental Practice y he comparado estos resultados con los últimos datos. Estos estudios ofrecen una idea sobre cómo el dentista típico gestiona las compensaciones de su personal (salarios, beneficios e incentivos).

mite seguir funcionando. Lo que hay detrás es lo que necesita mejorar”). Esta clase de caos controlado desgasta al equipo. Sólo es cuestión de tiempo que también lo noten los pacientes.

Solución: Consiga ya un P.O.E. Los empleados quieren unas políticas de consulta claras y completas que se cumplan de manera coherente, y mejor si están por escrito. El personal

Principales incentivos Las compensaciones de los empleados suelen incluir incentivos. Los cuatro principales incentivos han sido los mismos durante los últimos cinco años.

¿Qué incentivos ofrece? Vacaciones pagadas

91%

Festivos pagados

88%

Atención dental

84%

Pago de formación continuada

72%

Seguro sanitario

59%

Reparto de beneficios

35%

Pago de cuotas profesionales

23%

Formación continuada Cuando sus empleados asisten a formación continuada, ¿qué gastos cubre usted? Clases

87%

Comidas

62%

Viajes

54%

Salario normal

53%

Alojamiento

49%

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enportada SU EQUIPO CÓMO…

Llevar a cabo encuestas de personal En cualquier encuesta, la mayor garantía que usted puede dar a los participantes es la confidencialidad. Esta seguridad les animará a ser honestos; y es que, si no consigue respuestas honestas, los resultados no serán fiables.

Hacerlo usted mismo o externalizar El tema de quién le ayudará con su encuesta depende de cuánta ayuda desee. Si quiere que alguien gestione el proyecto desde el principio (desarrollando el cuestionario) hasta el final (preparando el informe), piense en un consultor, un investigador de mercado o una compañía de marketing. Si quiere desarrollar su propio cuestionario, solicite información a sus empleados y revise cuidadosamente su encuesta para asegurarse de que se cubren los temas importantes y se formulan las cuestiones adecuadamente. Los resultados de su encuesta se utilizarán para hacer cambios que beneficien a todos en la clínica, así que evite las cuestiones que puedan causar conflictos.

Proteja el anonimato Dé a los empleados tiempo para completar la encuesta, ya sea en la consulta o en su casa. Para “disimular” la letra, que puede revelar la identidad, pida documentos escritos a máquina o por ordenador. Las encuestas on line también protegen la identidad y la mayoría de las compañías se las programarán. Si está recogiendo encuestas escritas a mano, pida a alguien ajeno a la consulta que compile los resultados.

Dibuje un panorama completo El informe no necesita ser bonito para ser útil, pero debería señalar claramente los puntos fuertes y débiles. Tómese el tiempo necesario para organizar los comentarios con el fin de obtener una imagen clara de la perspectiva de la plantilla. Ya realice el proyecto solo o con ayuda externa, discuta los resultados de la encuesta con sus empleados y anímelos a trabajar juntos para poner en marcha los cambios y mejoras sugeridos. Recuerde hacer hincapié en los puntos fuertes revelados o confirmados por la encuesta; tampoco pase por alto los aspectos positivos de la encuesta para mejorarlos. Use la primera encuesta como medida y realice encuestas de seguimiento anuales para medir regularmente los progresos de la consulta.

—Dr. Greg L. Drevenstedt

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desea saber cómo quiere usted que se hagan las cosas en su consulta. Quiere saber cuáles son los límites y qué ocurre si ellos, u otros miembros del equipo, los cruzan. Puede conseguirlo sin normas y políticas escritas, pero, como señala este miembro del personal, establecer y mantener un sistema es un paso necesario para lograr el éxito continuado: “Una gran clínica, un gran personal y un excelente dentista necesitan orden y organización para crecer”. Los lugares de trabajo eficientes, productivos y felices mantienen un buen equilibrio en todas la áreas, y a menudo utilizan las políticas y procedimientos escritos como una importante herramienta para mantener a todos los empleados (incluyendo al odontólogo) en la misma onda. De las cinco primeras clínicas de nuestro estudio, tres contaban con manuales de procedimientos de operación estándar (P.O.E.), además de facilitar a cada miembro del personal una lista escrita de obligaciones y resultados esperados. Ya se deba el estrés a que “las cosas no están organizadas” o a la falta de “cadenas de mando establecidas o… políticas de trabajo”, acabe con la confusión y póngalo todo por escrito. Implique al personal en el proyecto o traiga ayuda de fuera, pero ponga en marcha políticas y procedimientos para su consulta. Estos pueden incluir reuniones regulares del equipo, intercambio de impresiones cada mañana, políticas de empleo y beneficios claramente estable-

enportada SU EQUIPO cidas, descripciones del puesto de trabajo y expectativas de resultados, salario anual y revisiones; y, lo más importante, procedimientos de operación estándar para todas la áreas de la consulta y tareas regulares. Algunos dentistas temen que esto haga a su consulta demasiado rígida o mecánica. ¡¡Falso!! Aunque pueda parecer contrario a la intuición, las políticas y protocolos de actuación dan libertad a los dentistas y al personal para hacer lo que más les

dad con algunos empleados y permite que sus amigos consigan favores sobre otros miembros del equipo”); demasiada crítica y pocas alabanzas (“Las cosas pequeñas mejoran la moral, como comidas ocasionales pagadas por la consulta o felicitaciones a la plantilla”); controlar de cerca a los trabajadores (“Siento que vigilan cómo hago mi trabajo”); una imagen de poca profesionalidad (“El médico me dice lo que tengo hacer delante de los pa-

Lo importante es recordar que el personal quiere que sea un buen líder, quiere tener un buen jefe gusta de su trabajo: ocuparse de los pacientes. Puede que se sienta más libre sin sistemas y protocolos, pero es como saltar sin paracaídas. A menudo, si conoce las reglas y las sigue, tendrá una experiencia más agradable.

Problema: Romper sus propias reglas Si usted va a hacer las reglas, el personal esperará que las siga. Esto es absolutamente crítico y se relaciona intrínsecamente con otro elemento importante de la lista de deseos del personal: un liderazgo equilibrado y coherente. La incoherencia puede adoptar muchas formas: seguimiento intermitente de las políticas de la clínica (“El médico debe mantener sus decisiones”), tratamiento especial hacia algunos miembros del personal sobre otros (“Muestra parciali-

cientes, desperdiciando el tiempo de las citas y dejándome en evidencia”); falta de nervio (“El personal discute con ella, algunas personas la tratan como si ella fuera la empleada y le dicen cómo tiene que hacer las cosas”); o cambios de humor (“Un dentista está melancólico y el otro, enfadado”).

Solución: Sea un líder sin miedo Lo importante es recordar que el personal quiere que sea un buen líder, quiere tener un buen jefe. Quiere alabanzas (y un aumento) cuando el trabajo se hace adecuadamente (“Me gusta que se me reconozca cuando lo hago bien”), y críticas con feedback en las áreas donde se puede mejorar. Lo aprecian cuando lo consiguen (“El dentista es paciente y nos informa de los errores que hemos cometido sin enfadar-

RESOLVER PROBLEMAS

Crítica constructiva Criticar constructivamente a un miembro del equipo puede ser una experiencia de aprendizaje eficaz que lleve a un mejor rendimiento. Aquí hay ocho formas “no traumáticas” de modificar conductas inaceptables sin incitar a un motín de la oficina. 1. Critique el comportamiento, no a la persona. 2. Evite las generalizaciones. Sea específico sobre qué le preocupa. 3. Empiece con una comunicación positiva. Haga comentarios sinceros y honestos. 4. Use las palabras “yo” y “nosotros”. Demuestre que quiere trabajar para arreglar las diferencias. 5. Asegúrese de que el empleado entiende claramente las razones de su crítica. 6. Sea atento, escuche y haga preguntas para comprobar los sentimientos del empleado. 7. Evite dar charlas o largas disertaciones filosóficas. 8. Ofrezca apoyo y esté dispuesto a ayudar a mejorar. El Dr. Ronald F. Arndt es director de Solutions 4 Business y The Dental Coach. Puede escribirle a la dirección: [email protected].

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enportada SU EQUIPO se”) porque saben por experiencia que, mientras que muchos odontólogos son muy buenos clínicos, pocos son igual de buenos como gestores (“De todos con los que he trabajado, este dentista es el único que realmente aprecia a sus empleados”).

Problema: Moral baja Un hallazgo importante en todas las consultas (incluso en las mejores) es la incapacidad del dentista para tratar con eficacia a los empleados con bajo rendimiento, un rasgo esencial de un líder eficaz. Los miembros

La moral del personal se desgasta ante la presencia de un empleado que no trabaja bien y que, sin embargo, sigue contratado en la clínica del equipo se descorazonan cuando ciertas situaciones son evitadas, se hacen excepciones continuamente y no hay responsabilidades en la consulta (“Se debería hablar con los empleados que no son capaces o no se preocupan de hacer su trabajo correctamente”). Es más, la moral del personal y el trabajo en equipo se desgastan con la presencia continua de un empleado que no trabaja según lo esperado, no cambia su comportamiento y, sin embargo, sigue contratado en la clínica. (“El médico ha hablado en muchas ocasiones

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con los trabajadores que son groseros, llegan tarde o no hacen sus tareas, pero estas personas siguen aquí aunque se les advirtió que podían perder su trabajo”).

Solución: Defina el campo de juego Los líderes fuertes tienen buenas habilidades de comunicación, lo cual es clave para construir equipos eficaces y clínicas con éxito. El elemento de información más importante para compartir con su personal es la misión y la visión que tiene para la clínica. A la plantilla le gusta saber qué papel está desempeñando y cómo está contribuyendo a mejorar el desarrollo de la consulta y, de paso, a sus propias metas (“Tengo objetivos personales en el trabajo que afectan a mi rendimiento, además de contribuir a que la clínica tenga éxito”). Invierta tiempo, atención, formación y entrenamiento en ellos, y ellos invertirán en usted.

Comparta su visión Nuestras cinco mejores consultas también son las que mejor puntúan en el enunciado: “Cada miembro del equipo se siente personalmente responsable del éxito de la consulta” Así que, ¿cómo lo está haciendo su plantilla? ¿Son felices? ¿Se sienten respaldados? ¿Pueden acudir a usted con sus preocupaciones? ¿Entienden la visión que usted tiene para la consulta? Si su respuesta es sólo “Creo que sí”, es el momento de hacerse estas preguntas y obtener

las respuestas reales. Saber lo que el personal piensa y cómo se siente le ofrece una perspectiva única de los diversos aspectos de la consulta y sobre cómo se gestiona. Estará mejor situado para hacer cambios que beneficiarán a todos: a usted, a su personal y a sus pacientes. Si la idea de hacer una encuesta a la plantilla le pone nervioso, relájese. Hay otros modos de conseguir esta información, como reuniones del personal, retiros de un día y charlas individuales o de todo el equipo. Todos ellos pueden mejorar en gran medida con la ayuda de un facilitador. Sea cual sea el método elegido, sin embargo, hay un componente esencial en todos ellos. Asegúrese de ofrecer un ambiente seguro, cómodo y abierto, donde los empleados se sientan protegidos y respetados por sus opiniones e ideas. Sabrá que ha abierto una línea de comunicación y ganado su confianza si al final le dicen: “Gracias por darme la oportunidad de plantear mis preocupaciones”. I

Greg L. Drevenstedt y Adrienne Lamb son cofundadores y socios de Valmont Research LLC, una empresa de estudios de mercado situada en Nueva Orleans que ofrece a pacientes, personal y dentistas un servicio de encuestas, análisis demográficos y estudios a medida para clínicas dentales de todo el país. Puede contactar con ellos escribiéndoles a la dirección: [email protected] o visitando su página web: www.valmontresearch.com.

operatoriadental TÉCNICAS Y TECNOLOGÍA PARA EL ÉXITO CLÍNICO

INTRINCADAMENTE UNIDO: Comprender el complejo gingivodental es clave para el éxito estético.

ASPECTOS CLÍNICOS

Armonía perio-restaurativa El Dr. John Kois detalla estrategias para encontrar un camino a través del complejo gingivodental y conseguir resultados estéticamente agradables y de larga duración. i nos centramos en los procedimientos estéticos y en las alternativas libres de metal de la pasada década, se ha realizado un menor énfasis en el papel que tiene el complejo gingivodental en los tratamientos estéticos en general y a largo plazo. La incomprensión, o vulneración, de este importante componente a menudo limita la capacidad del clínico para conseguir resultados estéticos óptimos. También puede promover condiP O R D AV I D H O R N B R O O K ciones desfavorables que limitan el éxito y la predictibilidad a largo plazo. Hay que entender las definiciones y la comprensión del enlace epitelial, el ancho bioló-

S

gico y las fibras supracrestales para poder tratar adecuadamente a nuestros pacientes y proporcionarles el tratamiento restaurador de calidad que se merecen. Para abordar temas tan importantes, tengo el placer de entrevistar al Dr. John Kois, médico odontólogo. El Dr. Kois ha sido un profesor innovador y altamente respetado en todos los aspectos de la Odontología Periodontal y Restaurativa, y sus vastos conocimientos y experiencia ciertamente beneficiarán a aquellos médicos que quieran asegurarse de que están ofreciendo a sus pacientes una atención de la mejor calidad. DR. HORNBROOK: Usted cierta-

mente ha sido un líder y ha innovado la conexión perio/restaurativa y hemos visto cómo cada vez más médicos empiezan a incorporar el trabajo con tejidos blandos como parte de su diseño de sonrisas. ¿A qué atribuye este aumento del interés por este tema? DR. KOIS: Conseguir una armonía periodontal adecuada con los requisitos de la Odontología Restaurativa y la estética a veces parece una contradicción. Las pautas para la terapia se obtienen cuando mezclas los componentes estéticos gingivales de niveles simétricos (para formar un grado de curvatura y despliegue gingival) con los prerrequisitos mecánicos restaurativos de reducción incisal/oclusal (longitud de la preparación y adecuada estructura de sonido dental). Por lo tanto,

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LO QUE HAY QUE SABER Los médicos deberían esperar tres meses tras un alargamiento de la corona antes de iniciar tratamientos restaurativos. Las causas más comunes del fracaso en el alargamiento quirúrgico de la corona son una insuficiente o excesiva retirada de hueso o una violación del ancho biológico. El parámetro más importante para la odontología intracrevicular es localizar la base del surco.

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operatoriadental ASPECTOS CLÍNICOS

en realidad es el cierre del círculo para optimizar las intervenciones estéticas anteriores. DR. HORNBROOK: Existen indica-

ciones obvias acerca de cuándo pueden alterarse los niveles de tejido gingival y cuándo es necesaria la retirada de hueso. ¿Cómo puede determinarse mejor cuándo es necesaria la retirada de hueso para conseguir los resultados deseados? DR. KOIS: Nuestro conocimiento del complejo gingivodental se ha simplificado demasiado. Se ha dicho que se compone de tres elementos principales: • El enlace de tejido conectivo fibroso. • El enlace epitelial. • El surco. El estudio original indicó una medida vertical de 2,04 mm para el ancho biológico1. El mismo estudio ha popularizado 0,69 mm como una medida vertical para la profundidad del surco, pero todos hemos visto profundidades muy variadas. ¿De qué otra manera podríamos situar un margen de metal de 1,5 mm en el hueco de un surco de 0,69 mm? Publicaciones posteriores2,3 indican que se tenga prudencia a la hora de usar este tamaño medio. Las dimensiones biológicas varían, y son únicas en cada situación clínica. El ancho biológico no es una ilusión imaginaria con precisión matemática. Debido a la variabilidad de

las personas, la delimitación de los componentes individuales del complejo gingivodental es difícil. ¿Cómo determina entonces la base del surco para una localización del margen intracrevicular el dentista que está haciendo un tratamiento restaurador? Histológicamente, la profundidad del surco es de sólo 0,4 mm, mientras que las medidas clínicas del surco van de 1 mm a 4 mm. Esta aparente diferencia se debe a la penetración del enlace de la fibra supracrestal por parte de la sonda periodontal. La medida resultante, o profundidad del surco, está influida clínicamente por el grado de inflamación, la fuerza con que se maneje la sonda y la localización en el diente. Entonces, ¿cómo puede un dentista emprender un procedimiento quirúrgico que cumpla estos parámetros con cualquier garantía de éxito si no están bien definidos? ¿Tenemos un conjunto de pautas bien definidas y clínicamente relevantes? Esto puede conseguirse trabajando con el conjunto de todo el complejo gingivodental (CDG) en lugar de con sus componentes individuales. Pueden tomarse medidas desde el margen gingival libre hasta la cresta ósea con una sonda periodontal. El nivel del margen gingival libre (MGL) se ve fácilmente cuando se sondea la cresta ósea, ofreciendo una única medida para todo el CDG.

“Conseguir la armonía periodontal proporcional a los requisitos de la odontología restaurativa y estética parece una contradicción” — Dr. John Kois

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La base para este enfoque es un ensayo clínico con 100 pacientes sanos con el MGL situado en o coronal a la unión cemento-esmalte (UCE) de dientes anteriores no restaurados. Las medidas fueron hechas en la superficie mesial y facial del diente nº 8. Los datos revelaron una medida linear de 3 mm en el lado facial y un profundidad interproximal de entre 3 y 4,5 mm. Esta variación depende de la cantidad de curvatura gingival respecto a la curvatura ósea interproximal. Estas medidas representan todo el complejo gingivodental, y son clínicamente significativas para asegurar resultados predecibles4. Si se sondea la cresta ósea en el lado facial del diente con las encías colocadas coronalmente y mide 5 mm, representa 2 mm más que el total de 3 mm del CDG medido en otras zonas. Si hay una zona adecuada de tejido de enlace, se pueden mantener 2 mm en el lado facial para alinear el gingival y cortar todas las fibras supracrestales hasta el hueso en el lado facial, alterando, por lo tanto, el nivel gingival sin necesidad de que se forme una solapa. Sin embargo, si la medida desde la cresta ósea hasta el MLG es de 3 mm, es decir, lo mismo que en las demás zonas, a pesar de la diferente forma gingival, será necesaria una solapa mucoperiostial para poder respetar la cresta ósea y mover el CDG a un nivel apical y desarrollar una mejor simetría dentofacial. DR. HORNBROOK: ¿Qué necesitan saber los dentistas sobre la importancia del ancho biológico, y cómo se maneja mejor clínica-

operatoriadental ASPECTOS CLÍNICOS

mente? ¿Qué signos o síntomas puede desarrollar y qué puede hacer un odontólogo al respecto? DR. KOIS: El efecto de la localización del margen de la corona en la placa y la salud gingival está bien documentado5. Hay mejoras en la salud gingival si la localización del margen es apical respecto al tejido gingival. El factor que parece mas crítico es la relación entre el enlace de fibra supracrestal y la localización del margen. Si preparamos un diente de manera apical a la base del surco y colocamos márgenes dentro del ancho biológico, específicamente en el enlace de tejido conectivo, estamos violando importantes principios biológicos de la salud gingival a largo plazo. Por lo tanto, el parámetro más importante para la odontología intracrevicular es localizar la base del surco1,6. La curva ósea sigue la forma de la unión cemento-esmalte circularmente. Esta curva es, por lo tanto, más grande en los dientes del maxilar anterior, con una media de 3,5 mm y se aplana a medida que nos movemos hacia atrás6. Utilizar márgenes preparados para dientes más horizontales en lugar de preparados para dientes más curvos es inapropiado para los dientes anteriores, debido a la violación del ancho biológico en el área interproximal. Existe algún margen, puesto que el tejido gingival tiene una curvatura ligeramente más grande. Esta diferencia anatómica se debe a los contornos del proximal de dientes adyacentes y su capacidad para soportar una altura adicional de tejido gingival en el área interproximal. Cuan-

Pasos preparatorios

1

2

Unidad total facial gingivodental de 3 mm (medida desde la cresta ósea hasta el margen libre gingival).

3

Unidad total interproximal gingivodental de 3 a 4,5 mm (medida desde la cresta ósea hasta la papila interproximal).

4

Festoneado inicial gingival apoyado por contacto proximal en mesial; inclinación en distal debido a la ausencia de laterales.

Sistema de preparación del diente: límite apical de 2 a 2,5 mm coronal a hueso vs. límite coronal 0,5 a 1,0 mm apical a margen libre gingival.

5

6

CDG total de 3 mm sobre aspecto facial. Esto representa una relación normal de cresta MLG.

La ubicación del margen para la preparación del diente se completa en adición al desarrollo del lugar del póntico.

7

8

Ubicación del margen 0,5 mm apical a MLG sobre festoneado facial siguiente interproximalmente. Ubicación del margen 2,5 mm coronal al hueso. Nótese que la ubicación del receptor pontic implantado en el tejido gingival para aceptar la forma de hueso del póntico.

Resultado final: cerámica metal FPD 7-10.

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operatoriadental ASPECTOS CLÍNICOS

“Nuestro conocimiento del complejo gingivodental ha sido demasiado simplificado” — Dr. John Kois do se preparan los dientes, es importante conocer la medida total del complejo. Cuando hagamos la preparación interproximal, los márgenes de 3 mm deberían estar localizados de manera apical a 0,5 mm del MGL y seguir la curvatura normal de la base del surco. En el lado facial, la distancia del margen al hueso debería ser de 2,5 mm. En la interproximal, debería ser también de 2,5 mm si se sigue la curvatura gingival, dado que hay una mayor longitud total del CDG interproximalmente. DR. HORNBROOK: ¿Cuánto reco-

mienda usted que debería esperar un médico antes de iniciar el tratamiento restaurativo, tras un procedimiento quirúrgico de alar-

gamiento de la corona, para conseguir resultados estables? DR. KOIS: Ésa es una buena pregunta. Hasta donde yo sé, no se puede dar una respuesta definitiva. De hecho, ésa es la razón por la que muchos periodoncistas recomiendan diferentes plazos de tiempo, ya sean seis semanas, tres meses o seis meses. Si supiéramos el tiempo preciso, no habría controversia. Ahora, cuando leemos alguno de los muchos estudios sobre el tema y tratamos de entender qué está pasando, vemos que hay dos cosas a tener en cuenta: una, la necesidad de que la curación de la herida sea lo suficientemente completa como para que el dentista restaurador pueda manejar de manera adecuada el tejido

blando para llevar a acabo los procedimientos necesarios de corona y puente. Además, es importante que el dentista restaurador sea capaz de encontrar la localización del margen de la preparación del diente respecto al hueso. Lo que yo hago para minimizar el riesgo de calcular mal el grado exacto de curación, es, después de la cirugía, fijarme siempre en la cresta ósea antes de llevar a cabo la colocación del margen de mi preparación de dientes. Mi recomendación es esperar tres meses. Es un tiempo adecuado para poder manejar el tejido de manera sencilla. En otras palabras, no debería sangrar mucho y se debería estar razonablemente cerca de la posición final del tejido en el área facial. Yo creo que la papila interproximal tarda más en volver totalmente. Harían falta entre seis meses y un año para que alcanzara su posición final de aproximadamente 4 mm desde la cresta ósea. DR. HORNBROOK: Ha habido un

CÓMO… Determinar la localización de márgenes Debido a la profusión de variables humanas como la inflamación y la fuerza de sondeo, puede ser muy difícil para el dentista restaurador determinar la base del surco para una localización del margen intracrevicular en un determinado paciente, señala el Dr. Kois. Como solución, sugiere que los dentistas no intenten encontrar componentes individuales del complejo gingivodental y en su lugar usen las dimensiones totales como guía. Debe medirse desde el margen libre gingival hasta la cresta ósea. El nivel del margen libre gingival se ve rápidamente cuando se sondea la cresta ósea, apunta el Dr. Kois, ofreciendo una medida única para todo el complejo gingivodental.

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gran interés sobre el uso de láser de Erbio para la reconstrucción ósea, especialmente con la técnica de solapa cerrada. ¿Ha tenido experiencia con esto, y cuál es su opinión? DR. KOIS: En primer lugar, conozco médicos que han intentado este protocolo. Yo desarrollé un procedimiento de solapa cerrada utilizando un pequeño cincel para restablecer las medidas verticales necesarias para el ancho biológico y el epitelio del surco. En lo que respecta al láser, conozco a gente que ha usado esa técnica de manera exitosa. Sin embargo, no conozco la histología relativa a este procedimiento.

operatoriadental ASPECTOS CLÍNICOS

Cuando utilizas un protocolo cerrado existen limitaciones, independientemente del protocolo que se use para conseguir la reducción ósea. Muchas de las limitaciones están en la anatomía con que se está tratando cuando inicias el procedimiento. Por ejemplo, cuando el hueso es muy ancho en el facial, los procedimientos cerrados no funcionan muy bien debido a que tienden a desarrollar un defecto óseo, es muy difícil eliminar la lámina de hueso que queda en la superficie facial. El procedimiento cerrado funciona bien realmente para un único diente, o quizás incluso para dos dientes con un biotipo periodontal fino. DR. HORNBROOK: ¿Cuáles son las razones mas frecuentes para los fracasos de los alargamientos quirúrgicos de corona, y cómo pueden prevenirlos los dentistas? DR. KOIS: Típicamente las razones para un fracaso provienen de dos categorías. Primero, o hay una cantidad insuficiente de alargamiento de la corona o una cantidad excesiva, lo que deteriora la estructura de soporte. Obviamente una cantidad insuficiente de alargamiento de la corona puede dar un mal resultado estético o no permitir la exposición adecuada de la estructura del diente para que se pueda llevar a cabo la odontología restaurativa. La segunda razón está relacionada con la pregunta que hizo anteriormente acerca de cuánto habría que esperar tras la cirugía antes de iniciar la odontología restaurativa. Muy a menudo, la preparación definitiva de los dientes es prematura y es realmente fácil que la localización

del margen respecto al hueso sea demasiado profunda. En otras palabras, lo que tiende a suceder es que el tejido parece razonablemente saludable, por lo que el dentista utiliza protocolos normales fiándose de lo que ve, pero, desafortunadamente, es muy difícil determinar a que distancia está el hueso debajo del tejido. En consecuencia, el dentista restaurador, sin darse cuenta, se acerca demasiado a la cresta ósea y, de hecho, viola el margen biológico. Por lo tanto, los dos problemas que yo veo son: o que la cantidad de hueso retirada no se controla, resultando insuficiente o excesiva, o una violación del ancho biológico. DR. HORNBROOK: ¿Cómo ve el fu-

turo de la odontología restaurativa, a dónde cree que vamos? DR. KOIS: Ésta es ciertamente una cuestión muy amplia. Yo estoy muy entusiasmado por el futuro de la odontología. Hay tantas tecnologías innovadoras que están apareciendo. Por ejemplo, la tecnología CAD/CAM en los

procedimientos de corona y puente y la comunicación digital con los laboratorios. Pero, mirando la pregunta desde el otro lado, tenemos que darnos cuenta de que, a pesar de toda la nueva tecnología, hay una serie de principios clave que deben ser tenidos en cuenta, como la función/oclusión y la estética, es decir, cómo quedarán los dientes en el aspecto final de la cara. Éstas son cosas que todavía requerirán la experiencia del dentista en los principios fundamentales. Lo que yo creo que hará la tecnología es continuar ayudándonos, o, al menos, simplificando el modo en que llevamos a cabo muchos de los protocolos que usamos. I El Dr. David Hornbrook es director ejecutivo de los programas estéticos con pacientes en vivo del Hornbrook Group y mantiene una consulta privada en San Diego. Es miembro del Consejo Editorial de Dental Practice Report y ejerce como su editor clínico. Ha sido asesor de muchos fabricantes de materiales y ha ejercido como profesor en numerosos programas de posgrado dedicados a la Odontología Restaurativa, Estética y Adhesiva. Puede contactar con él escribiéndole a la dirección [email protected] o visitando su página web www.hornbrookgroup.com.

REFERENCIAS 1. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and Relations of the Dento-Gingival Junction in Humans. Jnl Periodontal 1961; 32: 261-7. 2. Maynard JG, Wilson RD. Physiologic Dimensions of the Periodontium Significant to the Restorative Dentist. Jnl Periodont 1979; 50: 170-4. 3. Ingber JS, Rose LF, Cosief KG. The “Biologic Width”–A Concept in Periodontics and Restorative Dentistry. Alpha Omegan 1977; December: 62. 4. Kois JC. Altering Gingival Levels: The Restorative Connection. Part I: Biologic Variables. Jnl Esthc Dent 1994; 6(1): 3-9. 5. De Jacoby LF, Ziafiropoulos GC, Cinacio S. The effect of Crown Margin Location on Plaque and Periodontal Health. Int Jnl Periodont Rest Dent 1989; 9(3): 197205. 6. Nevins M, Skurow HM. The intracrevicular Restorative Margin, the Biologic Width and the Maintenance of Gingival Margin. Int Jnl Periodont Rest Dent 184; 4(3): 31-49.

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operatoriadental LO QUE HAY QUE SABER

VER CLARAMENTE: El Dr. Bradley Dykstra posa junto a una pantalla plana que utiliza para mostrar a sus pacientes las imágenes de rayos x.

» Los pacientes quieren sentirse implicados en el proceso de tratamiento. La radiografía digital les permite hacerse con el control de su salud oral. » El personal clínico es muy útil a la hora de ayudar a sus pacientes a comprender una imagen antes del diagnóstico.

» La radiografía digital es de gran ayuda en la presentación de casos, especialmente cuando se utiliza con fotografías y gráficos digitales.

TECNOLOGÍA EMPRESARIAL

Dinamos digitales Varios usuarios experimentados de la radiografía digital ofrecen cinco reglas sencillas para sacarle el mayor partido a esta tecnología. i usted ha ejercido la odontología durante más de 10 años, probablemente le habrán inundado con información clínica y técnica sobre la radiografía digital. Sin embargo, lo que se ha pasado por alto, según los usuarios más veteranos de esta tecnología, es que también es una excelente herramienta de formación para el paciente y una inversión inteP O R M AT T S C H L O S S B E R G ligente para las clínicas dentales que quieren crecer. “Todo lo que hacemos crea una imagen en la mente de nuestros pacientes actuales y potenciales”, explica el Dr. Bradley Dykstra, de Hudsonville, Michigan, un odontólogo que utiliza la radiografía digital desde 1994. “Cuando añades la tecnología de hoy en día a la mezcla, el potencial es enorme. La mayoría de nuestros nuevos pacientes nos dicen que nunca antes habían experimentado algo así [la radiografía digital]”. Como herramienta empresarial, la radiografía digital le ofrece la oportunidad de mejorar la educación del paciente y la presentación de casos, estimular el codiagnóstico y la participación del paciente en la planificación de su tratamiento y fomentar la valiosa publicidad boca-oreja, todo lo cual puede incrementar su base de pacientes y conseguir que un número mayor de clientes acepten sus propuestas de tratamiento.

S

“[La radiografía digital] te da la oportunidad de hablar con los pacientes sobre su estado, ya sea saludable o enfermizo”, comenta el Dr. Chris Hammond, de Provo, Utah. “Hoy en día, los pacientes no quieren que los médicos tomen las decisiones por ellos. Lo que quieren es sentirse implicados. Los pacientes tienden a aceptar los tratamientos mucho más fácilmente si se sienten implicados en todo el proceso”. Hemos entrevistado a varios usuarios veteranos de la radiografía digital para que nos revelaran sus conocimientos sobre cómo usar las aplicaciones clínicas de la radiografía digital para construir una consulta sobre la base del éxito empresarial a largo plazo. Cada clínica era dife-

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operatoriadental TECNOLOGÍA EMPRESARIAL

rente, pero descubrimos que todas seguían cinco reglas básicas para alcanzar sus objetivos.

Regla 1: Estimula la curiosidad Algunos dentistas creen que normalmente los pacientes quieren entrar y salir de la consulta y saber cuanto menos, mejor. Pero éste no es el caso de todos los pacientes. “De hecho, hemos tenido pacientes que han investigado en Internet sobre la radiografía digital”, cuenta el Dr. Rob Thorup, de Salt Lake

City. “Cuando entran, se dan cuenta de que hay tecnología nueva y quieren saber más sobre ella”. El Dr. Theodore C. Hadgis, de Grosse Pointe Woods, Michigan, un dentista que ha utilizado la radiografía digital desde 1998, ofrece a todos sus nuevos pacientes un folleto que menciona la radiografía digital y sus beneficios. “Cuando [los pacientes] llegan a la consulta, les explicamos que, a nivel intraoral, tiene entre un 80% y 90% menos de radiaciones [que el film]”.

“En realidad la pregunta no es en qué ha mejorado mi consulta gracias a la radiografía digital, sino ¿qué sería de mi clínica si eliminara este servicio?” — Dr. Bradley Dysktra Hudsonville, Mich.

CODIAGNOSIS: Los monitores grandes para mostrar imágenes de rayos x ayudan a los pacientes a entender su estado de salud oral.

Para algunos dentistas, el mero hecho de crear el entorno adecuado para las codiagnosis significa ayudar a los pacientes a comprender mejor no sólo el papel que desempeña la plantilla en la planificación del diagnóstico y el tratamiento, sino también el papel de la tecnología. El Dr. Hammond hace que el conserje de su consulta acompañe a los nuevos pacientes a dar un breve paseo por la clínica. “Mientras van viendo las instalaciones, los pacientes conocen [a nuestro personal] y se familiarizan con nuestra tecnología, ya se trate de la radiografía digital, la fotografía digital, o cualquier cosa que creamos que puede beneficiarles”, afirma. Un planteamiento similar se lleva a cabo con los pacientes que ya tienen. “Siempre tratamos de mencionar sutilmente los beneficios generales de una tecnología como la radiografía”, señala el Dr. Hammond. Según el Dr. Dykstra, este entendimiento básico y sincero elimina “los misterios y temores sobre la odontología” que albergan los pacientes.

Regla 2: Déles una habitación con vistas Cada mañana, el Dr. Thorup y su equipo encienden los ordenadores y los monitores para pacientes en cada una de sus tres salas de tratamiento. Él dice que deja los monitores encendidos todo el día para que los pacientes puedan ver sus imágenes de inmediato. “Lo hacemos por varias razones: la primera es la codiagnosis; dotamos [a los pacientes] de

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conocimiento educándoles sobre su estado [de salud oral]”, explica. “En segundo lugar, los pacientes siempre se sienten impresionados con nuestra tecnología porque la mayoría de las consultas no están digitalizadas”. La distribución de la sala de tratamiento es clave. “Tenemos un sistema trasero de entrega de datos, de manera que el monitor que está detrás del paciente es para mí y para mi asistente, o para el higienista. Tengo dos monitores de TV en la posición de la una en punto con respecto al paciente que está sentado a unos dos metros de la pared”. Eventualmente, el Dr. Thorup planea instalar un monitor en el techo, ligeramente a la izquierda del paciente. “Si los pacientes quieren implicarse más en la toma de decisiones, tienen que poder ver sus dientes en la pantalla del ordenador”, señala el Dr. Hammond. “Así se implican de una manera que no era posible cuando los rayos x eran apenas una imagen de 1x1 pulgadas expuesta en un tablero luminoso”. El Dr. Dykstra tiene dos monitores en cada gabinete: uno de 17 o 19 pulgadas para el paciente y una pantalla de 15 pulgadas para él y su equipo que está fuera del área de visión del paciente. El Dr. Hadgis dispone de monitores planos de 19 pulgadas para cada uno de sus cuatro gabinetes. “Si necesito explicarle algo al paciente, tenemos justo delante un monitor que podemos ver los dos”, apun-

RÁPIDO Y FÁCIL: Las imágenes digitales pueden exhibirse inmediatamente en los monitores y pantallas situados en cualquier lugar de la consulta.

ta. “Cuando utilizaba un visor (para imágenes basadas en film), los pacientes no comprendían realmente de qué estaba hablando. Con una pantalla de 19 pulgadas, sí lo entienden; tienen una imagen más clara”. El Dr. Robert Tracey, de Pomona, Nueva York, ha incorporado un Tablet PC en su área de tratamientos. “Cuando aparecieron los rayos x, los pacientes podían ver las imágenes de primera mano”, recuerda. En cierta ocasión, la imagen de un paciente era tan sorprendente, que el dentista recibió una petición inusual. “Cuando [el paciente] vio la imagen, me preguntó si se la podía enviar por E-mail. Quería guardarla como fondo del escritorio en su ordenador

para recordar que necesitaba cuidar mejor sus dientes”.

Regla 3: La plantilla es esencial Si su meta es la codiagnosis, puede ahorrar un montón de tiempo haciendo que su personal clínico explique a los pacientes los rudimentos básicos de la imagen digital antes de que usted entre en el gabinete. “Mis higienistas realizan el 99% de los rayos x; y si un paciente parece poco familiarizado con lo que estamos haciendo, se lo explicamos”, cuenta el Dr. Tracey. Antes del diagnóstico, el equipo del Dr. Dykstra ofrece a los pacientes una demostración básica de la imagen. “[Los higienistas] no diagnostican, pero sí

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pueden señalar un área grande y oscura en la imagen que muestra la caries dental y explicar de qué manera está tocando el nervio y causando dolor”, afirma el Dr. Dykstra. “Cuando un paciente ve esto –y lo entiende– es como si se encendiera una bombilla”. A veces, las imágenes desvelan insospechadas áreas dañadas. Las imágenes digitales del Dr. Dykstra han desvelado la existencia de pequeños per-

digones (birdshot) en la mandíbula inferior de un paciente, cuentas de metal en una cavidad del seno, calcificaciones de la carótida y varios quistes y tumores. Durante este “tour” prediagnóstico, el Dr. Dykstra se va a otra habitación, para analizar la radiografía del paciente en otro ordenador. El Dr. Thorup, que ha utilizado la radiografía digital durante 10 años, ha descubierto que, en algu-

CÓMO… Añadir un toque de humanidad Ninguna tecnología puede reemplazar las relaciones humanas. “Para utilizar eficazmente la alta tecnología, también hay que saber conectar con los pacientes. Si usted no les gusta, la tecnología no remediará ese problema”, afirma el Dr. Dykstra. Él asegura que es importante ser capaz de “leer” a los pacientes (lenguaje corporal e inteligencia emocional) y sus respuestas, porque es fácil abrumarles y que esto les haga cerrarse en banda. “Usted aún está tratando con personas y personalidades”, señala. “Tiene que aprender a ser selectivo con lo que les enseña... a la vez que se muestra sensible con la posición en que se encuentra el paciente”. Él y su plantilla han recibido formación continuada sobre caracteres e inteligencia emocional, y suelen discutir sobre este tema regularmente en sesiones de aprendizaje de plantilla que celebran una vez al mes, aproximadamente. En la consulta, el Dr. Dykstra conversa entre 10 y 15 minutos con cada paciente antes de iniciar el período de diagnosis. Ha descubierto que estas charlas informales le ayudan a entender quiénes son sus pacientes, qué esperan de él y cómo valoran sus sonrisas.

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nos niveles, la tecnología ha cambiado el modo en que su personal clínico interactúa con los pacientes. “Descubrimos que por el mero hecho de tener la imagen en el monitor, nuestros higienistas y auxiliares comenzaban a explicar a los pacientes su estado”, explica, añadiendo que los pacientes parecían volverse más inquisitivos. “Siempre estaban preguntando: ‘Hey, ¿qué son esas cosas blancas de ahí?’ o ‘Guau, no sabía que mis raíces tenían ese aspecto’”. De esta manera, los miembros del equipo dental se ven movidos a explicar a los pacientes lo que están viendo. “Yo les pido a mis higienistas que terminen la mayor parte del trabajo de campo antes de que yo entre”, señala el Dr. Thorup, “pero el diagnóstico final es sin duda responsabilidad del médico”.

Regla 4: La imagen conduce al entendimiento Para los dentistas digitalizados, las imágenes en pantalla completa son el camino hacia la codiagnosis y la presentación de casos. “Una imagen vale más que mil palabras. Ver es entender”, explica el Dr. Dykstra. “[La radiografía digital] permite al paciente implicarse en el diagnóstico y en el proceso de planificación del tratamiento. Cuando ven el problema, da comienzo la conversación a un nivel completamente nuevo”. Gracias a la radiografía digital, el Dr. Dykstra y su equipo clínico ya no tienen que “decirles” a sus pacientes qué es lo que está mal, ellos pueden verlo por sí mismos en su monitor.

“[Las imágenes grandes] abren definitivamente las vías de comunicación”, afirma la Dra. Patricia Berube, experta en Cirugía, de Denton, Texas. “Hay veces que recibo una radiografía [en film] de otro dentista y tengo que enseñársela a mis pacientes en un visor de rayos x. Para mí es fácil [analizarla], porque sé lo que estoy buscando, pero para los pacientes es difícil mirar una placa diminuta de rayos x y entender qué es lo que ocurre. Con la radiografía digital, para ellos es más fácil ver y comprender”. La inmediatez y el tamaño de la imagen en el monitor también ayuda a los pacientes a tomar el control de su salud oral. “La complicidad aumenta, porque una vez que les muestras la imagen, el paciente piensa: ‘Éste es mi problema, tengo que hacerle frente’”, dice el Dr. Dykstra. “Como la imagen es grande y, al ser digital, tiene más calidad, resulta más fácil educar a los pacientes y mostrarles lo que es normal y lo que es anormal, incluso aunque no sepan interpretar una radiografía”, asegura Craig Meskin, de Pompano Beach, Florida. “Cuando los pacientes vuelven para las visitas de rutina, el hecho de que puedan ver gráficamente su estado oral en la pantalla del ordenador les da la oportunidad de valorar su salud a lo largo del tiempo”, dice el Dr. Hammond. Muchos de estos odontólogos utilizan software para mejorar las imágenes digitales. Según comenta el Dr. Thorup, “de vez en cuando llega algún paciente que sólo puede ver en color. Ser capaz de regular el contraste y el

brillo son dos cosas que los pacientes agradecerán”.

Regla 5: Déles algo en qué pensar La radiografía digital supone una gran ayuda en la presentación de casos. El Dr. Thorup ha integrado su sistema de radiografía digital con un sistema de presentación de casos virtual. “El uso de este sistema estandariza las comunicaciones de los miembros de nuestro equipo”, explica. “Tenemos un flujo natural de información, que va de la radiografía digital pasando por la imagen digital hasta la presentación de casos”. Es la manera más sencilla y efectiva para uniformizar la comunicación de su equipo. “Nosotros enviamos al paciente a casa con una imagen y un texto; y cuando éste deja ambas cosas en la encimera de su cocina, créanme que ganamos nuevos pacientes debido al efecto de admiración que crean en casa” asegura el Dr. Thorup. Para el Dr. Hadgis, invertir en radiografía digital tuvo sentido para su consulta, tanto a nivel clínico como empresarial. “Sin duda la radiografía digital ha ayudado a construir mi clínica”, afirma. “Ha generado mayores beneficios para mi consulta y un mejor entendimiento para mis pacientes”. “Es asombroso ver cómo nuestros pacientes confían en mí y en todo mi equipo”, comenta el Dr. Thorup. “Podría haber sido un dentista medio, pero ofrecerles esta información me ha convertido, a sus ojos, en un dentista excepcional”. I Matt Schlossberg es editor jefe de Dental Practice. Puede contactar con él escribiéndole un E-mail a la dirección: [email protected].

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operatoriadental TÉCNICAS Y TECNOLOGÍA PARA EL ÉXITO CLÍNICO

PRÁCTICA CLÍNICA

Diagnóstico y actitud terapéutica ante una fístula cutánea facial El objetivo de este trabajo es presentar un caso de fístula cutánea, planteando el enfoque diagnóstico y la actitud terapéutica que debe seguirse ante este cuadro. l término fístula obedece a un trayecto patológico, congénito o adquirido, que no tiende a la cicatrización espontánea1. En cirugía bucal, habitualmente se las clasifica como intrabucales (mucosas) o extrabucales (cutáneas), siendo bastante habitual observar las primeras durante la exploración como consecuencia de la necrosis pulpar e infección posterior1-3. Su localización alta en región periapical sugiere patología a este nivel, mientras que las que se

E

ubican en posiciones más crestales y se acompañan de sondaje positivo suelen expresar la existencia de fisuras dentarias. En cualquiera de estas formas de presentación, la realización de radiografías periapicales facilita el diagnóstico en el caso de las infecciones, mientras que resulta más comprometido en situaciones de sospecha de fisuras dentarias. Cuando el trayecto fistuloso se encuentra localizado en la piel, las dudas diagnósticas suelen multi-

Fig. 1: Aspecto de la fístula en fase crónica sin signos aparentes de inflamación.

plicarse y existen varios especialistas –fundamentalmente dermatólogos y cirujanos plásticos– que acostumbran a abordar este tipo de problemas obviando en numerosos casos la exploración de la cavidad bucal.

Caso clínico Paciente varón de 65 años de edad que acude al Servicio del Hospital de Madrid por presentar desde hace dos años una físPOR CRISTINA BARONA DORADO N ATA L I A M A R T Í N E Z R O D R Í G U E Z ÓSCAR ARIAS IRIMIA JOSÉ Mª AGUADO GIL JOSÉ Mª MARTÍNEZ-GONZÁLEZ

tula cutánea en la región geniana izquierda, con episodios esporádicos de secreción que últimamente se han hecho más continuos y se acompañan de olor desagradable. Durante la anamnesis no se recogen datos de interés, salvo los expresados anteriormente. La exploración clínica extrabucal revela la existencia de fístula cutánea en región geniana, ligeramente puntiforme con bordes no eritematosos y en la que las maniobras

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operatoriadental PRÁCTICA CLÍNICA

de compresión no producen supuración (Fig. 1). En la exploración cervical no se detectan adenopatías. La exploración intrabucal refleja un estado de mucosas con buena coloración, sin signos inflamatorios y dientes en buen estado. La observación predominantemente del segundo y tercer cuadrante descarta en un principio cualquier tipo de patología, al no observar signos mucosos durante las maniobras de palpación y percusión. Tras estos hallazgos, se informó al paciente de que debía realizarse radiografía panorámica en una primera fase con el fin de descartar patología dentaria que justificase la fístula cutánea, para posteriormente, y en el caso de confirmar la ausencia de causa dentaria, solicitar un estudio de resonancia magnética nuclear. Durante el tiempo de espera, tan sólo se recomendó lavar la fístula con povidona yodada. Tras la exploración radiográfica inicial, la proyección panorámica descartó la patología dentaria por lo que, tras una segunda prueba con RMN, el informe remitido y señalado mediante un testigo brillante adherido a la piel

Fig. 2: RMN, corte axial. Obsérvese el testigo cutáneo y la zona de excavación.

fue de imagen micronodular homogénea y compacta situada en el celular subcutáneo maseterino izquierdo, con una intensidad de señal similar a la de un pequeño quiste cercano al borde anterior del músculo, que no afecta significativamente a las estructuras vecinas (Fig. 2). Se informó el paciente de su diagnóstico y se aconsejó el tratamiento quirúrgico mediante abordaje cutáneo. Tras el consentimiento informado, se realizó una desinfección de la zona con povidona yodada e infiltración anestésica local con lidocaína al 2% y epinefrina 1:80.000. Se practicó una incisión lineal de 6 mm con disección roma, en la que se observó la existencia de tejido encapsulado, delimitado, no adherido, procediéndose a su exé-

Fig. 3: Delimitación de la zona fistulosa, una vez infiltrada con anestesia.

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resis. La sutura empleada consistió en un plano subcutáneo con Dexon 000 y cutáneo con Ethilon 00000 (Figs. 3-7). El tratamiento postoperatorio fue con kefloridina 500 mg vo. cada ocho horas durante siete días. El informe anatomopatológico fue de quiste cutáneo infectado. Tras las revisiones y retirada de sutura el paciente no volvió a tener cuadros de supuración y después de un seguimiento de tres meses fue dado de alta (Fig. 8).

Discusión Las fístulas cutáneas faciales representan una situación de motivo de consulta relativamente frecuente. La mayoría de los pacientes relacionan la aparición de las mismas con especialistas en Dermatología, sobre todo en las fases agudas, siendo los cirujanos plásticos los que generalmente suelen tratarlas en situaciones de cronicidad dado el componente estético que conllevan4-6. El caso que presentamos obedece a esta tipología, sobre la que en numerosas ocasiones no se contempla la posibilidad de que el origen obedezca a una causa dentaria. De ahí que el objetivo de este ar-

Fig. 4: Incisión lineal con disección roma.

operatoriadental PRÁCTICA CLÍNICA

Fig. 5: Aspecto de la lesión de contenido graso.

Fig. 6: Exéresis completa de la lesión.

anamnésicos de interés, por lo que rarse con detenimiento los dientículo haya sido reflejar el diagnóstico diferencial y la actitud a ante el cuadro que tenía se plan- tes superiores y aquellos en los teó como diagnóstico diferencial que cabe esperar los signos anseguir con estos pacientes. el origen dentario o cutáneo. La necrosis pulpar conlleva la teriormente mencionados, junLas causas dentarias suelen to a la existencia de un trayecto infección periapical, que puede mantenerse de forma localizada, acompañarse de otros signos in- original en el fondo de vestíbuterrelacionados. Así, las fístulas lo hasta la piel. Probablemente agudizarse o cronificarse en forcutáneas submentales presentan éste sea un signo muy importanma de fístula que, si bien en la mayoría de los casos se exterioriza a lesiones sobre incisivos inferio- te que se recoge durante la palnivel intrabucal, en otros lo hará res en los que los cambios de co- pación, percibiendo un cordón loración, las pruebas de vitali- fibroso cuya tracción produce extrabucalmente7-8. dad, percusión, etc. suelen orien- una contracción de la fístula. Las fístulas cutáneas pueden ser únicas o múltiples; estas últimas tar bastante al diagnóstico. La ausencia de signos duranEn otras ocasiones, la afección te la exploración sirvió para insuelen proceder sobre todo de se puede localizar en la zona de formar al paciente de que procuadros bucales, pero no dentalos premolares inferiores, fruto bablemente no obedeciese a una rios, como es el caso de los prode un origen de los terceros mo- causa dentaria pero que, en cualcesos patológicos parotídeos, oslares, los cuales van a producir teomielitis o incluso osteonecroquier caso, la exploración radio9 sis . A este respecto, una vez más un absceso migratorio a través gráfica era necesaria. conviene insistir en la excesiva del cuadrilátero de Chompret y Una vez confirmado y descarimportancia que tiene la anamL´Hirondel que puede manifestado el origen, se debe plantear nesis, donde la recogida de otros tarse de esta forma1. el estudio mediante RMN, pues datos como los tratamientos que Ante una fístula cutánea en rerepresenta una prueba específisigue el paciente pueden ser gión geniana alta, deben exploca para los tejidos blandos. Aunorientativos, aparte de la que no siempre resulta historia actual del paciensencillo establecer el te. Sirvan a modo de diagnóstico definitivo, es ejemplo los cuadros de indudable que sus imáosteonecrosis que últimagenes nos informan de la mente han alcanzado situación, localización y gran relieve como conseextensión del proceso. cuencia de la administraAunque cabe plantear10 ción de bisfosfonatos . se la realización de cultiEl paciente que presenvo de la supuración y tamos no ofrecía datos Fig. 7: Aspecto macroscópico compatible con quiste graso. mantener un tratamienSEPTIEMBRE 2008

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Fig. 8: Aspecto de la piel a los 45 días del tratamiento.

to farmacológico con antibióticos, ciertamente la resolución del caso debe ir encaminada hacia el tratamiento quirúrgico no sólo con fines curativos, sino también diagnósticos. I

REFERENCIAS 1. Donado M. Cirugía Bucal: patología y técnica. Edit Masson 2005. Barcelona. 2. Calatrava L. Lecciones de patología quirúrgica oral y maxilofacial. Edit Oteo 1979. Madrid. 3. Contreras MA. Fístulas cutáneas de origen dental. Rev Vasca Odontoestomat 1997; 7(3): 19-26. 4. Susic M, Krakar N, Borcic J, Macan D. Odontogenic sinus tract the neck skin: a case report. J Dermatol 2004 Nov; 31(11): 920-2. 5. Ghodsi SZ, Ghiasi M. Two inusual cases of dental (periapical) infection. Dermatol Online J 2006 May 30; 12(4):15. 6. Yasui H, Yamaguchi M, Ichimiya M, Yoshikawa Y, Hamamoto Y, Muto M. A case of cutaneous odontogenic sinus. J Dermatol 2005 Oct; 32(10): 852-5. 7. Mittal N, Gupta P. Management of extra oral sinus cases: a clinical dilemma. J Endod 2004 Jul; 30(7): 541-7. 8. Cohenca N, Kami S, Rotstein I. Extraoral sinus tract misdiagnosed as an endodontic lesion. J Endodon 2003 Dec; 29(12): 841-3 9. Martínez-González JM. Infecciones de los maxilares y la mandíbula. En Donado M. Cirugía Bucal: patología y técnica. Capítulo 31. Edit Masson 2005. Barcelona. 10. Gómez Font R, Martínez García ML, Olmos Martínez JM. Osteochemonecrosis of the jaws due to bisphosphonate treatments. Update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2008 May 1; 13(5): 318-24. La Dra. Cristina Barona Dorado es profesora asociada de Cirugía Bucal en la Universidad Complutense de Madrid (UCM) y subdirectora del Máster de Cirugía e Implantología del Hospital de Madrid. Natalia Martínez Rodríguez, Óscar Arias Irimia y José Mª Aguado Gil son odontólogos asistentes del Hospital de Madrid. El Dr. José Mª Martínez-González es profesor titular de Cirugía Maxilofacial de la UCM y jefe del Servicio de Cirugía e Implantología Bucofacial del Hospital de Madrid.

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SU

consulta ESTRATEGIA EMPRESARIAL

LO QUE HAY QUE SABER

» Saber gestionar el cambio es una habilidad clave para los dentistas líderes.

» Una organización eficaz del cambio requiere una meta clara y pasos estratégicos para alcanzarla.

» La colaboración y el acuerdo de la plantilla es crucial, pero el odontólogo es quien debe liderar el proceso.

GESTIÓN DE CONSULTA

Controlar el caos

POR BRADLEY DYKSTRA

¿Cree que la odontología es su habilidad más importante? Piénselo bien. En el mundo empresarial de hoy en día, el propietario de una clínica dental necesita ser un experto en gestionar los cambios.

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SU consulta GESTIÓN DE CONSULTA ara mantener su consulta en perfecto funcionamiento y para formar y mantener a un equipo excepcional, necesita saber algo más que odontología clínica. De hecho, a la hora de asegurar el éxito de su negocio, su habilidad más importante será comprender y gestionar las dinámicas del cambio. El cambio nos rodea constantemente. Los ordenadores cada vez son más rápidos y fiables; los televisores son más planos y finos; muchas empresas de manufacturación están siendo exportadas a otros países; casi a diario aparecen nuevos materiales dentales; y la

tecnología disponible para usar en una clínica dental se está desarrollando a una velocidad creciente. ¿Cómo podemos enfrentarnos a este ritmo de cambios al que nos exponemos a diario? Para tener éxito, necesitamos adoptar un concepto que en el pasado se creó en

CÓMO… Reconocer el problema Muchos de los problemas más frecuentes que se encuentran los especialistas en desarrollo organizativo en cualquier tipo de industria son los mismos que existen y se combaten cada día en las consultas dentales. Estos incluyen factores como los que siguen a continuación: • Calidad inferior • Moral baja • Productividad insuficiente • Programación improductiva • Conflictos interpersonales • Conflictos en la plantilla o entre departamentos (higienistas vs. auxiliares) • Objetivos poco definidos o inapropiados • Liderazgo débil o inexistente • Rendimiento insatisfactorio del equipo • Actitudes negativas • Ausencia de políticas claras • Mala organización estructural • Sistemas deficientes o incompletos • Descripción deficiente o inexistente de los puestos de trabajo • Relaciones con los pacientes o servicio al cliente deficientes

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el ámbito de los programas de MBA y de las primeras corporaciones mundiales: desarrollo organizativo. El desarrollo organizativo es un término que todavía no se escucha demasiado en las clínicas dentales ni en los cursos de formación continuada, pero es algo a lo que se enfrentan cada día los dentistas en las consultas privadas. En su definición más elemental, el desarrollo organizativo es el proceso que una organización (consulta dental) utiliza para planificar el cambio en un contexto organizativo, la manera en que se inicia el cambio y la manera en que se aplica en la consulta. El desarrollo organizativo es una compleja combinación de conocimiento acumulado a partir de muchas disciplinas científicas behavioristas como la Psicología, la Sociología, la Antropología, la Teoría de los Sistemas, la conducta organizativa y la gestión.

Controlar el cambio Una de las principales claves de cualquier negocio u organización es funcionar tan efectiva y eficazmente como sea posible. Éste es el resultado de las acciones, objetivos y estrategias planificadas. A menudo la meta de un odontólogo es magnificar sus resultados (rentabilidad), al tiempo que reduce su nivel de estrés y la cantidad de tiempo que pasa trabajando en la consulta. Una de las constantes de esta lista de acciones planificadas es hacer frente al cambio. La principal característica del desarrollo organizativo es que es una acción proactiva para alcanzar los objetivos deseados, como resultado de la planificación de acciones. Es un proceso orien-

SU consulta GESTIÓN DE CONSULTA Cambiar algo tan simple como el cemento o el material de impresión que utilizamos puede afectar a otros sistemas tado a aumentar tanto la eficacia organizativa como la individual, al mismo tiempo y con el mismo propósito. Esta necesidad aparentemente constante de cambio puede deberse al deseo de hacer las cosas mejor o, en la mayoría de casos, surge como respuesta a un entorno externo en constante evolución. Ya sea un cambio obligado o responda a un íntimo deseo de progresar, necesitamos aprender a enfrentarnos a cada nuevo cambio de manera rápida y efectiva. Pero lo cierto es que a la mayoría de la gente no le gustan los cambios o, al menos, soportar un proceso de cambio. Este malestar puede deberse a varias razones posibles: lleva tiempo estudiarlo; nos obliga a abandonar el nivel en el que nos sentíamos cómodos; las iniciativas de cambio llevadas a cabo en el pasado no salieron bien, o puede implicar que cambiemos nosotros mismos y nuestra forma de ver las cosas. Cualquiera de las razones expuestas son difíciles. El enfoque principal de esta discusión es el aspecto humano y social de la organización (el equipo o los miembros de la misma), como contrapunto a la tecnología, los sistemas y la parte estructural, que son los focos de los consultores de negocios tradicionales. En el proceso de desarrollo organizativo es importante observar cómo funcionan ahora

las organizaciones y sus empleados y diseñar un proceso para hacerles funcionar mejor. Se debe crear una estrategia muy clara y definida para cualquier proceso de cambio con el fin de garantizar que éste puede completarse con éxito. Pueden hacerse planes para realizar toda clase de cambios, pero, si no se hacen adecuadamente, fallarán.

Estrategia de mejora El desarrollo organizativo es el proceso que utilizamos en nuestra estrategia de mejora. Es el proceso que desarrolla esfuerzos sostenidos y planificados para conseguir objetivos a largo plazo, como conseguir una productividad mayor por hora empleando nuevos materiales, técnicas o tecnologías; implantar un programa de gestión del tejido blando, o cambiar a la radiografía digital o a los archivos clínicos digitales. El objetivo a corto y largo plazo de utilizar un proceso de desarrollo organizativo y, posiblemente, contratar un especialista en desarrollo organizativo es mejorar el funcionamiento no sólo de la organización como entidad, sino también de los individuos y equipos de trabajo que sacan adelante dicha organización. Una de las cosas más importantes que hay que recordar es que el cambio es un proceso continuo y a largo plazo. No existe ninguna solución rápida permanente ni

ninguna que dure para siempre porque hay fuerzas ajenas a nosotros que nos obligan a cambiar y crecer constantemente. El primer paso suele ser identificar la situación o el sistema que no está funcionando bien y sentir el deseo de cambiarlo. Un ejemplo de esto puede ser que el sistema de rellamada no funciona bien y no se está contactando con muchos de sus pacientes para recordarles sus citas. Un primer paso alternativo puede darse cuando se toma conciencia de que existe una manera mejor de hacer algo: radiografías digitales, cámaras intraorales, registros electrónicos de pacien-

El desarrollo organizativo es el proceso que desarrolla esfuerzos sostenidos y planificados para conseguir objetivos a largo plazo tes, un nuevo programa de retiro o un nuevo sistema para hacer contactos. Muchos de los problemas frecuentes que encuentran los especialistas en desarrollo organizativo en cualquier tipo de industria son los mismos que se dan a diario en las consultas dentales. Incluyen factores como: calidad inferior, poca motivación, productividad insuficiente, incapacidad para seguir el programa establecido, conflictos interpersonales (higienistas vs. auxiliares), objetivos irrealizables o poco definidos, capacidad de liderazgo débil o nula, rendimiento insatisfactorio SEPTIEMBRE 2008

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SU consulta GESTIÓN DE CONSULTA ESTUDIO DE CASO

Digitalizarse Usted quiere implantar la radiografía digital en su consulta. Tiene en mente un plazo de tiempo básico para que esto ocurra. Una manera de hacer esto es sencillamente encargar el sistema, fijar una fecha de instalación, informar a la plantilla de que va a haber una sesión formativa, y después sentarse a esperar a que los empleados utilicen el sistema de manera eficaz y con una actitud positiva. Como podrá imaginar, esta iniciativa de cambio, aunque resulte un éxito, puede resultar problemática para todos los implicados, y hará que todo el mundo tema los cambios en el futuro. Una forma mejor de hacerlo es recordar que este cambio es un proceso que afectará a muchos otros sistemas de la consulta, incluso a su filosofía (ya que evolucionará hacia una clínica más avanzada tecnológicamente). Lo deseable es que todos se impliquen como alumnos y colaboradores para promover el cambio. Pero tenga cuidado: para que este proceso funcione, debemos asumir que el odontólogo jefe tiene una visión muy definida de por qué y a dónde quiere ir, o de lo contrario los empleados harán “descarrilar” el proceso con comentarios del tipo: “Esto nunca funcionará”, “nunca aprenderemos a utilizarlo” o “a los pacientes no les gustará”. Un proceso de planificación eficaz tiene que parecerse un poco a lo que sigue a continuación. El dentista llega a la conclusión de que la radiografía digital sería un gran valor añadido para la consulta y que permitiría al equipo atender mejor a los pacientes. Una vez tomada esta decisión, el dentista le comunica a la plantilla que, después de una investigación exhaustiva, ha decidido que la radiografía digital debería incorporarse a la consulta. También sería sensato que explicase brevemente cómo llegó a esta conclusión y qué beneficios tiene para los pacientes, los empleados y la consulta en

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general. Además, es positivo que, cuando el proceso esté a punto de empezar, haga venir a un técnico de la empresa fabricante, para que realice una demostración de cómo funciona el sistema y muestre los beneficios de la nueva tecnología. Éste es el momento de involucrar a los miembros de su equipo. Reúnase con ellos, infórmeles de su decisión y dígales que considera que éste será un gran cambio y que quiere que sea lo más fácil posible para todos los implicados. Organice una sesión de brainstorming (“lluvia de ideas”) y elabore una lista de los posibles efectos que puede tener este cambio en los demás sistemas de la consulta, y cómo pueden afectar al cometido de cada uno de los empleados de la consulta. Algunos factores que tal vez surjan en este punto son el efecto sobre la programación de citas; o qué hacer con el espacio y el equipamiento existente, como el cuarto oscuro y el procesador de película. Dos cosas serán evidentes: cambiar un sistema afectará a los demás sistemas, y la idea de cambiar genera mucho temor e incertidumbre en las mentes de los empleados. Una vez se pongan sobre la mesa todas las objeciones potenciales, se debatirá cada una de ellas y todo el mundo podrá dar su punto de vista y ser escuchado. Tome nota de cada reserva o preocupación y anime a todos a aportar soluciones para cada problema que surja. El dentista debe tener una respuesta en mente para cada duda; sin embargo, es mejor si el odontólogo no responde inmediatamente a todas las preguntas y deja que los empleados propongan posibles soluciones. De hecho, permítales que lideren la búsqueda de soluciones para poner en marcha el cambio. Pregúnteles qué tipo de formación necesitarían para sentirse seguros al utilizar la nueva tecnología con los pacientes. ¿Cuánto tiempo es preciso para llegar a ese nivel? Una vez hayan tomado el control de la situación, se puede implantar el cambio sin causar estrés ni rencores en la consulta.

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Una de las cosas más importantes que hay que recordar es que el cambio es un proceso continuo y a largo plazo de la plantilla, actitudes negativas, ausencia de políticas claras, sistemas deficientes o incompletos, descripción inadecuada o nula de los puestos de trabajo, relaciones mediocres con los pacientes o los proveedores de servicios, o cualquier cosa que le esté impidiendo alcanzar su potencial. Como muestra este listado, el número de cambios posibles es enorme y la lista podría seguir aumentando sin parar. El objetivo es poner todas nuestras estrategias, estructuras, filosofía y procesos en línea con nuestro proyecto. Promover con éxito una iniciativa de cambio requiere una manera particular de pensar y de relacionarse con las personas y los negocios, de comprender y promocionar el crecimiento humano y el desarrollo organizativo de su consulta y, por último, una forma de ser que ayude y anime a los empleados dentales a que sean capaces de alcanzar sus objetivos y disfrutar del cambio.

Velocidad del cambio El ritmo de cambios continuará creciendo, haciéndose más rápido y más evidente. Si queremos alcanzar con éxito nuestros objetivos y

SU consulta GESTIÓN DE CONSULTA disfrutar de lo que hacemos, debemos aprender algunos pasos básicos. El primer paso es concienciarse de que un cambio exitoso sólo puede producirse si se contempla como un proceso y no como un hecho aislado. Tenemos que darnos cuenta de que hay una filosofía presente en nuestra consulta, incluso si no somos conscientes de ello, y que todos los que trabajan en la clínica aprenden enseguida cuál es esta filosofía y, o bien se adaptan a ella, o abandonan. Hay una manera de hacer las cosas y un entendimiento común de que ésta es la única forma de hacerlas. Puede tratarse de algo tan simple

Es necesario que todos los miembros de la plantilla trabajen juntos como la actitud básica que tenemos hacia nuestros pacientes –tanto si los apreciamos y queremos proporcionarles una buena atención, como si les vemos únicamente como el medio para lograr un fin– o el hecho de que llenemos completamente la agenda de visitas o alcancemos los objetivos diarios que nos hemos propuesto. Afortunadamente, hay pocos sistemas básicos establecidos, de manera que el trabajo puede completarse de manera eficaz y eficiente. Cambiar algo tan simple como el cemento o el material de impresión que utilizamos puede afectar a otros sistemas. Podría desenca-

denar la necesidad de usar cronómetros en cada sala de tratamiento para calcular el margen de tiempo ideal para garantizar unos resultados buenos y consistentes. También es posible que cambie nuestra manera de almacenar el material antes de usarlo, o cuánto inventario necesitamos tener a mano, o a qué proveedor se lo encargamos. Es obvio que si un simple cambio como éste tiene un efecto dominó sobre otros sistemas, un cambio mayor afectaría a muchos más.

Compromiso Dado que el cambio es un proceso que afecta a la filosofía de la consulta, es necesario que haya una colaboración entre la persona que quiere promover el cambio (puede ser el dentista, el higienista, el auxiliar o el personal de recepción) y los demás miembros del equipo dental. Todo el mundo necesita estar enterado de la filosofía y los procesos que están en marcha ahora y darse cuenta de que el cambio propuesto tendrá un impacto sobre la filosofía y los procesos actuales. Para llevar a cabo con éxito la iniciativa de cambio y no perder a nadie en el proceso, es necesario que todos los miembros de la plantilla trabajen juntos. De hecho, los miembros del equipo deberían ser el centro de la iniciativa de cambio, y no el cambio en sí mismo. Los efectos del cambio en cada empleado son de gran importancia al planificar el proceso. Para anticipar cómo afectará el cambio propuesto a todos los implicados es necesario involucrar a la plantilla desde el principio en la toma de decisiones y en la resolución de problemas. Pero esto no significa que los empleados pue-

El desarrollo organizativo es el proceso que desarrolla esfuerzos sostenidos y planificados para conseguir objetivos a largo plazo dan tomar decisiones sin permiso del odontólogo, o que los deseos del dentista puedan ser vetados por la plantilla. Recuerde: es imposible compartimentar los cambios dentales en categorías estrictas de tecnología, estructuras o personal. La decisión de cambiar algo en cualquiera de estas áreas afectará incuestionablemente a las otras dos. Casi todos nuestros sistemas afectan a los miembros del equipo, a la estructura de su consulta y a su tecnología; cada uno de ellos debe ser tenido en cuenta al considerar cualquier iniciativa de cambio. No olvide que es más beneficioso para todos que usted se centre en cómo pueden tomarse las decisiones sobre estructura y tecnología de manera que incorporen el apoyo y el compromiso de sus empleados, en lugar de dejarles al margen. Haga de la gestión del cambio una parte de su filosofía de consulta y triunfará en cualquier cambio que decida emprender. I El Dr. Bradley Dykstra ha ejercido la odontología durante 26 años. Su actividad se centra en escribir, enseñar y asesorar en el ámbito de la incorporación exitosa de la tecnología dental a la práctica diaria de la odontología. Puede contactar con él escribiéndole a: [email protected].

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entorno GENTE, LUGARES, PROFESIÓN

SEGURIDAD JURÍDICA

Los médicos y odontólogos como trabajadores autónomos

POR ALFREDO M O N T O YA M E L G A R

on frecuencia, estas relaciones han presentado dudas en cuanto a su calificación jurídica; en efecto, la falta de una delimitación legal clara de la figura del profesional sanitario no sujeto a contrato de trabajo ha propiciado pronunciamientos judiciales y administrativos dispares, generando una perturbadora situación de indefinición, muy contraria al principio de seguridad jurídica proclamado en el artículo 9.3 de nuestra Constitución.

C

La Ley 20/2007 de 11 de julio del Estatuto del Trabajo Autónomo (BOE de 12 de julio de 2007) ofrece una base legal suficiente para encuadrar definitivamente a aquellos profesionales de la Medicina y la Odontología que, no siendo trabajadores dependientes incluidos en el Derecho del Trabajo, prestan sus servicios a entidades sanitarias y aseguradoras del ramo de enfermedad, a través de contratos civiles (básicamente, arrendamientos de servicios) y mercantiles.

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entorno

SEGURIDAD JURÍDICA Reaccionando frente a esa situación, la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo se propone, como indica expresamente su Exposición de Motivos, eliminar las “zonas fronterizas grises” entre las modalidades de trabajo autónomo y trabajo dependiente, delimitando sus respectivos ámbitos de aplicación. Hay que afirmar con toda rotundidad que la figura del médico u odontólogo que trabaja de modo autónomo posee plena legitimidad ante el Derecho. Ya la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias viene considerando como posibilidades dentro del “ejercicio privado de las profesiones sanitarias” (Título IV) la “actividad por cuenta propia o ajena” (art. 40.1), esto es, la “prestación de servicios por cuenta ajena” (art. 41) y la “prestación de servicios por cuenta propia” (art. 42), añadiendo que tales servicios han de instrumentarse mediante “contratos de prestación de servicios sanitarios celebrados entre profesionales sanitarios, entre profesionales y centros

acuerdo con la libertad contractual de las partes, a fórmulas técnico-jurídicas diferentes; así, pueden revestir la naturaleza jurídica de trabajo dependiente, instrumentado por la vía del contrato de trabajo, cuando concurren las notas exigidas en el art. 1.1 del Estatuto de los Trabajadores (trabajo dependiente, por cuenta ajena y remunerado) y, por el contrario, pueden canalizarse a través del trabajo autónomo, instrumentado por la vía de la contratación civil o mercantil, cuando se dan los requisitos relacionados en el art. 1.1 de la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo.

El concepto de trabajador autónomo en la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo y su aplicación a los médicos y odontólogos La Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo supera la situación normativa anterior, en la que sólo existía un concepto de trabajador autónomo a efectos de Seguridad Social (contenido en el Decreto 2530/1970, regula-

La Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo se propone eliminar las “zonas fronterizas grises” entre trabajo autónomo y trabajo dependiente sanitarios o entre profesionales y entidades de seguros que operen en el ramo de enfermedad”. Pues bien, tales relaciones jurídicas entre profesionales sanitarios –o entre estos y centros sanitarios o entidades aseguradoras– pueden acogerse, de

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dor del Régimen Especial de Seguridad Social de Trabajadores Autónomos), y otro concepto jurídico-laboral, de alcance sectorial, más reciente (contenido en la Ley 32/2006, de 18 de octubre, reguladora de la Subcontratación en el Sector de la Construcción). Antes de la Ley

20/2007 no existía, pues, un concepto general de trabajador autónomo, limitándose el Estatuto de los Trabajadores a declarar que el trabajo por cuenta propia no está sometido a la legislación laboral, salvo en aquellos aspectos en que se disponga legalmente (Disp. final 1ª). Ese concepto general que se echaba en falta está hoy presente en el art. 1.1 de la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo, a cuyo tenor son trabajadores autónomos “las personas físicas que realicen de forma habitual, personal, directa, por cuenta propia y fuera del ámbito de organización y dirección de otra persona, una actividad económica o profesional a título lucrativo, den o no ocupación a trabajadores por cuenta ajena”. Aplicando esta definición al caso de los médicos y odontó-

entorno

SEGURIDAD JURÍDICA 2) La Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo circunscribe el concepto de trabajador autónomo a las personas que desempeñan un trabajo habitual, personal y directo (tres calificativos tomados del concepto del Decreto 2530/ 1970). Consiguientemente, el trabajo esporádico y el que no implica el compromiso personal y directo del propio trabajador (lo que ocurrirá cuando se pacte que el trabajo puede ser desempeñado indistintamente por el contratante o por otra persona) son incompatibles con la figura del trabajador autónomo incluido en el ámbito de aplicación de la Ley. Ello no obstante, el autónomo puede conjugar su prestación per-

Ha de considerarse trabajador autónomo al médico u odontólogo que haga suya la utilidad patrimonial de su actividad profesional logos se derivan las siguientes consecuencias: 1) El trabajador autónomo es, igual que el trabajador dependiente y por cuenta ajena, una persona física, un ser humano. Esta cualidad de “persona física” del autónomo venía ya recogida en la definición del art. 3.g de la referida Ley 32/2006. Las personas jurídicas o las comunidades de bienes no pueden ser, pues, trabajadores autónomos. El profesional de la Medicina o la Odontología, en cuanto persona física que es, tiene indudable aptitud para ser trabajador autónomo.

sonal con la de otros trabajadores a su servicio e incluso con la concertación de contratas o subcontratas. La nota de habitualidad del autónomo –ausente en la definición de trabajador asalariado del art. 1.1 del Estatuto de los Trabajadores y presente en la definición de comerciante del art. 1.1 del Código de Comercio– ha sido apreciada por los Tribunales, más que atendiendo a la continuidad temporal del vínculo, teniendo en cuenta la entidad de la compensación económica recibida, entendiendo que ésta ha de superar el im-

porte anual del salario mínimo interprofesional [SSTS de 19 de octubre de 1997 (Art. 7683), 29 de abril de 2002 (Art. 5687) y 30 de abril de 2002 (Art. 6349), STSJ País Vasco de 3 de junio de 2003 (Art. 1560), STSJ Cataluña de 26 de septiembre de 2000 (Art. 4592)]. Es evidente que las notas de habitualidad y realización personal y directa de la prestación concurren en el caso del profesional médico u odontólogo, siempre que éste ejerza de modo efectivo su profesión y no se limite a ser titular de una empresa sanitaria. 3) El trabajador autónomo es, por definición, un trabajador por cuenta propia, expresión ésta que se viene utilizando como sinónima de aquélla. En consecuencia, ha de considerarse trabajador autónomo al médico u odontólogo que haga suya la utilidad patrimonial de su actividad profesional, con independencia de que trabaje directamente para una clientela o con la mediación de una entidad sanitaria o aseguradora con la que tenga concertado un contrato civil/mercantil. 4) El trabajador autónomo es el que realiza su prestación “fuera del ámbito de dirección y organización de otra persona” (art. 1.1 de la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo). Será autónomo y no trabajador dependiente el médico u odontólogo que lleve a cabo su actividad profesional, previo contrato de derecho común con una entidad sanitaria o aseguradoSEPTIEMBRE 2008

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entorno

SEGURIDAD JURÍDICA ra, no sólo con independencia técnica, sino también con independencia organizativa, esto es, gozando de capacidad para disponer las condiciones de modo, lugar y tiempo en que ha de desempeñar su profesión. 5) Objeto del contrato civil/mercantil del trabajador autónomo es la realización de una “actividad económica o profesional a título lucrativo”. No hay duda de que la actividad del profesional de la Medicina o la Odontología que concierta una relación civil con una institución sanitaria o de seguros encaja perfectamente en el objeto del contrato propio del trabajador autónomo. 6) La Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo considera indiferente para calificar a un trabajador como autónomo “común” la circunstancia de que éste tenga o no trabajadores (dependientes) a su servicio, siguiendo también aquí la vieja y útil definición del Decreto 2530/1970. Está clara la compatibilidad entre la condición de trabajador autónomo “común” y la de pequeño empresario o empleador. El hecho de que la nueva Ley permita al autónomo común tener trabajadores a su servicio, unido a que prohíbe expresamente sólo al autónomo económicamente dependiente realizar contratas o subcontratas, permite entender que el citado autónomo común sí podrá contratar o subcontratar toda o parte de la actividad comprometida con el cliente predominante o con otros posibles; opinión que puede además apoyarse en el art. 3.g de

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la Ley 32/2006, que prevé el supuesto del trabajador autónomo que emplee trabajadores por cuenta ajena, en cuyo caso “tendrá la consideración de contratista o subcontratista” a los efectos de la citada Ley. En consecuencia, el médico u odontólogo que contrata civil o mercantilmente sus servicios con una entidad sanitaria o aseguradora mantiene su condición de trabajador autónomo aunque tenga trabajadores (estos dependientes) a su servicio, y aunque su posición con aquella entidad sea la propia de un contratista respecto de un empresario principal.

Dentro de la industria o trabajo prestado por el socio industrial cabe perfectamente la prestación profesional del médico o del odontólogo Inclusiones y exclusiones expresas en el concepto legal de trabajador autónomo La definición general de trabajador autónomo se completa con una serie de inclusiones y exclusiones expresas, cuya finalidad no es otra que la de perfilar y precisar el ámbito de aplicación de la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo. A) INCLUSIONES

La Ley incluye expresamente en su ámbito protector –la inclusión es puramente ejemplificativa, ya que su art. 1.2.e extiende genéricamente dicho ámbito a “cualquier otra persona que cumpla con los requisitos establecidos en

el art. 1.1 de la presente Ley”– a las siguientes categorías de personas, que, por lo demás, siguen rigiéndose por sus “respectivas normas específicas” (art. 1.3), básicamente civiles y mercantiles: • Socios industriales de sociedades regulares colectivas y de sociedades comanditarias. Dentro de la industria o trabajo prestado por el socio industrial cabe perfectamente la prestación profesional del médico o del odontólogo. Recordemos, por último, que la legislación de la Seguridad Social se había anticipado a considerar al socio industrial como trabajador autónomo (art. 3 del D. 2530/1970, desarrollado por RD 2504/1980).

entorno

SEGURIDAD JURÍDICA

• Comuneros de las comunidades de bienes y socios de sociedades civiles irregulares, siempre que su actividad no se limite a la mera administración de los bienes puestos en común. Nada impide que la actividad prestada por esos comuneros o socios sea la que corresponde a la profesión de Medicina u Odontología. • Las personas que controlan de modo efectivo, sea directo o indirecto, una sociedad mercantil, bien como órganos administradores de ésta, o bien prestando para ella otros servicios. En el primer grupo se encuentran los consejeros o administradores de sociedades mercantiles de capitales (sociedades anónimas y de responsabilidad limitada). Desde luego, el consejero o administrador que no desempeñe funciones directivas y no ejerza además el control efectivo de la sociedad ni es trabajador dependiente ni autónomo, sino mero cargo orgánico mercantil.

El segundo grupo de trabajadores autónomos está formado por quienes, ejerciendo el control efectivo de la sociedad mercantil, “presten otros servicios (…) a título lucrativo y de forma habitual, personal y directa” a aquélla. • Los que la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo bautiza con el nombre de “trabajadores económicamente dependientes”, innovadora figura a medio camino entre la relación laboral y el trabajo autónomo. El médico u odontólogo independiente que preste sus servicios lucrativos de forma habitual, personal, directa y predominante para un cliente del que reciba al menos el 75% de sus ingresos profesionales (art. 11.1 de la Ley) recibirá esa consideración legal y su correspondiente régimen jurídico (Capítulo III del Título II de la Ley). • Los familiares de trabajadores autónomos que colaboren con estos realizando también habitualmente trabajos de esa misma índole (esto es, trabajos autónomos o no asalariados, aunque sí lucrativos), por lo que estarán excluidos del ámbito del Estatuto de los Trabajadores (art. 1.3.e de dicho Estatuto). El concepto de familiar utilizado por la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo es el que utiliza el citado precepto del Estatuto de los Trabajadores, al que remite aquélla: el cónyuge, descendientes, ascendientes y demás parientes por consanguinidad o afinidad hasta el segundo grado inclusive, o por adopción, siempre que convivan con el empresario (o autónomo). Obviamente, los familiares de médicos y odontólogos

autónomos que reúnan las referidas circunstancias serán considerados también como trabajadores autónomos. • Los trabajadores autónomos extranjeros que cumplan los requisitos de la LO 4/2000, de 11 de enero, de derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social. Tales requisitos consisten en que el trabajador extranjero (extracomunitario) ha de obtener la autorización administrativa para trabajar (art. 36.1) y cumplir todas las exigencias que la legislación vigente impone a los españoles para la realización de actividades económicas por cuenta propia (art. 37). B) EXCLUSIONES

La Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo no se limita a trazar positivamente su ámbito de aplicación, sino que procede también a declarar ciertas exclusiones expresas, con el fin evidente de precisar aún más dicho ámbito. La Ley enuncia en su art. 2 tres supuestos excluidos: • Obviamente, quedan al margen de dicha Ley las relaciones laborales reguladas por el Estatuto de los Trabajadores, esto es, las relaciones dependientes y por cuenta ajena que constituyen el campo de aplicación de dicho Estatuto (art. 1.1). En tal sentido, es evidente que no son autónomos los médicos y odontólogos integrados mediante contrato de trabajo en una organización por cuya cuenta trabajan, sea ésta sanitaria, aseguradora o de cualquier otro tipo. • En concordancia con el art. 1.2.c de la Ley del Estatuto del TrabaSEPTIEMBRE 2008

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entorno

SEGURIDAD JURÍDICA jo Autónomo y con el art. 1.3.c del Estatuto de los Trabajadores, quedan fuera de aquél (y de éste) los consejeros y administradores de sociedades que se limiten al puro desempeño de esta función orgánica, razón por la cual su régimen jurídico será exclusivamente el mercantil que corresponde a su condición de órganos societarios. Ya vimos que, si además ejercieran funciones de dirección y gerencia y asumieran el control efectivo de la sociedad, serían trabajadores autónomos integrados en el ámbito de la Ley. Finalmente, los trabajadores vinculados por relaciones laborales especiales no son trabajadores autónomos cubiertos por la nueva Ley. Tales trabajadores, con independencia de la singular regulación de sus relaciones,

económica y derecho a la libre competencia (art. 4.2.b), y deber de cumplir las obligaciones contractuales (art. 5.a)] como a su inclusión en el campo de aplicación de la Seguridad Social. Centrándonos en estos últimos, la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo reconoce expresamente el derecho “a la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad, de conformidad con la legislación de la Seguridad Social” (art. 4.3.h, reiterado en el art. 23). La Disposición adicional quinta de la citada Ley hace la importante salvedad de que el encuadramiento de los autónomos en la Seguridad Social tiene como opción alternativa la posibilidad de su inclusión en una Mutua de Previsión Social constituida por un Colegio Pro-

El “estatuto” jurídico del médico y odontólogo autónomo está integrado por un conjunto de derechos y de deberes son trabajadores dependientes y por cuenta ajena, sujetos a contratos de trabajo. Así ocurre con el médico u odontólogo que desempeña funciones de alta dirección, objeto de relación laboral especial (art. 2.1.a del Estatuto de los Trabajadores).

Médicos y odontólogos autónomos ante la Seguridad Social El “estatuto” jurídico del médico y odontólogo autónomo está integrado por un conjunto de derechos y de deberes, tanto relativos a su actividad profesional [v.g.: Libertad de iniciativa

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fesional, de acuerdo con lo establecido en la Ley 30/1995, de Supervisión y Ordenación de los Seguros Privados (Disposición adicional decimoquinta, declarada en vigor por el RDLg 6/2004, de 29 de octubre, Texto Refundido de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados). Hecha esta salvedad, y continuando con la situación precedente, la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo dispone que la protección social de los trabajadores autónomos tendrá lugar básicamente a través del Régimen Especial de Seguridad

Social para los Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos (art. 23.2). El alcance de esa acción protectora aparece detallado en el art. 26 de la Ley, que relaciona las distintas prestaciones sanitarias, económicas y de servicios sociales. Según las directrices del Pacto de Toledo, el art. 26.5 declara que la citada acción protectora tenderá a converger con la establecida en el Régimen General de la Seguridad Social para los trabajadores por cuenta ajena. En la misma línea, la Disposición adicional decimoquinta de la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo concede al Gobierno un año de plazo para presentar un estudio con el fin de adaptar la normativa vigente sobre Régimen Especial de Seguridad Social de los Trabajadores Autónomos, de manera que éste converja en derechos y obligaciones con el Régimen General de la Seguridad Social. A esta misma voluntad de convergencia entre Regímenes Especiales y Régimen General de la Seguridad Social obedece lo previsto en la Disposición adicional octava de la Ley General de la Seguridad Social (RDLg 1/1994, de 20 de junio), que declara aplicables diversos preceptos de dicha Ley reguladores del Régimen General a “todos los regímenes que integran el sistema de la Seguridad Social” (por tanto, también al de Trabajadores Autónomos), y declara otros preceptos específicamente aplicables a ciertos regímenes entre los que se cita nominalmente al de Trabajadores Autónomos. Dicha disposición adicional fue modificada sucesivamente en 1997 (Ley 66/1997, de 30 de diciembre), en 2002 (Ley 35/2002, de 13 de ju-

entorno

SEGURIDAD JURÍDICA lio) y 2003 (Ley 52/2003, de 10 de diciembre); y se propone de nuevo su reforma en el Proyecto de Ley de Medidas en materia de Seguridad Social (Dictamen de la Comisión de Trabajo y Asuntos Sociales, de 27 de junio de 2007). Consiguientemente, los médicos y odontólogos que tengan la condición jurídica de trabajadores autónomos y no opten por incorporarse a las referidas Mutualidades Colegiales de Previsión, tendrán los derechos y asumirán también los correspondientes deberes en materia de Seguridad Social. A estos últimos alude el art. 5.c de la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo (deberes de “afiliarse, comunicar las altas y bajas y cotizar al régimen de la Seguridad Social en los términos previstos en la legislación correspondiente”). Sobre la obligatoriedad de estos actos inciden de nuevo los arts. 24 y 25 de la Ley. Los trabajadores autónomos en general, y, por tanto, los médicos y odontólogos que tengan esa condición, tienen en la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo una serie de posibles beneficios en cuanto a sus obligaciones para con la Seguridad Social; beneficios que la nueva Ley cifra en exenciones, reducciones o bonificaciones en las cotizaciones a la Seguridad Social (art. 27.2.c). La Disposición adicional segunda de la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo especifica cuatro supuestos de reducciones y bonificaciones de cuotas, dos de los cuales son de gran interés para los profesionales médicos y odontólogos: uno es el supuesto de reducciones y bonificaciones de cuotas cuando el autónomo rea-

lice además otra u otras actividades, de modo que la suma de sus bases de cotización supere la base máxima del Régimen General de la Seguridad Social; el otro supuesto, sin duda de más amplia aplicación, se refiere a las reducciones y bonificaciones de cuotas a “aquellos colectivos que se determinen legal o reglamentaria-

nal decimosexta). Todo ello ha de interpretarse en el sentido de que el legislador desea llevar a cabo una imprescindible labor pedagógica y clarificadora, antes de exigir coactivamente el cumplimiento de las nuevas normas; interpretación ésta que está refrendada por la razonable actitud que vienen manteniendo úl-

La relación jurídica de los médicos y odontólogos que ostentan la condición de trabajadores independientes y por cuenta propia se regirá por la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo mente”, uno de los cuales puede ser el colectivo formado por médicos y odontólogos. A los efectos de que estos puedan llegar a obtener dichos beneficios en su régimen de cotización, será fundamental el criterio que adopte el Gobierno para seleccionar –en el plazo de un año que le concede la norma– los sectores de actividad autónoma que justifiquen especificidades en materia de protección social (Disposición adicional decimocuarta de la Ley). Estas previsiones legales anuncian claramente un período de transición de un año dentro del cual el Gobierno ha de realizar los estudios pertinentes (Disposiciones adicionales 14ª y 15ª, ya aludidas) para la puesta en marcha del nuevo Régimen Especial de Seguridad Social de los Trabajadores Autónomos. Además, dentro de ese plazo de un año la Ley prevé que el Gobierno lleve a cabo una “campaña de difusión e información sobre la normativa y las características del Régimen Especial del Trabajador Autónomo” (disposición adicio-

timamente el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales y la Inspección de Trabajo y Seguridad Social ante las situaciones todavía dudosas que se espera que la nueva Ley resuelva.

Conclusión En resumen, la relación jurídica de los médicos y odontólogos que ostentan la condición de trabajadores independientes y por cuenta propia se regirá por la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo, sin perjuicio de la aplicabilidad de las restantes fuentes del régimen profesional relacionadas en el art. 3.1 de la Ley; y en materia de Seguridad Social quedarán protegidos por el Régimen Especial al que se refiere el Título IV de la Ley, salvo que optaran por la inclusión en una Mutualidad de Previsión constituida por el colegio profesional al que pertenezcan. I Alfredo Montoya Melgar es catedrático de Derecho del Trabajo de la Universidad Complutense de Madrid y académico de Número de la Real Academia de Jurisprudencia y Legislación.

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entorno CULTURA

EXPOSICIONES

La mayor muestra europea sobre La Antártida Estación Polar”, la mayor exposición que se ha producido en Europa sobre el continente helado, puede visitarse hasta el próximo 31 de marzo de 2009 en el Parque de las Ciencias de Granada. Se trata de una coproducción del museo interactivo granadino y el Natural History Museum de Londres en la que han colaborado más de 40 instituciones científicas representando a 30 países. El museo ofrece al visitante la posibilidad de vivir una expedición científica al continente helado a través de diferentes retos que tendrá que superar, como el frío, las extremas condiciones meteorológicas, los peligros y la supervivencia en la región más seca, ventosa y fría del planeta. La muestra recrea un campamento antártico, con una sala a 10 grados bajo cero, módulos interactivos, animales naturalizados, esqueletos, plantas, fósiles, maquetas, instrumental científico, medios de transporte, audiovisuales, talleres didácticos, animaciones y juegos. La exposición puede visitarse en el Parque de las Ciencias de Granada (Avenida Mediterráneo, s/n) hasta marzo del año próximo.

Un homenaje a Charlot harles Chaplin es, sin duda, un icono del siglo XX. Artífice e intérprete de sus propias creaciones, creó un mito en torno a su personaje: Charlot. “Chaplin en imágenes” es la muestra que CaixaForum Madrid acoge hasta el 19 de octubre y que recorre la vida y obra del artista a través de más de 250 documentos como fotografías, pósteres, carteles y fragmentos de algunas de sus películas. Las salas que conforman la muestra permiten al espectador adentrarse en la construcción de la imagen de Charlot y presenciar su evolución a través del tiempo. También permite descubrir varios aspectos de la vida de Chaplin y constatar los paralelismos de su biografía con su arte. La exposición puede visitarse hasta el próximo 19 de octubre en el CaixaForum Madrid, que organiza la Obra Social La Caixa.

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CINE

“Vicky Cristina Barcelona”, lo último de Woody Allen ras el éxito cosechado en la pasada edición del Festival de Cannes, Woody Allen presenta su nueva película, rodada íntegramente en Barcelona, Oviedo y Avilés, y protagonizada por los actores españoles Javier Bardem y Penélope Cruz, junto a la norteamericana Scarlett Johansson. La trama gira en torno a dos turistas estadounidenses, Vicky y Cristina (Jo-

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hansson) que viajan a la ciudad condal, donde conocen a un pintor español (Bardem), que se ofrece a ser su guía al tiempo que intenta seducirlas. Esto genera tensiones cuando súbitamente entra en escena su novia (Cruz), con quien el pintor mantiene una tormentosa relación. En el reparto intervienen también otras estrellas como Patricia Clarkson, Rebecca Hall y Kevin Dunn.

entorno GOLF

REALE CHALLENGE DE ESPAÑA

Primera victoria de McArthur en el Challenge Europeo a jornada final del Reale Challenge de España no pudo ser más emocionante. El fuerte viento hizo que empeorasen los resultados y, por lo tanto, variase la pizarra de los líderes hasta el último momento. El escocés Andrew McArthur, que se hizo con el mando del torneo con cuatro birdies en los 7 primeros hoyos, cedió las opciones después de hacer dos bogeys y un triple bogey a favor del asturiano Alfredo García-Heredia, que afrontaba el hoyo 18 con dos golpes de ventaja, pero se fue al agua y pagó con un triple bogey que le costó el torneo. El escocés, acostumbrado a jugar con frío y viento, hizo birdie en el 17 y, a pesar de bogey en el 18, se adjudicó el torneo con un total de 8 bajo par. McArthur ha firmado así su primera victoria profesional. La última vez que ganó fue en el Amateur de Escocia de 2003, al presentar una tarjeta con 74 golpes para un total de 208, menos 8. El escocés, profesional desde hace tres años, empezó la temporada jugando el

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El escocés Andrew McArthur fue el sorprendente ganador del torneo.

Tour Europeo donde firmó un puesto 28 en Sudáfrica. Luego decidió concentrarse en el Challenge Tour, donde ha firmado tres top 10 consecutivos; hizo octavo en Polonia, noveno en Inglaterra y ahora primero en el Reale Challenge de España.

“Es fantástico, he jugado muy bien hasta el hoyo 8, que había hecho cuatro birdies y un bogey, pero en el 9 hice tres putts para bogey, en el 10 otros tres, y luego vino el triple bogey del 14. El campo estaba muy difícil, el viento y el frío lo complicaban mucho, pero yo estoy acostumbrado al mal tiempo de Escocia, así que decidí aprovecharme de ello; en el 17 hice birdie y la clasificación cambió completamente; en el 18 me fui por la derecha del green, acabé con bogey, pero fue suficiente para ganar”. La vuelta final del asturiano Alfredo García-Heredia fue un tanto sorprendente, porque comenzó con triple bogey en el hoyo 4 y finalizó con otro en el 18, que se fue al agua. Aun así, tuvo opciones al título, pero finalizó en segunda posición –empatado con el escocés Lloyd Saltman–, con dos triples bogeys, seis birdies y un bogey, y 73 golpes. “Estoy muy disgustado conmigo mismo. Así es el golf, unas veces te da y otras te quita”.

El Open de Cataluña, en noviembre El próximo mes de noviembre tendrá lugar el Open de Cataluña, torneo que será puntuable para el Peugeot Loewe Tour de Golf 2008 y que tendrá lugar en el Golf de Port Aventura. El Campo Norte de Port Aventura, diseño de Greg Norman, acogerá por primera vez un torneo de profesionales, y pondrá a prueba la habilidad de los participantes en un recorrido del nivel establecido

por los campos del Peugeot Loewe Tour. El Open de Cataluña 2008, del 3 al 9 de noviembre y con un montante en premios de 76.000 euros, será el último de los 12 torneos puntuables para el Peugeot Loewe Tour de Golf 2008 antes de la gran final, última oportunidad que tendrán los profesionales para hacerse un hueco en el torneo que cerrará la temporada.

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novedades ÚLTIMAS TENDENCIAS

Evidencias científicas sobre la eficacia del Implante Bone Level de Straumann® El nuevo Implante Bone Level de Straumann® ha sido desarrollado para todas las indicaciones de nivel óseo y es un complemento perfecto para el popular sistema de implante dental Straumann®. Combina elementos de diseño con conceptos innovadores y ofrece ventajas únicas a sus usuarios. Pero, lo que es más importante, este nuevo implante ha sido objeto de un exhaustivo programa de investigación.

Precisión, versatilidad y movilidad

Nuevos Pilares Dinámicos® de Talladium España

Según Andreas Utz, jefe de Proyecto Global de esta línea de implantes, “los ensayos preclínicos de este producto han mostrado excelentes resultados en términos de preservación predecible de hueso seis meses después de cargar el implante. El 75% de los implantes colocados 1 mm por encima de la cresta ósea mostraron un aumento positivo del hueso a los seis meses”.

Talladium España continúa revolucionando el sector dental con innovadores productos para trabajos de implantología como el Pilar Dinámico®, la alternativa a los pilares angulados de titanio y muñones individualizados. Esta novedad incorpora libertad de movimiento entre 0º y 20º, convirtiéndose en una herramienta imprescindible para modificar y rectificar angulaciones en la construcción de estructuras sobre implantes posicionados de forma incorrecta.

Resultados predecibles

Cuatro variedades

El implante Straumann® Bone Level cumple los principios biológicos clave, facilita unos resultados estéticos predecibles y permite una manipulación sencilla en todas las indicaciones. “Este producto ha tenido un enorme éxito en el mercado y ha excedido todas nuestras expectativas”, señala Andreas Utz.

A los pilares mecanizados en tilite con titanio presentados este año se suman los nuevos pilares dinámicos totalmente calcinables: el pilar dinámico compatible con conexión Standard (PDST/P); el pilar dinámico universal (PDINT/P) para conexiones internas (Zimmer, Replace, Certain y BTI interno); el pilar dinámico rotatorio compatible con Syn-octa de Straumann (PDCR48/P); y el pilar dinámico rotatorio compatible con conexión externa de Klockner (PDKLS42/P). Talladium España facilita eficacia, precisión, versatilidad y movilidad; factores clave para obtener mejores resultados, con la máxima garantía y en el menor tiempo posible.

INFORMACIÓN: Straumann S.A. Teléf. Pedidos: 902 40 08 78. Fax: 91 344 95 17. E-mail: [email protected]. Web: www.straumann.es.

Sistema de Implante Dental Straumann®: Estándar, Estándar Plus, Efecto Afilado y Bone Level

INFORMACIÓN: Mª José Luna. Teléf.: 93 246 36 02/691 013 637. Web: www.talladiumes.com

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novedades ÚLTIMAS TENDENCIAS

Nuevas colecciones de Dopodomani Dopodomani presenta sus nuevas colecciones, Jeans-Renoma y Camuflage, continuando así su objetivo principal de ofrecer al profesional un valor añadido a su imagen a través de cuidadas prendas de la más alta calidad. La colección Jeans-Renoma proporciona un estilo más informal al vestuario de la plantilla, mientras que la colección Camuflage es la apuesta más radical de Dopodomani, con estampados extremos y en color blanco. Las colecciones Crystal y Classic han aumentado el abanico cromático de sus modelos, ofreciendo prendas en colores como el plata, platino, oro y bronce para la colección Crystal y rojo coral, blanco, turquesa, naranja y amarillo, entre otros, para la colección Classic.

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Sí, he seguido cursos para desenvolverme en cualquier tipo de situación.

Tengo una lista de teléfonos de urgencia por si hubiera un imprevisto.

Sólo un 22,5% de los participantes se considera preparado para afrontar cualquier clase de urgencia que se produjera en su consulta, frente a un 16,4% de odontólogos que no cree que sea necesario implantar un plan de emergencias. La mayor parte de los encuestados (45,3%), sin embargo, sólo ha preparado su clínica para afrontar incidentes comunes como robos o incendios, al igual que cualquier otra empresa. Aun así, el 15,8% de los dentistas cuenta además con un listado de teléfonos de urgencia para pedir ayuda ante cualquier imprevisto. Las encuestas vía Internet de Dental Practice facilitan datos que reflejan la participación de los lectores y, por tanto, no tienen validez estadística.

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