LCA / LCP Lesión y tratamiento Kinesico

Cátedra Clínica Kinefisíatrica Quirúrgica Prof. Cristian Benay

ALUMNAS: BONARI CAROLINA GONZÁLEZ PATRICIA

La rodilla ….y su aparato capsulo/ ligamentoso como garantía de estabilidad: (1)

(1) V.Concejero - J.M.Madrigal “Traumatología de la rodilla”. Editorial Panamericana (2002).

ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS: SISTEMA CENTRAL:

SISTEMA EXTERNO:

Comprende los LCA y LCP, localizados en la incisura intercondílea. Densos y sólidos ++ resistentes.

-Cintilla de -Capsula Maissiat. interna -Capsula antero -LLI/ LCM. externa de la rodilla. -LLE -tendón poplíteo -capsula posteroexterna

SISTEMA INTERNO:

SISTEMA POSTERIOR:

SISTEMA ANTERIOR:

-parte profunda que es la capsula articular. -casquetes condíleos. -tendones que refuerzan. -Lig poplíteo -Músculos gemelos (que recubren a todas las estructuras)

Formado por el aparato extensor de la rodilla. (Cuádriceps Rotula Tendón rotuliano.)

Repaso Anatómico LCA: ◼ Inserción: Desde el borde anterior de la espina de la tibia y superficie rugosa pre-espinal, se extiende de manera oblicua hacia atrás arriba y afuera ,para fijarse en la fosa intercondílea (porción posterior de la cara axial del cóndilo externo). (1)

tiene una longitud de 38 mm de espesor.

(1) V.Concejero - J.M.Madrigal “Traumatología de la rodilla”. Editorial Panamericana (2002).

Repaso Anatómico LCP: ◼Inserción:

área rugosa situada en la porción posterior del platillo tibial,establece un débil anclaje con el cuerno posterior del menisco externo, se dirige hacia arriba adentro y adelante, se fija en la mitad anterior de la cara axial del cóndilo interno. (1)

(1) V.Concejero - J.M.Madrigal “Traumatología de la rodilla”. Editorial Panamericana (2002).

Etiología de las lesiones ligamentosas ◼

De una u otra manera, se invocan los siguientes mecanismos:

◼

Valgo flexión-rotación-interna de fémur sobre tibia. Rotación externa tibial.

◼

Varo-flexión-rotación externa de fémur sobre tibia. Rotación interna tibial. (Triada de O´Donoghue)

◼

Choque antero posterior.

FUNCIÓN LCA: ◼

LCA: se opone a la subluxación anterior de la tibia sobre el fémur y esta función es más evidente con la rodilla en extensión.

LESIÓN LCA: ◼ Su

asociación lesional, cuando se produce, va unida a las formaciones internas más frecuentemente y menos a las externas, con un poder intrínseco de elongación y cicatrización prácticamente nulo.

FUNCIÓN LCP: ◼LCP: Considerado el principal opositor de la traslación posterior de la tibia 89-95% , es el gran desacelerador de la rodilla, es el principal estabilizador estático.

LESIÓN LCP: ◼ Su lesión es relativamente infrecuente, se afecta entre 9-10 veces menos que el LCA, sus lesiones pueden ser a baja o alta energía

:

Baja energía: retropulsión tibial-hiperflexión forzada de rodilla-hiperextensión-rotación o valgo forzado de rodilla.

Alta energía: politraumatizados-retropulsión tibial.

Sintomatología ( Lesión aguda): ◼ ◼ ◼ ◼

Dolor intenso- pero variable a veces se acompaña de sensación de crujido. Hemartrosis: (el 70-80% de las mismas se debe a lesión de LCA) Fallo articular. Impotencia funcional: Limitación del arco de movimiento en el 95% de los casos.

Diagnóstico: El mejor momento para diagnosticar una rotura es dentro de la 1ra hs a partir de la lesión.

Pruebas diagnosticas especificas Maniobras Lachman Pivot Shift Cajón anterior Exploración física: Inspección Palpación movilidad

Maniobras

Maniobras

TTO KINÉSICO LCP:

TTO KINÉSICO LCA: LA ROTURA DEL LCA PUEDE SER: • TOTAL • PARCIAL SU TTO ES QUIRÚRGICO

TTO FASE I: Fase 1: (1-4 semanas) Objetivos: (protección del injerto) ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼

Disminuir dolor Disminuir inflamación Conseguir rápidamente la extensión Llegar a la flexión de 90° Estimular bomba muscular. Incrementar movilidad Fortalecer cuádriceps Recuperar marcha

TTO FASE I: ◼ ◼ ◼ ◼ ◼

◼ ◼ ◼ ◼

Fisioterapia antiinflamatoria analgésica Movilización de rotula Trabajo de cicatriz Ejercicios activos libres de tobillo ejercicios Isométricos de cuádriceps, aductores, abductores Flexibilidad general y especifica de MMI. Descarga parcial con muletas Movilidad pasiva, extensión completa , flexión de 90. Ejercicios de propiocepción descarga de peso sobre la pierna (sentado)

FASE I:

TTO FASE II: Fase 2: (5-8 semanas) Objetivos: ◼ Lograr los rangos de movilidad completos. ◼ Fortalecer cuádriceps e isquiotibiales. ◼ Tonificar aductores, abductores, glúteos. ◼ De ambulación sin muletas ◼ Trabajo de marcha.

TTO FASE II: ◼ ◼ ◼ ◼

◼ ◼ ◼ ◼ ◼

◼

FASE 2: Fisioterapia Ejercicios de movilidad completa de flexo-extensión. Técnicas manuales de movilización de rótula para evitar adherencias y retracciones. Reeducación propioceptiva estática. Fortalecimiento de cuádriceps e isquiotibiales. (isométricos) Ejercicios de flexibilidad especifica y general. Inicio en bicicleta, con asiento en posición elevada. Poleas, con toma por encima de la articulación. Escalador-elíptico.

FASE II:

BIBLIOGRAFÍA (1) V.Concejero - J.M.Madrigal “Traumatología de la rodilla”. Editorial Panamericana (2002).