Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte – vol. 1 - número 2 - junio 2001 - ISSN: 1577-0354 Legaz Arrese, A.; Serrano Ostáriz, E, y Lafuente Bergós, D. (2001). Estudio longitudinal ecocardiográfico de variables y rendimiento en atletas de élite de media y larga distancia. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 1 (2) p. 100-126 http://cdeporte.rediris.es/revista/revista2/artcoin.htm
ECOCARDIOGRAFÍA: ESTUDIO LONGITUDINAL, RELACIÓN CON EL RENDIMIENTO EN ATLETAS DE ELITE DE MEDIOFONDO Y FONDO LONGITUDINAL STUDY OF ECHOCARDIOGRAPHIC VARIABLES AND OUTPUT IN LONG AND MIDDLE DISTANCE ELITE ATHLETES Versión en Inglés Legaz Arrese, A.a, Serrano Ostáriz, E.a y Lafuente Bergós, D. a
Doctores en Medicina y Cirugía. Departamento de Fisiatría y Enfermería de la Universidad de Zaragoza.
.
RESUMEN Los objetivos del presente trabajo es el de establecer la relación entre las variables ecocardiográficas y la marca realizada a lo largo del seguimiento de varios años, y el de determinar la relación entre el grado de dilatación y de hipertrofia cardíaca. Se realizó un análisis ecocardiográfico en 12 hombres y 12 mujeres que entrenaron para competir al máximo nivel en pruebas de mediofondo y/o fondo. Cada atleta fue medido al menos durante 4 veces. El estudio ecocardiográfico se realizó para cada atleta una vez cada temporada. La mejor marca realizada por cada atleta en cada una de las temporadas fue registrada
100
El VTD/SC mantiene una estrecha relación con el registro deportivo, encontrándose correlaciones significativas (r > 0,80) en varios deportistas, y coincidiendo el valor más alto registrado muy próximo a la mejor marca obtenida en casi todos los atletas. Nuestros resultados demuestran relación negativa entre la evolución de la hipertrofia (PP y SIV) y la mejora de la velocidad de competición (r > -0,70) en algunos de los atletas. PALABRAS CLAVE: Ecocardiografía, corredores, elite, rendimiento.
1. INTRODUCCIÓN El estudio del “corazón de atleta” mediante ecocardiografía ha sido considerablemente estudiado. Sin embargo, el objetivo principal ha sido caracterizar y establecer los límites de la adaptación fisiológica (Serra, 1991; Pellicia y cols., 1991; Serra y cols., 1994). Los objetivos del presente trabajo es el de establecer la relación entre las variables ecocardiográficas y la marca realizada a lo largo del seguimiento de varios años, y el de determinar la relación entre el grado de dilatación y de hipertrofia cardíaca.
2. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un análisis retrospectivo en 12 hombres y 12 mujeres que se sometieron a medición ecocardiográfica en el Centro Nacional de Medicina del Deporte un mínimo de 4 veces y que entrenaron para competir al máximo nivel en pruebas de mediofondo y/o fondo de nivel internacional. Habitualmente a cada atleta se le efectuó un estudio ecocardiográfico para cada temporada atlética, mediante un aparato de ecocardiografía, Toshiba SSH-140ª (Toshiba Medical System S.A., España), que incorpora imagen mono y bidimensional y Doppler pulsado, continuo y codificado en color. Las variables ecocardiográficas medidas han sido: Volúmenes del ventrículo izquierdo normalizados para la superficie corporal (VTD/SC y VTS/SC) (mm/m2), diámetro del ventrículo derecho (VD) (mm), diámetro anteroposterior de la aurícula izquierda (AI) (mm) y los grosores de la pared posterior del ventrículo izquierdo (PP) (mm) y septo interventricular (SIV) (mm).
101
Además del análisis meramente descriptivo, mostrando la relación entre las variables ecocardiográficas y la marca deportiva expresada según las normas de puntuación de la IAAF (International Amateur Athletiuc Federation ) (Spiriev, 1998), se efectuó para cada atleta la correlación de Pearson para las variables ecocardiográficas entre sí, y de éstas con la puntuación IAAF. Para cada año, se seleccionó la mejor marca obtenida por el deportista, no siendo generalmente el intervalo de tiempo entre la determinación ecocardiográfica y el resultado deportivo superior a 5 meses.
3. RESULTADOS Análisis descriptivo y correlación entre las variables ecocardiográficas Al hacer la representación gráfica de cada una de las variables, únicamente el VTD/SC ha mostrado una concordancia con el rendimiento en competición. En los gráficos siguientes se muestra esta relación. Figura 1: Representación gráfica de la relación entre el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo normalizado por la superficie corporal y el rendimiento en competición (Puntuación IAAF) a lo largo de varios años en los atletas masculinos.
102
800 meter LVV/BS 64
1000 60
800 meter
may-97
1040 68
jul-96
72
sep-95
76
nov-94
1080
ene-94
80
mar-93
1120
may-92
84
jul-91
88
sep-90
1160
Score IAAF
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
92
nov-89
1200
ene-89
may-96
jul-95
sep-94
nov-93
ene-93
mar-92
may-91
jul-90
sep-89
nov-88
ene-88
Score IAAF
1120 70
1105
1090
66
1075 62
1060 58
1045
1030
54
1015 50
1000 46
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 1 Athlete 2
LVV/BS
103
800 meter 1500 meter
825 74
LVV/BS
800 meter
nov-97
875 78
abr-97
925 82
sep-96
975
feb-96
86
jul-95
1025
dic-94
90
may-94
1075
oct-93
94
mar-93
1125
ago-92
98
Score IAAF
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
1175
ene-92
jul-96
ene-96
jul-95
ene-95
jul-94
ene-94
jul-93
ene-93
jul-92
ene-92
Score IAAF
1125 85
1100
1075 81
1050
1025
77
1000 73
975
950
69
925 65
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 3
Athlete 4
LVV/BS
104
1500 meter 800 meter LVV/BS
95
1000 90
975 85
1500 meter 800 meter
may-97
1025
jul-96
100
sep-95
1050
nov-94
105
ene-94
1075
mar-93
110
may-92
1100
jul-91
115
sep-90
1125
nov-89
120
Score IAAF
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
1150
ene-89
may-97
jul-96
sep-95
nov-94
ene-94
mar-93
may-92
jul-91
sep-90
nov-89
ene-89
Score IAAF
1125 92
1100
1075 88
1050
1025
84
1000 80
975
950
76
925 72
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 5 Athlete 6
LVV/BS
105
3000 meter 1500 metros
1125 90
1100 88
86
1075 84
LVV/BS 5000 meter 3000 meter
mar-97
92
abr-96
94
may-95
1150
jun-94
1175 96
jul-93
98
ago-92
1200
sep-91
100
oct-90
102
nov-89
1225
Score IAAF
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
104
dic-88
1250
ene-88
may-97
jul-96
sep-95
nov-94
ene-94
mar-93
may-92
jul-91
sep-90
nov-89
ene-89
Score IAAF
1200 110
1180 106
1160 102
1140 98
1120 94
1100 90
1080 86
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 7 Athlete 8
LVV/BS
106
marathon 10000 meter LVV/BS
1015 88
980 85
marathon
jun-97
91
ene-97
1050
ago-96
94
oct-95
1085
mar-96
97
may-
1120
dic-94
100
jul-94
1155
feb-94
103
sep-93
1190
abr-93
106
Score IAAF
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
1225
nov-92
may-97
jul-96
sep-95
nov-94
ene-94
mar-93
may-92
jul-91
sep-90
nov-89
ene-89
Score IAAF
1225 105
1205 101
1185 97
1165 93
1145 89
1125 85
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 9 Athlete 10
LVV/BS
107
marathon
10000 meter
LVV/BS
83
1120
79 75
marathon
10000 meter
mar-97
1100 abr-96
abr-96
mar-97
may-95
jun-94
jul-93
ago-92
sep-91
oct-90
nov-89
dic-88
87 ene-88
1025
87
may-95
91
1140
jun-94
1045
91
jul-93
95
95
1160
ago-92
1065
99
sep-91
99
103
1180
oct-90
1085
107
1200
nov-89
103
dic-88
1105
111
1220
ene-88
107
Score IAAF
1125
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 12
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Score IAAF
Athlete 11
LVV/BS
En 9 de los 12 deportistas masculinos “Atletas 1, 3, 5, 7, 8, 9, 10, 11y 12” el valor más alto registrado de VTD/SC coincide con la mejor marca obtenida y además en la mayoría de estos atletas el rendimiento obtenido a lo largo de varios años está en similitud con la dimensión de la cavidad ventricular izquierda. El “Atleta 2” tuvo un periodo de inactividad de 2 años, durante este tiempo su VTD/SC disminuyó considerablemente. Cuando volvió a entrenar para competir al máximo nivel, al cabo de un tiempo, se incrementó su cavidad ventricular izquierda coincidiendo con la obtención de su récord personal en 800 metros. El “Atleta 4” durante los dos primeros años de seguimiento mejoró cuantiosamente su marca en 800 metros asociándose a un incremento semejante de VTD/SC, la disminución posterior de la dimensión de esta cavidad se asoció a un estancamiento en el rendimiento.
108
Figura 2: Representación gráfica de la relación entre el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo normalizado por la superficie corporal y el rendimiento en competición (Puntuación IAAF) a lo largo de varios años en los atletas masculinos.
800 meter
400 meter
LVV/BS
73
800 meter
nov-97
69 abr-97
1000 sep-96
feb-92
sep-91
abr-91
nov-90
jun-90
ene-90
ago-89
mar-89
70 oct-88
875
77 1020
feb-96
900
81
jul-95
74
1040
dic-94
78 925
85
may-94
950
89 1060
oct-93
82
mar-93
975
93 1080
ago-92
86
may-88
Score IAAF
1000
97
1100
ene-92
90
Score IAAF
1025
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 14
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 13
LVV/BS
109
1500 meter 800 meter LVV/BS
1075
1050 79
1025 75
1500 meter 3000 meter
sep-93
83
abr-93
1100
nov-92
87
jun-92
1125
ene-92
1150
ago-91
91
mar-91
1175
oct-90
1200
Score IAAF
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
95
may-
1225
dic-89
may-97
jul-96
sep-95
nov-94
ene-94
mar-93
may-92
jul-91
sep-90
nov-89
ene-89
Score IAAF
1075 84
1055 80
1035 76
1015 72
995 68
975 64
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 15 Athlete 16
LVV/BS
110
1500 meter 800 meter 66
890 62
LVV/BS 5000 meter 10000 meter
ene-98
915
sep-97
70
may-
940
ene-97
965
sep-96
74
may-
990
ene-96
78
sep-95
1015
Score IAAF
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
82
may-
1040
ene-95
sep-97
may-
ene-97
sep-96
may-
ene-96
sep-95
may-
ene-95
sep-94
Score IAAF
1225 82
1200 78
1175
1150 74
1125 70
1100 66
1075 62
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 17 Athlete 18
LVV/BS
111
marathon 10000 meter LVV/BS
1025
1000 75
marathon
may-
79
dic-96
1050
jul-96
83
feb-96
1075
sep-95
87
abr-95
1100
nov-94
1125
jun-94
1150 91
ene-94
1175
Score IAAF
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
95
ago-93
1200
mar-93
mar-97
abr-96
may-95
jun-94
jul-93
ago-92
sep-91
oct-90
nov-89
dic-88
ene-88
Score IAAF
1200 92
1180 88
1160 84
1140 80
1120 76
1100
72
68
1080 64
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 19 Athlete 20
LVV/BS
112
marathon LVV/BS 80
marathon 10000 meter
nov-97
1025 abr-97
1050 84
sep-96
1075
feb-96
88
jul-95
92
dic-94
1100
oct-93
1125
may-94
96
mar-93
1150
Score IAAF
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
100
ago-92
1175
ene-92
nov-97
abr-97
sep-96
feb-96
jul-95
dic-94
may-94
oct-93
mar-93
ago-92
ene-92
Score IAAF
1180 100
1165
1150 96
1135 92
1120 88
1105
1090 84
1075 80
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 21 Athlete 22
LVV/BS
113
marathon
10000 meter
68
LVV/BS
marathon
sep-97
nov-96
ene-96
64 may-
1025
may-
oct-
mar-
ago-
ene-
jun-93
nov-
abr-
feb-
sep-
jul-90
84 dic-89
1065
1045
mar-95
88
72
jul-93
1085
1065
sep-92
92
76
nov-91
1105
80 1085
ene-91
96
84
1105
mar-90
Score IAAF
100 1125
88
may-
104
1145
1125
jul-88
108
Score IAAF
1165
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 24
LVV/BS (end-diastolic) (ml/m 2)
Athlete 23
LVV/BS
Al igual que en los deportistas masculinos, la mayoría de las atletas obtienen su récord personal en fechas muy próximas a la medición del mayor VTD/SC y también se encuentra concordancia entre la evolución del VTD/SC y el rendimiento. El comportamiento del resto de variables ecocardiográficas es muy diferente al mostrado para el VTD/SC, por motivos de espacio no podemos mostrar su representación gráfica. No obstante, nos parece interesante exponer los coeficientes de correlación encontrados para cada atleta entre el VTD/SC y las demás variables de dimensiones y grosores cardíacos (Tabla I y II) Table I: Correlation between LVV/BS (end-diastolic) and the rest of the echocardiographic variables in the male group. “Athlete 1”
“Athlete 2”
“Athlete 3”
“Athlete 4”
“Athlete 5”
“Athlete 6”
“Athlete 7”
“Athlete 8”
“Athlete 9”
“Athlete
“Athlete
“Athlete
114
800 meters
800 meters
800 meters
800 meters
1500 meters
1500 meters
3000 meters
5000 meters
marathon
10” marathon
r = 0,22 (8)
r = -0,79 (6) p = 0,059
r = 0,56 (5)
r = 0,08 (5)
r = 0,38 (9)
r = 0,24 (9)
r = -0,43 (5)
r = -0,06 (5)
r = 0,40 (5)
r = -0,07 (4)
r = 0,52 (8)
r = 0,23 (6)
r = 0,56 (5)
r = 0,23 (5)
r = -0,02 (9)
r = -0,70 (9) *
r = 0,24 (5)
r = 0,45 (5)
r = 0,12 (5)
LVV/BS (ml/m2) PWT (mm)
r = -0,66 (9) p = 0,055
r = -0,57 (7)
r = -0,98 (5) **
r = -0,22 (5)
r = -0,56 (9)
r = -0,64 (9) p = 0,064
r = 0,11 (5)
r = -0,85 (6) *
LVV/BS 2 (ml/m ) SWT (mm)
r = -0,71 (9) *
r = -0,63 (7)
r = -0,76 (5)
r = -0,12 (5)
r = -0,56 (9)
r = -0,57 (9)
r = 0,24 (5)
r = -0,82 (6) *
LVV/BS 2 (ml/m ) RVD (mm) LVV/BS 2 (ml/m ) LAD (mm)
11” marathon r = 0,91 (4) p = 0,094
12” marathon
r = 0,18 (4)
r = 0,67 (4)
r = 0,08 (3)
r = -0,13 (5)
r = -0,82 (4)
r = -0,70 (5)
r = 0,17 (4)
r = 0,31 (5)
r = -0,33 (4)
r = -0,70 (5)
r = -0,57 (4)
r = 0,58 (3)
LVV/BS = Left ventricular volume (end-diastolic) / body surface; RVD = Right ventricular diameter; LAD = Left auricle diameter; PWT = Posterior wall thickness; SWT = Septal wall thickness. * p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01 () = echocardiographic measurements numbers Tabla I: Correlación entre el VTD/SC y el resto de variables ecocardiográficas en los atletas masculinos
Table II: Correlation between LVV/BS (end-diastolic) and the rest of the echocardiographic variables in the female group. “Athlete 13” 800 meters
“Athlete 14” 800 meters
“Athlete 15” 1500 meters
“Athlete 16” 1500 meters
“Athlete 17” 1500 meters
“Athlete 18” 5000 meters
“Athlete 19” marathon
“Athlete 20” marathon
“Athlete 21” marathon
“Athlete 22” marathon
“Athlete 23” marathon
“Athlete 24” marathon
r = 0,64 (3)
r = -0,20 (5)
r = -0,24 (9)
r = 0,09 (5)
r = 0,58 (4)
r = 0,80 (3)
r = 0,20 (6)
r = -0,13 (6)
r = 0,81 (4)
r = 0,31 (4)
r = 0,37 (5)
r = -0,42 (8)
r = -0,17 (3)
r = -0,19 (5)
r = 0,01 (9)
r = -0,29 (5)
r = -0,85 (4)
r = 0,16 (3)
r = -0,37 (6)
r = -0,02 (6)
r = 0,37 (4)
r = -0,46 (4)
r = -0,45 (5)
r = -0,65 (8) p = 0,078
LVV/BS (ml/m2) PWT (mm)
r = -0,85 (4)
r = -0,11 (5)
r = -0,26 (9)
r = -0,78 (5)
r = 0,26 (4)
r = -0,20 (4)
r = -0,59 (7)
r = -0,08 (6)
r = -0,11 (4)
r = -0,51 (4)
r = -0,96 (5) **
LVV/BS 2 (ml/m ) SWT (mm)
r = -0,98 (4) *
r = -0,23 (5)
r = -0,54 (9)
r = -0,93 (5) *
r = 0,15 (4)
r = -0,47 (4)
r = -0,75 (7) p = 0,053
r = -0,00 (6)
†
†
(4)
(4)
r = -0,73 (5)
LVV/BS 2 (ml/m ) RVD (mm) LVV/BS 2 (ml/m ) LAD (mm)
r = -0,38 (9) r = -0,80 (9) **
115
LVV/BS = Left ventricular volume (end-diastolic) / body surface; RVD = Right ventricular diameter; LAD = Left auricle diameter; PWT = Posterior wall thickness; SWT = Septal wall thickness. * p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01 † = no variance in SWT () = echocardiographic measurements numbers Tabla II: Correlación entre el VTD/SC y el resto de variables ecocardiográficas en las atletas femeninas
Con los resultados encontrados se demuestra que las variaciones observadas en la cavidad ventricular izquierda no están asociadas a cambios proporcionales en el resto de cavidades cardíacas, ventrículo derecho y aurícula izquierda. En 7 deportistas, “Atletas 1, 3, 8, 13, 16, 23 y 24” el VTD/SC correlacionó significativamente de forma negativa con el PP y/o SIV y en los “Atletas 6 y 19” la probabilidad de significación estuvo muy próxima a 0,05. A modo de muestra, en los siguientes gráficos se expone la evolución del SIV en relación a la marca en 6 de estos deportistas. Figura 3: Representación gráfica de la relación entre el septo interventricular y el rendimiento en competición (Puntos IAAF) a lo largo de varios años en seis atletas.
116
800 meter SWT 800 meter
jul-96
8 ene-96
1000 jul-95
9
ene-95
1040
jul-94
1080
ene-94
10
jul-93
1175
1075
1025 975 8
925
825
SWT (mm)
11
ene-93
12
jul-92
1120
Score IAAF
1160
SWT (mm)
1200
ene-92
may-96
jul-95
sep-94
nov-93
ene-93
mar-92
may-91
jul-90
sep-89
nov-88
ene-88
Score IAAF
Athlete 1 Athlete 3 10
1125 9
7
875 6
SWT
117
5000 meter 3000 meter SWT
6
1500 meter 3000 meter
sep-93
1080 abr-93
7
nov-92
1100
jun-92
1120
ene-92
8
ago-91
1075
1055
1035 8
1015 995
975
SWT (mm)
9
mar-91
1180
oct-90
1140
Score IAAF
10
may-
1160
SWT (mm)
1200
dic-89
mar-97
abr-96
may-95
jun-94
jul-93
ago-92
sep-91
oct-90
nov-89
dic-88
ene-88
Score IAAF
Athlete 8 Athlete 16 10
9
7
6
SWT
118
Athlete 19
Athlete 24
1200
10
1125
11
1175
1100
9
1075 1050
Score IAAF
1125
9 1085 1065 8
SWT (mm)
1105
10
SWT (mm)
8 1045
marathon
10000 meter
SWT
marathon
ago-
dic-95
oct-96
feb-95
abr-94
ago-
jun-93
oct-91
7 dic-90
1025 feb-90
mar-97
abr-96
may-95
jun-94
jul-93
ago-92
sep-91
oct-90
nov-89
dic-88
7 ene-88
1000
abr-89
1025
jun-88
Score IAAF
1150
SWT
No se observa una adaptación de los espesores cardíacos asociada al entrenamiento, y tanto del análisis gráfico como de los resultados estadísticos podemos comprobar que las pequeñas fluctuaciones están en relación a variaciones importantes del VTD/SC. Análisis estadístico, correlación de las variables ecocardiográficas con el rendimiento en competición Es difícil en un estudio de estas características asociar estadísticamente las variables fisiológicas con el rendimiento: lesiones, atletas que se especializan en otras pruebas, tiempo transcurrido entre la marca y la valoración, número de mediciones y de marcas, etc. No obstante y a pesar de estas dificultades nosotros hemos considerado que este análisis proporciona información útil para confirmar los resultados encontrados en la representación gráfica. Asimismo, hemos creído
119
conveniente indicar cada una de las fechas que fueron asociadas: valoración cardiológica – rendimiento en competición. En los “Atletas 11, 12 , 17, 18 y 23” no se pudo realizar este análisis debido a que no se dispuso de al menos 4 muestras correspondientes a una misma prueba de competición., y en los “Atletas 7 y 13” sólo se pudo hacer este estudio con el rendimiento obtenido en la segunda prueba en que obtuvieron mayor puntuación IAAF.
120
Table III: Correlation between echocardiographic variables and competition output in male athletes.
st
1 Measure 2
nd
Measure
rd
3 Measure th
4 Measure th
5 Measure th
6 Measure th
7 Measure th
8 Measure th 9 Measure LVV/BS 2 (ml/m ) (end diastolic) Score IAAF LVV/BS 2 (ml/m ) (end systolic) Score IAAF
RVD (mm) Score IAAF LAD (mm) Score IAAF PWT (mm) Score IAAF SWT (mm) Score IAAF
“Athlete 1” 800 meters Jan 89 – Aug 88 Feb 90 – Jun 89 Nov 90 – Jun 90
“Athlete 2” 800 meters
“Athlete 3” 800 meters
“Athlete 5” “Athlete 6” “Athlete 7” “Athlete 8” “Athlete 9” 1500 meters 1500 meters 1500 meters 5000 meters marathon Dec 89 – Jun Dec 89 – Jun Nov 88 – Jun May 90 – Sep Apr 89 – Jul 89 Oct 92 – Jun 92 Feb 90 89 89 89 91 Nov 90 – Ago Nov 90 – Jun Nov 90 – Jun Nov 90 – Sep Dec 91 – Sep May 93 – Oct Feb 94 – Jul 93 90 90 90 90 91 93 Dec 91 – Jun Dec 91 – Jun Nov 93 – Aug Oct 93 Jan 95 – Jun 94 Oct 94 – Jun 94 Oct 94 – Jun 94 Mar 95 – Abr 95 91 91 93 Sep 92 – Jun Sep 92 – Jun Oct 96 – May Sep 95 – Aug Dec 95 – Feb Dec 91 – Jul 91 Oct 94 – Jun 94 Nov 95 – Jul 95 Sep 95 – Jul 95 92 92 96 95 96 Mar 92 – Jun Oct 96 – May Nov 93 – Jun May 97 – Ago Oct 95 – Jul 95 Oct 96 – Jun 96 Nov 93 – Jul 93 Oct 97 – Jul 97 Oct 96 – Jul 96 92 96 93 97 Nov 93 – Jul 93 Sep 96 – Jul 96 Oct 94 – Jul 94 Oct 94 – Jul 94 Oct 97 – Jun 97 Sep 95 – Jun Oct 94 – Jun 94 Oct 97 – Jul 97 Sep 95 – Jul 95 95 Sep 95 – Jul 95 Oct 96 – Jun 96 Oct 96 – Jun 96 Oct 96 – Jun 96 Oct 97 – Jun 97 Oct 97 – Jul 97 r = 0,84 (9) **
r = -0,58 (6)
r = 0,98 (5) **
r = 0,34 (5)
r = 0,29 (9)
r = 0,58 (8)
r = 0,93 (5) *
r = 0,88 (6) *
r = 0,84 (5) p = 0,077
r = 0,96 (4) *
r = 0,28 (9)
r = -0,31 (6)
r = 0,48 (5)
r = -0,06 (5)
r = 0,61 (9) p = 0,083
r = -0,14 (8)
r = 0,17 (5)
r = 0,92 (6) **
r = 0,72 (5)
r = 0,65 (4)
r = 0,51 (8)
r = 0,55 (5)
r = 0,64 (5)
r = 0,13 (8)
r = -0,33 (5)
r = -0,28 (5)
r = 0,39 (8) r = -0,80 (9) ** r = -0,80 (9) **
r = 0,58 (5)
r = 0,54 (5) r = -0,93 (5) * r = -0,81 (5) p = 0,098
r = -0,60 (8)
r = 0,06 (5)
r = -0,57 (8)
r = 0,37 (5)
r = 0,27 (5) r = -0,92 (6) **
r = -0,35 (8)
r = 0,34 (5)
r = 0,20 (6) r = 0,30 (6)
“Athlete 4” 800 meters Mar 93 – Aug 92 Nov 93 – Jun 93
r = 0,87 (5) p = 0,056 r = -0,30 (5) r = 0,60 (5) r = 0,30 (5)
r = 0,76 (9) * r = -0,31 (9) r = -0,70 (9) * r = -0,70 (9) *
r = -0,69 (6)
r = 0,83 (5) p = 0,079 r = -0,12 (5)
“Ahtlete 10” marathon May 93 – Aug 93 Jun 95 – Feb 95 Apr 96 – Dec 95 May 97 – Sep 97
r = 0,11 (4) r = 0,40 (4)
r = 0,31 (5)
r = -0,63 (4)
r = 0,21 (5)
r = -0,42 (4)
LVV/BS = Left ventricular volume / body surface; RVD = Right ventricular diameter; LAD = Left auricle diameter; PWT = Posterior wall thickness; SWT = Septal wall thickness. * p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01 The first date corresponds to the moment of the echocardiographic valuation and the second one to best seasonal record.
121
A single date corresponds to an echocardiographic valuation that does not correspond to a close record. () = echocardiographic measurements numbers Tabla III: Correlación entre las variables ecocardiográficas y el rendimiento en competición en los atletas masculinos
Table IV: Correlation between echocardiographic variables and competition output in female athletes. “Athlete 13” 400 meters Nov 88 – Jun 88 Feb 90 – May 89 Jan 91 – May 90
st
1 Measure 2
nd
Measure
rd
3 Measure th
4 Measure
Mar 92 – Jul 92
th
5 Measure
“Athlete 14” 800 meters
“Athlete 16” 1500 meters
“Athlete 19” marathon
Feb 90 – Jul 90
Nov 88
Oct 90
Nov 90
May 89
Nov 95 – Jul 95
Nov 91
Dec 91 – Jul 91
Dec 89
Oct 96 – Jul 96
Nov 92 – Aug 92
May 93 – Aug 93
Oct 97 – May 97
Oct 93 – Aug 93
Nov 92 – Jun 92 Nov 93 – May 93
Feb 93 – Jul 92 Oct 94 – Jun 94
“Athlete 15” 1500 meters Dec 89 – Feb 90
th
Oct 94 – Aug 94
th
Oct 95 – Aug 95
6 Measure 7 Measure
th
9 Measure LVV/BS (ml/m ) (end diastolic) Score IAAF 2 LVV/BS (ml/m ) (end systolic) Score IAAF
LAD (mm) Score IAAF PWT (mm) Score IAAF SWT (mm)
Feb 95 – Apr 95 Mar 95 – Apr 95
“Athlete 22” marathon May 93 – Oct 93
“Athlete 24” marathon
Jun 95 – Oct 95
Feb 90
Apr 96 – Feb 96
Apr 96 – Jul 96
Ene 91
Apr 96 – Jan 96
May 97 – Nov 96
May 97 – Oct 97
Dec 91 – Mar 92
Nov 96 – Dec 96 May 97
Nov 92 Jul 93 – Oct 93 Mar 95 – Sep 95 Feb 96 – Apr 96
r = 0,84 (9) **
r = -0,58 (6)
r = 0,98 (5) **
r = 0,34 (5)
r = 0,28 (9)
r = -0,31 (6)
r = 0,48 (5)
r = -0,06 (5)
r = 0,51 (8)
r = 0,55 (5)
r = 0,64 (5)
r = 0,39 (8) r = -0,80 (9) ** r = -0,80
r = 0,58 (5)
r = 0,54 (5) r = -0,93 (5) * r = -0,81
r = 0,20 (6) r = 0,30
Nov 88
Jun 95
Oct 97 – Aug 97 2
Score IAAF
Apr 96 – Oct 95 May 97 – Mar 97
“Athlete 21” marathon May 93 – Oct 93
Sep 96 – Sep 96
th
8 Measure
RVD (mm)
Mar 95 – Oct 94
“Athlete 20” marathon May 93 – Oct 93
r = 0,87 (5) p = 0,056 r = -0,30 (5) r = 0,60 (5) r = 0,30
r = 0,29 (9) r = 0,61 (9) p = 0,083 r = 0,76 (9) * r = -0,31 (9) r = -0,70 (9) * r = -0,70
r = 0,58 (8)
r = 0,93 (5) *
r = 0,88 (6) * r = 0,92 (6) **
r = -0,14 (8)
r = 0,17 (5)
r = 0,13 (8)
r = -0,33 (5)
r = -0,28 (5)
r = -0,60 (8)
r = 0,06 (5)
r = -0,57 (8)
r = 0,37 (5)
r = -0,35
r = 0,34
r = 0,27 (5) r = -0,92 (6) ** r = -0,69
Feb 97 – Mar 97 r = 0,84 (5) p = 0,077 r = 0,72 (5) r = 0,83 (5) p = 0,079 r = -0,12 (5) r = 0,31 (5) r = 0,21
122
Score IAAF
(9) **
(6)
(5) p = 0,098
(5)
(9) *
(8)
(5)
(6)
(5)
p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01 The first date corresponds to the moment of the echocardiographic valuation and the second one to best seasonal record. A single date corresponds to an echocardiographic valuation that does not correspond to a close record. () = echocardiographic measurements numbers Tabla IV: Correlación entre las variables ecocardiográficas y el rendimiento en competición en las atletas femeninas
123
El VTD/SC se relacionó positivamente con el rendimiento, encontrándose en muchos deportistas significación estadística o probabilidades cercanas a 0,05. El VTS/SC y el VD también cambian con los ciclos de entrenamiento, pero apenas se encuentra correlación con el rendimiento, mientras que para la AI no se encontraron resultados relevantes. En algunos atletas los espesores cardíacos se relacionaron negativamente con el rendimiento, esta asociación desapareció cuando se hizo un análisis de correlación parcial controlando la influencia del VTD/SC.
4. DISCUSIÓN Desde que Morganroth y cols. (1975) formularon el factor diferencial del tipo de entrenamiento sobre la víscera cardíaca, se ha discutido sobre la relación armónica en la adaptación de las cavidades y grosores cardíacos en deportistas de velocidad y de fondo (Ikäeimo y cols., 1979; Fisher y cols., 1989; Elias y cols., 1991; Calderon, 1993). Perrault y Turcotte (1994), en base a datos de investigaciones ecocardiográficas realizadas en los últimos 20 años entre 1000 atletas y 800 sujetos y a las diferencias encontradas en estudios longitudinales que duraban entre 4 y 52 semanas, ponen en duda los cambios en la morfología cardíaca inducidos por el entrenamiento debido a que las diferencias encontradas para el PP están por debajo de la resolución técnica y a que los incrementos en la cavidad ventricular izquierda se encuentran cercanos a esta resolución y además su medida puede estar influenciada por los efectos de la bradicardia y de la expansión del volumen de plasma. El número de sujetos, heterogeneidad de deportes y de rendimiento incluidos en una misma muestra, variaciones antropométricas, unidades de medida diferentes, estudios longitudinales de corta duración y errores asociados a la técnica de medida, son causas de la controversia existente sobre la adaptación cardíaca al entrenamiento. Este estudio demuestra que en deportistas de elite las dimensiones cardíacas cambian con los ciclos de entrenamiento como una adaptación al entrenamiento de tipo aeróbico y que los incrementos en la cavidad ventricular izquierda no se acompañan de variaciones semejantes en el resto de cavidades. Estas variaciones son muy superiores a las que se han atribuido a la limitación de la resolución técnica y a cambios en la frecuencia cardíaca basal y volumen de plasma. Por el contrario en atletas de esta categoría los espesores cardíacos no se modifican sustancialmente, y las pequeñas alteraciones van asociadas a cambios en el VTD; un gran incremento de VTD conlleva un estiramiento de la cámara ventricular izquierda lo que produce un adelgazamiento de los muros ventriculares del mismo modo que ocurre al inflarse un globo (Perrault y Turcotter, 1994).
124
El principal hallazgo de este trabajo es que el VTD/SC se relaciona con el registro deportivo. En una investigación paralela (no publicada) se clasificó a una muestra de 135 atletas masculinos en función de la prueba de competición, a pesar de que en cada grupo el coeficiente de variación de la marca fue inferior al 3%, el VTD y el VTD/SC correlacionaron significativamente con la velocidad de competición en casi todas las distancias. Queremos además resaltar que en este mismo proyecto el VO2 max (ml.kg-1.min-1) no se correlacionó en ninguno de los grupos ni con la marca ni con el VTD/SC, resultados idénticos encontramos al realizar un análisis longitudinal con estos mismos deportistas presentados en este trabajo. Por consiguiente, la influencia que el VTD/SC tiene sobre el registro deportivo está sujeta a otros mecanismos distintos a la captación maximal de oxígeno: economía funcional y coste de oxígeno, termorregulación, redistribución sanguínea, eliminación de productos derivados del metabolismo (lactato, CO2), procesos de recuperación etc. 5. CONCLUSIÓN El entrenamiento de resistencia produce un incremento considerable de las cavidades cardíacas incluso en deportistas de nivel internacional, especialmente en la dimensión del ventrículo izquierdo; en cambio las modificaciones inducidas por el entrenamiento en los espesores cardíacos son insignificantes y su variación se encuentra vinculada a alteraciones sustanciales del VTD. Este estudio demuestra que el VTD/SC se relaciona de forma importante con el rendimiento en competición, apoyándonos además en otras investigaciones que estamos realizando podemos afirmar que esta variable tiene en grupos muy homogéneos un poder de predicción de la marca muy superior al de otras variables evaluadas tradicionalmente.
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Pelliccia A, Barry J, Maron D, Spataro A, Proschan M, Spirito P (1991). The upper limit of physiologic cardiac hypertrophy in highly trained elite athletes. N Engl J Med. 324: 295-301. Perrault H, Turcotte RA (1994). Exercice-induced cardiac hypertrophy. Fact or fallacy?. Sports Med. 17 (5): 288-308 Serra R (1991). Diagnóstico y valoración clínica de la hipertrofia ventricular izquierda en atletas. Archivos de Medicina del Deporte. 32: 331-333. Serra R, Ferrés P, Garrido E, Prat T, Carrió I (1994). Valoración de la hipertrofia ventricular izquierda en deportistas con ecocardiograma y antimiosina. Archivos de Medicina del Deporte. 42: 127-131. Spiriev B (1998). IAAF scoring tables of athletics. IAAF .
Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte – vol. 1 - número 2 - junio 2001 - ISSN: 1577-0354
126
