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OPTE POR EL DIODO CUANDO COMPRE SU PRIMER LÁSER DICIEMBRE 2007

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NÚMERO 10

REPORTAJES

Cuando una oportunidad le llame, responda 6 Utilice el teléfono para causar una buena primera impresión a sus pacientes actuales y potenciales.

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Cosas de niños 23 Anticipe los temores de los niños con estrategias efectivas, y hará de sus visitas algo agradable para ellos y para usted.

E N P O R TA D A

LOS DENTISTAS ESTÁN ADQUIRIENDO UN PAPEL MÁS IMPORTANTE TRABAJANDO CON LOS MÉDICOS PARA CONTROLAR Y TRATAR LA APNEA DEL SUEÑO. APRENDA CÓMO PUEDE GUIAR A SUS PACIENTES HACIA UN MEJOR DESCANSO NOCTURNO.

Actualice sus dispositivos 29 Nuestro editor de Tecnología habla sobre los Tablet PC y los dispositivos de almacenamiento en red.

Información sobre el láser 33 Cuando decida comprar su primer láser, el diodo es una opción asequible.

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Consecuencias y seguimiento ante los cordales inferiores incluidos 37 Los trastornos en la erupción de los terceros molares representan uno de los motivos de consulta más habituales

Tratando a mamá 29

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42 Solucionar los problemas periodontales de la madre beneficia al bebé.

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Carta del director

ORGANIZACIÓN

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Contra el caos, sistemas

ACTUALIDAD V Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Bucal • Sanitas inaugura su primer Centro Milenium Dental en Málaga • II Foro de Actualización en Odontoestomatología • Francisco Javier Alández, nuevo miembro del Comité Editorial de JADA • Roberto de Berrazueta, doctorado Cum Laude en Odontología • Dentistas Sin Fronteras viaja a Nicaragua • Curso teórico-práctico y clínico de Elevación del Seno Maxilar

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NOVEDADES Presentados los implantes Titanimplan Avanza 6 y Avanza 7 • Modelo de Centros Radiológicos Concertados • Astra inicia la comercialización de sus sillones para consultas

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EN NUESTRA WEB

practice.es

Participe en las encuestas de Dental Practice a través de nuestra página web. Su opinión sobre los temas más candentes de la profesión resulta muy importante para nosotros, ya que contribuirá a conocer mejor la realidad de la odontoestomatología en nuestro país.

¿Utiliza protocolos específicos para detectar y tratar a los pacientes con apnea del sueño? DENTAL PRACTICE no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados. DENTAL PRACTICE Edición española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA), Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Communications Inc. ® Copyright 2007 by Advanstar Communications Inc. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by means, electronic or mechanical including by photocopy, recording or information storage and retrieval without permission in writing from the publisher, Advanstar Communication Inc. ® Copyright 2007 Edición española, Spanish Publishers Associates.

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cartadeldirector FELIPE AGUADO GÁLVEZ

Clínica dental y globalización económica a clínica dental moderna, tecnológicamente avanzada y adaptada a las exigencias de calidad, cartera de servicios, accesibilidad, etc. de la sociedad moderna es cada vez más difícil de conseguir debido a la elevadísima inversión inicial y a la continua reinversión económica que requiere por parte de cada dentista individual. En un mundo de economía global, donde los grandes capitales se concentran en muy pocas manos —sobre todo en los grupos bancarios— a costa de la capacidad de compra de las familias (de la que viven las clínicas dentales), están apareciendo grupos económicos que ahora se ven obligados a invertir sus grandes capitales masivamente en sanidad y, por supuesto, en odontología, un sector tradicionalmente rentable para la actividad privada. En este contexto, el dentista individual y minifundista de toda la vida se va viendo asfixiado progresivamente en un sistema

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NUESTR0 LEMA Dental Practice tiene el compromiso de guiar al dentista hacia el mayor éxito en su práctica mediante la integración inteligente de visión de negocio, práctica clínica y avances tecnológicos.

económico—el de su clínica tradicional— que, simplemente, se acaba. Ante los grupos de inversión que generan redes de clínicas unidas empresarialmente, el odontólogo profesional debe defender la propiedad intelectual de su trabajo, de manera que su capacidad de decisión profesional esté garantizada en todo momento; y debe conservar su puesto de trabajo por cuenta propia, aprovechando las sinergias generadas por los grupos de inversión en lo relativo a tecnología, compras, formación continuada... de manera que redunde en una gran mejora en la calidad de sus protocolos de atención a “sus” pacientes.


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EDICIÓN ESPAÑOLA

Editor Manuel García Abad Director Felipe Aguado Gálvez Coordinadora editorial Mercedes R. Casado Redacción Eva Díaz Riobello Colaboradores Marcial García Rojo Pablo Gaya Vellosillo Antonio Segovia Navarro Traducción artículos edición original Reis Camilleri Maquetación Carlos Sanz Producción José Luis Águeda Juárez Publicidad Madrid Cristina Pascual Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid Tel.: 91 500 20 77 E-mail: [email protected] Publicidad Barcelona Dolors Forroll Numancia 91-93 (local) Tel.: 93 419 89 35 E-mail: [email protected] Administración Ana García Panizo Tel.: 91 500 20 77 Suscripciones Manuel Jurado Tel.: 91 500 20 77 [email protected]

Fotomecánica e impresión: Eurocolor

[email protected]

© 2007 Spanish Publishers Associates, S.L. Antonio López, 249 (1º) - Edificio Vértice 28041 Madrid Tel.: 91 5002077 Fax: 91 5002075 E-mail: [email protected] Numancia 91-93. 08029 Barcelona Tel.: 93 4198935 Fax: 93 4307345 S.V.: 27/06-R-CM ISSN: 1886-9262 D.L.: M-39401-2006

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primerapágina MEJORE SU RENTABILIDAD

LO QUE HAY QUE SABER

» La relación de un paciente con su consulta empieza con la primera llamada telefónica y la persona que responde al teléfono.

» Los recepcionistas tienen que ser calculadores con respecto a la manera en que responden al teléfono. Tienen que transmitir una actitud de atención, interés y cooperación.

» Para que su consulta domine el arte de responder a las llamadas de pacientes, tiene que dominar el concepto de trabajo en equipo. Discuta en grupo el saludo obligatorio para contestar al teléfono.

COMUNICACIÓN

Cuando una oportunidad le llame, RESPONDA POR DRU TICE

Utilice el teléfono para causar una buena primera impresión. oy en día los dentistas cuentan con una mejor formación, un mejor equipamiento y una programación de citas más eficiente que pueden ofrecer a los pacientes. Por eso, es irónico que fallen en algo tan simple como son las llamadas telefónicas.

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Si los pacientes ya se exasperan mucho cuando sus llamadas no son atendidas, aún se sienten más molestos si quien les responde lo hace de manera desagradable. ¿Hasta qué punto esto es malo? En un sondeo difundido por la publicación USA Today, un 41% de los pacientes aseguró que el personal de recepción de su dentista era más que descortés; de hecho, muchas consultas fueron valoradas como “absolutamente groseras”. Hasta los odontólogos más cualificados deberían tener una cosa en cuenta: puede que la razón de (pasa a pág. 8)

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(viene de pág. 6)

que los pacientes le elijan a usted como su proveedor de atención dental tenga más que ver con la manera en que les trata como personas que con su experiencia clínica. Dado que la mayoría de sus pacientes no pueden valorarle basándose en sus aptitudes técnicas y clínicas, basan sus opiniones en su experiencia con la recepción. Resultado: la relación de un paciente con su consulta empieza con la primera llamada y con la persona que responde al teléfono.

Prepare el terreno El reto telefónico de cualquier consulta es que la recepcionista no tiene reposo. Responder al teléfono no es su único trabajo. Los pacientes llegan en el mismo momento en que los que se marchan quieren programar su siguiente visita o hacer sus pagos. El mensajero también hace cola para que le firmen el albarán de entrega. Mientras, usted tiene a una persona esperando en el sillón de tratamientos y un conflicto en la programación de citas que necesita discutir con ella. Y, además, hay que contestar al teléfono, y hacerlo de manera profesional, con claridad y consideración hacia el que llama. Dado que los primeros segundos de cada llamada son importantes, los recepcionistas tienen que ser calculadores con respecto a la manera en que responden al teléfono. Tienen que transmitir inmediatamente a quien llama una actitud de atención, interés y cooperación. El trabajo número 1 es estar preparado para responder al teléfono cada vez que suene. Esto implica que la recepcionista debe estar físicamente en su puesto, centrada en el teléfono, con los auricula-

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CÓMO… Responder al teléfono Malcolm Gladwell, autor del bestseller “Parpadeo”, sugiere que solemos formarnos una primera impresión en cuestión de segundos. Piense en los primeros 10 segundos de interacción entre el paciente y su consulta. ¿Cómo sería su “parpadeo”? Considere estos componentes de la llamada telefónica y su efecto a la hora de crear una impresión positiva de su consulta. Timbrazos. Asegúrese de que el teléfono se descuelga como mucho al tercer timbrazo; preferiblemente, al segundo. Sonrisa. Habrá oído decir esto otras veces, pero una sonrisa en la cara realmente dota de sonrisa a la voz. Tony Robbins, una autoridad destacada en la psicología del liderazgo, habla sobre neurolinguística y sobre el hecho de que, cuando hacemos lo físico, le sigue lo emocional. Discurso. El o la recepcionista debe hablar directamente al auricular, lo suficientemente despacio y alto para que le escuchen. Esta persona debe saber vocalizar, especialmente si tiene algún acento o deje. Tono. No se trata de lo que dice, sino de cómo lo dice. La voz de recepción ha de sonar cálida, servicial, entusiasta y profesional. Su voz y sus palabras deben decir: “Estoy aquí para ayudarle”. Incluso alguien que llame enfadado se sentirá desarmado por la genuina calidez y suavidad del tono. Nombre. Los pacientes responden favorablemente cuando un recepcionista les llama por su nombre. Cuando su recepcionista les pregunte su nombre durante la llamada, haga que lo escriban en una libreta, para que así puedan utilizarlo una o dos veces durante la conversación. Palabras. Cada consulta debe decidir exactamente cómo deben responderse las llamadas, de manera que todo el mundo lo haga siempre del mismo modo. 1. Saludar a quien llama; 2. Agradecerle la llamada; 3. Asegurarse de que sabe su nombre; y 4. Comunicar un deseo de ayudar. Mezcle todos estos ingredientes y su saludo sonará más o menos así: “Buenos días. Gracias por llamar a la consulta del Dr. García. Me llamo Laura. ¿En qué puedo ayudarle?”.

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res conectados y el volumen ajustado. Además, debe tener a mano un bolígrafo, una libreta y un ordenador con el programador de visitas informático a su alcance. Esta preparación eliminará la necesidad de comentarios como: “No cuelgue, voy a coger un bolígrafo”, y otras observaciones que indiquen que la llamada de

cialmente con los pacientes potenciales que podrían “comprar” sus servicios. Cada vez más pacientes avispados, sobre todo los que buscan servicios de alta calidad, “prueban” las consultas antes de programar una cita. Probablemente llaman a varias clínicas para tener una primera impresión de sus servicios, horarios, planes de pago, amabilidad y cortesía. El comprador medio puede llamar hasta a tres consultas, y pide hora en una. Digamos, entonces, que un paciente potencial llama a su consulta y su línea está ocupada. Lo que hará será llamar al siguiente número de su lista y tal vez mantenga una agradable conversación y programe una visita. Sencillamente, usted habrá perdido la oportunidad de hacer un buen negocio sólo porque su línea estaba ocupada. Así que, ¿cómo puede reducirse la espera telefónica? La manera más fácil de hacerlo es entrenar a toda la plantilla para que cualquiera de los empleados conteste al teléfono al segundo toque. Además, en algunas provincias las compañías telefónicas ofrecen lo que ellos denominan “estudio de línea ocupada”. Este servicio normalmente no tiene coste alguno y le informará sobre cuántas señales de “comunica” tiene usted en un día y a qué horas ocurren. Con esa información, usted puede sopesar si su consulta tiene horas “punta” en el curso de un día normal que necesitan una atención especial. Después de reflexionar sobre la frecuencia de estas señales,

La principal queja de quienes llaman son las señales de ocupado. La segunda es el silencio mientras están en espera. El silencio equivale a ser ignorado un paciente es cualquier cosa menos su prioridad número 1. Cuando todo esté en su lugar correspondiente, el terreno estará preparado para este importantísimo saludo (ver recuadro “Responder al teléfono”).

Limite el tiempo de espera La accesibilidad es clave para su negocio. Piense hasta qué punto su consulta está disponible para sus pacientes. ¿Está comunicando a menudo? ¿Sus líneas están encendidas regularmente? Si es así, la siguiente llamada no está comunicando. ¿Ocurre esto con regularidad o sólo en horas punta? Hay momentos en que hay que poner en espera al paciente. Pero si se utilizan determinados trucos, puede reducirse el tiempo de espera al mínimo, espe-

41% Porcentaje de pacientes que afirmaron que el personal de recepción de su dentista era más que descortés; muchas consultas fueron calificadas de “ABSOLUTAMENTE GROSERAS”.

piense en su buzón de voz y en el efecto que éste tiene en su consulta. Utilizar el buzón de voz durante el día crea una impresión negativa en los pacientes: transmite la idea de que usted está demasiado ocupado como para atenderles. El sondeo publicado en el USA Today también decía que el 70% de los pacientes que llaman no dejarán ningún mensaje si no con-

Cada vez más pacientes avispados, sobre todo los que buscan servicios de alta calidad, “prueban” las consultas antes de programar una cita siguen hablar con alguien que les atienda. Esto es un negocio perdido. Ahora piense en el tiempo que los pacientes pasan en espera al teléfono. Enseñe a todos los empleados que respondan al teléfono cómo tienen que poner una llamada en espera. Nadie puede

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decirle al paciente que se le va a poner en espera; en su lugar, deberán preguntarle educadamente si no les importa esperar un instante. Y, en cualquier caso, recuér-

vicios de reparación de fotocopiadoras? Aún peor, ¿quiere que escuchen la publicidad radiofónica de otro dentista? Cada anuncio que escuchan sus pacientes es competencia que busca sus euros. No permita que la radio compita con su consulta.

El tiempo de espera es el momento ideal para ofrecer a los pacientes más datos sobre la consulta deles que la última palabra antes de poner una llamada en espera debe ser: “Gracias”. Cuando un miembro de la plantilla recupere la llamada, él o ella debe darle las gracias a quien llama por haber esperado y preguntarle en qué puede ayudarle. Por último, tenga en cuenta la experiencia del paciente cuando le ponen en espera. Algunas formas de dejar a la persona en espera son más positivas para unos pacientes que para otros. Revisemos tres opciones: SILENCIO. Según AT&T, la queja más habitual de quienes llaman son las señales de “comunicando”. La número dos es el silencio mientras la llamada se mantiene retenida. Para muchos pacientes, el silencio al otro lado de la línea equivale a ser ignorado. De hecho, según Teleconnect Magazine, el 34% de los que llaman colgarán el teléfono si les responde un largo silencio y no volverán a llamar. RADIO. Si el silencio es malo para sus clientes, la radio tiene el potencial de ser igualmente nefasta. ¿De verdad quiere que sus pacientes estén expuestos a anuncios de salones de rayos uva o ser-

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MENSAJES DURANTE LA

Recientemente, los lectores de la revista Sales & Marketing Management fueron encuestados sobre qué era lo que preferían escuchar mientras su llamada estaba en espera. Un abrumador 88% prefirió los mensajes antes que la música. (Conomike’s Report on Medical Practice Management,. Vol. II, No. 1, June 1991.) De hecho, entre el 15% y el 20% de la gente que escucha estos mensajes afirma que la información que recibe le resulta positiva. El tiempo de espera es el momento ideal para ofrecer a los pacientes más datos sobre la consulta. Aproveche este impasse para informarles de cuánto tiempo lleva ejerciendo su profesión, la variedad de servicios que ofrece, su compromiso con los pacientes o sus áreas de especialidad. ESPERA.

La práctica hace la perfección Trabaje sus modales al teléfono como un empleado más. Hable en grupo sobre la manera de responder a las llamadas; pónganse de acuerdo para que el saludo suene exactamente como usted quiere; haga que cada miembro del equipo recite el saludo usando las mismas palabras, ritmo y tono; decida quién será el encargado de imprimir el saludo por escrito y

distribuirlo entre los demás empleados; y acuerde con ellos que todo el mundo responderá a las llamadas con este saludo. No se conforme con asegurarse de que su plantilla es amable al teléfono. Infórmeles mejor sobre los valores esenciales de su consulta. Cada empleado debería ser capaz de responder con seguridad a las preguntas que la gente hace con más frecuencia en una consulta dental: • ¿Cuál es el horario de la consulta? • ¿Abren ustedes los sábados? • ¿Cuánto cuesta un tratamiento de higiene? • ¿Cuánto cuesta el blanqueamiento? • ¿Hacen blanqueamientos con láser? • ¿Aceptan ustedes mi seguro? • ¿Cuántos años de experiencia tiene el/la dentista? • ¿Cuánto tiempo hace que se licenció? •¿Tratan ustedes también a niños? •¿Utilizan óxido nitroso? Siga estos fáciles pasos para garantizar que sus empleados sean atentos, corteses y profesionales con todos y cada uno de los pacientes que telefonean a su consulta. Con el tiempo, observará una mejora en el flujo de nuevos pacientes, en la aceptación de tratamientos, en la producción y, por último, en la rentabilidad.
Dru Tice fundó la compañía Tel-APatient en 1986, y ha proporcionado mensajes profesionales para las llamadas en espera y tecnología para la confirmación de visitas a más de 18.000 consultas dentales. Puede contactar con ella escribiéndole a la dirección [email protected].

(Ver ficha técnica en pág. 28)

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Contra el caos, sistemas Una documentación y una formación cruzada eficaz garantizarán que sus sistemas de organización no se marchen con sus empleados. e aquí la pregunta del millón: si usted fuera a perder a un miembro clave de su equipo hoy, ¿sabrían usted y el resto de su plantilla hacer su trabajo y conseguir POR GINNY HEGARTY los mismos resultados sin llevarse ningún sobresalto? Con más frecuencia de lo debido, la respuesta a esta pregunta suele causar muchas noches sin dormir. Todos hemos oído hablar de ello. Los sistemas de organización son el Santo Grial de una consulta dental exitosa. En el campo de la odontología, el hecho de que se necesitan sistemas es un “mantra” ubicuo. Sin embargo, por mi experiencia sé que, a pesar de esta afirmación, muchas consultas no tienen implantados sistemas. Sólo porque usted cuente con una plantilla leal y dedicada que trabaje con contrato indefinido no piense ni por un momento que esa transición no pondrá patas arriba su consulta si no está preparado. Aún más sorprendente resulta el hecho de que muchos odontólogos viven con la falsa ilusión de que tienen sistemas implantados. Sí, algunas consultas se dejan engañar por su propio éxito. Alcanzan resultados predecibles

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un día tras otro y un mes tras otro, y desarrollan una falsa sensación de seguridad.

siado a menudo me llegan noticias de odontólogos preocupados por brechas en la programación de tratamientos de higiene, que se ponen enfermos cuando se enteran de que ya no tienen en marcha un programa viable de atención continua. Lo que pensaban que era

Muchos odontólogos viven con la falsa ilusión de que tienen sistemas implantados; están engañados por su propio éxito Ciertamente, muchas consultas de éxito no tienen desarrollados sistemas sólidos; lo que tienen es a gente clave en la plantilla que cuenta con sus propios sistemas. Existe una enorme diferencia entre un sistema sólido y un empleado clave que utiliza su propio sistema. Si usted no es capaz de ver claramente la distinción, pagará un precio muy alto.

un sólido sistema, ha desaparecido ante sus ojos durante una transición de personal.

Planifique con antelación Existen varios ingredientes clave de un sistema sólido que pueden sobrevivir a la permanencia de cualquier empleado: la documentación de todos sus sistemas,

Si tiene empleados clave que sacan adelante la consulta, su reto está en plasmar toda su experiencia en el papel Si tiene la suerte de contar con empleados clave que sacan adelante la consulta un mes tras otro, su reto está en plasmar toda su experiencia en el papel, de manera que ésta no abandone la consulta si ellos lo hacen. Dema-

detallada con instrucciones paso a paso que hayan demostrado lograr eficazmente el resultado deseado a lo largo del tiempo; y una plantilla bien formada que comprenda y sepa reproducir dicho proceso.

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Haga a su equipo la pregunta del millón y no se conforme con un “sí” o un “no” por respuesta. Recientemente, los empleados de una consulta le dijeron al odontólogo que estaban preparados para tramitar las reclamaciones de seguros y que podían dar un paso más y sustituir al coordinador de seguros de la consulta. Lamentablemente, a la hora de la verdad, los empleados tuvieron que admitir que “no sabían que tenían que hacerlo todo solos”. Esta situación no es inusual. Se debe a usted mismo y a su equipo evaluar el nivel de su formación cruzada y valorar su necesidad de implantar unos sis-

temas administrativos y clínicos sólidos.

No se quede en la estacada Evite quedarse en la estacada porque un día llegue a la consulta y se encuentre con que su coordinador financiero se marcha, su auxiliar clínica se coge la baja por maternidad o el marido de su higienista ha sido trasladado a otra ciudad y ella está dimitiendo. En la vida hay muchos acontecimientos “felices” que pueden llevar a una consulta al desastre. Su reto consiste en reforzar los cimientos de su consulta emprendiendo proactivamente ac-

ciones que provean a su equipo de unos sistemas sólidos, que contribuirán al crecimiento de la consulta tanto en los períodos de calma como de tormenta. Reúna a su equipo, valore su posición actual y determine qué sistemas administrativos y clínicos necesitan documentarse e implantarse en su consulta. Es una tarea crítica.
Ginny Hegarty es codesarrolladora del Sistema de Liderazgo y Responsabilidad. Con este completo sistema, usted dirigirá a su equipo excepcionalmente bien, ¡sin tener que convertirse en su terapeuta! Visite la página web www.ginnyhegarty.com y domine las habilidades que necesita para enseñar y retener a los mejores empleados.

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POR DANIEL McCANN

l igual que un creciente número de dentistas y de médicos especialistas en trastornos del sueño, Ron Prehn, doctor en Cirugía Dental y Jerald Simmons, médico dental, se consultan el uno al otro regularmente cuando atienden a pacientes con apnea del sueño. Y para un número creciente de enfermos como Rickey Harris, esta colaboración ha demostrado ser especialmente fortuita. Harris, de 40 años, fue diagnosticado de apnea del sueño hace unos 10 años, mientras servía en la Marina estadounidense. “Me despertaba hasta 30 veces en una hora”, afirma Harris, que actualmente vive en Houston. “Era tan grave que [los médicos de la Marina] me dijeron que no podía conducir mi coche porque corría el riesgo de quedarme dormido en los semáforos”. Los médicos militares le proporcionaron a Harris un dispositivo de Presión Positiva Continua en vía Aérea (CPAP), que consistía en una mascarilla conectada a un soplador que suministraba aire presurizado a los pulmones por las vías aéreas del paciente. El suministrador de aire CPAP funciona para prevenir que la lengua y el paladar blando se colapsen y bloqueen las vías de aire, lo que se traduce en un episodio de apnea. Pero el dispositivo demostró ser problemático para Harris, que necesitaba presiones de oxígeno especialmente altas

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para mantener sus vías respiratorias abiertas. Tuvo muchas LO QUE HAY dificultades al utilizar el CPAP QUE SABER y seguía quedándose dormido » Según el Instituto Naciodurante el día. El año pasado, nal de Salud de EE.UU., poco después de abandonar la se estima que unos 12 miMarina, fue diagnosticado de llones de estadounidenses hipertensión pulmonar (genesufren algún grado de apralmente vinculada a la apnea) nea del sueño. y le enviaron al Houston’s Sad» En febrero, la Academia ler Clinic Sleep Disorder CenAmericana de Medicina ter, fundado y dirigido por el del Sueño, una organizaDr. Simmons. ción de médicos, reconoEl Dr. Simmons sometió a ció el importante papel Harris a un tratamiento muy de los odontólogos en el tratamiento de la apnea similar al CPAP, excepto por del sueño. el hecho de que le suministraba una presión de aire más » Las tarifas de los dentiselevada y alternante: la pretas por tratar la apnea sión era más alta cuando el del sueño oscilan entre los 1.800 y los 5.000 euros. paciente inhalaba, y más baja cuando exhalaba. Aun así, los problemas persistían. Las presiones de aire tan elevadas que necesitaba el paciente para mantener abiertas sus vías respiratorias empezaron a filtrarse a través de la mascarilla. Llegados a este punto, el Dr. Simmons decidió analizar la viabilidad de usar un dispositivo oral

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para ayudar a Harris. La idea era mover su mandíbula hacia adelante (junto con su lengua y su paladar blando), facilitando así el tratamiento de su obstrucción respiratoria con el BiPAP. Con la ayuda del Dr. Prehn, el Dr. Simmons y su jefa de tecnología, Diana Richardson, crearon un dispositivo oral temporal de “hervir y moldear con agua caliente” y lo colocaron en la boca de Harris. “Entonces le pusimos en el BiPAP, reevaluamos las necesidades de presiones de aire y dimos con algo que funcionaba bien. Su apnea del sueño estaba definitivamente bajo control”. A finales de abril del mismo año, el Dr. Prehn remplazó el dispositivo temporal de Harris por otro más sofisticado y duradero. “Se trata de la aplicación de un TAP-T”, explica el Dr. Prehn. “Entre mi jefe de laboratorio y yo lo diseñamos de manera que los segmentos posteriores quedasen en posición de oclusión para proporcionar un apoyo posterior. Es como una mezcla de tablilla temporo-mandibular y un dispositivo de sueño para tratar tanto sus problemas en las vías respiratorias como sus emergentes trastornos temporo-mandibulares. El paciente puede colocárselo con el BiPAP en un momento dado y obtener enseguida una buena oxigenación”. Y una buena noche de descanso: “Antes me sentía soñoliento todo el rato”, asegura Harris. “[Ahora] me siento mejor, mucho mejor”.

Colaboración Al igual que hacen con un creciente número de problemas sistémicos (cáncer oral, diabetes,

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SUS PACIENTES

En primera línea Los dentistas son claves para mantener la salud general de los pacientes. ado que ven a sus pacientes dos veces al año, los dentistas tienen un papel decisivo en ayudar a prevenir y detectar una amplia variedad de enfermedades sistémicas, incluyendo: CÁNCER ORAL — Las lesiones suelen aparecer en la línea de la mejilla del paciente, encías, labios, paladar duro y blando y lengua. Según la American Dental Association (ADA), las personas a quienes se diagnostica con más frecuencia el cáncer oral son los fumadores. La ADA sugiere a los odontólogos que estén especialmente atentos a síntomas como: • una llaga que sangra fácilmente o no cicatriza; • un cambio de color de los tejidos orales; • una bulto, un grano grueso y duro o un área erosionada; • sensación de dolor y entumecimiento en cualquier lugar de la boca o los labios; • dificultad para masticar, tragar, hablar o mover la mandíbula o la lengua; • un cambio en una oclusión. Las herramientas para diagnosticar un cáncer oral incluyen el ViziLite de Zila Inc. (www.zila.com) y el cepillo Oral CDx de laboratorios Oral Cdx (www.oralcdx.com). DIABETES — Según la Asociación Americana de Diabetes, se estima que alrededor de 21 millones de estadounidenses sufren esta enfermedad, y un tercio de ellos no lo sabe. Por su parte, los dentistas pueden identificar problemas incipientes poniendo al día el historial de los pacientes y tomando nota de síntomas como: aumento de incidentes de sed extrema; orinar con frecuencia; problemas de visión como visión borrosa, ver anillos en torno a los puntos de luz, luces deste-

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llantes, puntos negros o dificultades para leer; así como entumecimiento en los dedos de los pies. Un dispositivo denominado A1Cnow, empleado para medir los niveles de azúcar en sangre de los pacientes, está disponible en Metrika (www.metrika.com). ABANDONO DEL TABACO — El consumo de tabaco es la única causa evitable de enfermedad y muerte en Estados Unidos, según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Y, según la ADA, los dentistas pueden desempeñar un importante papel ayudando a los pacientes a dejar de fumar y de masticar tabaco. OSTEOPOROSIS — Unos 44 millones de estadounidenses sufren esta enfermedad, según la Fundación Nacional de Osteoporosis de EE.UU. (NOF). Dado que las pantomografías con rayos x pueden detectar cambios en la densidad de los huesos a lo largo del tiempo, también aquí los dentistas pueden tener un papel fundamental detectando signos tempranos de la enfermedad y aconsejando a los pacientes que acudan al médico para someterse a un reconocimiento. Puede encontrar más información en la página web www.nof.org. REFLUJO GASTROESOFÁGICO — Aunque a menudo se descarta como un “simple ardor de estómago”, el reflujo gastroesofágico es una amenaza potencial para la vida, que puede desembocar en un cáncer de esófago. Durante los exámenes rutinarios, los dentistas pueden ser los primeros profesionales de la salud que detecten los primeros signos de esta enfermedad, incluida la erosión, deformación o hendimiento de las superficies oclusales y un desgaste atípico de las no oclusales. Para más detalles, visite la página web del Centro de Recursos de Información GERD (www.gerd.com).

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AMPLIAR LA ATENCIÓN DENTAL osteoporosis, enfermedad de reflujo gastroesofágico), actualmente los dentistas están desempeñando un papel más importante al trabajar con sus homólogos médicos en la detección y tratamiento de la apnea del sueño. La importancia de esta colaboración fue destacada a principios de este año por la Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM) (www.aasmnet.org). Esta organización, de 31 años de existencia, se dedica a la investigación del sueño y a formar a los profesionales de la atención sanitaria y al público en general sobre los trastornos del sueño. En total, cuenta con unos 6.000 miembros, la mayoría de ellos médicos.

tán indicados para su uso en pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS) de leve a moderada que prefieren estos aparatos en lugar del tratamiento CPAP, o para aquellas personas que no responden a este último, o no son candidatas apropiadas al mismo; o, sencillamente, para aquellos a quienes les ha fallado el tratamiento con CPAP o el tratamiento con medidas comportamentales, como la pérdida de p eso o cambios posturales al dormir”. Al mismo tiempo, el documento reconoce la pericia de los dentistas con la cavidad oral, así como en la adaptación y coordinación de los pacientes con los dispositivos.

nosticar la apnea del sueño. Proporcionar un dispositivo a alguien sospechoso de ser simplemente un roncador podría poner en riesgo a esa persona si, de hecho, sufre de apnea grave. Los protocolos actualizados por la Academia fueron muy bien recibidos por la Academia de Medicina Dental del Sueño (ADSM, www.dentalsleepmed.com), una organización dedicada a formar a los dentistas sobre “el uso y la investigación de los dispositivos orales y la cirugía oral para el tratamiento de los trastornos de respiración durante el sueño”. Dado que normalmente los pacientes van al dentista dos veces al año, los odontólogos

“La clave aquí es la comunicación y el desarrollo de protocolos con los médicos del sueño, de manera que todo el mundo entienda cuál es el procedimiento que debe seguirse con el paciente” — Dr. Jonathan Parker En el número de febrero de su revista mensual, Sleep, la Asociación publicó unos parámetros actualizados de práctica clínica que otorgaban un reconocimiento sin precedentes al papel de los odontólogos en el tratamiento y cura de los trastornos del sueño. Basadas en investigaciones recientes fundamentadas en la evidencia, estas pautas revisadas (disponibles en la página web de la asociación, en el apartado “Professional Standards”) informan de la utilidad de los dispositivos orales para el tratamiento de los ronquidos y de algunos casos de apnea del sueño: “Los dispositivos orales es-

“Los dispositivos orales deben ser adaptados por personal dental cualificado, que tenga formación y experiencia en el cuidado general de la salud dental... [y] la coordinación dental de los pacientes con [dispositivos orales] debe ser supervisada por odontólogos profesionales que tengan formación superior en medicina del sueño...”. Antes de que los dentistas consideren la posibilidad de tratar a alguien con dispositivos orales, la AASM recomienda que el paciente vea primero a un médico. Según la Ley estadounidense, sólo los doctores en Medicina pueden diag-

tienen una posición clave para detectar los trastornos del sueño a tiempo y controlarlos hasta que han sido diagnosticados. “El problema [de la apnea del sueño] es que es fundamental que los médicos generalistas sean conscientes de ella”, señala Kent Moore, médico dental y cirujano oral y maxilofacial en Charlotte, Carolina del Norte, además de ex presidente de la ADSM. “Los dentistas tienen una posición única para seguir a estos pacientes a lo largo del tiempo. Y creemos que, por el bien del público; la colaboración entre los médicos del sueño y los odontólogos es crucial”.

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“Antes de que los dentistas consideren la posibilidad de tratar a alguien con dispositivos orales, la AASM recomienda que el paciente vea primero a un médico” Los expertos insisten en que los dentistas interesados en evaluar el tratamiento de la apnea del sueño necesitan una formación educacional minuciosa en

esta materia. [Existen cursos disponibles de la AASM, la ADSM y el Appliance Therapy Group (www.appliancetherapy.com), una organización de compa-

ñías que fabrican dispositivos orales]. Una vez concluida su formación, se aconseja a los dentistas que envíen car tas a las clínicas especializadas en trastornos del sueño que haya en su zona, ofreciendo su experiencia.

Lo básico Según los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU. (NIH), se

CÓMO… Tratar los casos de apnea En sus casi 10 años de trabajo en el campo de los trastornos del sueño, Nancy Addy, doctora en Cirugía Dental de Shawnee, Kansas, ha desarrollado un protocolo estándar con los pacientes de AOS. “Sólo trato a aquéllos que me han sido remitidos por un médico y se han sometido a un estudio del sueño”, explica. “Lo mejor [de tener un estudio del sueño] es que... tienes un punto de partida sobre el que trabajar. Así que cuando les das el dispositivo y regresan para someterse a otro estudio de sueño, puedes ver si el dispositivo está funcionando”. Cuando llega un nuevo paciente, la Dra. Addy dedica media hora de la primera visita a educarle sobre este trastorno. “En la segunda visita, si deciden que les fabriquen un dispositivo, dedico a esta tarea una hora y media, aproximadamente”, continúa explicando. “Hacemos un examen periodontal, un examen STM (Síndrome Temporo Mandibular), tomamos un par de pantomografías (rayos X), hacemos un gráfico de todos los contactos oclusales e interproximales, de las restauraciones, evaluamos su amplitud de apertura bucal, cómo tragan, si duermen de lado o sobre la espalda, todas las cosas que podrían tener un im-

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pacto directo en el dispositivo que usen. La Dra. Addy toma entonces dos moldes de alginato de la dentadura superior e inferior y las envía al laboratorio para fabricar el dispositivo. Como el tratamiento de la apnea difiere mucho del trabajo diario de un odontólogo, la Dra. Addy ha delegado muchos asuntos de gestión de la consulta a una sola persona de su clínica. “De esta forma, si un paciente llama, el empleado sabe exactamente qué tiene que preguntar, e informa al paciente sobre lo que tiene que hacer para que la compañía aseguradora le reembolse el gasto del tratamiento”. Mientras, la Dra. Addy se asegura de no estar trabajando en el vacío. “Tengo una reunión mensual con un grupo [de especialistas en trastornos del sueño] que incluye a un médico del sueño, un psiquiatra, un otorrinolaringólogo, un cirujano oral y yo misma. Lo que hacemos es celebrar una mesa redonda sobre nuestros casos... [y] alcanzar un consenso sobre la mejor manera de tratar a un paciente concreto, ya sea mediante cirugía, un dispositivo CPAP o dispositivos orales.” Y los beneficiarios de este tratamiento global suelen estar muy agradecidos, cuenta la Dra. Addy. “Es maravilloso cuando el paciente viene a la consulta y te dice: ‘He guardado mi CPAP en un cajón y ya no necesitaré usarlo nunca más’”.

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AMPLIAR LA ATENCIÓN DENTAL estima que alrededor de 12 millones de estadounidenses tienen algún grado de apnea del sueño obstructiva. “Los signos más comunes de la apnea del sueño”, explica un comunicado del NIH, “son los ronquidos fuertes y los atragantamientos o sofocos durante el sueño, y sentirse soñoliento durante el día”. (La apnea central, una enfermedad mucho más rara, ocurre cuando el cerebro no consigue señalar correctamente los músculos respiratorios, y la respiración se detiene temporalmente). Jonathan Parker, doctor en Cirugía Dental, cuya consulta en Minneapolis se dedica exclusivamente a la medicina dental del sueño, explica que los ronquidos se producen cuando la úvula y el paladar blando vibran, ya sea contra la parte de atrás de la garganta o contra la base de la lengua. Cuando la lengua y el paladar blando se hunden contra la garganta y bloquean las vías respiratorias, el oxígeno del paciente se corta y se produce un episodio de apnea. En esta situación, dice el Dr. Parker, “el cerebro alerta a los músculos respiratorios para que desbloqueen el paso del aire. Y es entonces cuando se escucha un carraspeo o un ronquido”. Los síntomas comunes de la AOS incluyen un agrandamiento de las amígdalas, alargamiento del paladar, edema uvular y grosor del cuello. En EE.UU., la apnea del sueño es más común entre los hombres y entre la población afroamericana e hispana, según el NIH. Otros grupos de riesgo de padecer AOS son las per-

sonas que tienen un historial familiar con este trastorno, los afectados de sobrepeso, los que tienen la presión alta o las vías respiratorias estrechas en la nariz, el cuello o la boca. La AOS se asocia también a un variado grupo de problemas de salud, que incluyen el infarto cerebral, el ataque al corazón, la depresión, la impotencia, la disfunción cognitiva y la hipertensión. La AOS se divide en tres grados de gravedad: escasa, de 5 a 15 episodios por hora; moderada, de 15 a 30 episodios, y grave, con 30 o más episodios. Como parte del che-

nen problemas de memoria o si se sienten deprimidos. Todas estas cuestiones también pueden investigarse en los historiales de pacientes nuevos. “Si un paciente acude a mi consulta porque ronca y todavía no le ha examinado un médico, yo tengo que hacer una doble exploración (lo que incluye revisar su historial médico y psicológico) y después enviarle a un médico especialista en trastornos del sueño”, explica el Dr. Parker. “A continuación, el médico llevará a cabo un examen del sueño durante toda la noche

“Dado que los pacientes van al dentista dos veces al año, los odontólogos tienen una posición clave para detectar los trastornos del sueño a tiempo” queo de la AOS, el Dr. Parker sugiere que los dentistas formulen un par de preguntas clave durante las visitas de rutina. “Hay que preguntar al paciente: ¿Le han dicho otras personas o es usted consciente de que tiene tendencia a roncar? y ¿Normalmente se siente descansado cuando se levanta por las mañanas?”. Si las respuestas del paciente son positivas, “puede preguntarle unas cuantas preguntas adicionales”, apunta el Dr. Parker. Estas preguntas adicionales incluyen interrogar a los pacientes sobre si su respiración se interrumpe mientras duermen, si tienen problemas de concentración, si se sienten soñolientos durante el día, si tie-

para confirmar el diagnóstico. Si el médico determina que el paciente sólo ronca, le envía de nuevo a mi consulta para una terapia con dispositivo. Pero si el paciente tiene apnea del sueño, muchos médicos le recomendarán un CPAP (que es el patrón de oro en tratamientos). “Mientras que el CPAP ha demostrado ser efectivo en un 98% de las veces, muchos pacientes lo encuentran incómodo, con cier ta tendencia a provocar claustrofobia. En consecuencia, el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente es del 60% al 70%”, señala el Dr. Parker. Para aquellos pacientes que prefieran no utilizarlo, hay terapias alternativas. “Los dispo-

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AMPLIAR LA ATENCIÓN DENTAL sitivos están indicados como tratamiento de primera línea en pacientes con apnea del sueño leve o moderada”, dice el Dr. Parker. (Incluso hay pacientes con AOS grave que optan por el dispositivo, si ven que no pueden tolerar el CPAP.) “Y las investigaciones nos muestran que los dispositivos son eficaces en el tratamiento de la apnea leve o moderada el 70% de las veces”.

succión que mantiene la lengua hacia delante, previniéndola así de obstruir la garganta. “Lo más grande que ha visto la industria durante la evolución de los dispositivos de reposicionamiento mandibular ha sido el hecho de fabricarlos completamente graduables”, asegura Dan Allemeier, presidente de la Smile Foundation, la división educativa del Appliance Therapy Group. “En

“Los síntomas comunes de la AOS incluyen un agrandamiento de las amígdalas, alargamiento del paladar, edema uvular y grosor del cuello” En estos pacientes con apnea leve, apunta el Dr. Parker, “muchas veces los médicos ven que no hace falta realizar un estudio de seguimiento del sueño, después de [que el paciente reciba] el dispositivo oral. En estos casos, los médicos nos preguntan [a los dentistas] si vamos a seguir controlando los síntomas del paciente. Sin embargo, a los pacientes que sufren apnea moderada o severa en general se les recomienda realizar un estudio de seguimiento del sueño con el dispositivo oral en uso. “Aunque existen al menos 50 dispositivos orales en el mercado, la mayoría son dispositivos de reposicionamiento mandibular, diseñados para desplazar hacia delante la mandíbula y garantizar una vía de aire abierta. La otra categoría, mucho más pequeña, está formada por dispositivos de re tención de lengua. Actúa como un vaso de

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consecuencia, el dentista puede realizar microajustes en el dispositivo para ir recolocando lentamente la mandíbula cada vez más adelante durante un determinado período de tiempo. Así que, básicamente, aunque al principio puede resultar difícil decir cuál es la posición adecuada para eliminar los ronquidos en un determinado paciente, estos dispositivos cuentan con cierto control incorporado. Y un buen número de dispositivos mandibulares fabricados ahora son completamente graduables”. Rob Veis, doctor en Cirugía Dental y presidente de la fábrica de dispositivos orales Space Maintainers Laboratory (www.smldent.com), también trata a pacientes con apnea del sueño en su consulta de Los Ángeles. “La mayoría de los dentistas cobran un precio único por la terapia con dispositivos”, comenta. “En general,

dirán a los pacientes que por las radiografías, sus servicios, el tiempo y los dispositivos hay una tarifa única, y estas tarifas pueden oscilar desde un mínimo de 1.800 euros hasta los 5.000 euros”. Las tarifas por los dispositivos oscilan entre los 800 y los 2.500 euros, cuenta el Dr. Parker. Y añade que, cuando él se plantea qué dispositivo usar para un determinado paciente, examina la adaptabilidad del dispositivo para adelantar o retraer fácilmente la mandíbula, su durabilidad, su comodidad, si deja espacio suficiente para la lengua y si permite el movimiento lateral y saliente de la mandíbula. También se asegura de mantener informados a todos los miembros del equipo de trastornos del sueño sobre el tratamiento que sigue cada paciente. “Si examino a un paciente remitido por un médico del sueño, sé que es importante enviarle a dicho profesional un informe de seguimiento sobre mis planes de evaluación y tratamiento... La clave aquí es la comunicación y desarrollar protocolos con los médicos especialistas, de manera que [todo el mundo] entienda cuál es el procedimiento para atender a los pacientes. Y, de hecho, los dentistas pueden realizar una importante labor ayudando a estos pacientes. Esto puede acabar siendo una parte muy gratificante de su consulta, ya que estará usted cambiando la vida de mucha gente”.
Daniel McCann es editor de la revista Dental Practice. Puede contactar con él escribiéndole a la dirección: [email protected].

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Cosas de niños Anticipe los temores de los niños con estrategias efectivas, y hará de sus visitas algo agradable para ellos y para usted. P O R D AV I D A . B R E S L E R

uando muchos odontólogos se plantean atender a niños en sus consultas, este pensamiento suele ir unido a una sensación de fatalidad inminente. Pero la verdad es

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que no hay por qué sentirse así. Durante los últimos 25 años, cada vez que mis colegas de profesión oían que soy odontólogo pediatra, su respuesta era siempre la misma: “Debes de

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estar loco” o “Debes de tener la paciencia de un santo”. Lo divertido era que yo pensaba al mismo tiempo: “¿Quién querría trabajar en bocas envejecidas, con mal aliento y cálculos, bolsas, coronas y puentes estropeados, e interminables historias de terror sobre los anteriores dentistas que ‘arruinaron la boca’ del paciente?”. La mera verdad es que trabajar con niños resulta fácil para la mayoría de nosotros, porque no nos sentimos intimidados por nuestros pequeños pacientes. Si se aprende a inspirar confianza (incluso cuando aún estamos adquiriéndola), la batalla ya está medio ganada. En mis conferencias, suelo repetir este consejo: “Una de las cosas más inteligentes que podemos hacer cuando tratamos con niños es ocultarles el poder que tienen para perturbarnos”. Si un paciente joven nota que usted está perdiendo la calma durante el tratamiento, la partida ha terminado... ¡y usted ha perdido!

Una sola palabra La palabra más importante que enseño tanto a los estudiantes como a los dentistas experimentados es “necesito”. Esta simple palabra es una de las claves del éxito al comunicarse con los pacientes en muchos “campos de batalla” diferentes. Si le pide a un niño que siga sus indicaciones, diciendo cosas como: “¿Puedes mirar hacia allí?”; “¿Puedes bajar las manos?”; “¿Puedes abrir más la boca?”; “¿Puedes sentarte un poco más hacia arriba?”. Todas estas preguntas pueden ser respondidas por éste con un re-

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LO QUE HAY QUE SABER

» Es mucho más efectivo decirle al niño que “necesita” que haga algo, en lugar de limitarse a darle una orden.

» Hablar muy despacio y con tranquilidad capta invariablemente la atención del niño. » No subestime el valor de ofrecer pequeños juguetes para asegurar su obediencia durante el tratamiento.

belde “No”. Y entonces, ¿qué hará usted? Eso les colocaría a ambos en una situación de confrontación, algo que a usted no le interesa

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llas”, “Necesito que mires en aquella dirección“, “Necesito que abras la boca un poco más”. Estas instrucciones serán obedecidas inmediatamente porque no le ha pedido al niño que haga nada. Le ha dicho lo que necesita que haga. Así, a él nunca se le ocurrirá que puede protestar o decir “No”. Estas opciones ni siquiera se le ocurren porque sus instrucciones

Debemos aprender a no preguntarles nunca a los niños si pueden hacer algo; en su lugar, dígales lo que necesita que hagan por usted

en absoluto. Debemos aprender de estos ejemplos a no preguntarles nunca a los niños si pueden hacer algo; en su lugar, dígales de manera firme pero

amable lo que necesita que hagan por usted, como: “David, necesito que te sientes un poco más arriba”, “Necesito que pongas las manos sobre tus rodi-

han sido planteadas como preguntas. Qué gran diferencia supone este pequeño cambio en su discurso para su ejercicio diario. Una manera bonita y eficaz de hacer hincapié en lo que se está diciendo es controlar el tono. Muchos dentistas jóvenes y poco experimentados optan por levantar la voz al niño cuando éste no sigue sus instrucciones. Esto es extremadamente contraproducente, a menudo innecesario y, en general, inútil. Demuestra al niño que estamos perdiendo el control y le impulsa a llevarnos más al límite, hasta que terminamos por mandarle a casa sin el tratamiento necesario. Mi técnica consiste en hacer todo lo contrario. Mi voz suena muy tranquila, casi como un susurro, así que

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el niño tiene que esforzarse para escuchar lo que estoy diciendo. A esto se une el hecho de que ralentizo enormemente mi forma de hablar y, además, añado pausas estratégicas. Estas técnicas pueden ayudarle a romper el hielo y facilitar la cooperación del niño, dado que su voz le transmite que está ocurriendo algo especial —algo diferente—, ¡algo que debe de ser muy importante! La urgencia de su voz susurrante, la lentitud de su cadencia, las casi incómodas pausas, unido al contacto visual, le permitirán realizar el tratamiento que haga falta incluso a

La mirada en el rostro de muchos niños cuando les pregunto esto —especialmente en los más miedosos— es de reflexión y, en última instancia, de alivio. Verá: el niño estaba pensando que probablemente no saldría vivo de la visita, así que el mero hecho de que le pregunte dónde estará más tarde es una prueba de que va a sobrevivir, después de todo. Esta capacidad de pensar como un niño proporciona éxito una y otra vez a mi trabajo. Escoger las palabras y las frases adecuadas que utilizamos con los pacientes jóvenes pue-

Si un joven paciente nota que usted está perdiendo la calma durante el tratamiento, la partida ha terminado... ¡y usted ha perdido! los niños más testarudos. ¿Suena dramático? Seguro que sí, ¡pero también es increíblemente eficaz!

Los mejores amigos Ahora que usted y su pequeño paciente se están llevando tan bien, es hora de hablar sobre las palabras que pueden facilitar o estropear el resto de la visita. Una de las primeras cosas que intento hacer con cada paciente es preguntarle qué es lo que va a hacer en cuanto salga de mi consulta. Esta sencilla pregunta tiene mucho más significado del que parece. Para un observador casual, sólo es una pregunta educada sobre qué planes tiene el paciente para el día. Pero para el niño esto significa mucho más.

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de tener un efecto extraordinar io en el resultado de la visita dental. En lugar de utilizar palabras que dan miedo, o asociadas al dolor, como “aguja”, “daño”, “torno”, etc., intente usar otras más infantiles, como “el Señor Sediento”, para el eyector de saliva, “el Señor Silbido”, para el torno, o “el spray dormilón” para la inyección. Las frases que utiliza un dentista mientras prepara a un niño para una inyección pueden tener un gran impacto en el resultado del tratamiento. Es mejor si nunca pronuncia la palabra aguja, ya que nada bueno saldrá de la imagen mental que el niño evocará inmediatamente en su cabeza si la menciona.

Asimismo, decirle al niño que la inyección será como “la picadura de una abeja” no es la mejor estrategia. Clavarme el aguijón de un abeja en la boca nunca estaría dentro de mi lista de prioridades. En lugar de eso, después de llenar la jeringuilla con la dosis adecuada de anestesia tópica, dele unas instrucciones simples, como: “Ahora necesito que te quedes muy quieto mientras te pongo un jugo mágico para dormir tu encía, y que cierres los ojos bien fuerte para que el jugo no te salpique”. Nadie quiere que se le meta ningún tipo de líquido en los ojos, así que su orden será cumplida. Usted le ha dicho al niño lo que necesitaba que hiciera, y él lo ha hecho. De verdad, es así de fácil. Algunas de las palabras que utilizo más con los niños giran en torno a lo que estos sentirán con los diversos aspectos del tratamiento. Escogiendo cuidadosamente las palabras que el niño pueda haber oído, pero no acabe de entender, usted consigue la respuesta deseada a las órdenes rápidas que está intentando que cumpla. Por ejemplo, yo uso una palabra vaga como “borroso” para describir cómo sentirá los labios y la lengua después de aplicar la anestesia. “Raro” es otra gran palabra que probablemente el niño ya ha oído antes y sabe que no es nada mano, aunque no esté seguro de su verdadero significado. “Hormigueo” es otra de mis palabras cómodas para describir lo que podría desencadenar una horrible reacción si no se disfrazase adecuadamente. Un pequeño detalle que hay que considerar:

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yo nunca les digo a los niños que voy a “poner sus dientes a dormir”. Esto podría tener resultados fatales, especialmente si ya han tenido una mascota a la que sus padres también “pusieron a dormir”.

Ya está Otro truco aparentemente tonto pero muy importante es pronunciar las dos palabras que siempre digo en el momento exacto en que introduzco la aguja en el tejido. Estas dos palabras son “ya está”. En el segundo en que la aguja toca el tejido y el bisel empieza a desaparecer, cantar musicalmente “ya está” al oído del niño le resulta el sonido más agradable del mundo. Puede verse cómo los hombros del niño se relajan —incluso aunque aún esté poniéndose la inyección— sólo porque usted le ha dicho que ya ha terminado. Durante la lenta inserción de la anestesia, le repito suavemente al oído que lo está haciendo muy bien y que ya estoy preparándome para sacarle el “spray” gracias a lo bien que me ha ayudado. Después de unas rápidas frases como: “No te olvides de coger varios premios de la caja de juguetes” o “¿Sabías que mi gato duerme encima de mi cabeza por las noches?”, extraigo la jeringuilla y el niño ya está listo para enjuagarse el mal sabor del “spray”. Ofrecer premios en una clínica dental a menudo hace surgir el debate de si son recompensas o sobornos. Yo siempre digo: “¿A quién le importa?”. En mi opinión, no hay que preocuparse por ello; sencillamente, deles a los niños un

montón de baratijas antes, durante y después del tratamiento. Se sorprenderá de cuántos niños recuerdan los juguetes que cogieron hace seis meses y quieren saber si usted tiene otro, pero esta vez “de otro color”. Es realmente sorprendente que un juguete de ocho céntimos pueda marcar la diferencia entre terminar una corona de acero inoxidable o tener que programar otra visita para hacer un nuevo intento. Durante mi carrera, muchas veces me he

nada en el mundo que prefiera hacer más que esto. Probablemente ésta sea la razón que ha animado a mis tres hijos a seguir mis pasos en la odontología pediátrica. La odontología es fácil, aunque la gestión a veces no lo es. Mientras algunos de mis colegas reflexionan sobre un tratamiento “de planta redonda” con complicados problemas de inserción, yo me preocupo por separar a la pequeña Rachel de su absorbente mamá y empiezo a guiarla en

Escoger las palabras y las frases adecuadas que utilizamos con los pacientes jóvenes puede tener un efecto extraordinario en el resultado de la visita dental encontrado en mitad de un tratamiento y el niño ha empezado a perder la paciencia. Entonces, mi auxiliar es la primera en decir: “Dr. Bresler, ¿no es hoy el Día del Juguete Triple? Si Daniel se está quieto unos segundos más hasta que acabemos, puede coger tres juguetes en lugar de uno, ¿no?”. “Sí, Sara”, respondo, “pero mejor dale cuatro juguetes, porque nos está ayudando mucho y ya casi hemos terminado”. Casi pueden verse las sonrisas asomar por las comisuras de sus bocas, mientras nuestra bien engrasada rutina funciona una vez más y el niño se calma de nuevo, pensando en las chucherías que pronto tendrá en sus manos. El hecho es que yo disfruto trabajando con niños. No hay

el camino que la convertirá en otra estupenda paciente dental. Después de todo, mi trabajo consiste en criar a una nueva generación de niños que tengan ganas de ir al dentista.
David A. Bresler es un odontólogo colegiado y diplomado por la Academia Americana de Odontología Pediátrica. Es el portavoz nacional de dicha institución y profesor clínico asociado en la Escuela Universitaria Temple de Odontología. El Dr. Bresler también es un conferenciante reconocido a nivel nacional sobre la gestión de consultas dentales pediátricas. También es propietario de seis clínicas dentales pediátricas Cavity Busters en el área de Filadelfia. Estas consultas “tipo Disneylandia” tienen como objetivo hacer que las visitas infantiles al dentista sean divertidas para los niños y para sus padres. Puede contactar con él escribiéndole a la dirección: [email protected].

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TECNOLOGÍA

HABLANDO TÉCNICAMENTE

Actualice sus dispositivos Nuestro editor de Tecnología habla sobre los Tablet PC y los dispositivos de almacenamiento en red. e encanta la odontología, pero en mi corazón soy un apasionado de los cachivaches. Mi esposa jura que me hice dentista sólo por los “juguetes” electrónicos que puedo tener en POR JOHN FLUCKE la consulta, pero está equivocada; tengo muchos más juguetes en casa. Una de las cosas que más me gustan hacer es probar los programas, el hardware y los dispositivos nuevos, sólo para obtener una primera impresión de los mismos y aprender cómo funcionan. En este artículo, hablaré sobre un par de cosas con las que he estado jugueteando últimamente.

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Tablet PC Aunque lleva varios años en el mercado, el Tablet PC finalmente está empezando a ganar popularidad, y con razón. Mientras que las primeras versiones eran caras y tenía un software con muchos fallos, hoy todo eso parece haber cambiado. El Dr. John Flucke, editor de Tecnología de Dental Practice, es un conferenciante habitual y ejerce como profesional privado en Lee´s Summit, Montana. Puede contactar con él escribiéndole a la dirección [email protected].

La idea del Tablet PC es simple: se coge un PC y se diseña dándole forma de portapapeles, lo que permite al usuario escribir directamente sobre la pantalla con un lápiz óptico (igual que al usar una PDA). Además, permite el recono-

cimiento de la escritura manual mediante un software que la convierte en texto informatizado. Algunos modelos se parecen a un portátil con una pantalla que puede girarse y plegarse hacia atrás, de manera que la pantalla queda a un lado y el teclado, en el otro. Otros ni siquiera llevan

El Tablet PC permite el reconocimiento de la escritura manual mediante un software que la convierte en texto informatizado

teclado. El software es una versión del Windows XP de Microsoft, así que puede hacer todo lo que hace un ordenador corriente. Hace poco adquirí un modelo LE1600, de Motion Computing (www.motioncomputing.com ) y estoy entusiasmado

con él. Tiene una pantalla de 12,1 pulgadas y funciona con un procesador Intel Centrino. El disco duro tiene 60 Gb con 1 Gb de memoria RAM, así que tiene bastante velocidad y mucho espacio de almacenamiento. Cuenta con una conexión de redes wireless (802.11 b y g), un puerto Ethernet y Bluetooth. Además, tiene altavoces incorporados, dos puertos USB, una ranura para la tarjeta de memoria PCMCIA (Personal Computer Memory Card International Association) y un lector de huellas digitales. Este modelo concreto es tan fino que no puede incorporar una disquetera para CD/DVD, pero esto no es un

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problema importante, ya que puedo instalar software utilizando tanto la red como los puertos USB.

Software de escritura manual Yo opté por no comprar un ordenador con teclado. El software de escritura manual es

software insertará automáticamente los datos por usted. También he comprado una estación de reabastecimiento, que es parecida a un caballete por el que se desliza la pantalla. La estación tiene replicadores de puertos que proporcionan energía. Esto significa que puedo deslizar la pantalla-pizarra en el ca-

La ausencia del teclado significa que el dispositivo es más fino, más ligero y más fácil de transportar

increíblemente preciso y muy fácil de utilizar, así que no echo de menos el teclado. Por supuesto, la ausencia de teclado significa que el dispositivo es más fino, más ligero y más fácil de transportar. Cuando estoy fuera de la consulta, lo uso para tomar notas en las reuniones, navegar por Internet y para cualquier otra tarea en la que normalmente utilizo un ordenador. En la consulta tenemos instalado el Eagle Soft, y así podemos emplearlo para el registro de las visitas o como ordenador inalámbrico que puedo llevar por toda la consulta para archivar gráficos, examinar radiografías digitales, etc. Su lector digital de huellas incorporado es fantástico. La pantalla-pizarra viene con un software que permite almacenar los datos para iniciar sesión en el sistema, así como el usuario y las claves que tenga para entrar en una página web determinada. Siempre que necesite introducir esta información, limítese a deslizar el dedo sobre el lector y el

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ballete sin apagarla y todas las funciones seguirán en marcha (incluida la recarga de batería). Cuando la pantalla está dentro del caballete, puede utilizarse un teclado y un ratón, pero cuando hay que moverse, lo más sencillo es sacarla de la estación de reabastecimiento. En general es un aparato estupendo y divertido.

Usted puede acceder a ellos como si fueran discos compartidos en su actual terminal de trabajo. También pueden utilizarse para almacenar datos, crear archivos de seguridad o instalar programas en los discos duros que puedan utilizarse en toda la red. Estos dispositivos han estado disponibles en entornos corporativos durante algún tiempo, pero siempre han sido demasiado caros para las pequeñas empresas. La buena noticia es que ahora Netgear y Linksys están vendiendo dispositivos asequibles (en torno a los 100 euros), fáciles de instalar y utilizar. Netgear (www.netgear.com) está comercializando el modelo Storage Central SC101, que puede incorporar hasta dos discos duros. Estos tienen que comprarse por separado, pero son fáciles de instalar. Una vez instalados, se enchufa el dispositivo a la red vía Ethernet. El software (incluido) está instalado en cada ordenador de la red a la que accederá

Los dispositivos NAS pueden utilizarse para almacenar datos, crear archivos de seguridad o instalar programas en los discos duros Dispositivos NAS Pronto va a empezar a oír más acerca de los dispositivos de Almacenamiento Adjunto de Red (NAS, Network Attached Storage) y la importancia que pueden tener en un futuro próximo. Los dispositivos NAS tienen disco duro y están conectados a su red.

el dispositivo. Esto es más o menos lo que hay. Una vez que el software esté instalado, los discos duros aparecen dentro del icono “Mi PC” y se puede acceder a ellos como en cualquier otro disco. Linksys (www.linksys.com) ha llevado a cabo un abordaje dife-

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rente con su NSLU2. Difiere del modelo de Netgear en que, en lugar de incorporar discos duros normales en su interior, este dispositivo le permite conectar discos duros portátiles USB al mismo y acceder con ellos a la red. Una vez los discos están conectados, puede configurar el dispositivo y los discos dentro de la red desde el ordenador. Aunque ambos dispositivos son armazones NAS, su elección dependerá del uso que les vaya a dar. Si está planeando utilizarlos para hacer copias de seguridad y para cambiar datos de sitio, deber saber que el SC101 de Netgear tiene el tamaño de una pequeña tostadora. No es pesado, pero tampoco es exactamente la clase de aparato que puede meterse en un maletín. Sin embargo, la autonomía tiene sus ventajas, ya que todas las conexiones y cables están en el interior. El NSLU2 de Linksys utiliza discos duros portátiles que son más fáciles de transportar, pero éste, al igual que cada disco USB, necesitará energía, y los discos tienen cables que deben conectarse a la parte trasera del dispositivo.

Una vez que el software esté instalado, los discos duros aparecen dentro del icono “Mi PC” y se puede acceder a ellos como en cualquier otro disco Como ambos aparatos tienen precios similares, los precios del disco duro variarán dependiendo del tamaño que adquiera. Yo me compré el SC101 e instalé discos duros de 250 Gb, lo que me convierte en el orgulloso propietario de un Terabyte de almacenamiento. Con toda la música y fotografías digitales que tengo, estoy haciendo un buen uso de ellos. Ya estoy haciendo copias de seguridad en los discos USB portátiles que tengo en otro lugar, de manera que el escaso número de cables que necesito es un factor muy atractivo. También estoy utilizando los discos USB portátiles para transferir información importante a otro lugar desde mi casa y almacenarla en el NAS de la consulta. Hacer copias de seguridad fuera de la red es la única manera de garantizar que sus datos están seguros. En resumen, los Tablet PC y los NAS son buenas soluciones que pueden ayudarle tanto en casa como en su consulta.


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operatoriadental HABLANDO TÉCNICAMENTE

Información sobre el láser Cuando esté preparado para comprar su primer láser, el diodo es una opción asequible.

¿

Está pensando en incorporar un dispositivo láser a su consulta? No es usted el único. La cifra de propietarios de láser está aumentando a medida que más odontólogos comprueban los beneficios que conlleva tener un láser en sus consultas. Yo he utilizado un láser durante más de 11 años y puedo decir que no volvería atrás. Muchos odontólogos que están interesados en invertir y saber más sobre el láser quieren comenzar su experiencia sin realizar un gran desembolso de capital. Yo recomiendo a estos profesionales que consideren el diodo como su primer paso en el mundo de los láser. Como los láser de diodo sólo pueden tratar tejidos blandos, son la opción más asequible y ofrecen mayor portabilidad, lo que sería imposible de encontrar en otras plataformas de láser. Y lo cierto es que están ganando popularidad. En marzo, impartí una conferencia sobre láser en la Reunión Dental Thomas P. Hinman y el interés de la mayor parte de la audiencia parecía inclinarse hacia los diodos. ¿Por qué resultan tan atractivos? Los diodos pueden utilizarse para casi todos los tratamientos sobre tejidos blandos. Son rápidos, fáciles de controlar y apenas causan malestar postoperatorio. Proporcionan una excelente hemostasis y cortan con un daño

colateral termal mínimo, lo que significa un área operatoria libre de sangre y ninguna contracción de los tejidos durante la curación.

el recontorneo gingival y la preparación del diente el mismo día, sin necesidad de P O R J O H N F L U C K E un intervalo de curación entre ambos procedimientos. El año pasado tuvimos ocasión de ver varias unidades de diodos

Como los láser de diodo sólo pueden tratar tejidos blandos, son la opción más asequible y ofrecen una mayor portabilidad al dentista Si usted está realizando un tratamiento de odontología estética, los diodos le permiten realizar

LOS DIODOS PUEDEN REALIZAR LOS SIGUIENTES TRATAMIENTOS (Y MÁS):

• Recontorneo de tejidos blandos • Incisión y drenaje • Gingivectomía • Frenectomía • Alargamiento de corona en tejidos blandos • Hendiduras para impresiones • Biopsia • Vestibuloplastia • Exposición de corona • Algunas consultas también utilizan láser de diodos como parte de los programas de intervención en tejidos blandos

rediseñadas. Muchas son ahora bastante más pequeñas que las que existían hace varios años, con diseños ergonómicos y portátiles. Estos productos rediseñados también incluyen mangos y controles inalámbricos que se activan con el pie. Compañías como Sirona (SiroLaser), Ivoclar Vivadent (Odyssey Navigator) y Biolase (ezlase) han lanzado estos láser de diodo más pequeños, portátiles y fáciles de usar, haciendo que el hecho de instalar un láser en su consulta sea más sencillo y asequible que nunca. Su tamaño compacto (similar al de un libro en rústica) permite que transportar estos láser de un gabinete a otro sea ahora una operación rápida y simple, mientras que su precio no supone un problema para el presupuesto de equipamiento de su consulta. En el mercado también hay otras compañías, como Zip Lasers, que ofrecen un dispositivo de impresión fotográfica ligeramente más grande, con un coste inferior.

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A medida que los láser se van perfeccionando, el interés de los pacientes continúa creciendo. De hecho, la aceptación del láser por parte de estos es muy alta, y hay quien busca específicamente consultas que lo utilicen. Esto es así sobre todo para pacientes que ya habían sido tratados con láser en el pasado. Saben que estos dispositivos son capaces de llevar a cabo procedimientos con un sangrado mí-

Los diodos le permiten realizar el recontorneo gingival y la preparación del diente el mismo día nimo y, sorpresivamente, con un dolor postoperatorio muy pequeño. En mi consulta, por ejemplo, sólo hace falta una pequeña dosis de anestesia y ninguna sutura para realizar una frenectomía. Nuestro seguimiento postoperatorio rutinario para este procedimiento indica que no produce ningún dolor o, en todo caso, un dolor mínimo que puede aliviarse perfectamente con medicamentos sin receta. Los láser aportan muchos beneficios a una consulta. Los tratamientos que usted normalmente remite a otros especialistas pueden realizarse con una mínima dificultad. La capacidad de preparar e imprimir los casos estéticos en el mismo día proporciona a los pacientes una nueva son-

Si ha pensado en comprarse un láser, pero su coste le hace vacilar, opte por un diodo risa en menos tiempo y con resultados predecibles. Más allá de todo esto, proporcionar servicios con pocas molestias postoperatorias es verdaderamente gratificante para el odontólogo y su equipo, así como tremendamente beneficioso para el paciente. Si ha pensado en comprarse un láser, pero su coste le hace vacilar, opte por un diodo. Es un dispositivo ideal como punto de partida que aportará rápidamente grandes ventajas a su consulta. Yo ya no podría prescindir del láser. Apuesto a que, en cuanto lo pruebe, usted pensará lo mismo.
El Dr. John Flucke, de Lee´s Summit, Montana, es el editor de Tecnología de Dental Practice Report y puede contactar con él escribiéndole a la dirección [email protected] o visitando su página web www.denticle.com.

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operatoriadental IMPLANTOLOGÍA Y CIRUGÍA BUCOFACIAL

Consecuencias y seguimiento antelos cordales inferiores incluidos. A propósito de un caso clínico Los trastornos en la erupción de los terceros molares representan en la actualidad uno de los motivos de consulta más habituales en el campo odontoestomatológico.

l desarrollo craneofacial, y de forma específica en la raza caucasiana, ha hecho que estos molares planteen numerosos problemas que clásicamente se han venido agrupando como accidentes infecciosos, mecánicos, reflejos y tumorales1. Es evidente que POR JOSÉ Mª MARTÍNEZ-GONZÁLEZ la presencia de N ATA L I A M A R T Í N E Z R O D R Í G U E Z estos y, sobre toIGNACIO ARRIOLA RIESTRA do, cuando lo hacen de forma JUAN SANTOS MARINO reiterada, justifiJOSÉ Mª AGUADO GIL ca una actitud intervencionista, pero no ocurre así cuando estos terceros molares, predominantemente los inferiores, no han erupcionado. Es-

E

Fig. 1: Radiografía panorámica en la que se observa presencia de cordal inferior incluido asociado a imagen radiotransparente y signos de rizólisis en la raíz distal del primer molar.

ta situación, que algunos autores denominan como “inclusión muda”, presupone para algunos profesionales un hallazgo casual de poca trascendencia2-3. El objetivo de este trabajo es exponer una vez más un caso clí6 nico que ilustra –a la vez que cuestiona– estas5inclusiones aparen-

temente mudas que en cualquier momento pueden debutar clínicamente y cuyas consecuencias incrementan la complejidad del tratamiento.

Caso clínico Paciente varón de 49 años de edad que acudió a nuestro Servicio remitido por su odontólogo y a quien, tras un examen rutinario, se le observó el tercer molar inferior derecho incluido, asociado a imagen radiotransparente. Al realizar la anamnesis no se encontraron datos relevantes y, durante la exploración clínica, tanto las mucosas como los dientes y tejidos de soporte fueron normales. Hay que destacar que en el cuarto cuadrante existía la ausencia del segundo molar, que fue extraído hace 20 años, según el paciente. La palpación de la zona no reflejó abombamiento de corticales ni movilidad de dientes adyacentes. La exploración radiográfica demostró la inclusión del tercer molar con existencia de lesión radiotransparente de 2x1 cm delimitada, ligero refuerzo esclerótico, desplazamiento hacia la basal del conducto dentario y rizólisis de la raíz distal del primer molar (Figura 1).

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operatoriadental IMPLANTOLOGÍA Y CIRUGÍA

Fig. 2A: Aspecto clínico en el que no se observan signos de inflamación o cambios de coloración.

Fig. 2B: Exposición del campo quirúrgico tras la desperiostización.

Fig. 2C: Fase quirúrgica en la que se observa coloración azulada perteneciente a la cápsula quística.

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Tras estos hallazgos y con el diagnóstico clínico de sospecha de quiste folicular, se solicitó el consentimiento del paciente, informándole de los riesgos potenciales del tratamiento con especial énfasis en los trastornos sensitivos del nervio dentario inferior y con la advertencia de tener que extraer el primer molar debido a la rizólisis. La intervención se realizó bajo anestesia local, articaína 1:100.000 (Ultracaín®), mediante bloqueo mandibular directo (nervios dentario inferior y lingual), complementado con el nervio bucal. Tras la desinfección del campo con povidona yodada (Betadine®), se realizó una incisión festoneada desde el segundo premolar hasta el trígono retromolar con descarga hacia vestibular, lo que permite una buena visibilidad del campo. Posteriormente se hizo la extracción del primer molar seguida de ostectomía en la zona del cordal incluido, sobre el cual, una vez liberado, se procedió a la odontosección para evitar maniobras bruscas de presión. Se complementó la ostectomía hasta delimitar la lesión quística, practicándose su exéresis con gafa lupa, lo que permite un mayor control sobre el nervio dentario inferior (Figura 2). Una vez extirpado, éste se remitió para su estudio anatomopatológico en formaldehído al 10% (Figura 3). La reposición del colgajo mucoperióstico y la sutura se realizó con seda de 00, prescribiéndose protección con antibióticos (amoxicilina, vía oral, 750 mgr/8 horas), antiinflamatorios (diclofenaco sódico, vía rectal, 100 mgr/12 horas) y analgesia de rescate en caso de necesidad (metamizol magnésico, vía oral, 575 mgr/6 horas).

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operatoriadental IMPLANTOLOGÍA Y CIRUGÍA

Informe anatomopatológico (Prof. V. Furió Bacete. Hospital Clínico San Carlos. Madrid): fragmento sacular de 2 cm, cuya pared tiene un espesor de 0,1 a 0,2 cm y zona pseudonodular de 0,7 cm. La zona pseudonodular está constituida por tejido conjuntivo que contiene espacios vacíos aciculares correspondiente a cristales de colesterol disueltos, un discreto componente inflamatorio linfocitario y hemosiderina libre. El resto de la pared del quiste está constituida por una fina banda conjuntiva revestida focalmente por epitelio escamoso poliseriado. En el seno de la pared se observan varios nidos de epitelio escamoso sin atipias. (Diagnóstico anatomopatológico: quiste dentígero folicular).

Fig. 2D: Odontosección del tercer molar para evitar maniobras intensas. Obsérvese la conservación de pared crestal vestibular.

Discusión En el momento actual, se sigue discutiendo sobre la actitud que se debe seguir ante las inclusiones de terceros molares, máxime si no producen fenomenología clínica o manifestaciones radiológicas. La denominación de inclusiones mudas, y siempre según criterio de algunos autores, resulta un término poco apropiado, dado que bajo nuestra experiencia en la mayoría de los casos acaban desarrollando algún tipo de manifestación4. El caso que presentamos ilustra claramente esta opinión y pretende reflexionar sobre

Fig. 2E: Extirpación de la cápsula quística.

las consecuencias que se derivan de esta situación. De un lado, cabe plantearse la necesidad de control radiográfico habitual en los pacientes que acuden a la consultas odontoes-

Cabe plantearse la necesidad de control radiográfico habitual en los pacientes que acuden a la consultas odontoestomatológicas

tomatológicas. Hay autores5-7 que cuestionan que se realicen exploraciones rutinarias sin causa aparente, lo que, unido a la sensibilidad que tienen los pacientes a las radiaciones, dificulta el diagnóstico de estos procesos silentes. Compartimos la opinión de otros como Keur8, Alattar9 y Obermeyer10, quienes encuentran justificado este tipo de estudios que permiten los hallazgos radiográficos que, en numerosos ocasiones, no tienen expresión clínica hasta bien avanzado el proceso. En esta dirección cabe destacar que existe

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operatoriadental IMPLANTOLOGÍA Y CIRUGÍA

un polimorfismo de procesos patológicos en la cavidad bucal cuyo inicio parte de una alteración radiográfica observada de forma casual1,4. Es obvio que exploraciones anteriores en este paciente –existe incluso el antecedente de extracción dentaria– hubiesen permitido un diagnóstico de la retención y quién sabe si incluso del comienzo del desarrollo quístico. Un diagnóstico precoz siempre minimiza las consecuencias que pueden derivarse durante el acto quirúrgico, que en este caso se podrían resumir como: pérdida de diente adyacente y del soporte óseo, riesgo potencial de fractura y lesión

Fig. 3: Aspecto macroscópico de la pieza. Obsérvese el engrosamiento capsular.

que no sólo debemos pensar en eliminar el proceso patológico, sino que también estamos obligados a

Un diagnóstico precoz siempre minimiza las consecuencias que pueden derivarse durante el acto quirúrgico, como la pérdida de diente adyacente y del soporte óseo sobre el nervio dentario inferior. La pérdida del diente adyacente y del soporte óseo debe hacerse con el mayor cuidado posible, puesto

pensar que esa pérdida deberá restaurarse posteriormente. Por ello, es fundamental que, durante la cirugía, la ostectomía

Fig. 4: Exploración de la sensibilidad labial comparativa. Los puntos azules reflejan sensibilidad y los rojos ausencia.

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trate de preservar un rodete de cortical de al menos 4 mm a nivel de los cuellos, para que así la morfología mandibular no se vea demasiado alterada y pueda facilitar la colocación de implantes. El riesgo potencial de fractura, aunque no muy habitual, será el resultado de nuestro proceder quirúrgico y nuestra toma de decisiones tras la extirpación final del quiste. Es importante que en estos casos, y dado que previo al abordaje del quiste se realizan maniobras de presión –extracción de primer molar y del cordal–, las extracciones se realicen al principio para debilitar lo menos posible esta región. La realización de odontosecciones también ayudará a disminuir esta fuerza. Asimismo, se debe valorar si una vez terminado el tratamiento el soporte óseo es débil, así como si la configuración anatómica del paciente permite sospechar una alimentación potente. En estos casos, no sólo una dieta blanda puede ser suficiente, sino que a veces será preferible recurrir a la colocación de alguna miniplaca o inmovilización durante unos días mediante asas de Ivy.

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Por último, habrá que considerar que, en la mayoría de los casos, el nervio dentario inferior estará desplazado y que, con bastante probabilidad, existan ciertas adherencias con la cápsula quística. Cuando no se tiene gran experiencia, puede ser recomendable aspirar parte del contenido quístico con la finalidad de disminuir la presión y poder traccionar con una pinza mosquito y así realizar la exéresis con más facilidad. En cualquier caso, es importante informar al paciente sobre la posibilidad de aparición de alteraciones sensitivas y necesario que el profesional efectúe mapeos labiales11, para determinar las zonas de parestesia y, por consiguiente, valorar una correcta evolución (Figura 4).


Bibliografía 1. Donado Rodríguez M. Cirugía Bucal: patología y técnica. Edit Masson 2002. Madrid. 2. Cáceres Madroño E, Rubio Alonso LJ, Barona Dorado C, Fernández Cáliz F, Buesa Barez JM, Martínez-González JM. Valor epidemiológico de la radiografía panorámica en el diagnóstico de la patología dentaria. Rev Vasca Odontoestomat 2005; 15 (3): 22-30. 3. Martínez-González JM. Actualización en cirugía de las retenciones dentarias. RCOE 2003; 8: 90. 4. Rubio Alonso LJ, Cáceres Madroño E, Fernández Cáliz F, Buesa Barez JM, Barona Dorado C, Martínez-González JM. Accidentes de erupción de los terceros molares inferiores. estudio clínico-epidemiológico. Rev Vasca de Odontoestomat 2006; 16 (1): 14-21. 5. Barret AP, Waters BE, Griffiths CJ. A clinical evaluation of panoramic radiography as a screening procedure in dental practice. Oral Surg Oral Med Oral Phatol 1984; 57 (6): 673-7. 6. Kantor ML, Zeichner SJ, Valachovic RW, Reiskin AB. Eficacia de la radiología dental: opciones de receptores de imagen, selección de exploraciones y selección de pacientes. Arch Odontoestomatol 1990; 6 (2): 28-42. 7. Kantor ML, Slome BA. Efficacy of panoramic radiography in dental diagnosis and treatment planning. J Dent Res 1989; 68 (5): 810-2. 8. Keur JJ, Campbell JPS, McCarthy JF, Ralph WJ. Radiological findings in 1135 edentulous patients. J Oral Rehab 1987; 14: 183-91. 9. Alattar MM, Baughman RA, Collet WK. A survey of panoramic radiographs for evaluation of normal and pathologic findings. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 50: 472-8. 10. Obermeyer P, Neumann PE, Wandett D. Radiographic findings in edentulous alveolar ridges. Stomatol DDR 1989; 39 (4): 263-9. 11. Martínez-González JM, López Carriches MC, Martín Monge E, Marco Español R. Lesión del nervio lingual tras la cirugía del tercer molar inferior: valoración y tratamiento. Rev Vasca de Odontoestomat 1999; 9 (2):17-25. El Dr. José Mª Martínez-González es profesor titular de Cirugía Maxilofacial en la UCM y jefe de Servicio en el Hospital de Madrid-Suchill. Puede contactar con él escribiéndole a la dirección: [email protected]. Los Dres. Ignacio Arriola Riestra, Juan Santos Marino y José Mª Aguado Gil son odontólogos y colaboradores en el Hospital de Madrid-Suchill. Natalia Martínez Rodríguez es estudiante de 5º curso de Odontología en la Universidad Europea de Madrid.

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entorno GENTE, LUGARES, PROFESIÓN

Tratando a

HERRAMIENTA AMISTOSA

El servicio de referencias es ahora parte de Smile Reminder Ahora sus pacientes pueden referir a sus amigos y familiares a su consulta con el servicio “Refiera a un Amigo” de Smile Reminder. Esta herramienta va incorporada a todos los recordatorios de citas, boletines y encuestas realizadas tras la consulta, lo que facilita a los pacientes la utilización de las recomendaciones. Los pacientes pueden enviar hasta tres mensajes personalizados, todos ellos invitando a los clientes potenciales a contactar directamente (con la consulta). Usted podrá verificar cuáles de sus pacientes utilizan la opción de referencia a través del informe de cuenta de Smile Reminder, y también podrá comprobar cuántas de esas referencias traen nuevos pacientes a su consulta para recibir tratamientos. “Los pacientes de nuestros clientes han generado un elevado número de referencias”, afirma el consejero delegado de Smile Reminder, Jim Higgins. Para más información o pedidos, visite la página web www.smilereminder.com.

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DENTAL PRACTICE REPORT

MA MÁ

ESTUDIO: SOLUCIONAR LOS PROBLEMAS PERIODONTALES DE LA MADRE BENEFICIA AL BEBÉ

i cualquiera de sus pacientes embarazadas padece enfermedad periodontal, tratar su dolencia puede ayudarla a dar a luz un bebé sano. Un estudio aparecido en el Journal of Periodontology (JOP) analizó a 328 mujeres embarazadas que sufrían enfermedad periodontal y a 122 que no. Durante el segundo trimestre, 266 mujeres con dicha dolencia recibieron tratamiento, mientras que 62 se retiraron del estudio. El seguimiento posparto de las 450 madres mostró que el 79% de las mujeres no tratadas dio a luz prematuramente a bebés de bajo peso. Esta cifra se redujo a un escaso 7,5% en las madres que habían sido tratadas y a un 4,1% en las mujeres que no sufrían enfermedad periodontal. “Estos hallazgos son interesantes porque se aproximan mucho a otro estudio aparecido en la edición de mayo de JOP que mostraba que los altos niveles de bacteria periodontal durante el embarazo aumentaban el riesgo de tener un parto prematuro”, explica el Dr. Preston D. Miller, presidente de la American Academy of Periodontology.

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NAVEGAR

Cadent

renueva sus páginas web

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Cadent ha lanzado recientemente nuevas páginas web para las tecnologías que constituyen su buque insignia: el sistema de impresión digital Cadent iTero y la línea de productos OrthoCAD. Las páginas rediseñadas presentan nuevos contenidos acordes con su nuevo look. Los usuarios encontrarán herramientas para una navegación más fácil y acceso a la tecnología de la compañía y a recursos de localización de servicios. Pruebe usted mismo las nuevas páginas en las direcciones www.candentitero.com y www.orthocad.com.

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entorno ENTREVISTA

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MANERAS DE DEMOSTRAR A SUS PACIENTES QUE LES QUIERE

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Conozca a sus pacientes y salúdeles por su nombre cuando lleguen a la consulta o en cualquier momento de contacto durante la visita. La mayoría de los programas de software para consultas pueden almacenar fotos de los pacientes, de manera que hasta un miembro nuevo de su equipo puede reconocerlos.

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Entable conversación con sus pacientes. No se limite a confirmar su llegada y a pedirles que tomen asiento. Siga el consejo de Walt Disney y tráteles como si fueran huéspedes invitados a su casa.

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Valore su tiempo. Convierta en un valor añadido de su consulta el hecho de atender a los pacientes cinco minutos antes de su cita programada. A ellos les gustará y, además, llegarán a la hora.

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Entre a la zona de recepción para recibir a sus pacientes; no les llame desde la entrada. El equipo clínico puede revisar fotos de los pacientes para reconocerlos a su llegada.

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Controle su tono de voz. Mantener una actitud profesional no implica mostrarse mortalmente serio. Seguro que no quiere que una llamada suya para realizar un tratamiento de higiene suene igual que si estuviera anunciando: “¡Iceberg a la vista!”.

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Recuerde sus días especiales. Tome nota de si el aniversario o el cumpleaños de un paciente coincide más o menos con su cita programada en la consulta y envíele una felicitación.

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Déjeles comer tarta. Tenga un detalle con los pacientes una vez al mes y obséquieles con café y donuts, o queso y galletas saladas. Haga de ello una fiesta.

03

Celebre las fechas señaladas. Llene la consulta de flores de Pascua en diciembre y de tulipanes en abril, y deje que los pacientes se lleven alguna flor a casa.

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Envíe tarjetas. Haga que cada miembro del equipo escoja a un paciente cada día y le

escriba una nota personal sobre su visita. Algo así como: “Fue un placer verte hoy, David, y escuchar todos los detalles de tu crucero por el Mediterráneo”. Es algo que sólo lleva un par de minutos y tiene un enorme impacto en los clientes.

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Llame a los pacientes después del tratamiento. Muchos pacientes se quedan con preguntas por hacer, pero no quieren molestarle. Una llamada de dos minutos por su parte marcará la diferencia entre su consulta y las demás.

Remitido por Ginny Hegarty, estratega de gestión y presidenta de Dental Practice Development Inc. Para más información sobre sus programas de formación, visite su página web www.ginnyhegarty.com.

TECNOLOGÍA

LA HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA SALIVAL MUESTRA SU POTENCIAL Un simple test de saliva puede convertirse dentro de poco en una herramienta diagnóstica para ayudar a identificar posibles enfermedades en desarrollo en la boca de sus pacientes. Las investigaciones realizadas por el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial (NIDCR) de EE.UU. han dado lugar a un dispositivo de análisis portátil, del tamaño de un teléfono móvil, que mide las proteínas y detecta problemas en cuestión de minutos, según una nota de prensa del NIDCR. Aunque todavía se encuentra en fase de desarrollo, el IMPOD es un dispositivo de laboratorio-en-chip, diseñado para analizar la saliva de los pacientes, con una solución estabilizadora y colorante fluorescente. “El IMPOD está preparado para medir hasta 20 anabolitos o bioquímicos a la vez”, explica el Dr. Anup Singh, un ingeniero químico de los Laboratorios Nacionales Sandia de Livermore, California. “No hemos medido hasta ese punto, pero estamos realizando análisis de multianabolitos en el laboratorio. Nuestra mayor necesidad ahora mismo son biomarcadores validados que permitan estudios clínicos más amplios. La ingeniería básica del dispositivo ya ha sido completada.” DICIEMBRE 2007

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NUESTRA ENCUESTA VÍA INTERNET

practice.es

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EDICIÓN ESPAÑOLA

Puede colaborar activamente en la elaboración de Dental Practice participando en nuestras encuestas on line y debatiendo los temas más candentes de la profesión odontológica. Contribuya con sus respuestas a difundir y reflejar la realidad práctica de la medicina dental en España. Entre en www.dentalpractice.es y deje su opinión.

¿Considera una prioridad incorporar la tecnología CAD/CAM a su consulta? No lo he considerado, desconozco muchos aspectos de esa tecnología

Sí, es una tecnología fundamental para la buena práctica clínica

No, no estoy interesado en ella para mi consulta Tal vez, pero actualmente no es una de mis necesidades

La gran mayoría de nuestros lectores, un 42,86%, considera que incorporar tecnología CAD/CAM a la consulta puede resultar una prioridad, pero actualmente no la cuentan entre sus necesidades más urgentes. Por otro lado, un 28,57% sí la incluye entre sus objetivos a corto plazo, si es que no la ha adquirido ya, porque considera que esta tecnología es básica para la buena práctica clínica. Finalmente, un 18,3% de los encuestados admite desconocer muchos aspectos sobre el CAD/CAM, por lo que no han considerado la posibilidad de introducir este sistema en sus clínicas, frente a un 10,18% de los participantes, que dicen no estar interesados en ello.

Las encuestas vía Internet de Dental Practice facilitan datos que reflejan la participación de los lectores y, por tanto, no tienen validez estadística.

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actualidad V Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Bucal os pasados días 8, 9 y 10 de noviembre tuvo lugar en el Auditorio “Príncipe Felipe” de Oviedo la 5ª edición del Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB), al que asistieron más de 700 congresistas y 42 expositores comerciales. Según el presidente del Comité Organizador, Silverio Blanco del Campo, el programa de este evento “aglutina un abanico de contenidos de la máxima novedad, diversidad de orientaciones e interés profesio-

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nal”, con el objetivo de que “sirva de plataforma innovadora y de consenso sobre las nuevas técnicas” en odontología. En este sentido, el Congreso albergó la celebración de diferentes Conferencias y mesas redondas sobre temas como implantología, cirugía periapical, reconstrucción maxilar y mandibular, terapias con células madre y elevación del seno maxilar. Asimismo, el encuentro contó con la participación de prestigiosos ponentes naciona-

De izqda a dcha., Luis Rubio, Lara San Hipólito, José Mª Martínez (presidente SECIB), Cristina Barona (secretaria SECIB) y Esther Cáceres.

De izqda a dcha., Fernando Turell, Jorge Mejías, Valentino Cha, Juan José Morillo, María Riesgo, Silverio Blanco (presidente del Comité organizador), Felipe Aguado y Luis Bertrand.

les e internacionales, entre los que figuran los Dres. Marcelo Palacios, Robert Marx, Tidú Mankoo, Guillermo Casares o Nieves Almendro. Durante el Congreso, también tuvo lugar la Asamblea General de la SECIB.

Novedad

De izqda a dcha., David Gallego, José Mª Suárez, Cristina Barona, José Mª Martínez, Silverio Blanco (vicepresidente SECIB), Marcela Bisheimer (tesorera) y Esther Delgado.

La compañía Astra Suministros Médicos estuvo presente en el evento con la instalación del software diagnóstico y la realización de escáners sin coste, pudiéndose comprobar un gran impacto social y notable éxito de las actividades realizadas.
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actualidad Sanitas inaugura su primer Centro Milenium Dental en Málaga anitas ha abierto las puertas de su primer centro Milenium Dental en Málaga capital, una ciudad donde la compañía cuenta con casi 16.000 clientes de asistencia sanitaria y más de 4.200 clientes de su seguro dental. El centro dispone de los últimos avances tecnológicos y tratamientos para el cuidado de la salud y la prevención bucodental, así como de sistemas de control de calidad para ofrecer un servicio personalizado. Además, el nuevo Milenium Dental Jovellanos ofrece servicios y tratamientos en odontología general, prótesis, endodoncia, periodoncia, ortodoncia, odontopediatría, implantología, cirugía oral, ATM y estética dental. También cuenta con una infraestructura compuesta por seis gabinetes dentales, sistema de historias clínicas informatizadas, radiografía intraoral, ortopantomografía, telerradiografía y sala de esterilización. Como todos los centros Milenium, permitirá ahorrar desplazamientos innecesarios a sus clientes, ya que siempre que sea posible reunirá la consulta y las pruebas y diagnósticos en una sola cita.


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II Foro de Actualización en Odontoestomatología os pasados días 23 y 24 de noviembre tuvo lugar el II Foro de Actualización en Odontoestomatología en el Hospital de MadridSanchinarro. El objetivo fundamental de este encuentro, coordinado por los Dres. José Mª MartínezGonzález y Felipe Aguado Gálvez, es revisar y actualizar aquellas situaciones con las que pueden encontrarse hoy en día los dentistas en su práctica diaria, y ofrecerles diferentes alternativas para abordarlas y solucionarlas. A lo largo de este encuentro se ofrecieron conferencias y mesas redondas sobre temas como la cirugía mucogingival, las carillas de porcelana, las complicaciones en exodoncia y el uso de antibióticos, analgésicos y colutorios. Entre los conferenciantes, destacaron expertos nacionales como los Dres. José de Rábago, Juan Manuel Liñares, Germán Esparza o Almudena Burillo.


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Francisco Javier Alández, nuevo miembro del Comité Editorial de JADA l Dr. Francisco Javier Alández, presidente de la Comisión científica del Ilustre Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la 1ª región (Madrid) ha pasado a formar parte del Comité Editorial de la revista JADA (The Journal of the American Dental Association). Esta publicación tiene como objetivo proporcionar a los dentistas recursos e información de

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calidad sobre los últimos avances técnicos y científicos en el área de la salud bucodental. El consejo directivo de la edición española de la revista está formado por el Dr. Felipe Aguado, director de publicaciones, y por los directores asociados Antonio Bascones, Elena Barbería y Jaime del Río, catedráticos de la Universidad Complutense de Madrid.


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actualidad Roberto de Berrazueta, doctorado Cum Laude en Odontología l pasado mes de octubre, el Dr. Roberto de Berrazueta presentó en la Universidad de Granada su tesis doctoral, titulada “Evolución de las lesiones orales de origen viral asociadas al sida” y realizada bajo la dirección del Dr. Alejandro Ceballos Salobreña. Tras una brillante defensa, el tribunal le concedió la calificación de sobresaliente Cum Laude.


E Dentistas Sin Fronteras viaja a Nicaragua

Curso teórico-práctico y clínico de Elevación de Seno Maxilar

n verano más, la organización Dentistas Sin Fronteras ha llevado a cabo una misión solidaria en tierras nicaragüenses en la que ha participado un nutrido grupo de odontólogos españoles. Estos voluntarios, entre los que había tanto dentistas veteranos como recién licenciados, prestaron atención dental gratuita a más de 5.500 pacientes desde el 15 de julio al 15 de septiembre. En este período, realizaron casi 11.000 tratamientos, entre los que destacan más de 5.000 obturaciones y 4.500 extracciones. Los voluntarios trabajaron divididos en dos grupos y desarrollaron su labor fundamentalmente en la provincia de Granada, a orillas del lago Nicaragua, aunque también visitaron otras regiones del país como Masaya o San Lorenzo. Además de proporcionar atención dental, cada semana ofrecían charlas sobre higiene oral a los niños, para enseñarles a cepillarse los dientes y cuidarse la boca.
J. Mª Aguado I. de la Cruz

l mes de diciembre, la clínica Dr. Calatayud, en colaboración con BIOMET 3i, organizará en Madrid un ciclo de cursos de contenido teóricopráctico y clínico sobre la técnica de Elevación de Seno Maxilar, dirigido a profesionales que tengan una experiencia de entre dos y tres años en implantología y quieran completar su formación en técnicas avanzadas. Aunque las fechas aún están por confirmar, el curso tendrá una duración de dos días y una orientación totalmente personalizada (máximo cuatro alumnos). El Dr. Ignacio Calatayud Gómez (Master en Cirugía Bucal por la UCM) y la Dra. Arantza Pérez Cruces (Formación de Posgrado en Implantoprótesis) desarrollarán un programa teórico completo que repasa la técnica, sus variantes, las controversias sobre tipos de injerto, tiempos, membranas, instrumental, etc., un programa práctico con realización de cirugías en especímenes animales, y asistencia clínica a cirugías sobre pacientes en directo. Uno de los objetivos de estos cursos será que el profesional sepa enfocar y presentar a sus pacientes esta técnica. Una oportunidad para poder dominar esta modalidad de tratamiento de la mano de profesionales con amplia experiencia en implantología y técnicas de regeneración ósea.


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Información: Marta Fernández. Clínica Dr. Calatayud. Teléf.: 91 593 44 76. Fax: 91 444 52 59. E-mail: recepcion_ [email protected]. DICIEMBRE 2007

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novedades ÚLTIMAS TENDENCIAS

Presentados los implantes Titanimplan Avanza 6 y Avanza 7

Modelo de Centros Radiológicos Concertados

Astra Suministros Médicos aprovechó el V Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal, celebrado el pasado mes de noviembre en Oviedo, para presentar sus nuevos modelos de implantes Titanimplan Avanza 6 y Avanza 7, que, junto a los cinco modelos anteriores, completan el sistema Avanza. Estos modelos tienen concesión interna, son cónicos y cilíndricos y hasta el momento son los únicos del mercado que cuentan con grabado ácido orgánico. Los asistentes del congreso que tuvieron la oportunidad de examinar estos implantes mostraron su apoyo a dicha innovación, y esperan empezar en breve a utilizarlos con sus pacientes. Asimismo, se aprovechó la ocasión para comunicar a los clientes de Titanimplan la brevedad de la apertura de las nuevas instalaciones del centro técnico en Madrid para sus ciclos de formación continuada.

Astra Suministros Médicos ha presentado en Oviedo el modelo de Centros Radiológicos Concertados que está instalando con notable éxito a lo largo de toda la geografía española. Durante este congreso, pudo observarse la calidad del escáner que incorporan dichos centros, así como la de los escáner de TC que producen y cómo son interpretados estos a través del software Tzimplant. Ante la calidad demostrada, muchos profesionales mostraron su voluntad de ser miembros prescriptores de dichos centros, tanto de los actualmente operativos como de los futuros en proceso de apertura.

Astra inicia la comercialización de sus sillones para consultas A partir de este mes de diciembre, Astra Suministros Médicos comenzará la comercialización de los Equipos Dentales A-dec en España. Tras varios meses de reuniones, la compañía ha ratificado un acuerdo con el primer fabricante del mundo. Así, Astra promoverá la instalación de los modelos A-dec Performer y A-dec 500. El acuerdo contempla la instalación de 500 unidades el primer año, para posteriormente evolucionar a un 20% más anualmente. Serán comercializadas a través de un sistema de alquiler y mantenimiento conjunto, pero sólo se pondrá a la venta un mínimo de unidades para los miembros de la central de compras de esta empresa y sus asociados.

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