INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS DR. MARCELO MEDINA 2013
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Piel, anejos, t. celular subcutaneo, fascia y músculo
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Infecciones muy frecuentes
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Afectan a pacientes de todas las edades
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Espectro de gravedad muy variable • Infección superficial • Necrosis y shock séptico
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Complicaciones a distancia • •
Glomerulonefritis postestreptococica Síndrome del shock tóxico estafilococico
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Clasificación 1.- Infecciones superficiales • Epidermis • Dermis 2.- Infecciones del tejido celular subcutáneo
3.- Infecciones profundas • Fascia • Músculo
1.- INFECCIONES SUPERFICIALES EPIDERMIS - DERMIS Impétigo: S. pyogenes. S. aureus Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (T exfoliativa) Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa Forúnculos y antrax: S. aureus
Erisipela: S. pyogenes Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)
ERISIPELA Celulitis superficial (dermis) • Lesiones cara o extremidades • Placa indurada de bordes elevados y definidos
• Color rojo brillante “piel de naranja” • Dolorosa y caliente • Causada por S. pyogenes
INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMIS Impétigo
Impétigo bulloso
Forúnculo
Ectima
INFECCIONES SUPERFICIALES FORUNCULO
FOLICULITIS PIEL ESCALDADA
2.- INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEO CELULITIS: dermis y tejido celular subcutáneo • Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales • Fiebre, bacteriemia • Bordes no sobreelevados ni definidos • Flictenas y necrosis Etiología: • S.pyogenes. Estreptococos del grupo B, C, G • S. aureus • C. perfringens (celulitis clostridiana) • Aerobios / anaerobios (celulitis sinérgica necrosante) Factores predisponentes: Trauma. Úlceras. Forúnculos
CELULITIS: CLÍNICA
CELULITIS
Diagnóstico microbiológico Aspirado de la lesión •Tinción de Gram •Cultivo: Aerobios Anaerobios
Tratamiento • Antibioterapia específica
3.- INFECCIONES PROFUNDAS: NECROSANTES Necrosis fascia y músculo. Factores predisponentes: Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas prévias
Infecciones focales: • Gangrena progresiva sinérgica • Gangrena escrotal de Fournier
Infecciones difusas • Fascitis • Miositis
INFECCIONES NECROSANTES FOCALES Gangrena progresiva sinérgica: - Lesión ulcerada necrosante - Postraumática o posquirúrgica - Dolorosa - Zona violácea alrededor - Eritema e induración periférica Etiología Polimicrobiana: - Estreptococos microaerófilos - S. aureus - Bacilos Gram Negativos
INFECCIONES NECROSANTES FOCALES Gangrena escrotal de Fournier: escroto y perine Dolor muy intenso Eritema y necrosis cutanea
Pacientes de riesgo: Enolismo. Diabetes. Corticoterapia. Quimioterapia
Factores predisponentes: Instrumentación. Cirugía. Abscesos. Lesiones cutáneas
Etiología Polimicrobiana: Flora aerobia y anaerobia, S. aureus P.aeruginosa
GANGRENA DE FOURNIER
INFECCIONES NECROSANTES FOCALES DIAGNOSTICO 1.- Diagnóstico clínico
2.- Estudio de imagen: TAC 3.- Aspirado de lesiones: Tinción y cultivo
TRATAMIENTO Desbridamiento quirúrgico Tratamiento antibiótico
INFECCIONES NECROSANTES DIFUSAS FASCITIS: fascia superficial • Sinérgica: Polimicrobiana
• Estreptococica: S. pyogenes MIOSITIS: fascia profunda y músculo
• Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridial Clostridium perfringens
• Mionecrosis no clostridial estreptococos anaerobios
• Miositis estreptococica
FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR
FASCITIS NECROTIZANTE
Diagnóstico Muestra de tejido o aspirado de ampollas
•Tinción de Gram •Cultivo aerobios / anaerobios
Tratamiento • Combinado médico-quirúrgico
MIOSITIS
Tres entidades: • Gangrena estreptocócica (S. pyogenes)
• Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridiana • Miositis o mionecrosis no clostridiana Estreptococos anaerobios
MIOSITIS Miositis crepitante por estreptococos anaerobios
Gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridios
Piel gangrenosa, exudado color marrón. Crepitación
Piel edematosa color morado + ampollas. Exudado acuoso
Efectos sistémicos menos marcados
Gran afectación general. Estado mental lúcido hasta llegar al delirio tóxico Músculo no se contrae
Músculo funcional
Gram: muchos PMN, cocos Gram: escasos PMN, BGP. 15% gram pos. en cadenas hemocultivos pos. Tratamiento combinado
Tratamiento combinado
MIOSITIS: GRAM
Gangrena Gaseosa o mionecrosis por clostridios
M. Crepitante por estreptococos anaerobios